医疗电子票据管理系统

医疗电子票据管理系统
1方案概述
1.1建设背景
2017年6月19日，财政部发布的《关于稳步推进财政电子票据管理改革的试点方案》（以下简称《方案》）明确财政电子票据的基本概念，规范全国财政电子票据的基本管理流程，包括制样、赋码、开具、传输、查验和归档。

2019年7月22日，为为深化“放管服”改革，落实个人所得税大病医疗专项附加扣除相关工作，防范虚假医疗收费票据，财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局三部委联合发布了财综〔2019〕29号《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》，要求各地区在2020年底前全面推行医疗收费电子票据管理改革，推广运用医疗收费电子票据。

由于时间紧、任务重、对接技术较复杂，为加快市医疗电子票据推广，市卫健委统一建设区块链医疗电子票据平台，医疗机构统一接入，快速推进医疗电子票据，解决老百姓的收费票据交付，打通患者就医挂号、就诊、交费、票据交付全闭环电子化管理，切实做到便民、利民。

1.2需求分析
1.2.1财政部门
财政部门积极推动医疗电子票据改革管理。

医疗电子票据的全国推广开展，促进了财政电子票据的应用及推广，提高各单位会计、档
案管理工作的水平和效率，对财政电子票据的改革具有重大意义。

1.2.2卫健委
（1）协助各医疗机构纳入财政电子票据改革管理需要，通过各类资源的整合，降低对接技术难度，减少费用支出，加快对接进度。

（2）依托市卫健委建立统一的电子票据管理子系统，市职能科室可以方便的掌握全市医疗机构财政票据的使用情况，用于从另一维度分析医疗收入分布情况。

（3）对财政电子票据票据信息分析，为进一步加强医疗行为的管理提高帮助。

（4）与卫生健康信息平台的各类应用对接，如医通APP、医疗健康大数据等。

1.2.3各医疗机构
本次试点接入医院为市第一医院、市肺科医院、市中医院、医科大学孟超肝胆医院，目前四个医院仍然采用票据电子化管理模式，业务管理模式相似。

市第一医院
医科大学附属市第一医院历史悠久，前身系1898年英国圣公会创办的柴井基督医院，是一所具有百年历史和光荣传统的公立医院，是三级甲等综合医院，近几年医院服务承载能力不断提高，医院工作量及业务收入保持在两位数以上的增长。

医院编制床位900张，实际开放近1000张，规划床位1500张。

医院占地面积59.8亩，总建筑
面积5.6万平方米。

市肺科医院
省肺科医院又名省结核病防治院，创建于1952年，建院六十多年来，不忘初心，不懈努力，成为一所集医疗、预防、科研、教学为一体的现代化三级甲等专科医院，主要诊疗特色为呼吸系统领域常见病、多发病和疑难危重疾病及其它相关疾病的诊断和治疗，承担全省各地重症、耐药、难治性结核病及肺部疾病的诊疗、科研与培训任务。

同时，医院也是医科大学教学医院与省、市突发公共卫生事件定点救治医院。

市中医院
市中医院又名市人民医院，系中医药大学非行政隶属附属医院，中国中医科学院望京医院协作医院、医科大学附属第一医院协作医院，市中医医疗联合体牵头单位，始建于1947年，前身为佛教医院，是全国较早创立的一家集医疗、教学、科研、预防保健和康复于一体的三级甲等公立综合性中医医院。

医院占地面积15亩，建筑面积18029平方米，编制（实际开放）床位400张。

2019年新病房综合大楼竣工后，将新增建筑面积18198.8平方米，共开设床位近800张。

设临床科室27个、医技科室14个，年门诊量55万人次。

医科大学孟超肝胆医院
医科大学孟超肝胆医院是一所集医疗、教学、科研和新技术研发
于一体的大专科小综合三级甲等专科研究型医院。

●业务量：
●业务管理现状:
票据领购：由医院财务处负责向财政领取财政票据，根据挂号、收费、住出院处的用票需求，将票据分发至各科室。

票据保管：医疗票据由财务处设置专人保管，逐级按需下发到收款员，收款员按顺序使用财政票据。

票据使用：患者缴费时，窗口按需开具并打印财政票据，并将收据联交付给缴款人。

票据核销：日终，系统自动对收款员当天收费数据进行结算，会计对收款员复核连号、首尾号，与单位内控管理有关，起到监控收入的作用。

票据存档：传统票据一式多联，日终，需收款员进行整理，核对无误后，装订存档，保管期限5年。

财务记账：将财政票据记账联做为记账的原始凭证，装订一本本
厚厚的账本。

1.3建设目标
1.3.1市级医疗机构电子票据改革
市卫健委统一建设区块链医疗电子票据平台，医疗机构统一接入，快速推进医疗电子票据，解决老百姓的收费票据交付，打通患者就医挂号、就诊、交费、票据交付全闭环电子化管理，切实做到便民、利民。

1.3.2满足社会化应用对医疗电子票据的需求，实现医疗电子票据应用生态
医疗电子票据作为社会化流转过程中的重要凭证，在社会活动中起到重要作用，是证明公众就医诊疗的一项重要依据，在实际生活中，关系着患者、医疗机构、保险机构等多方的利益。

为满足社会各方对医疗不同的应用需求，提供基于区块链的可信、高效电子票据服务各方，建立以区块链电子票据为依托的医疗电子票据生态，为提升各方间的业务办理效率，增强医疗和保险服务水平，提升患者医疗和保险服务体验奠定基础。

1.3.3实现部门间共享信息满足部门业务深度应用需求
应用区块链技术，针对卫生、医保、档案、审计、国税等相关行政部门的电子票据数据使用需求，建立信息共享及授权使用机制，实现信息共享满足部门业务深度应用，满足部门业务需要，提升部门业务能力水平。

1.3.4实现医保异地（含跨省）结算
能够实现异地电子票据的查验、下载，为医保提供了快捷的查验通道，简化了与异地医院对接的过程，免去了异地对接的部门协调等工作，通过平台即可轻松实现异地医疗票据的查验，为异地医保报销带来了极大的便利。

1.3.5简化资料、方便群众、提升就医体验
通过电子票据信息提取，集更多信息于一票，简化医保部门在审核方面的工作量，将线下复杂审核改变为线上一票审核方式，群众不再为繁杂的资料准备而苦恼，大大便利了老百姓。

助力医院互联网+推广应用，在医院拓宽互联网挂号、就诊、缴费等医疗服务渠道的同时，结合电子票据升级改革，打通患者就医挂号、就诊、交费、票据交付全闭环电子化管理，为患者提供全流程无纸化的就医体验，减少患者在各个环节的排队时间。

1.3.6增强数据与隐私保护安全，提升政府公信力
应用加密学、共识机制、智能合约等技术，从源头上保证电子票据的真实性及防抵赖，各节点共同维护数据账本，票据的每一次流转都会被记录，流程可追溯，信息不可篡改。

并且链上各节点都是数据生产者，增加了数据透明度，数据被认为是可信的，可以直接使用。

有助于增强数据安全性和可靠性，提升政府公信力。

1.4建设内容
满足医疗电子票据改革的需要，严格遵循财政部的财政电子票据管理改革的标准规范和业务要求，实现对电子票据的制样、赋码、开
具、传输、查验、入账、归档等流程的管理，需要进行以下内容的建设：
（一）建设卫健委医疗电子票据管理平台
卫健委统一建设医疗电子票据平台，医疗机构统一接入，实现医疗票据的申领、分发、开具、存档管理，满足医院财政电子票据管理的基础需求。

（二）卫健委医疗电子票据区块链节点搭建
搭建卫健医疗电子票据电子票据区块链节点，卫健委及时获取本地区各医院的医疗服务信息、患者就诊情况等，实时掌握医患动态信息。

（三）与医通APP对接实现电子票据交付
电子票据是运用计算机和信息网络技术开具、存储、传输和接收的数据电文形式的凭证，通过网络手段进行传输流转，常见的单位交付渠道有微信、支付宝、取票小程序、公众号、网站、app等，交款人可通过这些互联网渠道快速获取电子票据。

与医通APP对接，实现电子票据交付，交款人可下载医通APP获取电子票据。

1.5方案价值
财政电子票据改革是落实国家关于推进“互联网+政务服务”开展信息惠民工作的重要举措，是财政部门深化“放管服”改革的重要体现和深化实践。

通过应用医疗电子票据，可以在手机端或自助终端直接缴费、开票，不必到窗口排队，大大提升患者就医体验；电子票
据改革后减少了传统纸质财政票据印制、开具、传递和保管等多环节的管理成本，与收费信息自动对账、电子存档为医院降本增效和加强内控提供重要手段。

同时，区块链技术在电子票据领域的应用，是先进技术赋能管理的重要方式，政府能够调动社会力量参与到电子票据的深度应用中并形成数据资产（例如商保机构自行完成与区块链的对接并在区块链智能合约的规则之下完成理赔操作并反馈理赔信息），而患者可以足不出户的享受高效、便民的保险直赔服务，不再为报销“多跑路”而烦恼。

总体来说加速医疗电子票据改革并应用区块链技术不仅提高了政府服务效率、提升了财政管理水平，同时简化了单位业务办理流程，缩短了办事时间，方便了广大群众。

依靠区块链技术完整追溯、不可篡改等特性，搭建市电子票据区块链应用，总体上降低社会应用对接难度和相关单位间的信息共享，实现电子票据社会化流转的全生命周期闭环管理，通过增加数据的可靠性和透明度，提升政府公信力；打造基于区块链技术的财税票据业务生态链，树立市电子票据业务在全国的标杆，形成市在全国的优势产业。

以“互联网+”和“区块链”为手段，重点在医疗领域，实现“互联网+医疗健康”一体化应用方面的创新，通过建设市区块链电子票据管理服务平台，打通市医疗卫生服务机构，当地财政部门、医保部门、卫健委的信息系统，作为核心连接点，为各相关政府部门及后续社会化流转提供电子票据信息集中存储、业务监管、报销反馈入账等服务，同时为就诊人提供高效便利取票、报销服务。

2解决思路
2.1市级医疗机构电子票据应用
2.1.1业务流程设计
流程说明：
（1）就诊缴费结算：就诊人持医保卡、就诊卡前往医院挂号、就诊，通过POS、微信、支付宝、窗口等方式支付医疗费用，HIS系统进行缴费结算。

（2）电子票据开具：HIS系统结算成功后，将收费结算数据信息推送给医疗平台请求开具电子票据，医疗平台进行数据校验后调用签名服务器进行单位签名，并请求财政进行监制。

（3）电子票据交付：医疗平台开具电子票据后，根据交款人预留的交付信息，将电子票据信息通过短信、邮箱、APP、微信公众号、支付宝生活号、小程序、微信/支付宝等方式推送到交款人手机上。

（4）电子票据换开：患者也可以根据需要换取纸质票据，可通过医院指定的窗口或自助打印机，换取纸质票据。

（7）电子票据查验：患者持已有的电子票据信息，可通过财政电子票据查验网站对电子票据进行查验。

（8）电子票据审验：单位需在财政规定的审验期限范围内，将本单位的用票情况，包括开具、作废、销毁等票据信息上报财政进行票据审验，用于财政监督单位用票情况是否符合财政票据管理规定。

2.1.2门诊业务流程
2.1.2.1门诊挂号
门诊挂号开票流程图
简要说明：
1）预约挂号：患者到通过网上预约挂号（微信、支付宝、APP、公众号）、现场预约挂号（收费窗口、自助机）等方式进行挂号并缴费结算。

2）结算开票：HIS系统结算成功后，由HIS系统调用医疗电子票据管理平台生成电子票据，医疗电子票据管理平台生成电子票据后将开票结果返回给HIS系统，并请求财政监制。

3）票据交付：
①现场预约挂号的，收费窗口或自助机打印电子票据导诊单给患者，患者可通过APP或微信扫描导诊单上的二维码取票。

②网络预约挂号的，交付方式主要由两种渠道：一是院内应用通知，医院通过APP/微信公众号将电子票据开具信息推送给患者，患者直接在APP/微信公众号上取得这个电子票据；二是互联网渠道通知，通过微信、支付宝、小程序的方式将电子票据推送给患者，患者通过互联网获取电子票据。

③通用交付，如短信：医院以短信形式告知患者，患者凭借短信中的电子票据号码、电子票据代码、校验码到财政提供的查验网站、医院的取票小程序上取票，支持发送到邮箱和归集到个人空间。

2.1.2.2门诊就医
门诊就医开票流程与门诊挂号开票流程类似，均为结算后调用医疗电子票据平台开具电子票据。

2.1.2.3门诊退费
门诊退费开票流程图
简要说明：
1)申请退费：患者通过网上退费（APP、公众号）、收费窗口退费等方式申请退费。

2)查询电子票据状态：由HIS系统调用医疗电子票据管理平台查询电子票据状态，并将电子票据状态返回给HIS系统。

3)退费开票
①已换开：只允许在收费窗口退费，如果是线上退费，提示需要到人工窗口退费，工作人员收回纸质票据，由HIS系统调用医疗电子票据管理平台作废纸质票据并冲红电子票据，医疗电子票据管理平台冲红电子票据后将纸质票据作废及电子票据冲红结果返回给HIS系统，并请求财政监制。

②未换开：由HIS系统调用医疗电子票据管理平台冲红电子票据，医疗电子票据管理平台冲红电子票据后将电子票据冲红结果返回给HIS系统，并请求财政监制。

③部分退费：由HIS系统调用医疗电子票据管理平台生成新电子票据，医疗电子票据管理平台生成电子票据后将开票结果返回给HIS 系统，并请求财政监制。

4)票据交付：与门诊挂号交付方式一致，不做重复描述。

2.1.3住院业务流程
2.1.
3.1预交金
现有医院预交金凭证采用的是医院内部印制的专用凭证，收取预交金时开具，出院结算时收回该凭证，仅在医院内部流通使用。

2.1.
3.2出院结算
出院结算开票流程图
简要说明：
1)申请出院结算：患者通过网上申请出院结算（APP、公众号）、现
场申请出院结算（收费窗口、自助机）等方式进行挂号并缴费结算。

2)结算开票：HIS系统结算成功后，由HIS系统调用医疗电子票据
管理平台生成电子票据，医疗电子票据管理平台生成电子票据后将开票结果返回给HIS系统，并请求财政监制。

3)票据交付：与门诊挂号交付方式一致，不做重复描述。

2.1.
3.3住院退费
住院患者退费场景有以下两种：
（1）患者出院结算当时，发现收取错误，即时冲红对应的电子票据，并开出新的电子票据。

（2）离院后，发现收取错误。

与门诊退费流程一致。

2.2与医通APP对接实现电子票据通知
医通APP交付
在医通App中增加电子票夹栏目，做为交款获取电子票据的入口。

医疗电子票据平台与医通APP对接，为其提供电子票据H5挂件的方式，医通APP只需要将电子票夹的入口挂接到APP上，交款人通过该
入口获取电子票据，点击查看票据信息可选择保存到票夹或发送到邮箱。

3系统总体设计
系统总体架构
本次建设的核心内容为：市属医院的医院电子票据管理平台（含医疗机构前置一体机）、市电子票据区块链平台、及支持部分委办局的行业应用和社会化流转的应用。

医疗电子票据管理平台：
实现各个市属医院在电子票据开具、存储、应用、电子票据通知等前端业务应用时的数据。

包含单位基础信息、开票基础信息、开票前置配置、电子票据通知、患者取票服务数据、电子票据单位归档、零星换开纸质票据管理、收费数据对账、用户管理、角色管理、权限管理、及查询统计数据，如库存结余信息、电子票据明细信息、电子票据汇总信息、缴费渠道汇总信息、部门开票点汇总信息、部门收费
员汇总信息等数据内容。

医疗机构前置一体机：
医疗机构前置一体机部署在医疗机构本地，包含了开票软件+签名服务，与HIS系统、财政票据管理系统和卫健委医疗电子票据平台对接，为医疗机构提供本地化开票服务，当医院与卫健委网络中断或服务异常时，前置可为医院提供本地应急开票服务，保障医院开票业务连续性。

电子票据区块链平台：
市电子票据区块链平台的应用模块设计包含至少4个共识节点，以及各个行业应用的行业节点，行业节点不参与共识，但实时数据同步。

区块链应用的数据库主要实现区块链上票据数据的全生命周期管理，只针对电子票据开具完成上链后的数据流转过程的管理（开具依据财政部电子票据管理规范，由财政电子票据系统完成）。

包含账户管理、节点管理、权限管理、票据使用统计、区块链交易查询、合约管理、存证上链、打印追加、票据状态查询、票据查询、票据入账登记、票据入账查询、配置管理、票据明细管理等数据内容。

行业应用及社会化流转应用：
提供方便行业应用的服务支撑，包括行业预测、预警分析、行业总体运行概况、行业信息查询等功能服务。

同时支持电子票据在社会化应用中所需要的服务和相关功能支撑。

例如为患者提供一站式的保险理赔服务，利用电子票据区块链为
商保并结合商保业务为商保机构提供查询、查验、报销反馈等服务，减化商保理赔过程的复杂度，提高商保理赔便捷度，提升患者满意度水平。

各个市属医院的医院电子票据管理平台提供本医院电子票据的开具、通知、存储、归档、记账职责，满足本医院对医疗电子票据的使用功能。

医院电子票据数据开具完后，上传到财政电子票据系统中进行监制，形成一张完整的有效的电子票据，电子票据数据实时上财政区块链平台，对各个委办局提供数据共享服务，对社会化流转提供接入服务和监督管理职责。

社会化流转时，需按区块链的智能合约要求进行身份识别和信息反馈机制，确保财政区块链上数据的真实性、及时性、双向性、及完整性、可用性。

实现财政与各个委办局对医疗电子票据的数据应用和分析利用。

4系统功能设计
4.1系统组成
1、市属医院的医院电子票据管理平台的总体结构为：
卫健委医疗电子票据管理平台与HIS系统、财政票据系统对接，实现各个市医疗机构（如医院、社区卫生服务站、乡镇卫生院、其他卫生机构等）的电子票据应用的生命周期管理，包含电子票据开具、传输入账、归档，。

包含单位基础信息、开票基础信息、开票前置配置、电子票据通知、患者取票服务数据、电子票据单位归档、零星换开纸质票据管理、收费数据对账、用户管理、角色管理、权限管理、his对接数据管理、及查询统计数据，如库存结余信息、电子票据明细信息、电子票据汇总信息、缴费渠道汇总信息、部门开票点汇总信息、部门收费员汇总信息等数据内容。

备注：本次建设仅包括4个医院。

2、市电子票据区块链平台总体结构为区块链分布式基础架构，如下图所示：
区块链应用的数据库主要实现区块链上票据数据的全生命周期管理，只针对电子票据开具完成上链后的数据流转过程的管理（开具依据财政部电子票据管理规范，由财政电子票据系统完成）。

包含账户管理、节点管理、权限管理、票据使用统计、区块链交易查询、合约管理、存证上链、打印追加、票据状态查询、票据查询、票据入账登记、票据入账查询、配置管理、票据明细管理等数据内容。

4.2电子票据管理平台
4.3系统登录
单位通过账户密码登录到医疗电子票据管理平台。

4.4基础信息管理
4.4.1初始设置
4.4.1.1单位初始化
单位用户通过单位初始化->基础信息初始化界面配置财政为单位初始化授权信息，用于从财政同步数据。

同步界面如下：
4.4.1.2数据同步
由财政部门在财政电子票据系统中维护单位基础信息，医疗平台根据单位初始化配置的信息，提供定时或者手工同步的功能，从财政同步单位基础信息。

系统后台根据调度配置自动同步，当同步存在异常或需要实时更新同步，采用手动同步的方式，选中同步项点击“选择同步”，同步某一项的基础信息。

4.4.1.3单位数据导入
主要用于在线切换独立部署单位使用，从财政端导出历史数据，导入到独立部署单位中，确保单位业务数据完整性。

4.4.1.4开票界面配置
不同单位开票时规定的要素存在略微的差异，因此提供开票界面配置的功能，可根据医疗机构需求进行配置。

4.4.2基础信息
4.4.2.1基础信息查询
4.4.2.1.1单位信息查询
为单位提供单位基础信息查询功能，查看单位基础信息与收缴控制信息。

4.4.2.1.2收费项目查询
为单位提供收费项目查询功能，查看单位开票可用项目信息信息。

如下：
4.4.2.1.3票据种类查询
提供单位查询可用票据种类信息，查看可用票据相关属性及对应德票据代码和票据项目关系，开票过程严格执行财政授权信息。

如下：
4.4.2.2基础数据管理
4.4.2.2.1开票点管理
通过开票点管理可以创建高校开票点和管理点，支持多个开票点挂接一个管理点。

新建开票点时，要给该开票点配置可用项目、可用票据、作废权限（只有特定开票点才可以作废票据）、换开权限（只能换开自己开票点开具的电子票据）等。

开票点负责开票、换开、作废，管理点负责向开票点下发票号、票号申退的审批、票据审验数据采集等。

维护开票点时支持新建、修改、删除操作。

开票点维护支持手工新增和导入两种方式。

开票点较少的单位可采用手工新增模式，开票点较多的单位可先将开票点信息维护到excel中，以为导入的方式将开票点信息导入到系统中。

4.4.2.2.2收费员管理
提供医院收费员维护功能，支持对收费员信息进行新增、修改、删除操作。

在部门、开票点信息维护的时候进行绑定收费员，提供报表统计使用。