《机械通气基础》PPT课件
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定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气
容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV） 和同步间歇指令通气（SIMV）等
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气
压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等
6
监测参数： VT(R、C)
切换方式： 时间切换
a
14
PCV
➢流速波形减速波， 随R、C而变化 ➢减少气压伤
➢Vt不恒定，随病人 R、C而变化,监测Vt
15
a
不同RAMP与流速及压力上升速度
PLOT SETUP
PCIRC 40
cmH2O 30
20
UNFREEZE
10
0
10
-20
0
2
INSP 80
60
Diaphragm
a
降低镇静程度效果： •积极的自主呼吸 •避免肺不张 •更好静脉血液回流 •更好的气体交换
Pthoracal
Pabdominal
Diaphragm with high sedation
19
a
内容简介
机械通气基本原理 控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
a
机械通气 基本模式及波形分析
1
a
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气) 辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
2
SPONTANEOUS INSPIRATION
Delivered flow
无触发: 吸气端流速 = 呼气端流速
23
No patient effort
流速触发
病人呼吸肌收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，基础气流转移至病人处，呼
吸机感知---送气
Less flow returned
吸气相中断气道压升高
高氧消耗量
肌肉疲乏
对于关闭阀门自
主呼吸是一种无效
“adjusts” patient to the ventilator 抗争
17
自主呼吸的作用
a
dorsal
Mandatory ventilation
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
L/min
18
镇静对呼吸的影响
平台压力:气体均匀扩散后
a
吸气流速
呼气末压力(PEEP) 呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
12
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
VCV
a
气体扩散 肺内交换
气道压力: 随病人顺应性和 气道阻力变化
13
PCV(压力控制通气) PRESSURE CONTROL VENTILATION
设置参数： PC、RR、I:E、Ramp
a
机械通气模式分类--“控制”通气和“辅助”通气
控制通气 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的RR，VT（压 力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者， 如间歇指令通气（IMV）、PCV、VCV
辅助通气 机械通气的启动由患者自发吸气来触发，RR决定于患者的自主 呼吸，VT则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自 主呼吸频率稳定的患者，尽量采用辅助通气而避免采用控制通 气模式，如压力支持通气（PSV）
限制性通气功能障碍1:1～1.5） FiO2：SaO2>90%（氧合严重障碍） 触发：压力触发、流量触发
8
a
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
20
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降 呼吸机回路系统内产生负压
X
X
a
21
a
压力触发
当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短
a
被动呼气 主动吸气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内 3
a
机械通气原理
建立肺泡与气道口之间的压力差
吸气时肺泡压力低于气道口压力 呼气时肺泡压力高于气道口压力
加压方式
负压通气 正压通气
4
a
自主呼吸与机械通气基本原理比较
5
a
机械通气模式分类--“定容”型通气和“定压”型通气
暂的延迟时间 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服源自文库EEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
Patient effort
Pressure
Baseline
Trigger
22
流速触发
开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进
入呼吸回路
Base Flow
a
Returned flow
9
a
VCV (容量控制通气)
VOLUME CONTROL VENTILATION
➢ 设置参数 ---VT,RR,Ti%,Tpause% ---VT,RR,Ti,Flow
➢ 吸气与呼气切换方式：时间切换 ➢ 监测：气道压力（Ppeak、Pplat）
10
a
VCV的压力-时间曲线
11
VCV
峰值压力(PIP) 潜在危害：气压伤
.
40
V
20
0
L min
20
40
60
EXP -80
PB840：1- 100% Evita：0 - 2s 金熊：1-9
4
6
8
10
12s
Ramp快，流速高，压力上升速度快 Ramp慢，流速低，压力上升速度1慢6
a
控制通气的局限性
▪吸气相中吸气
a
VCV得不到额外流量
空气饥饿感
人机对抗
▪吸气相中呼气
辅助/控制通气 与单纯辅助通气不同的是，当自主RR过慢时，MV小于设定量时， 呼吸机本身可检知，并自动启动控制通气方式来补充，以防止 7 通气不足的发生，如A/C、同步间歇指令通气（SIMV）
a
呼吸机参数设置
Vt：6~8ml/kg最常用 f：12~16 bpm (COPD,ARDS) PEEP : (一般设置为3-5cmH2O，PEEP- FiO2 Table） Flow(气流模式) ：恒速、减速、加速 I：E（一般为1:1.5-2，阻塞性通气功能障碍1:2-2.5，
容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV） 和同步间歇指令通气（SIMV）等
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气
压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等
6
监测参数： VT(R、C)
切换方式： 时间切换
a
14
PCV
➢流速波形减速波， 随R、C而变化 ➢减少气压伤
➢Vt不恒定，随病人 R、C而变化,监测Vt
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a
不同RAMP与流速及压力上升速度
PLOT SETUP
PCIRC 40
cmH2O 30
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UNFREEZE
10
0
10
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INSP 80
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Diaphragm
a
降低镇静程度效果： •积极的自主呼吸 •避免肺不张 •更好静脉血液回流 •更好的气体交换
Pthoracal
Pabdominal
Diaphragm with high sedation
19
a
内容简介
机械通气基本原理 控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
a
机械通气 基本模式及波形分析
1
a
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气) 辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
2
SPONTANEOUS INSPIRATION
Delivered flow
无触发: 吸气端流速 = 呼气端流速
23
No patient effort
流速触发
病人呼吸肌收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，基础气流转移至病人处，呼
吸机感知---送气
Less flow returned
吸气相中断气道压升高
高氧消耗量
肌肉疲乏
对于关闭阀门自
主呼吸是一种无效
“adjusts” patient to the ventilator 抗争
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自主呼吸的作用
a
dorsal
Mandatory ventilation
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
L/min
18
镇静对呼吸的影响
平台压力:气体均匀扩散后
a
吸气流速
呼气末压力(PEEP) 呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
12
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
VCV
a
气体扩散 肺内交换
气道压力: 随病人顺应性和 气道阻力变化
13
PCV(压力控制通气) PRESSURE CONTROL VENTILATION
设置参数： PC、RR、I:E、Ramp
a
机械通气模式分类--“控制”通气和“辅助”通气
控制通气 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的RR，VT（压 力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者， 如间歇指令通气（IMV）、PCV、VCV
辅助通气 机械通气的启动由患者自发吸气来触发，RR决定于患者的自主 呼吸，VT则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自 主呼吸频率稳定的患者，尽量采用辅助通气而避免采用控制通 气模式，如压力支持通气（PSV）
限制性通气功能障碍1:1～1.5） FiO2：SaO2>90%（氧合严重障碍） 触发：压力触发、流量触发
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a
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
20
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降 呼吸机回路系统内产生负压
X
X
a
21
a
压力触发
当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短
a
被动呼气 主动吸气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内 3
a
机械通气原理
建立肺泡与气道口之间的压力差
吸气时肺泡压力低于气道口压力 呼气时肺泡压力高于气道口压力
加压方式
负压通气 正压通气
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a
自主呼吸与机械通气基本原理比较
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a
机械通气模式分类--“定容”型通气和“定压”型通气
暂的延迟时间 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服源自文库EEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
Patient effort
Pressure
Baseline
Trigger
22
流速触发
开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进
入呼吸回路
Base Flow
a
Returned flow
9
a
VCV (容量控制通气)
VOLUME CONTROL VENTILATION
➢ 设置参数 ---VT,RR,Ti%,Tpause% ---VT,RR,Ti,Flow
➢ 吸气与呼气切换方式：时间切换 ➢ 监测：气道压力（Ppeak、Pplat）
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a
VCV的压力-时间曲线
11
VCV
峰值压力(PIP) 潜在危害：气压伤
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40
V
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L min
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EXP -80
PB840：1- 100% Evita：0 - 2s 金熊：1-9
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12s
Ramp快，流速高，压力上升速度快 Ramp慢，流速低，压力上升速度1慢6
a
控制通气的局限性
▪吸气相中吸气
a
VCV得不到额外流量
空气饥饿感
人机对抗
▪吸气相中呼气
辅助/控制通气 与单纯辅助通气不同的是，当自主RR过慢时，MV小于设定量时， 呼吸机本身可检知，并自动启动控制通气方式来补充，以防止 7 通气不足的发生，如A/C、同步间歇指令通气（SIMV）
a
呼吸机参数设置
Vt：6~8ml/kg最常用 f：12~16 bpm (COPD,ARDS) PEEP : (一般设置为3-5cmH2O，PEEP- FiO2 Table） Flow(气流模式) ：恒速、减速、加速 I：E（一般为1:1.5-2，阻塞性通气功能障碍1:2-2.5，