颈椎病患者的手术治疗 杨海成

颈椎病患者的手术治疗杨海成

发表时间：2015-04-09T13:25:30.707Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：杨海成[导读] 颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。杨海成

（黑龙江省兰西县人民医院 151500）

【摘要】目的探讨颈椎病患者的手术治疗。方法回顾性分析我院2013年1月～2014年6月收治的42例颈椎病患者，对其进行颈椎前路减压术及颈椎后路手术。结果经我院的手术治疗后40例患者好转康复，2例患者无明显好转。结论颈椎病患者病程长，术前神经功能差，手术减压效果低于其他年龄组，但可改善患者的日常生活自理能力。

【关键词】颈椎病手术治疗

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0148-02 颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。目前可以将颈椎病分为：颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2013年1月～2014年6月收治的颈椎病患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄在33～70岁之间，患者以50岁左右居多。

1.2 手术治疗

1.2.1 颈椎前路减压术适用于单纯髓核突出或脱出，包括中央型突出脊髓型和外侧型神经根型颈椎病及颈椎失稳症。手术步骤：仰卧位，肩下方垫以软枕，保持颈部略过伸位。单侧颈丛麻醉+局部浸润麻醉(双侧颈丛有双侧膈神经麻痹而影响呼吸的危险)。采用一侧横切口或斜切口。根据病变部位确定切口水平。横切口起自胸锁乳突肌外缘至颈中线对侧2cm。用1：200 000肾上腺素+0.5％普鲁卡因液局部浸润切口，切开皮肤、颈阔肌，肌瓣下上下潜行剥离，上达甲状软骨，下至锁骨上缘。牵开胸锁乳突肌，切断缝扎肩胛舌骨肌。用手指钝性分离颈血管鞘和内脏鞘(甲状腺、气管、食管)间隙。结扎甲状腺中静脉。如显露C3/4间隙，则需注意保护甲状腺上动脉和喉上神经，而C6/7间盘则应注意保护甲状腺下动脉和喉返神经。要分别向两侧牵开颈动脉鞘和内脏鞘，剪开椎前筋膜直达前纵韧带。为提高麻醉效果，可将颈长肌局部浸润麻醉。将一般粗针头剪去一半，留长约1cm长度插入椎间隙，用C臂X光机透视或拍片定位。有经验者可采用触摸C6横突前结节(Chassaignac结节)作为定位标志。只要触摸清楚最下一个骨性突起即为颈6横突前结节。它与C6椎体在同一水平，稍高水平即为C5/6间盘，以此类推行术中定位。剥离两侧颈长肌，切开前纵韧带和纤维环，显露变性的髓核组织。可用颈椎撑开器将椎间撑开3～5mm，用锐利刮匙刮除髓核直达后纵韧带。如髓核突破后纵韧带，突入硬膜外，则应切开后纵韧带取出髓核。最早Smith－Robinson法不植骨，只缝合前纵韧带。我们认为有出现颈椎不稳的可能性。为此，我们再刮除软骨板至椎体终板作植骨床。根据撑开间隙大小，取自体髂骨或异体骨修剪合适后(深度不超过1.5cm)嵌入椎间隙。去除撑开器，缝合两侧颈长肌筋膜。冲洗刀口，置橡皮引流条。术后12～24小时拔除。颈围领制动3个月。

1.2.2 颈椎后路手术

1.2.2.1 手术适应证：发育性椎管狭窄症、多节段椎间盘病变(3节以上)或后纵韧带骨化症无法从前路切除者、黄韧带肥厚或骨化、老年人因心肺疾患不适合前路者，后路手术相对安全，对脊髓内病变是绝对适应证。

颈椎后路手术分为三种：传统的后路椎板切除、颈椎椎管成形术、颈后路椎间孔减压术。1986年以前，国内多采用该术式治疗脊髓型颈椎病，部分病例术后症状缓解，有些症状恶化，且术后易造成颈椎不稳，已逐渐被摒弃。1986年国内由蔡钦林教授开展“单开门”椎管成形术[1]。

1.2.2.2 手术步骤：体位：俯卧、侧卧和坐位各有其优缺点。麻醉：全麻和局麻各有利弊。患者多为老年人，我们习惯用局麻和侧卧位。经颈后正中切口，选用0.5％～1％普鲁卡因(总量不超过1.0g)+肾上腺素(1：200 000)液皮下、皮内、肌层及椎板外侧浸润麻醉。沿正中线逐层切开显露颈2～7棘突、椎板和小关节突。根据C2棘突特点或X线定位。然后根据对棘突椎板不同处理行颈椎椎管成形术。

2 结果

40例患者好转康复，2例患者无明显好转。

3 讨论

目前颈椎病的手术治疗主要是前路、后路两大类术式。前路手术的目的是前路及前外侧手术适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除压迫。同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。其手术指征为：①无椎管狭窄的各型脊髓型颈椎病；②其他各型颈椎病经系统非手术治疗后疗效不巩固或无效者(含节段性不稳定)。手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨，另外还有椎体次全切除加相邻椎间盘切除加大块植骨。但后者对手术技术要求较高。手术切除范围可根据：①神经根损害的节段；②X线片显示的退变及不稳定节段；③脊髓造影有梗阻的节段；④CT、MRI显示有椎间盘突出的节段来决定。术中采取颈中立位、清醒麻醉(针麻、局部麻醉、颈丛阻滞)、减少操作震动、右侧颈前横切口等措施，均有助于减少并发症、提高疗效。植骨方式则多种多样，可根据具体情况选择。人工颈椎间盘置换术的手术适应证：①颈椎间盘突出症；②颈椎病的单节段或双节段压迫脊髓或神经根，或明确造成顽固的交感神经型颈椎病者；③三节段以上更适合后路的椎管扩大成形术。

后路手术的目的是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫，同时尽可能减少颈椎后部结构的损伤。后路手术的范围应根据：①椎管中矢径与椎体中矢径的比值<0.75的节段；②神经系统损害节段；③脊髓前后方受压的节段；④CT、CT、MRI所示脊髓受压的节段来确定。颈椎病常表现为缓慢进展的病程。Gore等对205个有颈部疼痛的患者进行了为期10年的随访，发现大多数患者的疼痛都有缓解，而那些病情较重的患者则并无减轻。在疾病的早期，采用保守治疗，可以延缓病情的进展[2]。如果在临床上，脊髓或神经根病变的症状已很严重，则应选择手术。尤其对于老年的颈髓症患者，如患病的节段小于3个，则前路的减压融合就会取得良好的临床疗效。参考文献

[1]韦燕飞;颈脊髓损伤前路手术护理进展[J];右江民族医学院学报;2004，03.

[2]李章华，邹季;腰椎退行性滑脱不同治疗方法的疗效分析[J];中国骨伤;2001，11.