急性肾功能衰竭病人的护理
2020护士资格考试辅导试题及答案解析第五节 急性肾衰竭病人的护理
2020年第五节急性肾衰竭病人的护理一、A11、急性肾衰少尿或无尿期饮食的处理不正确的是A、热量供应以蛋白为主B、热量供应以糖为主C、可给适量的脂肪乳剂D、高维生素E、高热量2、容易引起急性肾衰竭的损伤是A、砍伤B、挤压伤C、刺伤D、爆震伤E、火器伤3、给高钾血症病人静脉注射10%葡萄糖酸钙，主要目的是A、促进糖原合成B、促进钾的排出C、对抗钾对心肌的抑制D、促进蛋白质合成E、对抗钾对神经的毒害作用4、关于急性肾衰竭的护理，下列错误的是A、尿量＜400ml/d，提示肾衰竭可能B、少尿期饮食应低蛋白饮食C、避免使用含钾食物D、进入多尿期表示患者已脱离危险E、禁用对肾有毒性作用的药物5、急性肾衰竭时最主要的护理措施是A、记录24小时出入液量B、测体重C、测血压D、测体温E、尿常规检查6、急性肾炎合并急性肾衰竭，持续尿闭阶段下列处理哪项不妥A、严格控制液体入量B、反复使用利尿合剂或甘露醇以促进排尿C、处理高钾血症D、处理低钠血症E、防治氮质血症7、哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因A、大量利尿B、心衰C、大量失血D、双侧输尿管结石E、脱水8、急性肾衰竭多尿期通常持续A、1～3周B、4～5周C、3～4周D、5～6周E、6～8周9、在急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质紊乱是A、低氯血症B、低钠血症C、低钙血症D、高镁血症E、高钾血症10、急性肾衰早期最常见的表现是A、少尿、尿相对密度低B、水中毒、电解质紊乱C、代谢性酸中毒、抽搐D、血尿素氮升高E、意识障碍、呼吸困难11、急性肾衰病人的饮食护理中错误的是A、高蛋白B、高热量C、充足维生素D、忌含钾丰富的食物E、控制入水量12、急性肾衰病人营养，以下正确的是A、高蛋白、高糖、多维生素B、高脂、高糖、高蛋白C、低蛋白、高脂、低维生素D、低蛋白、低糖、多维生素E、低蛋白、高糖，多维生素13、护理急性肾功能衰竭少尿期患者，下列叙述哪项正确A、大量补液B、摄入含钾食物C、禁用库存血D、及时补充钾盐E、加强蛋白质摄入14、急性肾衰竭患者可选择的抗生素是A、磺胺药B、卡那霉素C、链霉素D、青霉素E、阿米卡星二、A21、男性，50岁，急性肾衰少尿期，病人突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑A、高钾血症B、低钾血症C、水中毒D、酸中毒E、尿毒症2、患者男性，60岁，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日约上升36～71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭，可能的病因是A、休克B、肾前性急性肾衰竭C、双侧肾盂输尿管梗阻D、肾性急性肾衰竭E、肾后性急性肾衰竭3、患者，男性，61岁。
96系统精讲-泌尿生殖系统-第五节 急性肾衰竭病人的护理
1.患者女性，33岁，因剧烈呕吐诱发急性肾衰竭，此病人在少尿或无尿期饮食的处理不正确的是A.热量供应以蛋白为主B.热量供应以糖为主C.可给适量的脂肪乳剂D.高维生素E.高热量【答案】:A【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。
急性肾衰少尿或无尿期患者热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。
2.下列不属于急性肾衰竭的特点的是A.肾功能急剧下降B.氮质潴留进行性加重C.水、钠潴留，电解质紊乱D.严重贫血，面色苍白E.血压升高【答案】:D【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。
严重贫血，面色苍白为慢性肾衰竭的表现。
3.患者女性，22岁，患急性尿路梗阻治疗效果不佳，近一周出现双下肢浮肿、尿少，查尿蛋白++。
检查：内生肌酐清除率31ml/min，以急性肾衰竭入院治疗。
请问治疗急性肾衰竭患者的基础补液量为A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml【答案】:C【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。
每日液体入量为前1天出液量加不显性失水（呼吸、大便等）500ml来计算。
基础补液量为500ml。
4.某急性肾衰竭患者，男性，30岁，尿量230ml,请问对急性肾衰竭少尿与无尿患者，最重要的护理措施是A.卧床休息B.预防感染C.严格控制水、钾摄入D.限制蛋白质摄入E.保证饮食总热量【答案】:C【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。
对少尿与无尿患者应严格控制入液量：一般以500ml为基础补液量，加前一天的出液量。
食盐摄入为1～2g/d，尽量避免食用含钾较多的食物（如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等）。
5.患者女性，分娩中大出血1000ml，血压50/20mmHg，尿量100ml。
血BUN23mmol/L，临床诊断急性肾衰竭，请问急性肾衰竭起病第一周最常见的死亡原因是A.高钾血症B.低钠血症C.感染D.心力衰竭E.代谢性脑病【答案】:A【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。
急性肾衰竭的护理评估
急性肾衰竭的护理评估一、疾病概述（一）概述急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。
肾功能下降可发生在原来无肾脏病的病人，也可发生在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）病人。
ARF主要表现为氮质废物血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿，但也可以无少尿表现。
（二）相关病理生理由于病因及病变的严重程度不同，病理改变可有显著差异，肉眼见肾脏体积增大，质软，切面肾皮质苍白，缺血，髓质呈暗红色。
典型的缺血性急性肾衰竭镜下见肾小管上皮细胞变性坏死、从基底膜上脱落，管腔内有管型堵塞，基底膜常有破坏。
肾毒性急性肾衰竭上皮细胞的坏死及基底膜的破坏不如缺血性急性肾衰竭明显。
如基底膜完整性破坏，则肾小管上皮细胞多不能再生。
（三）主要病因与诱因1. 肾前性肾实质的结构无异常变化，是有效血容量下降引起肾血流灌注不足，导致了肾小球滤过率下降。
常见病因有：①各种原因的液体丢失、出血导致的血容量不足；②各种心脏病导致的心排血量减少；③各种原因引起的肾内血流动力学改变，如使用降压药等。
2. 肾实质性由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。
常见的肾性因素有：①急性肾小管坏死；②急性肾间质病变；③肾小球和肾小管病变。
3. 肾后性由于各种原因的急性尿路梗阻所致。
常见病因有尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺增生和肿瘤等。
如及时解除病因，肾功能常得以恢复。
（四）临床表现1. 起始期的临床表现此期有严重的肾缺血，但未发生明显的肾实质性损伤，主要是原发病的症状体征，若及时治疗，肾损害可逆转。
2. 维持期的临床表现此期又称少尿期，肾小球滤过率维持在低水平，大多病人出现少尿或无尿。
临床表现包括：（1）急性肾衰竭的全身表现：①消化系统症状：（最早出现的症状）食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血；②呼吸系统症状：因容量负荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状；③循环系统症状：可出现高血压、心力衰竭、肺水肿、心律失常及心肌病变等表现；④神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状；⑤血液系统症状：可有出血倾向及轻度贫血现象；⑥常合并感染、多器官功能衰竭等。
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肾实质病变
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急性肾功能衰竭
【发病机制】
1．急性肾小管坏死
(1)肾小管损伤学说： 1)肾小管阻塞：变性坏死的肾小管上皮细胞脱
落进入肾小管腔，与管腔内液中的蛋白质形成管 型而阻塞肾小管。
2)尿液反流：肾小管上皮细胞变性、坏死，肾 小管基膜断裂，肾小管内液反流人间质而引起间 质水肿。
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急性肾功能衰竭
【发病机制】 1．急性肾小管坏死
负(2)荷缺增血加一和再氧灌自注由损基伤的：作主用要有与关细。胞内钙 (3) 细胞能量代谢障碍：缺氧使肾小管上 皮细胞代谢紊乱，导致细胞水肿，细胞内 质网肿胀扩张，蛋白质合成停止，细胞内 钙及氧自由基增加，引起细胞破坏及死亡。
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急性肾功能衰竭
【发病机制】 1．急性肾小管坏死
(4) 肾血流动力学变化：继发性肾素一血管紧张素系统、儿茶酚胺、前列腺素、 内皮素、抗利尿激素、血管内皮源舒张因子、心房钠尿肽、肿瘤坏死因子及 血小板活化因子分泌，引起肾血流灌注量减少，最后导致肾小球滤过率下降。
(5) 管一球反馈：肾小管损伤后对钠、氯离子重吸收减少，到达致密斑处的肾 小管液内钠、氯的含量上升，而激活肾素一血管紧张素系统，亦可使肾小球 滤过率下降。
2、尿比重 1.010～1.020，尿蛋白+～++，可有红、白细胞及肾小 管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有 意义。
3、B超：双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、肾锥体肿
大。
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
1、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容 量不足、抗休克及有效的抗感染等，可 预防ATN的发生。
急性肾衰竭的护理
ARF的全身症状 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕
吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出 血。 呼吸系统症状：除感染的并发症外， 因过度容量负荷，可出现呼吸困难、咳嗽、 憋气、胸痛等症状。
循环系统症状：多因尿少和未控制饮水
，以至体液过多，出现高血压及心力衰竭、 肺水肿表现。因毒素滞留、电解质紊乱、贫 血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。 神经系统症状：出现意识障碍、躁动、 谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病等症状。
控制液体量：因多尿期尿量逐日增多，大 多是少尿期潴留在体内的液体，故在护理时应 让其逐步排出，不能按“量出为入，宁少勿多 ”的原则计算。多尿初期补液量以出水量的1/2 或1/3为宜。
低钠、低钾血症的护理：多尿期因有 大量的钠和钾排出，可造成低钠、低钾血 症。故应注意每日血电解质的测定结果， 遵医嘱补给氯化钠和氯化钾。
心理状态评估
因ARF是一种临床综合征，绝大多数由 严重创伤、感染、休克、中毒、容血等引起 ，病人可有不同程度的心理及情绪变化，如 急噪、哭泣、忧伤等。当肾功能障碍，出现 一系列表现时，病人心情紧张、焦虑和恐惧 ；若肾功能长久不能恢复，病情迁延不愈， 常使认识 程度评估
1、了解ARF的病因
2、掌握ARF的临床症状 3、说出ARF的护理计划 4、简述ARF的护理措施
预防感染：多尿期病人仍然体质虚弱， 极易继发感染。须继续使用抗生素，保持皮 肤清洁，做好病人的口腔护理，注意消毒隔 离以防交叉感染。 营养支持：加强营养，注意蛋白质的摄 入，纠正贫血，提高病人抵抗力。
恢复期护理
此期较长,约1年。遵医嘱给高热量、高 维生素、富含蛋白质易消化的饮食；要避免 各种对肾有害的因素及对肾有毒的药物。
预防控制感染
§每天病房环境要用紫外线消毒。
急性肾衰竭的护理
急性肾衰竭的护理文章目录一、急性肾衰竭的护理二、急性肾衰竭吃什么好三、急性肾衰竭要注意什么急性肾衰竭的护理1、急性肾衰竭要注意病情观察的护理注意观察尿量、色、质、少尿期应每小时测量尿量,严格记录; 尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋,以利标本观察、收集、化验。
监测血钾,血钾高于正常值时,应禁食含钾高的食物,如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、枣等,并密切注意患者心律、心率的变化。
监测生命体征,尤其注意血压变化,如出现高血压应及时采取措施。
需透析治疗的患者,按血液透析或腹膜透析的护理常规。
2、急性肾衰竭要注意饮食上的护理限制入水量:消除水中毒,严格限制水人量,“量出为入”,宁少勿多,每日输液量=显性失水+不显性失水-内生水。
每日测体重,使体重每日减轻0.5kg,中心静脉压在正常范围内。
饮食和营养:少尿期早期禁食蛋白质,三天后组织分解代谢减慢,可食少量蛋白质。
给病人食用低蛋白、高糖、高维生素饮食。
严格控制含钾的食物。
恢复期护理:恢复期时间较长,大约l～2年,注意营养补充,给高热量、高维生素、富含蛋白质饮食。
避免使用对肾脏有害的药物,防止外伤、疲劳、感染、妊娠等。
以促进早日恢复,防止形成慢性肾衰。
以上这些内容希望能对大家有所帮助。
3、急性肾衰竭要注意心理护理随着生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转化,良好的心理护理在一定程度上帮助患者缓解紧张情绪,有助于转危为安。
扩大患者与外界交流的愿望和能力,增强患者治愈生理疾病和恢复美好生活的信心,为急性肾功能衰竭患者更好的配合医生和护理工作人员进行生理疾病治疗尽快康复创造良好的条件。
急性肾衰竭吃什么好1、低蛋白食物急性肾衰竭这种疾病发生以后患者朋友们在日常饮食方面要注意尽量吃一些低蛋白的食物,因为这个时期患者肾脏功能处于明显减退的状态,因此,摄入了过多的高蛋白质食物会导致肾脏负担过重,从而会导致患者病情加重。
2、高维生素食物患有急性肾衰竭的患者在治疗的过程中多吃一些高维生素食物对于这种疾病的治疗是非常有利的,这个时期患者身体的营养物质流失是非常严重的,因此,及时补充维生素会对治疗起到很好的辅助作用,患者要特别注意。
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中华医学网调查数据（2009年）
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
病理生理
肾后性急性肾衰竭 见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗 阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾盂积水。因肾实质 受压，使肾脏功能急骤下降，又称为急性梗阻性肾病。
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5. 代谢性酸中毒：正常蛋白质饮食可代谢产生非挥发性 固定酸50～100mmol/d（主要是硫酸和磷酸），通过肾脏 排泄而保持酸碱平衡。急性肾衰竭时，肾脏不能排出固定 酸，是引发代谢性酸中毒的主要原因。临床表现为深大呼 吸（Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氢根和二氧化碳结合 力降低。
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目录
急性肾衰竭的定义与分类 急性肾衰竭的病因与病理生理 急性肾衰竭的临床表现与分期 急性肾衰竭的辅助检查与诊断 急性肾衰竭的治疗措施与预防 急性肾衰竭的护理与健康教育
6. 消化系统：常为急性肾衰竭首发症状，主要表现为厌 食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的患者并发消化道 出血，出血多由胃粘膜糜烂或应激性溃疡引起。因为肾脏 淀粉酶排出减少，血淀粉酶升高，一般不超过正常值的2 倍。反之，提示急性胰腺炎的可能。
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2. 氮质血症：急性肾衰竭时，摄入蛋白质的代谢产物不 能经肾脏排泄而潴留在体内，可产生中毒症状，即尿毒症 。血清尿素氮（BUN）每天上升>8.93mmol/L（25mg/dl） 者，称为高分解代谢。少尿型急性肾损伤患者通常有高分 解代谢。此外，BUN升高并非都是高分解代谢，胃肠道大 出血、血肿等积血被吸收后，也会加重氮质血症。
33例急性肾功能衰竭病人护理论文
33例急性肾功能衰竭病人的护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0105-01【摘要】目的探讨急性肾功能衰竭分期观察与护理。
方法对13例急性肾功能衰竭患者从少尿期、多尿期、恢复期进行观察与护理，根据观察结果配合医生积极治疗，并给予相应的护理措施。
结果13例患者均取得了满意的临床效果。
结论急性肾功能衰竭如能及时抢救、合理治疗、科学观察、细心护理、措施得当，对提高其存活率具有非常重要的作用。
【关键词】急性肾功能衰竭；分期观察；护理急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，arf）是指由于各种原因引起肾功能在短期内（数小时至数天）急剧下降，使肾小球滤过率明显降低至正常的50%以下，以及肾小管功能障碍所致的进行性氮质血症，血中尿素氮和血肌酐迅速升高，水、电解质及酸碱平衡失调为临床表现的一组综合征[1]。
由于其发病急、进展快、病因不同，病情轻重不一，临床表现也不尽相同，但是有一些共性的地方，一般典型的急性肾功能衰竭可分为三个时期，即少尿期、多尿期、恢复期。
现将在本科住院的13例急性肾功能衰竭患者分期观察与护理介绍如下。
1临床资料2010年7月—2012年10月在本科住院的33例急性肾功能衰竭患者中，均符合arf诊断标准。
其中，男18例，女15例；年龄36～75岁，平均53岁；病程7～29天，平均15.8天。
主要临床表现有少尿、无尿、尿毒症、水、电解质、酸碱平衡紊乱、代谢性酸中毒。
2病情观察与护理措施2.1生命体征的观察与护理（1）密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量及体重的变化。
（2）对需要严格监测尿量的患者，准确记录24h出入量，发现尿量急剧减少时，及时通知医生。
（3）特别是血压的变化，注意观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。
对于血压特别高的患者，应给予24h血压监测，根据血压变化随时调整降压药物的剂量，告知患者绝对卧床休息，保持良好的心态，避免情绪激动，按时服药，给予低盐饮食，以免加重肾脏的负担。
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诊断要点
1.发病史：创伤、手术、感染、休克、肾毒物 2.突然少尿或无尿及临床症状 3.血肌酐增加>44.2μmol/d 4.血肌酐在24-72h内增加原基础25%以上 5.参考实验室其他检查结果
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治疗要点
1.起始期的治疗 纠正可逆的病因,预防额外的损伤 ⑴积极治疗原发病,消除加重因素 ⑵快速补充血容量,纠正低灌注 ⑶停用肾毒性药物
5.04mmol/L,血清钠128mmol/L,血清钙 1.88mmol/L
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病例分析
1. 该病人的医疗诊断及处理要点是什么? 2. 试述目前病人病情观察的要点是什么？ 3. 该病人目前主要的护理诊断/问题,
并阐述相应的护理措施
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护理要点
❖护理诊断 1.体液过多 2.营养失调 低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症:水电解质酸碱平衡紊乱 5.恐惧
2.血液检查 ①Hb↓ ②Cre、BUN进行性↑，
Cre≥44.2μmol/L/d 或≥176.8μmol/L/d
③血清K+≥5.5mmol/L，Na+↓ Ca2+ ↓PO43↑
④血pH值＜7.35 、HCO3-＜20mmol/L
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辅助检查
3.影像学检查 超声,KUB,IVP,CT,放射性核素及肾血管造影
❖发病机制 1.肾血流动力学异常 2.肾小管上皮细胞代谢异常 3.肾小管阻塞、原尿回漏
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临床表现
起始期 ❖分三期 维持期(少尿期)
恢复期 ❖起始期：无明显的肾实质损伤,可预防 ❖维持期：肾实质损伤期,是最危险的阶段 ❖恢复期：肾功能不同程度的恢复
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临床表现
❖维持期（少尿期）—病程7-14d ★
护理学基础知识：急性肾衰竭病人的护理
护理学基础知识：急性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭是泌尿系统章节中的一个重点内容，本文就急性肾衰竭病人的护理这一重点进行了归纳整理，方便大家学习记忆。
1.肾衰竭的分型
急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内肾功能突然下降而
出现的临床综合征。
通常分为肾前性、肾后性、肾性3种类型，肾性肾衰竭最为常见，其中肾性因素中又以急性肾小管坏死为最常见的类型。
2.肾衰竭的临床表现
急性肾衰竭典型病程分为3期：起始期、维持期、恢复期。
(1)起始期，时间较短，但若及时治疗病情可逆转。
(2)维持期又称少尿期，一般为7～14天。
维持期可出现一系列系统症状，其中最早出现的症状是消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
水、电解质和酸碱平衡失调中，代谢性酸中毒、高钾血症最为常见。
高钾血症可诱发各种心律失常，是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周最常见的死亡原因，重者可引起室颤、心跳骤停。
此外，可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。
(3)恢复期，即多尿期。
此期主要问题是要注意防止尿量过多引起低钾血症。
3肾衰竭病人的护理
(1)休息：绝对卧床休息以减轻肾脏负担。
(2)饮食：少尿期一般采用量出为入的原则，每日进水量=前一天液体总排出量+500ml。
饮食以高糖、适量脂肪及限制蛋白为原则，优先选择高生物效价优质蛋白质饮食、接受透析的病人给予高蛋白饮食。
【例题】下列哪项是肾衰最早出现的症状( )
A.少尿、血尿
B.呼吸有氨臭味
C.眼睑部、面部水肿
D.恶心、呕吐、腹胀
【答案】D。
解析：肾衰最早出现的症状为消化道症状。
急性肾衰竭的护理常规
急性肾衰竭的护理常规
【定义】
是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急剧下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
【观察要点】
（一）严密观察患者有无体液过多的表现，严格记录患者24小时出入量。
（二）监测患者水电解质及酸碱平衡的情况。
【护理措施】
（一）应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。
下肢水肿者抬高下肢促进血液回流。
昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。
（二）严格记录24小时出入量，监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调。
（三）对于能进食的病人，给予优质蛋白饮食，蛋白质的摄入量应限制为0. 8g/ （kg. d），并适量补充必需氨基酸。
（四）做好水肿部位皮肤的护理：抬高避免受压。
（五）血液滤过的护理。
【健康教育】
（一）疾病预防指导：慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。
尽量避免需用大剂量造影剂的影像学检查。
误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒剂。
（二）疾病知识的指导恢复期患者应加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠、手术、外伤。
急性肾衰竭的急救护理
急性肾衰竭的急救护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）急性肾功能衰竭(ARF)是一组临床综合征，以肾小球滤过率(GFR)骤然减少，含氮代谢产物尿素氮和肌酐积聚为特征。
目前尚缺乏诊断ARF的统一标准，一般认为在基础肾功能正常情况下，内生肌酐清除率下降达正常值50%。
1 临床资料1.1一般资料我科于2005年12月～2010年12月共成功救治12例因挤压伤后致急性肾功能衰竭的患者，患者均为男性，年龄在30～50岁，均合并有急性肾功能衰竭及肢体多处骨折伤。
1.2临床特点少尿期：高氮质血症：当受损肾单位的总和未达到80%以上时，可不出现高氮质血症。
根据血清尿素氮递增的速度将肾衰竭分为轻、中、重三度。
轻度每日递增15mg，中度每日递增在15～30mg，重度每日递增30mg。
高钾血症：血清钾5.5mmol/L，称高钾血症。
酸中毒肾衰竭时：碳酸氢根经肾脏排出明显减少，滞留在血内增多。
神经系统表现：嗜睡、头痛、烦躁及昏迷，可能与脑水肿有关。
多尿期：每日尿量可达4000ml甚至更多，多尿期早期(3～7日以内)，尽管尿量增多但肾小管功能并未迅速恢复，血尿素氮水平可继续上升。
恢复期：尿量正常，尿毒症症候群消失。
随意饮食下尿素氮、肌酐值在正常范围。
2 护理2.1对症护理观察液体和电解质平衡(1)准确记录生命体征和出入液量：严密观察和记录体温、呼吸、脉搏与血压，准确测量和记录24小时出入液量；入液量包括摄入的所有食物的含水量、补液量等；出液量包括尿量、呕吐物、失血量、透析超滤量；(2)观察每天体重变化，以及了解水分存留情况；(3)防治高血钾：高血钾是急性肾衰竭常见的死亡原因之一，故防治高血钾极为重要。
观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系；采集血钾标本时针简要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果；避免食用含钾量高的食物和药物；忌输库血，因血液贮存过久，易使血细胞破坏而释放出钾离子；预防压疮、出血或感染，以避免组织分解释出钾离子；按医嘱给离子交换树脂，口服或保留灌肠，使钾从消化道排出；发生高血钾时，配合医师紧急处理，包括立即建立血管通路、静脉注射10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、10％葡萄糖注射液加胰岛素，促使钾离子进入细胞内。
急性肾功能衰竭的健康教育内容及出院指导
急性肾功能衰竭的健康教育内容及出院指导急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。
肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，血中尿素氮、肌酐升高。
一、急性肾功能衰竭的主要病因有：急性肾衰竭的病因包括肾前性、肾后性和肾性3种。
（1）肾前性：①休克、大量脱水、出血等急性血容量减少性疾病。
②新功能不全、心排血量减少等心血管疾病。
③末梢血管扩张如血压降低过快，或感染中毒如感染性休克。
④肾血管阻力增加。
（2）肾后性：主要与各种原因引起尿流受阻有关，如双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等。
（3）肾性：为肾缺血、肾中毒等肾实质病变引起，最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞及坏死，其他包括严重肾脏炎症坏死、休克晚期肾缺血、重金属、抗生素、化学制剂、蛇咬伤等。
二、急性肾功能衰竭的临床表现：（1）少尿或无尿期：成人24h总尿量＜400ml称为少尿，＜100ml为无尿。
一般可持续7—14天，尿少且尿比重低而固定，为1.010—1.015，尿中含有蛋白、红细胞和管型。
可出现水中毒、高钾血症、高镁血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症、低氯血症和酸中毒、进行性氮质血症等，病人有恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊、出血倾向等。
高钾血症是本期最主要的电解质紊乱和最危险的并发症。
水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。
（2）多尿期：少尿或无尿期后7—17天，每日尿量超过400ml，表示进入多尿期，多尿期尿量可达3000ml以上。
（3）恢复期：多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮处于稳定后即进入恢复期，部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭。
三、急性肾功能衰竭的主要检查：（1）血液检查：轻至中毒贫血，白细胞增多，血小板减少。
血尿素氮和肌酐进行性上升。
血清钾升高，＞5.5mmol/L。
血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。
急性肾衰竭护理
急性肾衰竭护理
【主要护理问题】
1.体液过多
与肾滤过功能下降有关。
2.营养失调——低于机体需要量
与病人食欲下降、限制蛋白质摄入及透析有关。
3.潜在并发症——感染
与营养状态低下引发免疫力降低有关。
【护理要点】
1.绝对卧床休息，减少肾负担。
2.准确记录出入量，每日监测体重。
3.少尿期严格控制液体入量，每日入水量约为前1日排出量加500ml。
4.给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化食物。
5.观察尿量、颜色、性质。
少尿期每小时测量尿量。
6.监测血钾水平，血钾高时，应禁食富含钾的食物；血钾低时，注意补钾。
7.监测血压变化，及时发现高血压并处理。
8.遵医嘱使用利尿剂和脱水剂。
大剂量静脉注射呋塞米（速尿）时可产生耳鸣、面红等副作用，所以注射速度不宜过快。
9.多尿期应注意观察有无电解质紊乱发生。
10.积极预防、控制感染。
11.出院指导①加强营养，适当锻炼，增强体质；②注意保暖，预防感染；③慎用氨基苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的检查；④定期门诊复诊，监测尿量及肾功能。
急性肾功能衰竭护理方法有什么
急性肾功能衰竭护理方法有什么
一、概述
其实很多急性肾衰竭的病人是因为药物中毒或者是因为重金属中毒而导致的。
有的人则是因为某一些肾病的急性发作而引起的。
不管是什么原因引起的急性肾衰竭，只要发病后一定要积极治疗。
因为这种病症发病后对人的肝脏以及肾脏等多个器官都会造成很大的影响，如果处理不及时是有可能导致死亡的。
急性肾衰竭之后可以选择做血液透析治疗，除了治疗之外，日常的护理同样对于急性肾衰竭的康复有很大的帮助。
二、步骤/方法：
1、有的急性肾衰竭的病人是处于少尿期，对于这样的病人在护理的时候需要严密观察病情的变化，监测病人身体的水以及电解质的平衡情况。
还需要按照病情的具体状况做好各种几率。
在护理的时候血压监测也是必不可少的。
2、如果急性肾衰竭的病人是处于多尿期，则护理的时候需要注意观察病人的血钾以及血钠的变化情况，同时也需要注意病人的血压的变化情况。
有的急性肾衰竭的病人可能是处于恢复期，在这个时候的护理则需要注意用药之后的一些不良反应。
3、急性肾衰竭的护理除了根据病情之外还强调的是对症护理。
所谓的对症护理就是在病人少尿期的时候限制液体进入的量，这样可以防止病人水中毒。
在病人多尿期的时候要给予足够的热量供应。
在恢复期的时候要注意饮食营养的均衡全面。
三、注意事项：
当然急性肾衰竭还强调一般的护理，也就是需要病人及时的卧床休息，而且要积极避免各种感染。
特别是口腔方面需要及时清洁口腔，避免各种病菌的滋生。
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5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。
6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。
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7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。
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评价实施护理后病人对疾病、治疗 护理的身心反应。
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课堂小结
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（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，
有相应的临床表现。
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四、治疗要点
去除病因 积极治疗原发病 减轻症状 改善肾功能 防止并发症
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（一）少尿期治疗 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应
卧床休息 2．维持营养 3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，
加前一天的出液量
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4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病 人死亡的常见原因之一。
3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。
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（二）护理措施
1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒
的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量
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3．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，
酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等
少数遗留不可逆性肾损害 虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、
免疫功能低下
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三、检查及诊断
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（一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、
血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因
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肾前性和肾实质性ARF鉴别
指标 尿沉渣 尿比重 尿渗透压
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
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（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，
治疗原发病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
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五、护理诊断及措施★
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（一）护理诊断
1．体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。
2．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。
水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、
脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症
电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高
Mg、高P、低Cl
代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、
嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、 pH低
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1.少尿期：
尿毒症
消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹 泻、消化道出血、黄疸
心血管系统：高血压、心力衰竭、心律 失常
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急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 分为
▲少尿型（尿量＜400ml/d），常见，分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。
▲非少尿型（尿量＞400ml/d），症状轻，并发 症少
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急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期
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1.少尿期：
持续1～2周，时间越长肾损害越重
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病因
肾后性：
泌尿道梗阻
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发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下 降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
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3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾 小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。
4．衰竭表现为肾功能急骤减退。 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、
多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为 血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢 复正常。 护理主要是饮食护理、透析护理。
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尿Cr/血Cr 肾衰指数
尿Na 滤过Na排泄分数
中心静脉压 补液试验
肾前性 透明管型、细颗粒管型
＞1.020 ＞500mOsm/L
＞40 ＜1 ＜20mmol/L ＜1% ＜50mmH2O 尿量增多
肾实质性 粗颗粒管型、红细胞管型
＜1.010 ＜ 350mOsm/L
＜20 ＞1 ＞40mmol/L ＞1% 正常或增高 无变化
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肾前性肾衰原因：
腹泻、呕吐、胃肠减压 →胃肠液大量丢失
大面积烧伤、手术 创伤、大出血
}→绝对血容量不足
} 感染性休克、低蛋白血症
心源性休克、严重心律失常 →相对血容量不足
心包填塞、充血性心衰
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病因
肾性：
各种肾实质疾病 肾前性肾衰发展所致
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肾性肾衰原因：
急性肾小管坏死acute tubular necrosis，ATN 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC 慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退
急性肾功能衰竭病人护理
温州医学院附属第一医院 ICU 章晓真
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概述
由于肾脏自身或其它肾外因素引起 的肾功能在短时间内（数小时或数 天）急剧下降的一组临床综合征
患者出现尿量异常、氮质血症、水 及电解质紊乱和代谢性酸中毒
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一.病因与发病机制
肾前性 肾性 肾后性
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病因
肾前性：
任何原因引起有效血循环量↓→ 肾血流量不足、肾小球滤过率↓
神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、 昏迷、自主神经功能紊乱
血液系统：贫血、出血倾象
感染：
呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌
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2.多尿期：
尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻 持续1~2周 脱水、低Na、低K 早期氮质血症加重，后期肾功能恢复
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3.恢复期：
肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正 常，肾浓缩功能未恢复