剖宫产术诊疗常规

剖宫产术诊疗常规

[适应症]

(一)产道异常

1．骨盆异常：骨盆狭窄，骨盆畸形。

2．软产道异常：生殖器肿瘤阻塞产道、先天发育异常、手术疤痕(阴道、外阴、宫颈手术后，疤痕重者)、宫颈、阴道药物灼烧后、严重外阴白色病变、宫颈水肿、宫颈坚硬。

(二)产力异常：因宫缩乏力经处理无效者。

(三)胎儿异常：

1．胎位异常：

臀位：早破水，足先露、宫缩无力，胎儿大于3500克以上者。

横位、颜面位(颊后位)、高枕直位、枕后位或枕横位合并头盆不称、产程过长等情况，阴道产有危险，有困难者。

2．胎儿宫内窘迫，经处理治疗无效者。

3．脐带脱垂，胎儿存活。

4．胎儿过大，估计大于4000克，可疑是头盆不称。

(四)妊娠合并症：

1．重度妊高征，经各种药物治疗无效，引产有危险或引产失败者，且又急需终止妊娠者，子痫控制12—24小时后仍未临产者。

2．各种心脏病合并有产科及其它异常情况者，或心功能Ⅲ一Ⅳ级，先心病术后心功能不全及其它心脏情况不能耐受阴道分娩者。

3．糖尿病有习惯性死产或过熟儿异常分娩史。

4．产前出血：前置胎盘出血多、胎盘早剥破膜后，产程无进展者。

5．胎儿宝贵切盼活婴者：高龄初产(35岁以上)，婚后多年不育或药物治疗后受孕者。

6．子宫手术史：有剖宫手术及子宫肌瘤切除术史，根据临产情况适当放宽指症。

[禁忌证]

(一)死胎、胎儿畸形(有特殊情况例外)

(二)产妇呈休克、心衰、子痫等状态，必须先纠正后方可手术。

[注意事项]

(一)术前准备同一般手术，安置保留导尿管，作输血准备。

(二)术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。用硬膜外或局麻。

(三)术时取仰卧稍侧位。

(四)去手术室前及腹部消毒前各听胎心音一次。

(五)切皮前再次判定有无可能在短时间内从阴道分娩。

（六）胎儿娩出后，子宫体注射宫缩剂。

（七）手术完毕消毒外阴，用手指清除阴道积血。如果是选择性剖宫产，宫口未扩，应用手指扩宫颈，使宫腔内积血流出。

（八）备好新生儿用物（产钳、脐带包、婴儿吸管、衣服、包被等）及急救药品和氧管插管以便抢救新生儿窒息。