电子病历操作说明--新益华

结构化电子病历系统操作手册

首先感谢您对我公司产品的支持和信赖。本手册主要是帮助您更好的使用新益华结构化电子病历系统，通过对本手册的阅读使您书写电子病历更加高效、便捷、规范。如果您有更好的意见和建议，欢迎您反馈给我们，我们对您表示衷心的感谢。

目录

第一部分进入系统 (3)

第二部分系统主界面 (4)

第三部分“我的任务” (6)

第四部分“在院病人” (7)

入院登记卡 (11)

病案首页 (12)

住院诊断 (14)

住院病历 (15)

病程记录 (21)

手术记录 (24)

知情同意书 (25)

其他记录 (26)

第五部分“转归管理” (27)

第六部分“我的配置” (28)

第七部分退出系统 (29)

第八部分电子医嘱 (30)

第一部分进入系统

1、首先用鼠标双击桌面图标

2、打开电子病历系统界面

3、输入用户、密码以及选择所属科室（在默认之前打上“√”以后科室会默认为当前科室）。

第二部分、系统主界面

系统主界面（如图）

系统主界面简介：

系统界面最上方有最小化、最大化以及关闭系统按钮，单击各按钮进行系统最小化、最大化以及关闭系统操作

系统界面菜单栏

系统界面菜单栏包含“主窗口”、“关闭”、“全部关闭”、“新建”、“编辑”、“删除”、“查看”、“打印预览”、“查找病人”、“帮助”及“退出系统”按钮。

“主窗口”按钮：单击该按钮回到主窗口界面。

“关闭”按钮：在您打开多个窗口的时候，单击“关闭”按钮会关闭当前编辑窗口。

“全部关闭”按钮：在您打开多个窗口的时候，单击“全部关闭”按钮关闭当前打开所有窗口。

注：如果您打开的窗口过多，“关闭”按钮被隐藏，请您双击所需关闭文档进行关闭操作。

“新建”按钮：在实际书写某一病人的医疗文档的时候，您可以单击该按钮进行医疗文档的创建。

“编辑”按钮：单击该按钮您可以对所创建的医疗文档进行编辑。“删除”按钮：单击该按钮您可以对不需要的医疗文档进行删除。

“查看”按钮：单击该按钮您可以查看病人的检验（LIS）和影像（PACES）结果。

“打印预览”按钮：在您单击选中医疗文档后，单击此按钮进入打印预览界面，可以在此界面中对书写的医疗文档进行打印。

“查找病人”按钮：当您调出新出病人界面的时候，可以单击该按钮进行出院病人的查找。

“帮助”按钮：单击此按钮调出系统帮助文档。

“退出系统”按钮：单击此按钮退出电子病历系统。

系统操作界面

您的电子病历主要操作在该界面中进行。

系统注释栏

该栏显示医院名称、科室和操作员等信息。

第三部分、“我的任务”

“我的任务”模块界面：

该模块列出您当前的书写文档、您需要提交给上级医师的文档、您的已签字的文档、您的被拒签文档、需要您签字的文档、您已签字的文档以及您拒签的文档。

单击选中您需要操作的医疗文档，单击下图界面中的任一按钮进行查看和相关签字操作。

第四部分、“在院病人”

“在院病人”模块界面：

您可以在此界面中查看病人信息、书写医疗文档、为病人下医嘱等操作。

您可以通过床号、住院号、姓名、医保号的选择，在编辑框中输入相关病人信息查找病人。

增加我的病人及调出病历菜单操作

左键单击病人头像

，

所选中的病人会变成红色，在这个状态下点击右键，出现加入到我的病人菜单

，

左键点击加入到我的病人，会出现加入成功提示，依次加入自己需要管辖的所有病人。

在我的病人中单击任意病人头像或左侧的病人姓名，出现任意病人完整的病历信

息

。单击任意子菜单进行预览，双击任意子菜单进行编辑

。在预览状态下对需要打印的文档进行打印

。

1、入院登记卡

入院登记卡：此选项显示的为病人基本信息，信息由住院处登记读取，在住院处登记不完整的情况下，可以双击打开对任意内容进行编辑

住院号、住院次数、收费类别、姓名、入院科室、病区等选项默认是从住院处读取，如需修改的话需要通过住院处进行修改。

入院情况、来源、血型、婚姻、职业、民族、国籍、入院医生、住院医师、主治、主任等选项均默认有常用选项，也可以手工进行填写。

出生日期在您填写完身份证之后会自动生成。儿科专业科室有特殊要求精确到小时、分钟的可自行填写。

单位/地址、电话、邮编、户口地址、联系人、关系等选项可根据病人实际情况自行填写。

出生地格式为“XX省（市）XX县”，您可以输入“HNSPYS”得到地址“河南省濮阳市”。

由于电子病历中许多信息需要从入院登记卡进行调取，所以希望您认真、细致的进行填写，入院登记卡中所有未知项均默认用“-”表示。

2、住院病案首页

首页：双击打开进行编辑，病人基本信息由入院登记卡读取。

页面中蓝色字体为系统自动生成不可进行编辑。

红色字体可以进行填写，点击后面有的状态下，可以左键单击进行选择，也可以自行填写。

病案首页中的未知项均默认为“-”。

首页中入院诊断和出院诊断由住院诊断处读取。

病案首页第一页末行的科主任、主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、研究生实习医师、实习医师、编码员、病案质量、质控医师、质控护士、日期签名的地方需要您以及相关人员在打印之后进行签名。

3、住院诊断

住院诊断：可以左键单击增加按钮，增加所需诊断（入院诊断、修正诊断或出院诊断），可以单击插入按钮在您所填的诊断之间插入一个新的诊断。