人工髋关节置换诊疗流程
髋关节置换术工作规范
无锡市锡山区中医医院髋关节置换术工作流程第一接诊一. 入院病史1.询问髋关节症状的出现、发展、治疗、转归的历史情况。
1)特别要注意有无髋关节感染史。
2)有无髋关节区手术、外伤史。
2.有无其他系统性疾病、治疗史。
1)注意询问有无高血压病史：发现时间，近期血压，用药情况，尤其是有无在使用含利血平的药物。
2)心肺疾病、功能情况。
3)凝血机制疾病史或抗凝药物使用史，如：阿司匹林，低分子肝素等。
4)糖尿病史及治疗情况：药物品种、剂量，近期血糖情况，发现时间，有无并发症。
5)有无大隐静脉曲张、下肢深静脉状况等血管性问题。
6)全身各处有无感染灶情况。
7)有无激素使用史，近期使用情况。
8)有无不明、可疑药物使用史。
9)有无膝关节区疾患史。
10)有无腰椎疾患史。
二. 体格检查1.常规体格检查：全身、全面、细致包括一般的常规术前检查，特别要注意糖尿病、下肢深静脉状况、大隐静脉曲张及有无全身感染情况(尤其是有无窦道、瘘口、疤痕、皮疹)。
2.髋关节检查1)一般检查：通过视（望）、触、动、量等常规手段2)髋关节周围皮肤情况，有无疤痕、窦道、瘘口、伤口、疔疖、皮疹等。
3)肌肉萎缩：股四头肌，腓肠肌体积、肌力。
4)髋关节活动度：后伸、前屈，外展、内收，外旋、内旋5)双下肢长度，双股骨长度，双胫骨长度：6)肢体对线（髋关节内、外翻）等。
7)骨盆倾斜？8)姿势与步态：神经性？疼痛性？机械性？3.坐骨神经检查：足下垂？4.膝关节检查：5.腰椎检查：有无侧弯？后凸畸形？三. 阅读髋关节的X线、CT或MRI等检查1.X线：1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)股骨头与髋臼的形态、相对位置、骨质情况，骨赘、关节间隙4)CE角、off-set (偏心矩)5)双侧髋关节运动中心的相对位置、下肢体对线6)股骨近段骨质、髓腔形态、峡部及前弧顶部位置7)周围软组织影？2.CT：1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)髋臼的前倾角度、骨质、厚度4)股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5)股骨近段的骨质、前倾角度6)股骨近段的髓腔形态、峡部7)周围软组织影？3.MRI：重点是排除感染、肿瘤1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)髋臼的前倾角度、骨质、厚度4)股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5)股骨近段的骨质、前倾角度6)股骨近段髓腔形态、峡部7)周围软组织影？四. 完成病历书写五. 完成关节功能评分第二完善检查明确诊断一、常规：1)髋关节的X线检查（必要时复查）：髋关节的常规X线检查最有意义的应该是包括双侧髋关节的正位片、单侧髋关节侧位片。
人工股骨头置换术手术步骤详解
人工股骨头置换术手术步骤详解1.体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°,便于术中各方向活动［图1⑴］。
根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。
2.切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。
如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。
后侧手术显露途径较简单［见髋关节显露途径），损伤小，临床多采用。
3.切开关节囊显露关节囊后，将关节囊“ t ”型或“ i ”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部［图 1 ⑵］。
4.探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端［图 1 ⑶］。
用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出［图 1 ⑷］。
测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。
如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头［图 1 ⑸］。
清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。
将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。
5.修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。
切向内下方，止于小转子上〜，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°〜20°,以保持人工股骨头植入后的前倾角。
切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部［图1⑹］。
再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小［图 1⑺］。
注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。
最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。
6.安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。
应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。
国产ii型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。
髋关节置换手术操作流程
生物型固定双动半髓手术操作流程一股骨侧手术1.股骨截骨用截骨板决定股骨颈截骨而，截断股骨颈，保留股骨距8〜10MM2•用股骨头取出器取出股骨头3.用开倘钻对准梨状窝旋切开I I4 •用扩能钻旋钻至对应股骨假体号深度5.用用修形钻从小号依次旋钻克到外侧有皮质骨阻力感为止，记下刻度号，即为所需安装假体号。
6・用盒式骨刀按10度前倾角锂近端滑锤恤腔锂打拔器&用股骨距锂旋铿股骨距，达到平雜为止/.•肪腔7.锂舲脫①把AS腔、打拔器、滑锤组合成起.②将髓脫锂岚于髓腔，上下移动滑锤锂糙腔③从小号开始从小到大选择髓腔锂渐扩恤腔. K至达到所选假休柄刈应规格为止。
9•如上图示，用手或使用连杆置入双动试模根据适应的双动试模选择好试头和球头,不同规格试模相对应试头和球头见规格表用2.佶助连杆试樓连杆与全叢金居外杯试模连朴通用10球头和颈长试测调整前倾角11・用持柄器将股骨假体置入，调整好前倾角12.用球头打入器装入假体球头（必要时）根据测试的试头和试颈规格选择好股骨假体和股骨小球头,14.用取出钩取出双动试模双动试模股骨假体柄13.股骨小球头和股骨柄试测与10步测试好的双动试模进行关节活动测试。
15.装双动头头按在小球头上施压，有落空感后表示装入，再试脱位,将双动股骨头外如无问题则复位。
股骨假体柄16.复位和活动度测试17.手术需要取出双动头时①把双动内头取出器用手轻轻施压压入双动内头，听到卡入声音或有落 入感表示装入。
②用手指按住内头取出器，两头用力使小球头脱出双动头卡簧，小球头 脱离完成双动头的取出。
18•按正常手术要求冲洗、缝肌肉.清理手术场地，手术结束。
内头取岀器两边用力分离压住取出器端部。
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合资料讲解
关节囊
递甲钩、中深拉钩牵开，充分曝露髋关
4 股骨头脱位
节递骨撬 2 把协助脱位
5 于股骨颈与大转子移部切断股骨颈 取出股骨头，暴露髋臼 6 髋臼置换: ⑴．削磨髋臼
⑵．更换髋臼锉型号继续向内削磨， 至髋臼壁周围露出健康松质骨为止 ⑶．选择与最后一次髋臼锉型号相同 的 髋臼杯的型号。冲洗已削磨好的髋臼 ⑷．将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心
8．复位，检查关节紧张度和活动范围
冲洗，吸引器吸净。
9．放置负压引流或不用 10．缝合切口
递组织钳钳夹酒精纱球消毒皮肤，递 11 号刀
刺口，放置负压引流管，9×24 角针 7 号线缝
扎固定。 清点器械、敷料等数目。
收集于网络，置换术 手术步骤及手术配合
精品文档
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合
手术步骤 1．髋关节外侧切口，术野贴手术 薄膜
手术配合 递手术膜、血垫或无菌治疗巾 1 块协助贴 膜。
2 分离臀大肌与阔筋膜间隙，显露
递中弯钳分离，中深钩牵开显露。
关节 3．切开臀中肌、臀外侧肌，切开
递电刀切开、有齿直钳，切除关节囊。
递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取 出股骨头，洗盐水纱布包裹保存，以备 植骨,递髋臼拉钩牵拉暴露髋臼。 根据术者所需，将髋臼导向锉与手持动力 系统连接好递交术者时行削磨
卸下髋臼导向锉，将髋臼锉由小到大依次更 换，与动力系统连接好递术者 递髋臼杯假体，吸引器头吸干净，干纱布拭 干髋臼。
将髋臼杯连接于专用的工具上递于术者
递骨膜起子用力刮衬的边缘，以检查固
定的衬是否牢固。
递开髓器、骨锤
将髓腔锉与滑动锤连接后递术者 由小到大，依次更换髓腔锉递术者 递与假体柄大小一致的试柄、轴向打入器骨锤。 根据颈长不同，递与术者所需试头、复位器。
股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
人工髋关节置换的手术方法
人工髋关节置换的手术方法嘿，你知道人工髋关节置换手术吗？说起来，这可是个神奇的事儿！简单来说，就是把你那磨损的髋关节给换掉，换上一个新“关节”，像换个旧轮子一样，把身体的“磨损部件”换个新的，恢复灵活性，解决疼痛问题，简直是“重生”！有些人觉得这是啥高难度的手术，其实也没那么神秘，今天我就带大家走进这个手术，看看到底是怎么回事儿，别担心，不用担心听不懂，我会把这事儿讲得通俗易懂，让你觉得像是听个故事。
人工髋关节置换手术，听起来可能很复杂，但其实就是把坏了的关节拿掉，换上一个不怕磨损的“新朋友”。
你可以把它想象成老爷车换发动机，虽然听起来像是个大工程，但其实大家都有过这种“换新”经历，不管是换手机，还是换车，换个新东西，心情都不一样嘛！这个手术的目的很简单，就是要缓解疼痛，改善行动能力，免得你老是疼得站不起来，走两步就喘。
这一切都从关节的退化开始——一开始你也许只是感觉走路有点费劲，但随着时间一天天过去，髋关节的软骨越来越磨损，疼痛就越来越严重，这个时候，如果不做点啥，日常生活就成了“蹩脚”版的节目，走路像是拖着石头跑，哪儿都不舒服。
做这个手术之前，医生一般都会给你做一系列的检查，包括X光、CT之类的，让你清楚自己的关节到底糟糕到什么程度。
毕竟，谁也不想随便做个手术，咱得搞清楚是不是必须做。
医生会根据你的身体状况给出建议，告诉你到底是现在做，还是等一等，像个有经验的“店小二”，帮你把关。
然后，手术本身就像开车一样，有点步骤但不难。
你会被麻醉，当然了，麻醉的种类有好几种，可以是全身麻醉，或者局部麻醉，具体怎么选择，医生会根据你的情况来安排。
麻醉一旦生效，你就不会感到一丝疼痛，放心，咱们的“忍耐力”就这时候打包走人。
医生会在你的髋部做个小切口，把坏掉的关节取出来。
别看这个过程听起来有点“痛苦”，其实在现代医学的帮助下，这种手术已经非常精准了，医生们简直是“刀枪不入”一样，神奇得很！拿掉旧关节后，医生会把新的人工关节“装配”进去。
人工髋关节置换术手术步骤-概述说明以及解释
人工髋关节置换术手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述人工髋关节置换术，又称髋关节置换术或人工髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，用于治疗因关节疾病或严重髋关节退化而导致的疼痛和功能障碍。
该手术通过替换退化的髋关节组织，使用人工髋关节部件来恢复患者的髋关节功能。
人工髋关节置换手术是一项复杂而精细的操作，需要由专业的骨科医生和手术团队进行。
手术的目标是减轻髋关节疼痛，提高患者的行动能力，并改善其生活质量。
在手术开始之前，患者需要进行一系列术前准备工作，包括临床评估、骨密度检查、血液检查以及必要的心肺功能评估等。
这些准备工作的目的是确保患者的身体状况适合手术，并为手术团队提供必要的信息和数据。
手术步骤包括麻醉和体位、切口和骨切割、髋臼和股骨头置换等。
麻醉和体位是为了确保患者手术期间的舒适和安全，切口和骨切割是为了达到人工髋关节的植入条件，髋臼和股骨头置换是将人工髋关节部件安装到患者的髋关节处。
术后护理非常重要，在手术后的康复阶段，需要进行严密的观察和护理。
患者需要进行物理治疗和康复训练，以帮助他们尽快恢复正常活动，并防止并发症的发生。
总之，人工髋关节置换术是一种安全有效的治疗方法，可为患有严重髋关节退化的患者提供持久的疼痛缓解和功能恢复。
随着医疗技术的不断进步，该手术在改善患者生活质量方面发挥着越来越重要的作用，但术前准备和术后护理同样至关重要，不容忽视。
未来，我们期待通过更加先进的技术和方法来进一步提高人工髋关节置换术的疗效和安全性。
文章结构是指文章的组织和布局方式，它决定了文章的逻辑结构和内容安排。
本文将按照以下结构展开：1. 引言1.1 概述在引言部分，将介绍人工髋关节置换术的背景和意义，解释为什么这个手术步骤对患者的康复和生活质量至关重要。
1.2 文章结构这一部分将介绍整篇文章的结构和内容安排，以帮助读者了解文章的组织方式，感受到整篇文章的逻辑性和连贯性。
1.3 目的在本部分将明确阐述本文的目的和意图，即为读者提供详细的人工髋关节置换术手术步骤，帮助读者了解该手术的详细过程，以及手术过程中需要注意的事项。
人工髋关节置换术临床能力要求规范和管理规章制度
海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。
适用对象：各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。
三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。
共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。
实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
四、住院流程1、标准住院日10-18天。
2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一）3、进入路径标准。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、术前准备1-5天。
1）必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2）根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
3）选择用药（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。
（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（3）术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。
人工髋关节置换术技术操作规范
人工髋关节置换术技术操作规范让医学教育更智能一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
人工髋关节置换诊疗流程
人工髋关节置换诊疗流程适应证及禁忌证：1.适应证：股骨颈骨折：65岁以上Garden III型及以上的头下型或经颈型骨折；Pauwel角＞45°。
均可考虑行人工关节置换术。
根据患者身体耐受情况决定全髋或半髋，通常＞70岁，ASA麻醉分级3级或以上患者，建议行半髋置换。
ASA分级小于3级的可行全髋关节置换。
粗隆间骨折：通常首选内固定，如髓腔宽大，骨质疏松，或伴有髋臼病变可考虑关节置换。
骨性关节炎：髋关节明显疼痛，关节间隙变窄，骨赘形成。
伴有活动痛，尤其是外旋诱发疼痛、活动受限者，可行关节置换。
股骨头坏死：IV期坏死，或伴有明显的髋关节炎。
髋关节发育异常：发育性髋关节发育不良(DDH) ，髋臼内陷，髋臼撞击综合征伴严重的髋关节炎。
自身免疫性疾病：类风湿性关节炎，血清阴性脊柱关节病2.禁忌证：感染：任何形式的活动性感染，均需等感染痊愈后3个月以上手术。
神经肌肉病变：瘫痪、下肢肌力显著下降者。
严重的臀中肌无力患者。
精神及认知障碍：不能自主控制自身行为，无法配合康复锻炼患者，不宜行关节置换手术。
一、术前谈话及患者教育：1.人工全髋关节首要的手术目的是缓解疼痛，或改善严重的功能障碍。
2.手术后可以早期下床行走（2-3天），但是推荐在术后2周内以卧床休息为主。
3.根据手术入路不同，早期关节活动范围有差异，后外侧入路早期限制屈髋、内收、内旋。
直接外侧入路没有体位禁忌。
远期活动度二者没有差异。
但高龄患者均建议限制髋关截活动度。
4.如手术得当，髋关节假体的30年生存率大约为80%，10年生存率超过90%。
绝大多数患者可以达到“forgotten hip”，完全无不适感。
5.术后4周推荐在助行器辅助下行走。
一般不需要特意锻炼髋关节周围肌肉，如较瘦弱者，可行股四头肌、臀中肌、臀肌功能锻炼。
6.感染、脱位、深静脉血栓及肺栓塞、无菌性松动（金属对聚乙烯产生磨屑较多）是术前需要与患者重点交代的几个问题。
二、术前准备：1.皮肤：需要观察患者全身皮肤有无破损；背部、下肢、会阴部是否有红肿，是否有疖或痈；如有需予以治疗，治愈后择期手术。
人工全髋关节置换术的配合
签署知情同意书
确保患者了解手术详情后， 签署知情同意书。
术前检查与诊断
影像学检查
进行X线、CT或MRI等影 像学检查，评估髋关节病 变程度。
实验室检查
检查血常规、凝血功能、 肝肾功能等指标，确保手 术安全。
术前诊断
结合患者症状、体征及影 像学检查结果，明确诊断 并制定手术方案。
手术器械及材料准备
根据医生要求和患者具体情况，选择合适的 假体型号和安置位置。
03 手术后期处理
伤口缝合与包扎
伤口缝合
在完成人工全髋关节置换术后，医生会对手术切口进行逐层 缝合。通常采用可吸收缝线缝合深层组织，以减少术后拆线 的痛苦。皮肤层可使用不可吸收缝线或皮肤粘合剂进行闭合 。
包扎固定
缝合完成后，医生会对伤口进行包扎，以防止出血和感染。 包扎材料应选用无菌敷料，并确保包扎紧密度适中，避免过 紧或过松。同时，医生还会使用绷带或弹性绷带对伤口进行 加压包扎，以减少术后肿胀和疼痛。
引流管及尿管处理
引流管处理
在手术过程中，医生可能会放置引流管以排出关节腔内的积液和积血。术后需密切观察引流液的量、颜色和性质， 并定期挤压引流管以保持通畅。通常，引流管在术后24-48小时内拔除。
尿管处理
对于需要长时间卧床的患者，医生可能会留置尿管以排空膀胱。术后需保持尿管通畅，定期清洗尿道口并更换尿 袋。尿管通常在患者能够自主排尿后拔除。
并发症预防与处理
感染预防
感染是人工全髋关节置换术后严重的并发症之一。为预防感染，医生会在术前、术中和术后采取相应 的措施，如使用抗生素、保持伤口清洁干燥等。患者也需注意个人卫生和伤口护理，避免感染的发生 。
深静脉血栓预防
深静脉血栓是术后常见的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。医生会采取一系列措施来预防深 静脉血栓的发生，如使用抗凝药物、穿戴弹力袜等。患者也需积极配合医生的治疗和建议，以降低深 静脉血栓的风险。
髋关节置换手术操作流程(总5页)
17.手术需要取出双动头时
①把双动内头取出器用手轻轻施压压入双动内头，听到卡入声音或有落入感表示装入。
②用手指按住内头取出器，两头用力使小球头脱出双动头卡簧，小球头脱离完成双动头的取出。
18.按正常手术要求冲洗、缝肌肉、清理手术场地，手术结束。
髋关节置换手术操作流程(总5页)
生物型固定
双动半髋手术操作流程
一 股骨侧手术
2.用股骨头取出器取出股骨头
6.用盒式骨刀按10度前倾角锉近端
8.用股骨距锉旋锉股骨距，达到平整为止
9.如上图示，用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或使用连杆置入双动试模
10球头和颈长试测
根据适应的双动试模选择好试头和球头，不同规格试模相对应试头和球头见规格表
11.用持柄器将股骨假体置入，调整好前倾角
12.用球头打入器装入假体球头
13.股骨小球头和股骨柄试测（必要时）根据测试的试头和试颈规格选择好股骨假体和股骨小球头，与10步测试好的双动试模进行关节活动测试。
14.用取出钩取出双动试模
15.装双动头将双动股骨头外头按在小球头上施压，有落空感后表示装入，再试脱位，如无问题则复位。
人工全髋关节置换术5
器械、纱块、缝针数目。. 递碘伏消毒切口周围皮
肤，9×20角针1#丝线缝合皮肤，再次清点器械、
纱块、缝针数目，包扎伤口。
编辑ppt
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术后整理：
（1）洗手护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料， 准确无误后器械护士整理器械并将其拿到指定地点。
（2）由巡回护士和麻醉医生送病人到病房，并详细记 录病人资料与病房护士交接班。
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相关知识
禁忌症： 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不
能耐受手术者 2.严重糖尿病病人 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎 4.髋关节结核
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麻醉方式
*麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，类风湿 病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。
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术前准备
1.术前一天访视患者，查看病历了解病人 身体状况和讲解术前准备。 2.术前查看手术用物的完好，建立静脉通 道、配合麻师打麻醉、和器械护士清点手术 台上物品。
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术前准备
*用物准备（洗手）：剖腹探查包、小面盆、 手术衣、布类、大腹单、骨科包、骨科特殊 器械、电刀笔、21#刀片、1#、4#、7#号 线、吸引管、骨科引流装置。
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手术体位
一般是选择侧卧位
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手术配合
1.消毒皮肤，铺巾
手术配合：手术视野皮肤消毒：上至耻骨联 合，肛门周围及臀、大腿1/3处。 递治疗巾 、中单及大腹单。对折中单包裹患侧远端肢 体，并用无菌绷带缠绕。并贴手术贴膜。
人工全髋关节置换术
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主要内容
一、相关知识
股骨颈骨折人工全髋关节置换术.doc
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
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人工髋关节置换诊疗流程适应证及禁忌证：1.适应证：股骨颈骨折：65岁以上Garden III型及以上的头下型或经颈型骨折；Pauwel角＞45°。
均可考虑行人工关节置换术。
根据患者身体耐受情况决定全髋或半髋，通常＞70岁，ASA麻醉分级3级或以上患者，建议行半髋置换。
ASA分级小于3级的可行全髋关节置换。
粗隆间骨折：通常首选内固定，如髓腔宽大，骨质疏松，或伴有髋臼病变可考虑关节置换。
骨性关节炎：髋关节明显疼痛，关节间隙变窄，骨赘形成。
伴有活动痛，尤其是外旋诱发疼痛、活动受限者，可行关节置换。
股骨头坏死：IV期坏死，或伴有明显的髋关节炎。
髋关节发育异常：发育性髋关节发育不良(DDH) ，髋臼内陷，髋臼撞击综合征伴严重的髋关节炎。
自身免疫性疾病：类风湿性关节炎，血清阴性脊柱关节病2.禁忌证：感染：任何形式的活动性感染，均需等感染痊愈后3个月以上手术。
神经肌肉病变：瘫痪、下肢肌力显著下降者。
严重的臀中肌无力患者。
精神及认知障碍：不能自主控制自身行为，无法配合康复锻炼患者，不宜行关节置换手术。
一、术前谈话及患者教育：1.人工全髋关节首要的手术目的是缓解疼痛，或改善严重的功能障碍。
2.手术后可以早期下床行走（2-3天），但是推荐在术后2周内以卧床休息为主。
3.根据手术入路不同，早期关节活动范围有差异，后外侧入路早期限制屈髋、内收、内旋。
直接外侧入路没有体位禁忌。
远期活动度二者没有差异。
但高龄患者均建议限制髋关截活动度。
4.如手术得当，髋关节假体的30年生存率大约为80%，10年生存率超过90%。
绝大多数患者可以达到“forgotten hip”，完全无不适感。
5.术后4周推荐在助行器辅助下行走。
一般不需要特意锻炼髋关节周围肌肉，如较瘦弱者，可行股四头肌、臀中肌、臀肌功能锻炼。
6.感染、脱位、深静脉血栓及肺栓塞、无菌性松动（金属对聚乙烯产生磨屑较多）是术前需要与患者重点交代的几个问题。
二、术前准备：1.皮肤：需要观察患者全身皮肤有无破损；背部、下肢、会阴部是否有红肿，是否有疖或痈；如有需予以治疗，治愈后择期手术。
观察有无足癣，如有则用稀碘伏或稀高锰酸钾泡脚。
2.基础疾病：排查基础疾病情况，最好控制在ASA2级以下水平。
高血压：收缩压小于160mmHg心梗、脑梗：心脑血管事件发生6个月以上可手术。
检测凝血功能。
如心梗、脑梗风险较大，阿司匹林、低分子肝素可不停药；利血平至少停药2周，并终生换药；氯吡格雷停10天或1周。
血糖：空腹血糖控制在11mmol 以下。
心功能：术前心脏彩超，射血分数大于60%。
关键是患者主观症状不重，心功能分级1-2级。
肺功能：如准备全麻患者，需检查肺功能，严重障碍者需要改变麻醉方式或治疗后手术。
3.患者生活习惯及需求：术前需了解患者的生活习惯以及需求，如患者家中无坐式马桶，或需要经常下蹲劳作，术中建议加大前倾角，减少外展角，将高边放置在正后方，以获得最大程度屈曲，手术入路建议外侧或前侧入路。
如患者需要经常盘腿坐，则适当减小前倾角，使用后外侧入路，减少前脱位风险。
三、假体选择：1.髋臼杯：初次置换通常选择生物型臼杯，绝大多数臼杯都是半球形设计。
骨长入界面通常为仿骨小梁结构。
2.衬垫：主流为陶瓷衬垫或高交联聚乙烯衬垫。
高交联聚乙烯衬垫：目前的聚乙烯衬垫的耐磨度已经有了大幅提高，因此可作为大多数患者的首选。
多数聚乙烯衬垫有防脱位高边，超薄的聚乙烯衬垫没有高边。
如史赛克的超薄衬垫，46mm臼杯可用36mm球头。
陶瓷衬垫：陶瓷衬垫通常与陶瓷股骨头搭配。
陶瓷衬垫与股骨头界面摩擦系数几乎为0，有极低的磨损率，磨屑量也极低。
但有报道称即使磨屑少，但其毒力较强。
这一观点尚未得到公认。
陶瓷衬垫的另一个问题是异响，20%陶对陶假体会出现摩擦音，撞击音等异响，对于患者本身而言，这些声音可通过骨传导被患者感知，对患者本人影响较大。
应与患者充分沟通，如无法接受，则全责陶对聚乙烯。
总之，陶瓷衬垫应作为年轻、运动活跃患者的首选。
3.股骨头：有条件的情况下均应首选使用陶瓷股骨头。
经济受限的患者也可使用金属股骨头，但金属头磨损更快，磨屑更多，且可增加金属离子浓度，无菌性松动和假体磨损可能性较大。
无论何种头均应选择尽量大的股骨头，以获得更好的稳定性和更大的活动度。
4.股骨柄：股骨柄选择首先应明确股骨近端形态。
闪烁指数（Canal flare index，CFI）：指小转子中点近端2cm处与股骨峡部髓腔宽度比值。
Dorr分型：根据髓腔形态分为3型：A型，高脚杯型（CFI＞4.7）；B型标准型（CFI 3~4.7）；C 型，烟囱型（CFI＜3）.双锥度柄：近端及远端不同锥度。
假体截面近端为外宽内窄，远端为圆形。
涂层主要分布于近端。
该假体适用于大部分初次置换患者，对于Dorr B型髓腔形合度较好，可适用于部分Dorr A型髓腔。
Dorr C型髓腔推荐均使用水泥型假体。
双锥度柄整体形合度较好，柄相对长，初始稳定性好。
但容错率较低，松质骨骨量丢失较多，峡部及远端较紧时可导致应力遮挡，近端骨质吸收，增大翻修困难。
扁锥柄：适用于DorrB型髓腔。
避免用于Dorr A型髓腔，可导致股骨骨折。
同样不适用于C型髓腔。
扁锥柄可保留较多松质骨。
安放时需依髓腔长轴方向放置，以获得旋转稳定性。
扁锥柄为近端固定，整体长度较短，不易出现应力遮挡。
组配柄：由近端的袖套和圆柱形的股骨柄组合而成。
柄上有6-8条纵向脊，可控制旋转。
理论上组配柄可用于所有髓腔形态，但由于其技术较复杂，价格高昂，不推荐常规使用。
组配柄较好的适应证为：Dorr A型髓腔，以及需要调节股骨前倾角且髓腔为Dorr C型的DDH患者。
不推荐用于髓腔宽大、皮质薄的Dorr C型髓腔。
四、术前测量：1.首先观察患者行走步态，站立姿势，是否有明显跛行，异常步态，骨盆倾斜、脊柱侧弯等情况。
2.如有明显骨盆倾斜，检查脊柱，最好拍摄脊柱全长片。
如有明显跛行，应查看有无明显双下肢不等长。
不等长患者，应给予体表测量，并拍摄双下肢全长片，明确不等长来源。
3.骨盆平片模板测量：使用参照拍摄骨盆正位片。
需包含股骨近端，至股骨髓腔峡部可见。
双下肢内旋15°-20°左右，以消除股骨前倾。
对称性：观察骨盆、髋臼及股骨近端是否对称，以决定安放假体时是否能参照对侧。
髋臼：髋臼高度、髋臼深度、臼低有无骨赘、有无发育不良股骨：股骨头直径、颈干角、旋转中心相对大转子高度、旋转中心至小转子距离（LOC）术前模板测量，选取合适的假体。
五、入路选择：手术入路选择以熟悉，暴露清晰为最终目的。
目前美国以后外侧入路和前侧入路较多，欧洲使用外侧入路较常见，国内仍以后外侧入路为主。
本篇主要介绍后外侧入路和直接外侧入路（改良Hardinge）入路。
后外侧入路：后外侧入路目前仍然是髋关节置换的金标准。
该入路显露较容易，相对安全，可向近端及远端延伸，股骨周围肌肉显露清晰，方便松解。
如显露不足，可松解远端髂肌，臀大肌止点等，可获得髋臼的清晰视野。
如做半髋，也可减小切口，甚至不切断梨状肌，减少软组织损伤。
做后外侧入路时需注意侧卧位对心、肺、血压、脊柱等的影响，如患者很瘦，需注意保护健侧腓骨，髂骨等突出部位，防止压疮和神经损伤。
处理外旋肌，尤其是股橫肌时，需要注意保护其后方的坐骨神经。
处理髋臼时，前倾角可稍大。
直接外侧入路（改良Hardinge入路）：Hardinge入路最初由英国医生Hardinge 介绍，后来经过一系列改良。
患者取仰卧位，切口为大粗隆向近端及远端各5cm。
与联合腱处打开臀中肌前部，松解臀小肌，即可暴露前关节囊。
这里需要注意保护臀上神经。
改良Hardinge入路也可用于大部分初次置换患者。
尤其适用于心、肺功能不良或严重脊柱侧弯患者，需要仰卧位手术的可以选取该入路。
外侧入路对软组织损伤较小，除极度外旋外、没有特别的体位禁忌。
术中前倾角需比后外侧入路减小。
此外，超力型体型，髋臼位置深、臀中肌短，暴露可能会有困难，对肌松要求较高，可以考虑改为后外侧入路。
仰卧位时，改良Hardinge入路的髋臼磨挫方向及股骨处理方向与后外侧入路不同，做习惯后外侧入路的可能需要重新适应，如果实在无法把握，也可以采用侧卧位实施手术。
六、术中注意事项：1.显露：选择切口时需要考虑患者股骨前倾角大小，下肢是否能够外旋，适当调整切口位置。
皮肤切口单独使用刀片，切开皮肤后更换刀片。
锐性分离皮下脂肪组织，减少液化。
以组织剪切开阔筋膜张肌。
术中用纱布保护切口边缘。
尽可能切除关节囊、髋臼盂唇及骨赘，以明确髋臼位置。
2.髋臼：通过髋臼橫韧带及髋臼窝、圆韧带判断髋臼高度。
臼杯大小通常较股骨头大4mm。
首先使用最小号挫向髋臼内部磨挫，确定深度。
髋臼窝底部即为内侧皮质，年纪较轻、髋臼覆盖好者、可留1-2mm，保留骨量。
深度确定后调整方向进行磨挫，以挫自身形态磨挫，不要向内上方用力，以避免抬高髋臼。
如需加深髋臼，务必换为小号挫。
角度把握，推荐前倾角15-20°，外展角30-40°为宜，建议术中透视。
打入假体时检查初始稳定性，将3个钉孔中间孔对到12点方向，此时3个孔都位于最安全的前上象限。
3.股骨：截骨方向需与领方向相同。
国人股骨颈通常较短，股骨距留1cm即可。
开髓尽量向外侧，也可稍偏后。
务必清除外侧壁骨质，使用挫磨挫外侧壁骨质，保证柄不偏转。
开髓方向沿髓腔长轴即可。
打入磨挫时不需要刻意旋转方向，使锉随髓腔方向自行打入即可。
股骨髓腔磨挫时打入再打出即可，避免反复打入。
除非需刻意加大假体下沉。
4.下肢长度：股骨及胫骨对称前提下。
根据术前模板测量确定下肢长度。
术中方法推荐一下两种：LOC法，即观察小转子最内侧点或上缘至股骨头旋转中心距离；大转子及旋转中心高度，假体设计一般标准颈即为大转子顶端与旋转中心平齐，可作为参考。
5.重建及关闭切口：保证臀中肌-股外侧肌复合体完整；阔筋膜张肌建议连续缝合，高龄、瘦弱、DDH患者建议增加张力；皮下建议最后水平连续缝合，改善皮肤对合，皮肤建议连续缝合，防止感染。
八、围手术期患者管理：术前检查及检验清单：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、D二聚体、术前输血相关检查胸片、心电图、腹部超声、骨盆正位片、双下肢全长正位片、腰椎正侧位片或脊柱全长正侧位片。
常规腹部超声65岁以上：心脏彩超，脑钠肽、心肌酶谱、肺功能。
脑梗史：颅脑核磁，颈动脉MRA，凝血功能、抗凝药使用情况心梗史：冠脉CTA围手术期管理：1.疼痛管理：术前：术前评估疼痛程度，可予以术前2-3天使用NSAIDs药物超前镇痛。
主要使用对乙酰氨基酚或塞来昔布等；术前评估患者睡眠情况，使用催眠或抗焦虑药物；对患者进行教育，行为治疗。
术中：建议椎管内麻醉，术中建议神经阻滞或局部浸润麻醉。
可选用罗哌卡因+利多卡因、NSIDs、肾上腺素等。