电子病历用户操作手册(模板篇)
电子病历操作手册
电子病历操作手册
1.怎样登记病人? (3)
2.住院号中可以包含字母吗? (4)
3.病人档案登记后,怎样给此增加病历文书? (4)
4.怎样保存病历? (5)
5.怎样删除“病历类型”? (5)
6.怎样删除登记的病人? (6)
7.怎样修改病人信息? (8)
8.上标和下标怎样录入? (10)
9.摄氏度℃,√,×,Ⅱ等特殊符号怎样录入? (10)
10.月经史的格式怎样移动和删除? (11)
11.月经史的维护方法 (11)
12.怎样对病人进行转科操作? (12)
13.怎样修改密码? (14)
14.怎样调用模板? (15)
15.怎样增加模板? (17)
16.计算机的时间格式该如何设置? (18)
17.病历类型怎样维护? (20)
18.病历归档是什么意思? (23)
19.病历查询是什么意思? (23)
20.怎样打印病历? (27)
21.病历续打怎么操作 (28)
22.本科室高级别的医生怎样修改本科室低级别医生的病历? (29)
23.在录入病历时,对于一些常用类似词语,怎样进行维护和快捷录入? (31)
24.“文件”菜单中的“本地打开”“本地保存”“网络保存”是什么意思? (32)
25.其他医院保存的病历文件(.Mxt)文件,怎样加到我们医院的数据库中? (32)
26.病历类型中的“高位留痕”和“同位留痕”是什么意思?(此功能已经停用) (34)
27.医院名称怎么修改? (34)
28.怎样维护登陆时的医师、科室、操作员? (35)
29.我们医院没有真正的分科,软件登录时选择科室该怎么办? (36)
30.医生调换科室,如何变换? (36)
电子病历系统用户操作手册
电子病历系统用户操作手册
一、电子病历功能特点
1、病历引用:指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。医生在
书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间,提高工作效率。
2、病历评分:当医生书写完病历后,可查看当前病历评分(系统自动评分),评
分判断标准严格按照省病历评分标准。(如缺少手术记录,则此病历评分时将扣除对应的分数)
3、续打功能:打印病历时如果只打印了上班部分内容,下次接着这份病历可选
择此功能进行续打。如:病程记录书写了一页中的一段,放入已打印病历选择后面内容继续打印。避免浪费纸张。
4、病历选打:此功能与续打功能类似,区别于:此功能可选择病历中的某段或
者某个字进行选打。如:病历在打印过程中出现打印机卡纸。或者某个地方未打印完全,可使用此功能进行选打操作。
5、检验结果引用:指病人在住院过程中所做的检验结果的调入,医生在书写病
历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入。此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。
6、知识库(结构化):结构化病历是由结构化数据源组成(如:病人基本信息、
体格状况等),对病历中的一些可变元素进行结构化。如:平素体质(及良/一般/稍差等)。并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新,无需进行多个病历的反复修改。此功能大大降低了医生书写病历的时间,并且提升了病历质量。
7、病历质控:最对病历质量所设计的系统,针对病历质量的控制。主要分成两
大类:1、时限质控:时限质控即为病历书写时限,如:入院记录必须要在24小时内完成,程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历,也可设置多次提醒,如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住,无法再进行编辑,如果任需对其编辑,则应该向质控部门进行申请解锁,方能编辑。2、一票否决病历:即为乙一下病历,如:1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序
电子病历系统使用手册
附件一
电子病历系统用户手册
兴安盟医院计算机信息中心
电子病历系统用户手册
目录
1. 概述 (4)
1.1 系统功能模块简介 (4)
1.2 运行环境 (4)
1.3 基本操作 (5)
1.3.1 选定与选择操作 (5)
1.3.2 选定及选择菜单项 (5)
1.3.3 命令按钮 (5)
1.3.4 选项按钮和选择框 (5)
1.4 系统操作 (6)
1.4.1 窗口菜单 (6)
1.4.2 工具栏 (6)
1.4.3 分类列表 (6)
1.4.4 患者状态栏 (7)
1.4.5 工作主界面 (7)
1.4.6 病历书写主界面 (8)
1.4.7 工作分类列表 (8)
1.5 系统常见功能 (10)
1.5.1 鼠标右键功能 (10)
1.5.2 插入图象 (13)
1.5.3 申请编辑 (14)
1.5.4 删除草稿 (14)
1.5.5 打印 (14)
1.5.6 快捷功能按钮 (15)
1.5.7 排序 (15)
1.5.8 知识库模版调用 (15)
1.5.9 性别特征判断 (16)
1.5.10 必选项目 (16)
1.5.11 录入值范围提示 (16)
1.5.12 字典 (16)
1.6 系统约定规则 (18)
1.6.1 复制 (18)
1.6.2 调取模版 (18)
1.6.3 删除模版 (18)
1.6.4 病程记录时间 (18)
1.6.5 病程记录时间修改显示 (19)
1.6.6 病历审签 (20)
1.6.7 统计报表新建和删除 (20)
1.6.8 身份验证 (22)
1.6.9 修改审签权限 (22)
1.6.10 使用人员规则 (23)
电子病历操作手册
电子病历系统操作手册
电子病历系统 ................................................................................................ 错误!未定义书签。操作手册 ........................................................................................................ 错误!未定义书签。1引言 ............................................................................................................. 错误!未定义书签。
1.1编写目的.............................................................................................. 错误!未定义书签。
1.2背景...................................................................................................... 错误!未定义书签。
1.4参考资料.............................................................................................. 错误!未定义书签。2软件征述 ..................................................................................................... 错误!未定义书签。
医院 电子病历系统 操作手册
电子病历操作手册
目录
一、病历首页................................................................................................................................................................ - 1 -
二、病历编辑部分........................................................................................................................................................ - 3 -
2、病历模板的制作.............................................................................................................................................. - 9 -
三、病历的打印与提交.............................................................................................................................................. - 13 -
电子病历管理系统用户使用手册
电子病历管理系统
成都达岸信息科技有限公司
2010—11-05
一概述 (2)
1。项目背景 (2)
2.产品介绍 (3)
二功能介绍 (3)
1.安装系统 (3)
2.启动系统 (6)
3.登录系统 (7)
4.系统管理 (8)
4.1 用户管理 (8)
4。1。1查询用户 (8)
4。1.2添加用户 (9)
4.1.3删除用户 (10)
4。1.4修改用户 (10)
4.2 权限管理 (11)
4。2。1 权限管理 (11)
4.3 其他 (13)
4.3。1 退出系统 (13)
4.3.2 切换用户 (13)
5。病历管理 (14)
5.1病历管理 (14)
5.1。1 新增病历 (14)
5.1.2 修改病历 (15)
5.1.3删除病历 (16)
5.2病程管理 (17)
5。2.1新增病程 (18)
5。2.2修改病程 (18)
5。2.3删除病程 (19)
5。2。4 打印 (20)
一概述
1. 项目背景
为解决医生手写病历的麻烦,能抽出更多的时间医治病人,研究新技术,由关怀医院联合成都达岸信息科技有限公司开发“电子病历管理系统”。
2. 产品介绍
欢迎使用“电子病历管理系统”,该项目由关怀医院、成都达岸信息科技有限公司研发.解决医生手写病历的麻烦,设计并开发“电子病历管理系统”。该系统具备以下功能:
●系统管理:用户管理、权限管理;
●病历管理:新增病历、修改病历、删除病历等;
●病程管理:新增病程、修改病程、删除病程等;
●打印病历信息;
二功能介绍
1. 安装系统
1.鼠标双击出现欢迎使用电子病历管理系统安装向导,如
图(图1—1—1)
图1-1—1 安装向导
门诊电子病历使用手册
门诊结构化电子病历用户手册(B-soft)
一、病历书写
(1)电子病历打开后,我们可以看到如上图1所示。这时如果我们医生需要调用之前病历里自己的个人老模板,我们点击工具栏上的“新增”按钮:
图3
出现以下界面,可以选择初/复诊模板或者个人模板
图4
图5
(2)图5中这些个人模板即是我们病历中自己制作的老模板(如何制作模板会在本文档后面有所说明),我们选中自己此次就诊所需要的模板,双击模板或者点击确定按钮,即可将模板加载到病历中来:
图6
然后和之前书写病历一样,我们只需稍作即可。
(3)注:检验、检查费用、诊断、处方之类的都可以从病历中打开
如果需要开检验的,我们点击病历中的,就会打开检验申请界面,开检
查的(即诊疗之类的费用),我们点击病历中,即可弹出开检查费用的界面,这些界面和操作和之前的一致,未做任何修改。
录诊断的时候,我们点击病历中,即可弹出诊断录入界面:
图7
诊断界面也和之前的诊断界面类似,也是点增加按钮,然后根据拼音码调入诊断,点击保存即可。录入好后如下图8
图8
删除诊断时必须按上图提示中操作。
中医诊断如下图9
图9
录处方,我们点击病历中的,即可打开处方界面,和之前病历的
界面一样,未做任何修改。
病历书写基本完成了,这是我们点击工具栏上的“保存”按钮即可。
二、引用数据
我们点击工具栏上的引数据按钮,即可打开如下窗口:
图10
我们可以引用病人的诊断记录、检验报告等,引用前,我们先将光标定位到所要引用的位置,然后点击引数据,如下是引用血常规的例子:
首先,我们将鼠标定位到病历中检验的后面位置:
图11
然后点击引数据按钮:
电子病历操作手册
上海融达互联湖南省农村卫生信息系统
操
作
手
册
上海融达信息科技有限公司
上海融达互联
1.开启参数
进入《医院设置》的《医院基本信息》
开启的参数为:
0291:住院医师工作站电子病历模块是否可用,该参数开启
0310:增加是否使用新版WORD电子病历,该参数开启
0336:是否使用自动生成电子病历功能,该参数开启
开启该参数可控制在护士工作站入科的时候病人是否自动生成入院、首次和日常病
程记录
0284:是否使用病历监控处理,该参数开启
开启该参数可在系统设置中对病历进行完成时限的维护和监控
2.配置病历模版,设置模板属性
这里举例说下病人“入院记录”这个病历模板的创立到某病人使用该模板的步骤
1、书签病历模板制作
举例说明怎么在入院记录word病历模板中增加书签(office2000)
光标定位于“姓名”按钮处,点击插入选择书签
在书签名中输入姓名所对应的代码“bq_zy_bl_brxm”然后点击添加。就成功的对姓名这个按
上海融达互联钮添加了书签。
然后可以点击工具进入选项界面。勾选显示中的“书签”后
可在病历内容显示姓名处加的书签标志
2、病历模板设置中增加“入院记录”模板树,来管理属于入院记录的病历
上海融达互联
选择“入出院记录”节点,然后点击增加按钮。如上图所示,在入出院记录下增加一个入院记录的模板名称。其中所属上级要选择“入出院记录”,这里才能保存新建的入院记录显示在入出院记录下面。监控类型是通过医院系统高级设置中的病历监控字典维护来修改。如下图
病历监控字典维护入院记录的项目名称和项目类型需要同在病历模板属性设置中保持一致。这样才能开启监控后,对入院记录属性的病历进行完成时限的监控
电子病历系统操作手册
目录
医嘱管理
病历档案
档案管理
病历管理
报告单
医护管理
发短信
参数设置
本电子病历系统共分为八个主菜单,
分别为医嘱管理,病历档案,档案管理,病历管理,报告单,医护管理,发短信和参数设置。
医嘱管理功能:
录入医嘱
医嘱收费查询
病人入院登记
(一)录入医嘱模块
1.选择病人
输入床号及姓名
操作:在床号里输入相应床位号按回车可自动显示病人姓名。或点出姓名列表选择也可以直接输入姓名后按回车自动显示病人床号。
2.病人信息
病人信息会对应显示该病人的病人结余金额和类型
3.下嘱日期与时间
下嘱日期与时间一般与系统相符,如需特殊修改,要求自己更改。
预览功能可以预览医嘱单打印出来的模样。
设置按钮可以根据个人需要设置。
4.医嘱信息
医嘱分开两类:长期医嘱和临时医嘱
录医嘱时要注意切换。
5.录医嘱
录医嘱时有三个录入分类:药品、诊疗、记事。在最右边可以进行切换。
药品:
诊疗:
记事:
操作:在药品/项目处打入编码即可弹出列表,选择相应
的药品/项目按回车,光标会跳到下一栏需要输入的地方。完善信息就可以按确定。生成记录。
套餐管理:可以增加、修改、删除套餐
复制医嘱:对整个医嘱复制
校对:由不同的护士对医嘱校对
修改:可以对某一条药品/项目信息进行修改
转临:由原来的长期医嘱转为临时医嘱
同组:将药品/项目分为同一组(同一编号)
删除:删除某一条药品/项目信息
重整:重新整理医嘱
停嘱:停止当前医嘱
(二)医嘱收费查询模块
该模块可以对病人医护嘱费用进行详细查询和汇总查询。
可分长期医嘱和临时医嘱.
汇总查询可以查到各类费用的汇总。例如:放射费、护理费、化验费、检查费等等。
电子病历用户操作手册(护士篇)
东软电子病历信息系统----用户操作手册
东软电子病历信息系统
用户操作手册
(护士篇)
2011.2.17
目录
第一章用户登录 (1)
§1.1 登录界面 (1)
§1.2 功能组与科室选择 (1)
§1。3 主界面 (1)
第二章护理文书的书写 (2)
§2.1 体温单 (2)
§2.1.1 添加病历 (2)
§2。1.2 书写病历 (2)
§2.1.3 体温单打印 (3)
§2.2 护理记录单及其他护理相关文书 (3)
§2。2.1 添加护理记录 (3)
§2.2。2 书写护理记录 (4)
§2。2。3 护理记录保存 (4)
§2.2。4 护理记录签名 (4)
§2。2.5 护理记录删除 (4)
§2.2.6 护理记录历史 (4)
§2。2。7 护理记录打印 (5)
§2.3 其他记录的填写 (5)
§2.4 查看lis结果和病案首页 (5)
§2.5 图像操作 (5)
第三章日程管理 (5)
§3.1 查询日程安排 (5)
§3.2 添加日程安排 (6)
第四章消息系统 (6)
§4.1 查询消息 (6)
§4。2 撰写消息 (7)
§4.3 回复消息 (7)
§4。4 删除消息 (7)
I
第一章用户登录
§1。1 登录界面
用户双击东软医疗电子病历信息系统应用程序图标,出现东软医疗电子病历信息系统登录界面。
【界面图示】
图1—1系统登录界面
【操作描述】
输入用户名和口令,回车或点击确定按钮,如果用户名与密码正确,则进入功能模块选择界面。
点击取消按钮,退出注册窗口,不登陆系统。
§1.2 功能组与科室选择
用户成功登录后,如果有此用户有多个功能的权限,或者有进入多个科室的权限,则进入功能组与科室选择界面。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
东软电子病历信息系统
用户手册
2011.2.18
病历模板设置
1 病历模板设置界面 (3)
2 使用菜单 (3)
3 使用列表 (5)
4 使用工具栏 (7)
5 使用模板区编辑模板 (8)
6 控件说明 (10)
6.1 病历控件 (10)
6.2 节点控件与组件的节点属性 (11)
病历模板设置
1 病历模板设置界面
信息维护人员登录后,选择“信息科”功能组,进入信息维护功能组主界面。
在信息维护功能组主界面,单击“设置”-“病历模板设置”菜单,进入病历模板维护界面。
【界面图示】
图3-1病历模板维护界面
【操作描述】
模板管理窗口包括四个部分:菜单、工具栏、列表和模板区。
在模板列表栏,双击模板,在模板区打开选择的模板。
2 使用菜单
【功能简介】
对模板信息进行维护,可进行增加、删除、修改操作。
【操作描述】
该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项。
1.文件菜单:对电子病历文件进行操作,如打开、保存、导入、打印等。
1) 打开:可打开以前保存过的xml模板文件
2) 保存:保存当前模板文件。
3) 另存:将当前模板文件保存为xml文件,xml文件可以进行拷贝、移动、编辑等操作,
并且可以重新导入。
4) 打印预览:打印预览当前模板文件。
5) 导入:导入Xml模板文件,新导入的模板文件将放到模板列表的共享-临时下,模板
文件的名称为xml文件的名称。
6) 退出:退出病历模板管理窗口。
2.编辑菜单:对电子病历的控件进行编辑,包括剪切、复制、粘贴、删除、全选和撤消等。
1) 剪切:剪切模板中被选择的控件。
2) 复制:复制模板中被选择的控件。
3) 粘贴:将上次剪切或复制的控件粘贴到默认的位置。
4) 删除:删除模板中被选择的控件。
5) 全选:模板中所有的控件都处于被选择的状态。
6) 撤消:取消对模板的最近的操作。
【注意】有些控件如表控件(emrDataTable)、诊断控件(ucDiagnose)、病程记录控件(ucDiseaseRecord)、病历输入控件(emrInput)不能进行剪切、复制、粘贴等操作。
1. 视图菜单:显示各个列表栏,包括属性栏、工具栏、模板栏、结构栏和节点栏等。各列
表栏的说明请参看§5.2节。
2. 格式菜单:对电子病历的控件进行格式化操作
1) 对齐到网格:选择菜单,在移动控件时,是否将控件对齐到网格。此操作不影响原
有的控件。如果要将原有的控件对齐到网格,请使用对齐-对到网格菜单。
2) 对齐:将被选择的几个控件进行对齐操作,包括左对齐、右对齐、顶端对齐、底端
对齐、中间对齐、居中、对到网格等操作。
3) 在窗体居中:将被选择的控件居中,包括水平居中和垂直居中。
4) 大小相同:将被选择的几个控件调整大小,包括调整宽度、高度和全部、调整到网
格等操作。
5) 顺序:调整被选择控件的叠放顺序,以便使控件的全部或者部分区域可见或不可见,
包括置于顶层(全部可见),置于底层(可以被其它控件遮挡)。
6) 右键菜单:包括剪切、删除、粘贴、置前、置后、选择全部和添加为用户控件,其
中添加为用户控件是指可将选中的多个控件组成一个控件集合添加到节点控件栏
中,该控件集合可用到其他模板绘制中,使用时只能单击添加,不能拖动添加。
3 使用列表
【功能简介】
模板栏显示所有的模板,可在模板栏上对模板进行添加、删除、修改等操作
工具栏上有各种控件,可使用这些控件来画模板
属性栏显示控件的所有属性,可在属性栏上对控件的属性进行修改
结构栏显示出每份病历的组成结构
【界面图示】
图3-2模板工具栏
【操作描述】
列表包括属性栏、工具栏、模板栏节点栏和结构栏五个列表。
所有列表有可停靠、浮动、隐藏、自动隐藏四种状态,可以悬停在固定位置、移动、改变大小、自动隐藏、打开和关闭。如图5-3,左图右上角中间的按钮代表可停靠状态,单击按钮,列表状态改变成如右图。此时中间按钮代表自动隐藏状态。
1.工具栏:显示可以使用的控件。包括节点控件、门诊组件、住院组件等。可以通过工具栏的添加按钮添加自定义控件。
2.属性栏:显示控件的属性,可以在属性栏修改控件属性。
3.模板栏:显示树状结构的全院模板。
模版按类型分为医院模版和基础模版。
医院模版是医生、护士可以使用的模版,其中共享目录包括全院共享的、都可以使用的模板。其它的模板按科室与功能分组。
基础模版是医生看不见的,用于维护通用的、基础的模版。
模板按使用者分医生模板,护士模板,医护共享。
1)单个模板文件:保存一个模板文件。双击模板文件或者单击快捷菜单的<打开>项打开模板编辑。选择一个目录,在右键菜单里面单击添加文件,
添加一个新模板。
2)宏:是多个模板文件的集合,医生使用时可以同时打开多个病历,单击快捷菜单的<宏>-<编辑宏>可以进入编辑宏界面,如图3-3所示。选择一个
目录,单击快捷菜单的<宏>-<新建宏>可以进入加入一个新的宏。
【注意】
宏主要用于下面两种情况
(1)几个科室共用一个模板,而不是所有科室都要使用这个模板时,不能把模板放到共享里面,为了避免每个使用模板的科室都要维护一个模板,可
以使用宏,只在一个科室里面维护一个模板,其余科室使用包括这个模板
的宏就可以了。
(2)医生需要一次添加几个相互关联的病历。
【界面图示】