手术室清洁卫生制度 2

手术室清洁卫生制度

1、每日坚持湿式打扫，卫生工具分开使用，有明显标志，悬挂晾干备用。

2、每日晨做各手术间、无菌室、机械房、更衣室等平面卫生。

3、每周大扫除一次。（包括家具、门窗、无影灯、手术床、抽屉、踏脚凳及各辅助用房。）

4、每周刷洗地板一次，刷洗2米以下墙、地面，做到“四五”（无污染、无血迹、无药剂、无烟尘），六面光，见本色。

5、每月抹洗天花板、高墙等一次。

6、手术室、无菌室每日空气消毒机动态消毒六次，每周六晚熏蒸一次。

附清洗消毒细则：

交接班制度

1、提前15~20分钟接班。

2、交班者在交班前必须完成本班各项工作，认真书写好交班报告，并详细进行口头交班。

3、接班者应严肃认真，注意力集中，在手术台旁听取交班并查看患者有无异常。

4、交班内容：

（1）患者交接：一般情况、手术情况、生命体征，输液、输血、药物使用情况等。

（2）用物交接：手术器械、用物数量，仪器性能等。

以上各项交接班内容有记录并签字。

附“十不交接”：

（1）穿戴不整不交接

（2）危重患者抢救时不交接

（3）死亡病人未处理好不交接

（4）手术病人病情及治疗处理不清不交班

（5）物品数目不清不交接

（6）手术护理记录不合要求不交接

（7）清洁卫生未处理好不交接

（8）本班应完成的工作未完成好不交班

（9）为下班应做准备工作未做好不交班

（10）急诊手术器械用物及急救器材药物未准备好不交班

外科手消毒法

1、更换本室清洁衣、裤、口罩、帽子和鞋。

2、修剪指甲，将衣袖卷至肘上10cm以上，用洗手液及清水擦洗双手、前臂及肘上10cm，并抹干。

3、取丹尼尔消毒液3~5ml，先按“六步洗手法”揉搓双手，再揉搓前臂及肘上10cm，然后再次取丹尼尔消毒液揉搓双手至腕关节，待干即可。

4、接台手术或术中手套破损以及手被污染，应按外科手消毒法重新洗手消毒。

附“六步洗手法”：

标本处理及送检制度

1、手术所取标本由洗手护士负责保管，如无洗手护士由巡回护士保管。

2、术中标本，用10%甲醛溶液浸泡，标本容器上贴好标签（姓名、病室、床号、住院号、标本名称），随同送检单，由外勤工作人员送往病理科。

3、建立标本送检记录本，送检前逐个登记并核对签名，与病理科或检验科进行核对并由该科签收。

4、术中快速切片和培养抹片标本，不加固定液，立即送检，结果由病理科电话通知。

5、如果有两个以上标本应分开容器存放，注明标本名称，以免混淆。

6、不需作病检的标本如残肢等应密封包装后，由专人焚烧处理。

借物制度

1、凡供应室可供应之物品，本室一律不予借出。

2、所借之物，有借物人填写借物登记本，借物人与经手人同事签名。

3、所借物件借出后应按时归还。

4、借出的物品用完后应料理干净，归还本室后同时在登记本注销。

5、如有破损，遗失按实际情况予以赔偿或报损。

6、院外借物凭介绍信经医务科签字，与手术室接洽后方可借出，并须按规定定时送还。

7、借物本由专人负责，每周清查一次，并向借物人催回借物。

8、进修生与实习生不办理借物手续。

赔偿制度

1、凡损坏丢失公物，必须按照实物价值和使用年龄分别不同情况进行赔偿。

2、凡因不慎损坏科室物品按物品价值的30%赔偿。由于工作不负责任及违反操作规程等而损坏家中处罚。

3、大批物资霉烂损失，应查明原因，科室写出报告，经领导审批处理，若系工作不负责任造成者，科室领导和经营人员应根据情况赔偿5~30%.

4、丢失公款，不论多少，全部赔偿。

5、公物被盗或丢失，应根据被盗或丢失时的责任人，赔偿原物价值20~80%.

6、凡未经批准私自将公物变为私用被盗或丢失者，一律按丢失时购置此物的价值赔偿，对责任人还须进行几率处理。

自身防护措施

1、应讲个人卫生，操作前后均要洗手，衣帽整洁，口罩帽子按规定使用并更换。

2、接触血/体液、污染物、破损的粘膜或皮肤，均应戴手套，清洗器械应戴手套，必要时戴眼罩、穿防水衣。

3、手术室工作人员半年一次体检，咽拭子培养（+）及皮肤化脓感染者不得进入手术间，急性上呼吸道感染者不得参加手术，必要时戴双口罩。

手的清洁消毒

1、下列情况应进行手的清洁消毒。

（1）接触病人前后

（2）进行无菌操作

（3）进入和离开隔离或感染手术间

（4）戴口罩和穿脱隔离或感染手术间

（5）接触可能污染的物品

（6）处理污染之后

2、洗手基本方法：

（1）一般性洗手：用肥皂认真揉搓双手、腕部，尤其注意指尖、指缝、指关节等部位，整个揉搓时间不少于15秒钟，然后用流水冲净。

（2）外科洗手：按“洗手规则”进行。

（3）手的皮肤消毒：凡进行介入性操作前或接触传染性（含感染性）病人及其物品后，应先按一般性洗手法洗手后，再用1:200“84”液浸泡2分钟。

3、洗手设备应齐全、实用：

（1）流动水：最好用肘关节或脚踏开关或其他自动开关。

（2）清洁剂：肥皂应保持干燥，盛消毒液的容器应保持密封。

（3）毛巾：应保持清洁、干燥。每人一条，每日消毒，最好用一次性纸巾。

外来手术器械（包括植入物）管理制度

一、为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械严格规范管理。

二、根据《医院感染管理办法》和《湖南省第二周期医院评审》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。

三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。

五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。

六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。

七、消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。

八、建立规范的操作流程，治疗控制盒追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。

九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查检。

十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。

十一、器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。

十二、手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。

十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。

十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。

附：外来器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。