机械通气的护理PPT课件

机械通气中的护理
湿化
湿化液 湿化温度呼吸道源自呼吸道的清理机械通气的并发症
< 气管导管脱出 < 心血管并发症 心输出量减少、心律失常 < 肺部并发症 呼吸机相关性肺炎、气胸、肺部感染、肺不张、气道
损伤、氧中毒、呼吸机依赖、通气过度或不足等 < 肾脏并发症 肾衰或引起体液潴留 < 脑部并发症 颅内压改变 < 消化道并发症 应激性溃疡、肝功能衰退等
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
✓一般不作为机械通气的首选途径。
机械通气前的护理
呼吸机 准备
根据病人的病情 准备相应的呼吸 机，正确组装呼 吸机管道、湿化 罐、湿化液，备 好后检测呼吸机
病人准备
静脉通道
呼呼吸吸道 道准清备
理
告知病人，给予 心理安慰，取平 卧位，必要时颈 部垫高
确保患者至少有 一个通畅的静脉 通道，在气管插 管的过程中注意 保护静脉通道的 通畅
气管导管脱出的处理
吸净患者口鼻和气 囊上的滞留物后， 放出气囊内气体， 插回原深度
脱出在10cm以内
脱出超过10cm
放开气囊，拔出气管插管， 给予鼻导管或面罩吸氧， 密切观察SpO2及氧分压变 化，必要时重新插管，约 50％需重新插管
呼吸机相关性肺炎（VAP）
是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者， 在气管插管机械通气治疗后48 h，或 原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生 新的感染，并经病原学证实，或在人 工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。
确保供氧通畅， 根据病人准备合 适的气囊， 备好吸痰用物， 将呼吸道清理干 净
用物准备
备好气管插管用 物（喉镜、弯钳、 合适的气管插管、 导丝、牙垫等）， 胶布，手套，抢 救车，急救药物 等
气管插管成功后，联系拍床边胸片，确定气管插管的位置
操作键名称
潮气量 压力支持 呼气末正压 吸气时间 吸氧浓度 吸呼比 呼吸频率
VAP高危因素
人工气道的建立方式及时间 气管切开后VAP的发 生率明显高于其他方式建立的人工气道患者，尤 其是先经口(或经鼻)气管插管再行气管切开者。
原因 插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过 程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。
人工气道建立 时间越长，机 械通气时间越 长，发生的几
率越高
VAP诊断标准
► 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 ► 机械通气期间出现发热，体温>38℃。 ► 气管内吸出脓性分泌物。 ► 涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数≥10. 0×109/L。 ► 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 ► 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 ► 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。
人工气道的湿化
湿化的必要性 有实验证明， 肺部感染率随 气道湿化程度 的降低而升高
保证充足的液体入量：机
01 械通气时，液体入量保持
每日2500-3000ml
02
加热湿化器：设置温度31- 03 气 道 内 持 续 滴 入 湿 化 液
33℃（温度探头的位置）
24小时湿化量250-300ml
雾化吸入：用于稀释分泌物刺激
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
☞ 主要有无创机械通气、有创机械通气（气管插管、气 管切开）
气管插管
优点 缺点
深度
经口插管
操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰
容易移位、脱出 耐受性差
不利于口腔护理 口咽部损伤
（22 ± 2）cm
经鼻插管
耐受性好 易于固定
操作困难,不利于急救 管腔小，吸痰不方便
鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率↑
（27 ±2）cm
VT ASB/PSV PEEP
Ti
FiO2
I:E
f
气管插管的固定
原则 安全、舒适、美观、经济
经鼻气管和气管切开的固定 病人耐受性好：固定方法简单----采用小线法
经口气管插管 病人不宜耐受：固定方法多种多样----小线法 、胶布法、多功能口咽通气 道固定法、一次性气管导管固定器
气囊
作用 副作用 放气
气囊的作用
✓ 密闭固定气道，保证有效的通气。 ✓ 固定导管 ✓ 防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物
误入气管。
气囊的副作用（气压伤）
是导管与气囊压迫气管壁所致的机械
A
通气的并发症之一
通常气囊压力高于5mmHg,即因淋巴引
B
流受阻而发生粘膜水肿，高于30mmHg,
则出现缺血变化，超过50mmHg,可导致
机械通气的护理PPT课件
1
概念
2
适应症、禁忌症
内
容
3
机械通气前、中护理
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
度
度
度
如米汤或泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞 留。提示适当减小湿化量
痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸 痰后有少量痰液滞留在玻 璃接头内壁，易被水冲净。
表示气道湿化较满意
痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头内壁上滞 留大量痰液，且不易被水 冲净，提示气道湿化严重 不足，或伴有机体脱水
柱状上皮坏死
C
通常气囊压力在20 mmHg，既可以完全
阻断气管
A
B
C
气囊的放气
定时排空气囊，对防止粘膜压力 性损伤效果尚不肯定，1-2次/天
频繁放气对危重病人将导致肺泡 通气不足，往往不能耐受
定时排空气囊，对防止粘膜压力 性损伤效果尚不肯定，1-2次/天
增加其上方气道滞留的分泌物、 胃内容物被吸入下气道的机会