尼美舒利的不良反应

尼美舒利的不良反应

发表时间：2013-04-15T11:16:31.357Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：洪玲玲田自有洪敏[导读] 总结近年来尼美舒利不良反应报道，为临床合理用药提供参考。

洪玲玲田自有洪敏(浙江省台州市中心医院浙江台州 318000 )

【摘要】目的总结近年来尼美舒利不良反应报道，为临床合理用药提供参考。方法对近几年有关尼美舒利不良反应文献资料进行综述。结果其不良反应为消化系统的毒性反应、肝脏毒性反应、泌尿系统反应等。结论临床应重视尼美舒利不良反应的危害性，保证安全用药。【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0099-02 尼美舒利为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用，临床上主要用于慢性关节炎症（如类风湿性关节炎和骨关节炎等）、手术和急性创伤后的疼痛和炎症、耳鼻咽部炎症引起的疼痛、痛经、上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。近年来国内有文献报道其不良反应，现概述如下。

1 消化系统的毒性反应

王保彩等报道[1]，患者男性，58岁，经眼部清创缝合术后，给予尼美舒利胶囊口服，0.1 g 2 次/d。第8 天患者突然出现恶心伴昏厥约1 min，并呕出鲜红色血液约200 ml，此时患者面色苍白，P 110 次/min，BP 90/50 mmHg，自述口渴，无力。立即给予头低脚高位、吸氧、保暖，并开通静脉通路补充平衡盐溶液，以维持血压。患者生命体征趋于稳定，尼美舒利同其它非甾体消炎药一样，对胃黏膜有明显的刺激和诱发溃疡作用，若使用不当可致胃出血或穿孔，应引起临床注意。

2 肝脏毒性反应

杨万林等报道[2]，患者，女，40岁。因结核变态反应性关节炎，致密性骨炎。遵医嘱给予尼美舒利口服，0.1 g 2 次/d。该患者服用至1 个月时，出现恶心、不适，当日停服此药，发现AST 188 U/ L，LDH 255 U/ L，ALT 386 U/L，GLB 44 G/ L，予以甘草酸二铵(肝利欣) 150 mg，维生素C 0.2加入10 %葡萄糖注射液250 mL中静滴，1 次/d，输液致第10 天时，复查肝功能正常。

梁玉华等 [3] 调查分析2002年-2010年尼美舒利所致肝脏损害的病例报道，结果显示国内有19例与应用尼美舒利有关的导致肝脏损害报道，其中16例经治疗恢复正常，3例死亡。该产品说明书中指出“严重的肝功能不全患者禁用”。建议国内临床医师在使用该药时应注意其特殊的不良反应。

3 泌尿系统疾病

王江军等报道[4]，患者，男，58岁。因双膝关节肿胀、疼痛,活动加剧，诊断为风湿性关节炎，给予尼美舒利口服，0.1 g 2 次/d。服后第4天患者出现下腹部胀痛，尿频、尿痛，尿呈深红色，镜检有大量红细胞和少量白细胞。医生嘱其停药，第2天症状消失，镜检尿常规正常。2周后，患者自行再服用该药，服药后第2天再次出现上述症状，停药3 d后症状消失。因为本品可能导致肾功能损害，一旦发生肾功能损害，应终止本品的治疗。

4 过敏反应

张遂会等报道[5]，患者女性，29岁，因“感冒发烧两日，加重一日伴咽喉肿痛一周”，在零售药店购买尼美舒利颗粒口服，0.1 g 2次/d。服用1日后，出现头面部片状发红、肿大，巩膜充血，头面局部发热，伴全身躯干部分多处片状发红、瘙痒等症状，躯干部位片状红斑直径达4～6厘米。以上症状出现后约4 小时，消费者及家属到药店咨询，经我公司药店驻店药师分析，考虑为尼美舒利所致的全身过敏性反应。遂嘱立即停用该尼美舒利颗粒，并建议该消费者前往医院进行抗过敏治疗。经静脉输注地塞米松10 mg+10%葡萄糖酸钙注射液10 mL静脉推注，每日一次，连续治疗3天后好转，6天后全身体表发热、红肿症状消失，患者自觉好转后结束治疗。非甾体抗炎药包括本品可引起的严重的皮肤不良反应。例如剥脱性皮炎、StevensJohnson综合征（SJS）等。这些严重事件可在没有征兆的情况下出现。应告知患者严重皮肤反应的症状和体征，在第一次出现皮肤皮疹或过敏反应的任何其他征象时，应停用本品。

5 其它

李锦亮等报道[6]，患者,女，1岁2个月。因发热1天，查血常规示WBC8.1×109/L，L52.6%，N44.6%，RBC4.3×1012/L，HGB119g/L，PLT180×109/L，考虑急性上呼吸道感染。给予尼美舒利颗粒25mg口服，体温渐降至正常。约6h后家长发现患儿面部出现小出血点，即来复诊。查体见患儿面部、四肢皮肤散在针尖大小的出血点，压之不褪色。全身淋巴结无肿大。口唇红润，咽部充血。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率108次/min，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常。复查血常规示:WBC9.3×109/L，L48.6%，N45.3%，RBC3.9×1012/L，HGB106g/L，PLT39×109/L。在此病程中患儿未服用其他药物。初步考虑为尼美舒利致血小板减少性紫癜。入院后查生化示肝功、肾功、心肌酶、电解质均正常,凝血四项无异常。予常规抗感染,静滴丙种球蛋白及口服强的松治疗。8d 后血小板升至270 ×109/ L，出院后继续口服强的松巩固治疗。随访1 年6 个月，患儿身体健康，血小板正常，全身未再出现出血点。由于尼美舒利在儿科应用较为广泛，且血小板减少性紫癜的病例报道很少，该药品说明书的注意事项中指出“本品可能影响血小板的功能，因此对于伴有出血倾向的患者应谨慎使用”。希望能引起临床医生的足够重视。

顾世照等报道[7]，患者，女性，53 岁。因外伤致右膝关节疼痛、红肿、不适，给予尼美舒利片0.1 g 2 次/d，饭后服。服药3 次后，疼痛减轻，但患者感到眼部不适，视力逐渐下降至视物不清，已闭经多年的月经又至，量少，即停药。停药3 d 后视力逐渐恢复正常，下个月经周期月经未来。服药期间患者未服用其他药物。此文献资料报道的不良反应，应引起临床注意。其机制尚不清楚，有待同行进一步探讨。

连凤枝等报道[8]，患者，男性，8个月，体重9 kg，因患上呼吸道感染高热，测体温39℃，口服尼美舒利颗粒50 mg退热，1 h后家属发现患儿大汗，全身发凉，精神差急诊来院，体温下降到35.0℃，考虑口服尼美舒利过量引起，给予保暖、饮水等处理后体温恢复正常。此外，孔陈苏等[9]调查研究7例因发热，家长自购尼美舒利颗粒服用引起不良反应，7例患儿均有不同程度的消化、神经系统症状，且预后不良，其中1例死亡。因此，因严格遵医嘱和说明书合理用药“仅用于1岁以上儿童”。参考文献

[1]王保彩,代红梅,于夕美.尼美舒利致胃出血1例[J].中国误诊学杂志,2010,07:1524.