护理查房--

既往史：患者否认肺结核、肝炎、
4年，最高
高血压病史
7年前有
160/90mmhg；
脑梗病史。
家族史：兄弟姐妹均体健。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
个人史：出生于陕西蓝田，无异
地居住史，
• 吸烟史：吸40年，约20支/日，已戒1月。 • 饮 酒：不饮 • 无有害物质接触史
戈登健康功能形态
1.健康认知——健康管理型态：患者既往无肺 结核史，无药物过敏史，有高血压，脑梗病 史，目前健康状态自我感觉可，最大的愿望 是能早日康复出院。
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary
atherosclerotic heart disease），系 指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心 脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛） 一起统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心 病，亦称缺血性心脏病。
• 病因：年龄与性别、高脂血症、高血压、
量1.0～2.0 L/min，吸氧持续时间>15 h/d。
• 6. 康复治疗：它包括呼吸生理治疗，
肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育 等多方面措施。是COPD患者一项重要的 治疗措施 。
基本资料：
患者 ： 白建国，男性，60岁，
以“间断胸闷，气短1年，加重伴心前区疼痛
1月”之主诉入院。1年前无明显诱因出现胸
3.心脏彩超示：左室下壁心肌缺血。
4.颈部彩超示：双侧颈总动脉粥样硬化
形成。
斑块
5.头颅CT示：多发腔梗，脑萎缩。
6.肺功能检测：轻度阻塞性通气功能障 碍
小气道病
时间
2月16 3月 3月 4月 4月 5月7 5月
项目
日 17日 29日 12日 21日 日 20日
白细 胞计
数
血小 板
红细 胞计
数
血红 蛋白
• 3.控制可职减业少急性性加或重频环率，境改污善生染活质：量 避免或防止
粉尘、烟雾及有害气体吸入
• 4.药物治疗 ：1）支气管舒张剂 ，是控
制COPD症状的主要治疗措施 ；
2）糖皮质激素可减少急性加重频率， 改善生活质量 ；3）祛痰药(黏液溶解 剂)
• 5.氧疗：一般是经鼻导管吸入氧气，流
一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持续时间>15 h/d。
2.营养——代谢型态：患者住院前食欲佳，一 般每餐4两米饭左右，一日三餐，现每餐2-3 两，无偏食习惯。体形超胖。
3.排泄型态：平时排便基本每1至2日一次，小 便基本正常约1500-3000左右。
4.睡眠——休息型态：患者平时睡眠佳。
5.活动——运动型态：现在生活部分自理。
6.认知——感知型态：患者各种感觉正常， 对自己的疾病了解，想了解病情的进展 与预后。
吸烟、糖尿病、肥胖症等
• 手术名称：CABG（冠脉搭桥）、支架植入
有关图片
慢阻肺相关疾病知识
• 定义：慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防
和可以治疗的常见疾病， 其特征是持续存 在的气流受限。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性 炎症反应的增加。病程可分为急性加重期 与稳定期。治疗目的主要是减轻症状，阻 止病情发展。
护理查房
冠心病合并慢 阻肺
陕西省人民医院
护理查 房
冠心 病合 并慢 阻肺
• 主持人： 李护士长
• 主查人： 张娜
• 参加人员：心外科病房护士
• 查房对象: 20床患者白建国
• 查房目的：通过本次查房
1.了解慢阻肺相关知识
题制定
2.对冠心病术后的护理问
护理重点，对潜在问题 进行讨论。
相关疾病知识
白建国住院治疗转归时间轴
2月 3月 3月 3月 3月 4月2
5月
15 11 13 17 27
日
10
入 院
行CABG
转入加强病房
早10点因气喘，大 汗再次转ICU 二次由ICU转入
突然大汗，呼之不应，心率下 降二次转监护室并行清创缝合
术 第三次由ICU转入
目前治疗方案
氯芬待因40mg/po/tid 美托洛尔25mg/po/bid 单硝酸异山梨酯50mg/po/qd 阿司匹林100mg/po/qd 辛伐他汀20mg/po/qd 生理盐水100+多索茶碱200mg静滴qd 生理盐水50+氨溴索90mg静滴tid 白蛋白10g静滴bid 速尿10mg静推bid 及雾化治疗
红细 胞压
积
结果 5.9
结果 7.48
结果 结果 结果 结果
• 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，
部分患者在清晨较多；合并感染时痰量 增多，常有脓性痰。
• 3.气短或呼吸困难：是COPD的标志性症
状，是使患者焦虑不安的主要原因，早 期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致 日常活动甚至休息时也感气短。
• 4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症
状。部分患者特别是重度患者有喘息； 胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼 吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
病因
1.个体因素：某些遗传因素 ，支气 管
气道高反应性。
哮喘和
2.环境因素：吸烟，职业性粉尘和 化
空气污染，感
学物质，
染，社
临床表现
• 1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳
嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整 日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少 数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽 有明显气流受限但无咳嗽症状。
闷、气短，到当地医院就诊诊断为“冠心 病”，此后偶有发作，1月前上述症状再次出 现，伴有心前区疼痛，为胸闷，持续不缓解， 在当地医院行“冠脉造影”示冠状动脉多支 严重病变，为求手术治疗于2月15日以”冠心 病”收入我科，入科后给予泵入硝酸甘油， 肝素，单硝酸异山梨酯，阿托伐他汀钙及雾 化等扩血管，抗凝，降脂治疗。
7.自我感知——自我概念型态：患者担心 疾病的愈后与发展，目前最关心的是肺 部状况。
8.角色——关系型态：患者与他人沟通正 常，家庭关系一般，与病友关系一般。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
18
辅助检查
1.冠状动脉造影：3支严重来自百度文库变
2.心电图：窦性心律过缓56次/分，
ST-T段改变。
• 5.全身性症状：在疾病的临床过程中，
特别在较重患者，可能会发生全身性 症状，如体重下降、食欲减退、外周 肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或) 焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
疾病治疗
• 1.戒烟：迄今能证明有效延缓肺功能进
行性下降的措施仅有戒烟
• 2.呼吸功能锻炼：如腹式呼吸及缩唇呼
吸锻炼等