有创机械通气5大方面的护理要点解析
机械通气的日常管理和护理
皮肤苍白、出现花斑纹、 皮肤苍白、出现花斑纹、四肢 末梢湿冷、 末梢湿冷、毛细血管充盈时间延 长可能存在低血压、休克。 长可能存在低血压、休克。出现 皮下气肿、颈静脉充盈或怒张， 皮下气肿、颈静脉充盈或怒张， 应注意是否发生气胸。 应注意是否发生气胸。皮肤有出 血点、淤斑时，应注意有无DIC 血点、淤斑时，应注意有无DIC 的发生， 的发生，呼吸道如有血性分泌物 及肺部湿性罗音伴呼吸困难加重， 及肺部湿性罗音伴呼吸困难加重， 可能已发生肺出血， 可能已发生肺出血，要及早采取 有效的治疗措施。 有效的治疗措施。
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6.出入液体量 6.出入液体量
观察尿量的变化，对心力衰竭、 观察尿量的变化，对心力衰竭、 水肿患儿尤为重要， 水肿患儿尤为重要，尿量是反映液 体平衡和心、肾功能的重要指标， 体平衡和心、肾功能的重要指标， 故需要精确记录24小时出入量 小时出入量， 故需要精确记录24小时出入量，以 便及时调整输入液体计划。 便及时调整输入液体计划。
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7.呼吸道分泌物 7.呼吸道分泌物
仔细观察呼吸道分泌物的量、 仔细观察呼吸道分泌物的量、 颜色、气味、粘稠度等， 颜色、气味、粘稠度等，以判断 肺部感染、出血等情况。 肺部感染、出血等情况。若出现 黄绿色痰液提示有细菌性感染； 黄绿色痰液提示有细菌性感染； 痰液有恶臭提示厌氧菌感染。 痰液有恶臭提示厌氧菌感染。
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由于机械通气患儿病情危重而且变 化迅速， 化迅速，要求医护人员具有高度的 责任心、灵敏的反应和应急能力， 责任心、灵敏的反应和应急能力， 密切观察病情变化以及对治疗的反 应。严密监测机械通气时患儿生命 体征，及时有效地处理紧急情况， 体征，及时有效地处理紧急情况， 并做好详细记录 。
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一、观察病情变化 在机械通气过程中应严密观 察患儿神志、精神状态、面色、 察患儿神志、精神状态、面色、 皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动； 皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动； 检查双肺呼吸音、肺部罗音、 检查双肺呼吸音、肺部罗音、心 脏杂音及节律、肝脾大小、 脏杂音及节律、肝脾大小、有无 腹胀及水肿等情况。 腹胀及水肿等情况。
icu患者机械通气的观察与护理体会
I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。
而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。
在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。
II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。
护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。
2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。
3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。
4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。
III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。
2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。
3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。
4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。
IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。
通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。
在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。
V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。
通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。
简述机械通气的护理要点
简述机械通气的护理要点
一、机械通气的护理要点：
1.熟悉机械通气操作规则：了解机械通气机的各项参数，及其对患者的作用；
2.监测患者呼吸模式及呼吸困难：正确配置机械通气参数，监测患者呼吸模式，及时发现呼吸困难；
3.引导患者进行有效的呼吸：通过正确安排机械通气机参数，指导患者有效的呼吸；
4.定期检查患者护理：定期检查患者的护理，确保患者有足够的空气供给；
5.给予适当的护理：给予患者适当的护理，以防止呼吸困难和呼吸衰竭；
6.保持呼吸机的卫生：定期消毒呼吸机，保持外观干净完整，防止细菌感染；
7.定期检查机械通气机：定期检查机械通气机的使用情况，确保设备正常使用；
8.护士应对患者症状及时反应：护士应能够及时发现患者症状，及时采取有效措施，以确保患者的安全。
机械通气的护理
一、概念：
机械通气系指利用机械装置来代替、控制或改 变自主呼吸运动的一种通气方式，是临床用以抢 救、治疗严重呼吸衰竭患者的重要措施之一。近 年来随着对呼吸生理认识的不断深入和计算机技 术的发展，推动了机械通气技术在临床的广泛应 用，但只有在全面有效的护理措施保证下才能发 挥其积极作用。因此，机械通气患者的护理具有 十分重要的意义。
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3 呼吸道感染预防及护理 3.1 严格无菌技术操作 进行任何操作都应严格执行无菌技术操作原则，操作前 要洗手、戴口罩，一个病人准备一套吸痰盘，所有物品24h更换消毒一次，吸痰 管一根只应用一次，不可反复使用。口腔内吸引和气管内吸引要分开用吸痰管， 不可将吸引口腔的用于吸引气道。每次吸痰时间不能超过15秒。吸痰时注意痰的 颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医师，并给予相应处理。同时每日做 好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。 3．2 加强口腔护理 建立人工气道后，口腔积留的分泌物常成为成为肺部感染 的原因之一，因此应加强口腔护理。根据口腔ｐＨ值选用口腔清洗液，每日2～3 次，同时注意观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等，并给予相应的处理。 3.3 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素，病 情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气 状态，抬高床头30～45°以避免误吸。 3.4 雾化吸入 现代呼吸机多配有雾化器装置,使用时在呼吸机吸气回路中连接上 雾化装置,利用射流原理将水滴撞击直径为2～10 μm的雾滴，随呼吸进入小气道 稀释痰液，从而达到防治肺部感染的作用，2次/d，每次30 min[3]。可根据病 人的具体情况在雾化液中加入不同药物,如选用敏感的抗生素、化痰剂、支气管扩 张剂等。雾化器及管道易被污染，一次用后应清洗全套容器，管道要用0.1％有 效氯消毒液浸泡30分钟后再使用。
机械通气病人的护理
机械通气病人的护理机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。
机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。
一．机械通气的常规护理1．病人的观察和护理（1）一般生命体征的监护注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。
体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，可能是休克的表现，应找出原因，采取相应措施。
机械通气时气道内压力升高，回心血量减少，可引起血压降低，心率反射性增快，由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注降低，机械通气时血浆中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平升高，这三种激素升高，均能减少尿液的生成与排出。
机械通气时，可抑制吸气，尤其是潮气量大时，可导致自主呼吸停止。
皮肤潮红、多汗和表浅静脉充盈，提示有二氧化碳潴留；脸色苍白、四肢末端湿冷，可能是低血压休克的表现。
脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气病人如通气不足，缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变，甚至昏迷。
机械通气治疗得当，呼吸道保持通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。
所以，对一般生命体征的观察要仔细，并认真作好详细准确的记录。
（2）胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。
（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与通气机是否同步，机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步，如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多，应及时清除痰液，增加通气量。
如自主呼吸较强过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂（安定等）或肌松剂（万可松等）以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。
（4）血气监测血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。
有创机械通气观察要点
有创机械通气观察要点
1. 嘿，一定要注意患者的呼吸情况呀！就像观察一辆汽车的引擎是否正常运转一样，如果呼吸变得急促或者困难，那可不是小事啊！比如患者原本呼吸挺平稳，突然变得很急促，咱就得警惕啦！
2. 别忘了观察机器的参数设置哟！这可重要啦，就好比给机器设定了一个精确的指令，参数不对可不行呀！假如设置的潮气量不合适，那不就麻烦了嘛！
3. 得留意气道压力呀！这就如同给气球打气，压力太高或太低都不好呢。
万一气道压力突然升高很多，那是不是得赶紧找找原因啊！
4. 注意患者与机器的同步性呀！这就好像两个人跳舞，得配合好才行呢。
要是患者老是和机器不同步，那多难受哇！像患者总是在机器送气时对抗，可不是个好现象啊。
5. 观察气管插管的位置可不能马虎呀！这就好像是船的锚，位置不对可就危险啦！要是发现插管移位了，那可得赶紧处理呀！
6. 密切关注患者的氧合情况呢！这就跟人需要充足的氧气才能精神好一样重要呀！要是氧饱和度一直上不来，那怎么行呢！
7. 机器的运转声音也很关键哇！要是发出奇怪的声音，不就像车子发出异响一样嘛。
比如突然出现“嘎吱嘎吱”的声音，咱能不担心嘛！
8. 患者的舒适度也得考虑呀！别光顾着机器啦。
就像你自己不舒服会闹一样，患者难受了也会有表现的呀！要是患者一直皱眉什么的，咱得找找原因哦！
总之，有创机械通气的观察要点可一个都不能忽视，每一个都关乎患者的生命安全和康复呀！。
有创机械通气观察护理 范文
演讲人
目录
01. 有创机械通气的原理 02. 有创机械通气的操作 03. 有创机械通气的观察与护理 04. 有创机械通气的撤机与拔管
有创机械通气的原理
机械通气的作用
提供呼吸支持：在 有创机械通气的帮
1 助下，患者可以保 持正常的呼吸功能， 避免因呼吸衰竭导 致的生命危险。
改善氧合：有创机 械通气可以增加患
呼吸参数：设置合
3
适的呼吸参数，如
潮气量、呼吸频率、
吸气时间等
报警设置：设置合
4
适的报警参数，如
低压报警、高压报
警、呼吸暂停报警
等
监测参数：设置合
5
适的监测参数，如
血氧饱和度、呼吸
末二氧化碳、气道
压力等
ห้องสมุดไป่ตู้
通气模式选择
自主呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较好的 情况
控制呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较弱或 需要辅助呼吸的 情况
辅助呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较差或 需要辅助呼吸的 情况
同步间歇指令通 气模式：适用于 患者自主呼吸能 力较好，需要辅 助呼吸的情况
压力支持通气模 式：适用于患者 自主呼吸能力较 弱，需要辅助呼 吸的情况
持续气道正压通 气模式：适用于 患者自主呼吸能 力较差，需要辅 助呼吸的情况
有创机械通气的观察 与护理
气管插管的目 的：建立人工 气道，辅助呼
吸
气管插管的位 置：气管内，
靠近声门
气管插管的方 法：经口、鼻
或气管切开
气管插管的注 意事项：保持 气道通畅，防 止误吸和窒息
呼吸机设置
呼吸机类型：选择
1
合适的呼吸机类型，
机械通气的护理
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
优点 • 减少了人工气道的并发症 • 患者痛苦少 • 人机配合好 • 使用方便
不足 • 需要患者配合 • 不能提供有效的气道管理 • 漏气影响效果
三、无创机械通气
适应证
NPPV主要适用于轻中度的呼吸衰竭，没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定且没有禁忌证 的患者。 1.呼吸衰竭应用指征 • 中至重度呼吸困难：表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，心力衰竭患者的
进行清洁和消毒，确保所有表面都得到充分的清洁和消毒。
调整呼吸机参数状
况，对呼吸机的参数进行设置和调整。如有需要，应及时调整参数，以保证患者的舒 适度和治疗效果。
四、护理
预防并发症 使用呼吸机可能导致一些并发症，如肺炎、气压伤等。为了预防这些并发症，护理人员应定期检查
通气参数设置
二、有创机械通气
21%～100%
12～20次 /min
1∶（1.5～2）
5～12ml/kg体重
5～10cmH2O
高于或低于 目标值15%
并发症
二、有创机械通气
• 导管移位或脱出 • 人工气道堵塞 • 气道损伤
并发症 张力性气胸最为严重
• 呼吸性碱中毒 • 血流动力学紊乱 • 气管-食管瘘
有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导
有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导I. 引言有创机械通气（invasive mechanical ventilation）是一种重要的治疗手段，在重症患者的呼吸衰竭管理中起着至关重要的作用。
然而，机械通气护理过程中的撤机（weaning）阶段以及撤机成功后的呼吸康复指导都是关键的环节。
本文将对有创机械通气护理过程中的撤机与呼吸康复指导进行深入分析和探讨。
II. 机械通气撤机机械通气撤机是指将患者从有创机械通气设备上解除并恢复自主呼吸的过程。
撤机的目标是通过逐渐减少对机械通气支持的依赖，让患者重新获得自主呼吸能力。
常用的撤机方法包括常规撤机、SMURF撤机和Spontaneous Breathing Trial（SBT）。
这些方法在不同情况下选择不同的撤机策略，以达到尽早成功撤机的目的。
III. 常规撤机常规撤机是指通过逐步减少机械通气参数，以评估患者是否具备自主呼吸的能力。
撤机过程中需要注意患者的通气状态、氧合情况以及呼吸频率等指标的监测。
常规撤机需要根据患者的实际情况进行个体化的调整，以确保撤机过程的顺利进行。
IV. SMURF撤机SMURF（Synchronized Minimal Unassisted Respiratory Frequency）撤机是一种通过呼吸频率调整来促进患者恢复自主呼吸的方法。
它通过逐渐减少机械通气的支持，让患者逐渐恢复自主呼吸的能力。
SMURF撤机在某些特定的患者群体中可能比常规撤机更加适用，需要针对患者的具体情况进行判断和选择。
V. Spontaneous Breathing TrialSpontaneous Breathing Trial（SBT）是一种经常用于评估患者是否准备好进行撤机的方法。
SBT通过暂停机械通气支持，让患者在一定时间内自主呼吸，以评估其是否能够维持充分氧合和通气状态。
SBT的时间可以根据患者的具体情况进行调整，通常为30分钟到120分钟。
有创机械通气的护理
（6）、 触发灵敏度 为提醒呼吸机产生人机同时性指 示。( -2— -4cmH2O)
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2、呼吸机使用方法
呼吸机使用步骤
（1）.建立人工气道
（２）打开压缩机电源开关
（３）.打开呼吸机电源开关
（４）.打开温湿化器电源开关
• 临床适应症+生理学指标
机械通气
有创机械通气的护理
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三、呼吸机调整与使用
1、机械通气常见模式及呼吸 参数调整
2、呼吸机使用方法 3、使用呼吸机注意事项
有创机械通气的护理
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1—1、机械通气常见模式
控制通气（CV ）
间歇正压通气（CMV）
辅助通气（AV） （１）、间歇指令通气（ IMV） （２）、同时间歇指令通气（SIMV） （３）、压力支持通气（PSV ） （４）、呼气末正压通气（PEEP） （５）、辅助／控制通气（A／C）
有创机械通气的护理
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3—1、人机反抗表现
• 不能解释气道高压或气道低压报警 • 潮气量很不稳定,忽大忽小 • 清醒病人可出现躁动,不耐受
有创机械通气的护理
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3—2、人机反抗常见原因
• 治疗早期病人不配合或插管过深
• 治疗中出现病情改变,使病人需氧量增加,CO2产 生过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功 增大等
气囊充气不足或气囊破裂
要时更换气管导管
３．人工气道完全或部分脱出 • ３.依据病情重新建立 人工气道或改用无创 通气或面罩,鼻塞吸氧
４．与病人脱接
４.重新接好
５．压力传感器损坏
有创机械通气的护理
2 机械通气病人的护理
• 2.7 机械呼吸治疗的并发症护理 ①呼吸道
感染：应用呼吸机后，呼吸道防御功能减 弱或丧失，常带入细菌，易发生新的感染 或使原有感染加重。因此，在预防上强调 呼吸回路、接口、湿化装置的消毒。在治 疗上做药敏试验后，气管内滴入和全身应 用敏感抗生素。
2 机械通气病人的护理
• ②通气不足或通气过度：机械通气压力过
• ②保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气，不扭曲，不脱落
或阻塞。用支撑架妥善固定好各呼吸机管道，减少气道导 管的移位或牵拉，使贮水器处于管道的最低点。及时倒弃 各连接处贮水器的冷凝积水，避免污染的水倒流至湿化器。
护理
• ③应及时检查湿化器中蒸馏水的量以及湿度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及
时给予调整。湿化器中的过滤纸应及时更换，机 器上的过滤网经常清洗，建议呼吸机管道1周更换 一次。
2626呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器机械通气病人的护理机械通气病人的护理2626气道分泌物的吸引气道分泌物的吸引应严格执行无菌操作应严格执行无菌操作吸引手法要轻柔迅速吸引手法要轻柔迅速11次吸痰不宜超过次吸痰不宜超过15s15s洗痰后高浓度吸氧洗痰后高浓度吸氧115min5min直至心直至心率血压血氧饱和度恢复至洗痰前水平率血压血氧饱和度恢复至洗痰前水平以防发生缺氧
2 机械通气病人的护理
• 2.5 气囊的管理 不需定时放气。维持气囊
压力在25-30cmH2O，并定时监测压力。 • 2.6呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器
2 机械通气病人的护理
• 2.6气道分泌物的吸引 应严格执行无菌操作，
吸引手法要轻柔迅速，1次吸痰不宜超过 15s，洗痰后高浓度吸氧1～5min，直至心 率、血压、血氧饱和度恢复至洗痰前水平， 以防发生缺氧。此外，气管内吸引，需与 翻身、拍背等物理措施相结合，才能充分 发挥作用。
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有创机械通气：5大方面的护理要点解析
机械通气是指通过呼吸机代替､控制或改变患者自主呼吸，为可能发生呼吸衰竭的患者提供足够氧气，维持血氧饱和度，防止缺氧和二氧化碳潴留导致的内环境紊乱[1]。
1.基础护理
1.1 环境护理：
控制室温18℃-20℃，湿度50%~60%，保持病房干净整洁，调节日间光线及夜间灯光刺激，定时使用空气消毒机杀菌以预防感染，采用消毒液擦拭室内所有设备，工作人员应严格执行洗手及消毒制度，操作时佩戴手套､口罩等[2]。
1.2 口腔护理：
以正确的方式指导患者清洁口腔，并根据pH值选取清洗溶液，如pH值>7，选取硼酸溶液；pH<7，选取NaHCO3溶液[3]。
1.3 体位护理：
机械通气时采取合理的体位管理可以防止误吸及口腔定植细菌下移。
研究证明，半卧位能减少胃液反流，避免口咽部分泌物误吸，是预防VAP的有效措施[3]。
1.4 寻找院内存在的高危因素：
因院内环境复杂､病原菌较多､合并基础慢性疾病等多种因素的存在，导致病原菌感染发生风险增加。
因此，在为患者提供操作过程中需严格遵守无菌操作原则，室内定期通风，相关设备定期消毒，控制探视人员数量，减少交叉感染风险。
1.5 监测口腔分泌物情况：
定期采集患者口腔分泌物，通过检测病原菌后进行临床合理用药。
1.6 营养支持：
为预防肠道菌群失调引发的不良影响(如血行感染､胃肠道功能紊乱等)，在患者接受基础营养支持的同时交替进行肠内营养与肠外营养，以满足患者机体能量需要，减少不良反应发生率[4]。
2.气管插管的管理：
每班评估导管外露长度，固定带的松紧度，经口气管插管导管距门齿22~24cm，气切患者24h抽取油纱条后需重新调整固定带的松紧度，以一指为宜，并打死结，更换固定带时由二人合作完成[5]。
3.气囊管理
3.1 气囊压力和充气技术：
人工气囊可起到封闭气道､保证潮气量的供给､相对固定气管导管，预防或减少误吸的发生的作用。
若气囊充气不足，易导致漏气､误吸；充气过度则会发生气道黏膜缺血坏死。
理想的气囊压力，应保持在
18.4~22.1mmHg(25~30cmH2O)。
气囊充气方法采用最小闭合容量技术(气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出)和最小漏气技术(气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出<50ml)。
充气量一般为8~10ml[6]。
3.2 气囊放气管理：
以往认为，气囊常规充-放气，可防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。
目前认为气囊不需要定时放气，原因是气囊放气后，气囊压迫的黏膜毛细血管血流恢复需1h以上，气囊放气5~10min不可能恢复局部血流。
研究显示，气囊间断放气后，机械通气条件聚变，使潮气量减少，导致肺泡通气不足，出现低氧血症使病情加重。
气囊充放气的条件应用于：
(1)当气道峰压力明显增高或降低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气。
(2)清除气囊上滞留物时[6]。
3.3 气囊上分泌物清除：
气囊上滞留物又称声门下分泌物，是指口咽部分泌物及反流的胃内容物积聚于气囊上､声门下区域，形成气囊上滞留物。
有研究显示，对声门下分泌物进行连续性吸引，可使VAP的发生率降低50%。
4.人工气道湿化管理：
包括气管内滴药，超声雾化､呼吸机加热湿化器湿化､人工鼻湿化管理。
而在持续机械通气过程中，呼吸机加热湿化器(包括热导丝湿化器和非热导丝湿化器)是最主要的湿化设备，其中热导丝湿化器是较理想的选择。
通过人工调节，可使吸入气体温度保持在32℃~37℃，相对湿度95%~100%，接近于人体鼻腔温度，维持了粘液纤毛正常活动的必要条件[7]。
5.气道分泌物的管理
5.1 吸痰时机与技巧：
吸痰指证：
①肺部听诊闻及痰鸣音；
②呼吸机气道压力突然升高，排除其他原因；
③出现呛咳反射；
④呼吸窘迫；
⑤血氧饱和度突然降低，排除其他原因；
⑥病人主诉呼吸不适，需要吸痰。
技巧：吸痰技巧采用三步排痰法：
先雾化吸入，再翻身拍背，然后吸痰，加胸部震动法使附着在深部支气管壁的痰液松动，向上移动集中于气管或上呼吸道，有利于气道分泌物的清除。
5.2 吸痰前后给予高浓度氧：
是为了提高患者的血氧饱和度使之达到最高值，避免吸痰时发生严重的低氧血定。
5.3 注意无菌操作：
吸痰过程中对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染。
因此，吸痰时必须做到无菌操作吸顺序先气管插管成气管套管一口腔一鼻腔。
5.4 吸痰时注意
吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时应分析原因，不得粗暴操作。
5.5 在为机械通气病人实施开放式吸痰操作过程中
将吸痰初始负压设置在250mmHg，随着吸引过程中压力的逐渐下降，能够保证吸痰过程中维持压力在100-
200mmHg，不仅能达到有效吸痰，同时吸痰间隔时间较长，而且对病人气道黏膜损伤､血流动力学影响最小，可减少并发症的发生，促进病人康复[8]。
综上所述，机械通气过程中进行人工气道管理需要二者皆顾，即要提高机械通气的成功率，又要降低或减少VAP的发生率。
因此要首先做到保持气道的通畅，避免意外拔管，
保证潮气量的供给，防止反流和误吸；需要足够的气道湿化和一定的温度，减少冷凝水的形成；选择按需吸痰并掌握吸痰技巧，根据患者的病情及呼吸机参数合理选择吸痰方法与吸痰深度，预防低氧血症，维持气道正压。