风湿性心瓣膜病的护理

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正常：4-6cm2
轻度：>2cm2
中度: 1～1.5 cm2
重度: <1 cm2
二尖瓣狭窄：最常见的病理类型
症状：①呼吸困难；②咳嗽、咯血；③右心衰 竭的表现如食欲减退、腹胀、肝区痛、下肢浮 肿等
护理体检：“二尖瓣面容”，二尖瓣狭窄时最 特征性的体征是心尖区出现舒张期隆隆样杂音。
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带支架生物瓣
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护理问题
体温过高 与风湿活动或并发感染有关 潜在并发症 充血性心力衰竭 潜在并发症 栓塞
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护理措施
生活护理 病情观察 治疗护理 心理护理 健康教育
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护理措施
生活护理
环境：病室阳光充足、空气新鲜、温度适宜
休息：心功能代偿期，病人症状不明显时可 适当活动，但不要参加重体力劳动，心功能 失代偿期，病人伴有心功能不全或风湿活动 时应绝对卧床休息，限制活动量
病人可有乏力、劳累后心悸、呼吸困 难等左心衰竭表现，后期也可出现右 心衰竭的表现
体检时，心尖区全收缩期粗糙吹风样 杂音是其最重要体征。心尖搏动位置 向左下移位。心浊音界向左下扩大。X 线：左房、左室大。
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主动脉瓣关闭不全
o 病理解剖与病理生理
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血
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护理措施
治疗护理
预防风湿活动：可长期甚至终生肌注苄星青 霉素
抗风湿活动：可用阿司匹林1.0克，每日3次 口服，或用保泰松0.1～0.2克，每日3次口服
并发症的治疗护理 ：尤其识别栓塞的表现， 一旦发生栓塞，立即报告医师，给予溶栓、 抗凝等治疗
介入和手术治疗前后的护理：密切观察有无 感染、出血倾向、栓塞及心律失常的征象等
风湿热引起。（溶血性链球菌）
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风湿热又叫急性风湿病或活动性风湿
病，主要受害的是儿童 与青少年。据统计， 约85％的患者发病在30岁之前。迄今多数 学 者仍认为，引起风湿病的病因与A组乙型 溶血性链球菌感染有关，这种细菌常常使人 患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热，而急性风湿 热即为人体对该种细菌感染产生的一种变态 反应性疾病。
护理评估（身体状况）
并发症：
充血性心力衰竭：是风心病最常见的并 发症，也是风心病致死的主要原因
心律失常 栓塞 亚急性感染性心内膜炎 肺部感染 急性肺水肿
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护理评估
辅助检查
超声心动图检查：通常是确定瓣膜病 变最为可靠的检查方法
其他检查：可根据病情配合病人接受X 线检查、心电图检查，可初步判断心 脏、大血管的形态变化以及心房或心 室有无负荷过重等，必要时也可行心 血管造影检查
饮食：宜给予高热量、高蛋白、高维生素易 消化饮食，心功能不全者给低盐饮食，保持 大便通畅
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护理措施
病情观察
监测生命体征，注意病人的意识变化 观察病人的体温 每4h测体温一次。 观察有无心衰的征象 密切观察有无栓塞征象
左房内有巨大血栓应绝对卧床-防血栓脱落造成 栓塞 观察有无风湿活动的表现
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致病因素
风湿热是风心病的最常见病因
咽部、扁桃体反复发作的链球菌感染 史及心脏病史，游走性关节疼痛史
反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜 炎、妊娠、分娩等诱发因素使病情加 重
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二尖瓣狭窄病理生理
左房代偿期 左房肥大 左房失代偿期 肺淤血
右心受累期 肺动脉高压 Hale Waihona Puke Baidu室肥大及衰竭
x线梨形心、肺淤血。心电图：P波双峰。彩超。
并发症：
房颤：最常见的早期并发症 右心衰：主要致死原因之一 血栓栓塞：脑栓塞 编辑肺版pp部t 感染、感染性心内膜炎 6 急性肺水肿
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二尖瓣关闭不全 病理生理
左室血
返流
左房
左室
肺血 肥大
扩大肥厚
衰竭
肺动脉高压及右室 肥大衰竭
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二尖瓣关闭不全
胸部X线 左室大呈靴型心
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主动脉瓣狭窄
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病理生理
左室狭窄 后负荷增加 收缩
主动脉血
左室肥大
左室衰竭
供血
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主动脉瓣狭窄
“心绞痛、晕厥及劳力性呼吸困难” 三联征表现
主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷 射样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的 体征
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心脏瓣膜病病人的治疗和护理
1.内科治疗 （1）预防与治疗风湿活动 （2）并发症的治疗 （3）抗凝治疗 2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣
分离术
3.介入疗法
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球囊扩张
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球囊扩张
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各种人工心脏瓣膜
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双 叶 机 械 瓣
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CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
重要脏编器辑版供ppt血不足
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主动脉瓣关闭不全
病人会有左心衰的表现如劳力性呼吸困难
由于舒张期主动脉内压力降低，致外周动脉 供血不足，表现为心悸、头晕等
因脉压增大病人还可出现周围血管征
主动脉瓣关闭不全的特征性体征是在主动脉 瓣第二听诊区可听到舒张期的叹气样杂音
概述
风湿性心脏瓣膜病（valvular heart disease，简称风心病），指急性风湿性心 脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病， 因炎症等原因引起单个或多个瓣膜结构增厚、 粘连、变形以及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭 窄或关闭不全
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流行病学
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病， 在成人心血管疾病中，本病约40%，多数病 人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床 上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至 80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占 20%至30%。
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遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗， 观察其疗效和副作用，阿司匹林可导致胃肠 道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用
体温超过38．50C时给物理降温，半小时 后测量体温并记录降温效果。
阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大 及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房 颤动）一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、 抗凝治疗，配合抢救
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护理措施
健康教育
疾病知识：讲解有关本病的知识，说明本病 治疗的长期性、艰巨性
休息与活动：注意休息，限制活动量避免重 体力劳动
饮食：给予高蛋白、低脂、易消化食物