新生儿护理综述

新生儿护理综述

摘要:为提高新生儿的护理水平和促进新生儿健康成长,从正常新生儿的护理,早产儿的护理,新生儿的心理护理、抚触护理、访视护理、疾病预防几个方面进行了综述。

关键词:新生儿护理早产儿护理抚触护理访视护理护理难点

1 新生儿的观察及护理

(1)啼哭:正常新生儿的哭声宏亮有力。胎头吸引娩出者,哭声软弱无力;颅内出血者,哭声有脑性尖叫;肺炎患儿哭声无力,口周紫绀,呼吸急促;有疼痛或刺激,暴发性高声尖叫;腹痛腹胀患儿,阵发性哭声尖锐。不哭不闹、不吃奶者,多为重症表现。(2)哺乳:正常新生儿哺乳时吸吮有力,吞咽顺利;早产儿吸吮无力,吞咽缓慢;病情危重者,拒乳,不哭;口腔粘膜溃疡者,哺乳时啼哭不止;奶量不足或浓度不够,喂奶时间未到,啼哭不止,又无异样体征。(3)呕吐:新生儿胃呈水平位,哺乳后乳汁从口中溢出,多系正常现象。呕吐物为奶液、粘液、粪汁多为先天性消化道畸形;喷射呕吐为颅内压升高;食后易吐,吐后欲食,次数频繁,营养不良貌为幽门狭窄。(4)尿便:出生24h内有3～5次尿。24h无尿应加喂糖水,观察有无腹胀,是否泌尿系畸形。新生儿胎粪为墨绿色,粘稠无臭,随奶水摄入逐渐成棕色,黄色。多次黄色稀水样大便多为消化不良。灰白色可能先天性胆道闭锁。(5)脐带:出生后脐部保持干燥,脐部脱落

后保持局部干燥。(6)皮肤:新生儿皮肤易擦伤引起感染。要勤换尿布,勤洗臀部。臀红可涂鞣酸软膏,皮肤湿烂红外线照射15min,1次/d。贫血或末稍循环不良者皮肤苍白,心功能不全和周围循环衰竭周皮肤灰暗,青紫则是缺氧。生后2d～3d出现生理性黄疸,7d～14d消失。(7)口腔:正常新生儿口腔湿润光滑。马牙用生理盐水擦洗。鹅口疮应严密隔离,喂奶后涂5%碳酸氢钠,口服维生素B2。(8)体温、心率、呼吸:夏季注意打开包被散热,补充水份,冬季注意保暖。心率应注意观察次数、强弱。新生儿呼吸表浅,频率较快40～60次/min。(9)反应、神志、畸形:正常新生儿有觅食、拥抱和交叉伸腿反射等,肌张力良好。若刺激反应低下,则肌张力差。新生儿神志清,反应灵敏。注意有无昏睡,眼球有无斜视、凝视,发生异常应立即告诉医生。观察有无兔唇,多指(趾)或生殖系、消化系畸形等。(10)随时观察:护士在交接班、巡视病房、哺乳、治疗及换尿布等各种处置时,随时注意观察,重点观察早产儿的病情变化[1]。

2 早产儿的护理

WHO定义早产儿为胎龄<37周,体重< 2500g的新生儿,均应给予特护。(1)一般护理:定时喂奶、称体重及量体温(1次/6h)。(2)保暖:室温24℃～36℃,湿度55%～65%。体重越轻室温要求越高,<1000g者箱温应接近体温。低体重儿要防止硬肿症发生。(3)供氧:间断给40%的氧。(4)防低血糖:出生1d 约50%出现低血糖,应补充

葡萄糖。(5)补充营养剂:出生1d给维生素K1,3d给维生素B、C5,10d 给维生素D,1个月给铁剂。(6)喂养:主张早期喂奶。(7)预防感染:环境消毒;隔离;皮肤口脐带清洁护理。(8)预后:饮食护理对存活率影响最大,有效的呼吸管理,明显降低死亡及发育异常[2]。

3 新生儿的心理护理

(1)改进传统的打包法:选用婴儿睡袋代替包被包扎,放开手脚以便体验外界的感觉,使大脑发育。(2)多方位的睡眠姿势:提倡多方位睡姿,能开阔视野、促进视觉发育、锻炼翻身、促进大脑发育和心理发育。(3)充分的母爱和怀抱:新生儿尽量与母亲同床,充分抚摸、亲吻。

(4)情绪变化的剖析:注意观察新生儿情绪,没有明显原因而哭闹不停的,只要在母亲怀抱里,就能安静下来。(5)不同的气质用不同的方法对待:让母亲了解“难对付”和“反应慢”的新生儿气质特点,耐心对待[3]。

4 新生儿的抚触护理

触是对婴儿皮肤进行科学的、温和的刺激,可促进婴儿健康发育。室温在26℃～28℃下抚触,婴儿疲劳、烦躁时,不宜抚触。郭凤平等[4]研究42d时抚触组与对照组婴儿体重、头围、身长的增长,差异显著。

5 新生儿的访视护理

对新生儿的访视及护理医院已形成制度,受到好评。(1)访视时间:出生后的7d、14d、28d各家访一次。(2)访视内容:问:出生时的身长、体重、睡眠、大小便、是否接种疫苗。看:精神状态、面色、吸吮力。查:有无黄疸、皮肤糜烂、口疮、脐部感染、四肢和生殖器异常。指导喂养:母乳喂养,定时定量,左右乳头交换。投药:预防佝偻病口服VD 丸等[5]。

6 新生儿疾病的预防

(1)肺炎:新生儿居室通风,上呼吸道感染者,严禁探视。乳母患呼吸道感染,可隔离或暂停哺乳。(2)细菌性败血症:出生4d～7d为早发型,病菌多来自母产道菌群。出生5d～7d为晚发型,细菌由环境中的人群或污染器械传播,注意防护。(3)破伤风:接生时严格执行无菌操作,紧急情况下,断脐剪刀和结扎线用碘酒涂抹和浸泡,并肌注破伤风抗毒素等。(4)预防接种:出生3d内接种卡介苗,预防结核病。出生6个月内接种乙肝疫苗,防止感染乙肝。(5)先天性代谢缺陷病的筛查:先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等的筛查工作,应做到早诊断,早治疗[6]。

参考文献

[1] 谷连格,季桂喜.新生儿的观察及护理[J].齐鲁护理杂志,3(4):25～26.

[2] 石树中.上海第一妇婴保健院早产儿护理[J].实用妇科杂志,1998,14(3):128～1301.

[3] 郑惠珍,陈月花.新生儿的心理护理指导[J].职业与健康,2005,21(12):2084.

[4] 郭凤平,陈益琼.抚触对新生儿生长发育的影响[J].实用医药杂志,2004,21(7):638.

[5] 李俊香,张桂莲.新生儿访视及护理[J].张家口医学院学报,2001,18(3):65.

[6] 张凤梅,王成贤,张静.新生儿护理及新生儿疾病的预防[J].职业与健康,2005,21(6):956～957.