性激素六项详解

性激素六项详解

临床妇科内分泌常常需要测定性激素六项来了解女性内分泌功能与诊断内分泌失调相关疾病,但拿到一张性激素检查报告单,高高低低的各种检查结果,总就是让人感到迷茫,虽然瞧过很多专家的解释,但作为基层临床医生总觉得有点高深莫测,还就是不够理解,笔者结合自己的体会,试图给予深入浅出的总结,希冀能对大家全面掌握激素六项检查有所帮助。

一、性激素六项检查的内容

FSH:卵泡刺激素;LH:促黄体生成素;Ｅ2:雌二醇;P:孕酮;T:睾酮;PＲＬ:催乳素。

二、检查性激素常识

1、一般注意事项

检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上,避免激素水平因为运动而产生波动。

2、性激素检查时间

(1)基础性激素检查:一般选择月经第2－5天的结果,目的就是了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。但对于月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道Ｂ超检查双侧卵巢无≥10mｍ卵泡,子宫内膜厚度＜5mm,也可瞧做基础状态,此时的检查也可作为基础性激素检查。

(２)排卵期检查。此时主要查E2、LH、P。主要目的就是瞧有无排卵前LH峰值及判断就是否接近/或已排卵,与B超卵泡监测协同运用诊断病情,指导辅助生殖治疗(如就是否需注射ＨCG针促排卵及何时注射最佳)。

(３)黄体期检查。最佳时间就是经前一周。一般在基础体温上升6－7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平。如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平在1５nmol／L以下,考虑黄体功能不足,反复流产者此时查较有意义。如果此时孕酮水平<３nｍol/L可确定无排卵。

(4)随机性激素检查:对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。

实际上月经任何时间检查性激素都可以,只就是每个时段的正常值有所不同。但如果要诊治不孕症一定要了解基础性激素水平,当首选基础性激素检查。

3、如何确定检查项目

如果确定就是来月经第3天,那么检查性激素5项即可,可以不查孕酮,因为孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);如果不能肯定阴道流血就是否月经,应该检查6项,以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。

三、性激素检查各项指标临床意义

１、卵泡刺激素(ＦSH)与促黄体生成素(LＨ)

(1)FＳH就是垂体前叶分泌的一种激素,其主要功能就是刺激卵巢的卵泡成熟与分泌雌激素。血FSH 的浓度,在排卵前期为 1.5~1０ｍIＵ/mL,排卵期为8~2 0mＩU/mL,排卵后期为2～10ｍIU/mL。一般以5~40mIU/mL 作为正常值。

ＦＳH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等;FSH 高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。

(2)LH也就是垂体前叶分泌的激素,主要功能就是促进排卵与黄体生成,进而促进黄体分泌孕激素与雌激素。血ＬH的浓度,在排卵前期为2~１5mIU/ｍL,排卵期为30～10０mＩＵ／ｍL,排卵后期为4~10ｍIＵ/mL。一般在非排卵期的正常值就是5～２５mＩU/mＬ。低于5mＩＵ／mL 提示促性腺激素功能不足,可见于席汉氏综合征。

(３) 临床上FSH与LH这两个指标常常需要放在一起综合考虑:

①正常月经周期中,卵泡早期血ＦＳＨ、LＨ均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH

高达基础值的3~8倍,可达1６0IU/L甚更高,而ＦＳＨ只有基础值的2倍左右,很少>3０IU/L,排卵后FＳＨ、LＨ迅速回到卵泡期水平。

②FSＨ、LH均<1IU／Ｌ,且伴有E２升高、Ｐ处于黄体期数值时,如果此时正好就是阴道出血的第2－5天,那么其实就是妊娠先兆流产的阴道流血,而不就是真正的月经,因此我们要考虑妊娠先兆流产可能。

③基础FＳＨ>40IU/Ｌ、LH升高或＞40ＩU/L,为高促性腺激素闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于４0岁以前,称为卵巢早衰(PＯF)。

④基础FSH与ＬH均＜5IU/L为低促性腺激素闭经,提示下丘脑或垂体功能减退、用GnRH-a垂体抑制性药物注射后及妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕药)治疗期间。

⑤ＦSH/ＬH≥２,提示卵巢储备功能不良(DOR)(ＦSＨ可以在正常范围),特别就是年龄≥35岁女性不孕不育患者,提示卵巢功能下降可能,建议联合抗缪勒管激素(AMＨ)检查及阴道超声综合判断。

⑥基础FＳH＞1２IU／L,下周期复查,连续＞12ＩU/Ｌ提示DOＲ,建议联合AM

H、阴道超声综合判断。

⑦检查2次基础ＦSH>20IU／L,可认为就是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。

⑧LH/FSＨ≥2～3 或LＨ＞１2IＵ/Ｌ,无论雄激素高不高,均考虑多囊卵巢综合征(PCOＳ)的可能。

2、雌二醇(E2)

E2由卵巢的卵泡分泌,少量由肾上腺产生。主要功能就是使子宫内膜生长成增殖期,促进女性第二性征的发育及女性生理活动。基础值为２5～4５ｐg/mL。正常月经周期中,卵泡早期Ｅ2约为50pg/mL(１83.５pmol／L),排卵前达第一个高峰,可达２50～5０0ｐｇ(917、５~1835pｍoｌ／Ｌ),以后逐渐下降,排卵后达最低点,以后又开始上升,黄体期形成第二个高峰,但低于第一个高峰,约１24、80pg (458.８pmol/L),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平, 为25~50p ｇ/mＬ(91、７5~183、5pｍol/mL)。

(1)基础雌二醇Ｅ2>45-8０pｇ/ｍL(165、2－２93、６pｍol/Ｌ),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。基础E２≥１00ｐg/mL(367pmｏl/L)时,卵巢反应更差,即使FＳＨ＜15IU/Ｌ,也基本无妊娠可能。E2＞８0pg/mL,均考虑卵巢反应不良、功能下降,建议联合AＭH检查及阴道超声综合判断。