(技术规范标准)外科常见诊疗技术操作规范
外科常见诊疗技术操作规范
外科常见诊疗技术操作规范1. 引言本文档旨在规范外科常见诊疗技术的操作，以确保医务人员在实施这些技术时遵循标准化的步骤和安全措施。
2. 概述外科常见诊疗技术包括但不限于：手术准备、切口处理、止血控制、缝合和创面处理等。
本文档将针对这些技术的操作提供相应的规范和指导。
3. 手术准备- 医务人员应确保手术前已经充分了解患者的病情和手术需求。
- 术前应对手术器械进行全面的检查和准备，确保其完好无损并且符合消毒标准。
- 术前准备好所需的药物和其他辅助设备。
4. 切口处理- 手术准备后，医务人员应采取必要的消毒措施，洗手并戴上手套。
- 选择正确的手术切口位置和大小。
- 切口前应对局部皮肤进行适当消毒，并保持无菌环境。
5. 止血控制- 在手术操作中，医务人员应熟悉各种止血方法，并根据实际情况选择合适的方法。
- 常用的止血方法包括直接压迫、电凝止血和等。
6. 缝合- 缝合是手术中重要的操作环节，医务人员应熟悉不同种类的缝合线和缝合针的使用方法。
- 在缝合前，应对创面进行必要的清洁和处理。
- 缝合完毕后，应检查缝合线的牢固性，并进行相应的后续处理。
7. 创面处理- 在手术结束后，医务人员应对创面进行适当的处理和包扎。
- 根据不同情况，可以选择湿敷、干敷或其他特殊处理方法。
8. 结论本文档介绍了外科常见诊疗技术操作的规范，包括手术准备、切口处理、止血控制、缝合和创面处理。
医务人员应在实施这些技术时，严格遵循标准化的操作步骤和安全措施，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
(技术规范标准)外科常见诊疗技术操作规范
目录一、换药术 (2)二、拆线 (5)三、清创术 (8)四、急救止血法 (9)五、腹膜腔穿刺术 (10)六、胃插管术 (12)七、气管切开术 (13)八、胃肠减压术 (15)九、清创缝合术 (16)十、胸腔闭式引流术 (19)十一、骨牵引 (22)十二、皮牵引 (23)十三、石膏固定 (24)十四、小夹板的制作和应用 (25)十五、外固定架技术 (28)十六、内固定技术 (29)十七、关节穿刺及引流 (31)十八、局部注射疗法 (32)一、换药术【适应症】1.手术、创伤、烧烫伤、感染。
2.术后复查、引流管、造瘘口。
【术前准备】1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。
争取病人及家长配合。
3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。
暴露创口，冬天应注意保暖。
常规消毒皮肤，戴无菌手套。
2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。
3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，范围≥15cm。
有坏死组织或异物的应进行清理。
清理后再消毒2遍。
5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
6.协助患者整理衣物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。
外科常见诊疗技术操作规范
外科常见诊疗技术操作规范外科常见诊疗技术操作规范外科是一门细致、严密、需要精准操作的学科，涉及到众多的诊疗技术，包括手术、注射、造口、穿刺、切开引流等等。
正确的操作规范不仅能提高治疗效果，还有助于减少出现意外情况的可能性。
下面将对外科常见的诊疗技术操作规范进行介绍。
一、手术操作规范1. 患者准备：术前患者要按规定时间饮食、禁水；彻底洗身体并更换手术用的化纤质地的服装；低色温、光强适合手术使用的照明设备，避免光线过强；手术隔离内放置吸痰设备和抢救药品。
2. 手术操作准备：准备完毕后要依据规定程序进行手术器械、手术用具铺放，特别是将手术刀具列于器具架上，并确认数量，避免遗失。
同时，要根据操作需要配备许多辅助用品。
3. 无菌操作：所有参与手术的人员必须穿戴规范的手术用品，必须保持人员、手术器械及环境的无菌状态。
手术台面均在无菌单层或双层垫，以防止院内感染。
4. 操作要点：手术中要保持双手灵敏、技术恰到好处、力量适中、安定沉着。
在不损伤深度探查伤势的同时，避免撕裂周边较大组织器官。
二、注射操作规范1. 注射器具的选择：选择规格相符合注射部位大小的注射器，并检查清洁程度是否达标。
吸入外界空气的情况要尽量避免，操作人员要减少开启注射器的次数，以尽量减少接触空气的机会。
2. 手部卫生处理：进行注射操作的医护人员必须洗手，并采用无菌巾进行手部整洁。
保持患者注射部位干燥、卫生。
对于需要穿透皮肤的注射操作，一定要使用一次性消毒针头。
3. 倒法注射操作：将注射器的空气排出，确保注射器内液体渗透到针头之外。
接着进入注射部位，先按下注射器的部分液体，以确保针头进入肌肉后避免药物伸入神经。
注射结束后，要小心地退出针头，以避免药物流失。
根据药物特性来确定不同的注射方式，以保证最佳药物吸收效果。
三、穿刺操作规范1. 穿刺前消毒：穿刺前采用消毒外皮处理患者皮肤，取材、针头、微创操作须选用规范消毒器具，严格按照操作规程进行穿刺。
对于选择掉落或被污染的穿刺器具，必须重新处理或更换。
外科临床诊疗指南与技术操作规范最新版
外科临床诊疗指南与技术操作规范最新版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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外科常见诊疗技术操作规范
外科常见诊疗技术操作规范外科常见诊疗技术操作规范是指在外科手术过程中，医务人员根据科学方法和规范化的操作步骤来进行诊断和治疗的指导性规范。
这些规范旨在确保手术过程的安全性、有效性和合理性，以提高手术治疗的成功率和患者的康复质量。
以下是外科常见诊疗技术操作规范的一些主要内容：1.手术操作前准备：在手术前，医务人员需要对患者进行全面的评估，包括病史采集、体格检查和相关检查的结果分析等。
同时，手术器械、药物和麻醉设备需要得到充分检查和准备。
2.术前交底：医务人员需要向患者和家属做好术前交底工作，详细介绍手术目的、术前准备、手术风险和可能的并发症，以及手术后的康复方案等，获得患者的知情同意书。
3.无菌操作：手术中医务人员需要严格遵守无菌操作的规范，包括正确佩戴手术衣、手套、口罩和帽子等，保持手术区域的清洁，并正确使用无菌手术器械。
4.手术切口处理：医务人员在手术切口处理过程中，需要注意切口的位置、大小和方向，确保充分露野并减少出血和感染的风险。
同时，手术切口需要经过适当的处理和缝合。
5.出血控制：在手术过程中，医务人员需要控制手术区域的出血情况，采取相应的止血方法，如电凝、缝线结扎或血管夹等，以确保手术视野的清晰度和手术区域的无菌状态。
6.病灶处理：根据手术的需要，医务人员需要彻底清除或切除疾病相关的组织、肿块或器官等，确保手术目标的实现。
同时，医务人员需要注意保护周围结构、器官和神经等，避免不必要的损伤。
7.引流和封闭：手术结束后，医务人员需要正确选择和安置引流管和封闭材料，确保手术区域的引流畅通、封闭牢固，并减少感染的发生。
8.术后处理：术后医务人员需要对患者进行及时的观察和评估，包括生命体征、伤口愈合、引流液的量和性质等。
同时，医务人员需要合理使用抗生素和其他药物，并妥善处理并发症和其他不良事件。
总结起来，外科常见诊疗技术操作规范包括手术前准备、无菌操作、手术切口处理、出血控制、病灶处理、引流和封闭、术后处理等多个方面。
普外科诊疗指南技术操作规范
普外科诊疗指南技术操作规范普外科诊疗指南技术操作规范普外科是指对外科疾病进行的非特定性诊疗和治疗。
普外科的疾病范围广泛，涉及的技术操作也非常复杂，需要具备一定的专业知识和技能。
本文将对普外科常见的技术操作进行详细介绍，希望能够对临床医生的工作有一定的帮助。
一、手术准备手术前需要进行充分的准备工作，确保手术顺利进行。
包括以下内容：1.病史询问：了解病人的病史、过敏史等情况，以避免手术期间出现不必要的意外情况。
2.术前准备：常规要求禁食禁水。
手术前应进行洗手、消毒、穿戴好手术衣、戴好手术帽口罩手套。
3.术前讨论：手术前与患者及家属进行讨论，明确手术目的、手术风险等情况。
4.手术器械准备：根据手术方案，准备好需要使用的手术器械。
5.手术室准备：消毒手术室，确保手术区域无菌。
二、麻醉手术时需要使用麻醉来控制患者的疼痛，保证手术顺利进行。
麻醉可分为局部麻醉、表面麻醉和全身麻醉。
1.局部麻醉：常用于较小的手术，是将麻醉药局部注射至手术部位，使手术部位失去感觉。
2.表面麻醉：适用于术前的皮肤消毒。
3.全身麻醉：适用于大型的手术，是让患者整个身体处于麻醉状态。
在使用麻醉时，必须注意安全，避免出现麻醉过量等情况。
三、手术步骤普外科手术包括多种手术，具体的手术步骤要根据手术类型而定。
以下是一些常规的手术步骤：1.切口：手术开始前往往需要进行切口。
切口的大小和位置取决于手术部位和手术方式。
2.局部解剖：手术中需进行局部解剖，明确病变部位的位置，切断与周围组织的连结。
3.病变切除：根据手术方案，进行病变的切除。
4.缝合：手术结束后要进行缝合，确保手术口不出现感染等情况。
缝合可采用手工缝合或缝合器。
5.术后处理：手术结束后要对伤口进行处理，消毒包扎等。
以上步骤是普外科手术常见的步骤，具体操作应根据具体情况而定。
手术中应避免操作失误，引起不必要的损伤等。
四、鉴别诊断在诊疗中，鉴别诊断至关重要。
普外科的疾病种类繁多，鉴别诊断有助于确定疾病的类型，制定合理的治疗方案。
普外科临床技术操作规范
普通外科临床技术操作规范消化神经中心第一篇心血管系统疾病第一章深静脉穿刺插管术第一节锁骨下静脉穿刺插管术一、经锁骨上穿刺术1. 采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头偏向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。
以标记笔画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。
2. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
3. 于事先标记的进针点，以注射器抽吸0.5～1.0%利多卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°～40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。
一般进针2.5～4.0cm即达锁骨下静脉。
进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺，进针方法和刚才一样，再次进入静脉后，在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；经穿刺针插入导引丝，体外保留约40.0cm，退出穿刺针；将导管顺着导引丝置入血管中，捻转前进至适当深度 (一般导管插入深度为12.0～15.0cm)，再退出导引钢丝；用装有肝素钠生理盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2.0～3.0ml 肝素钠生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；连接输液器。
二、经锁骨下穿刺术1. 体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。
2. 取锁骨中点内侧1.0～2.0cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
3. 局部以0.5～1.0%利多卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向（喉结与胸骨上切迹连线的中点），与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
4. 一般成人进针3.0～5.0cm即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。
第二节颈内静脉穿刺插管术1. 平卧，头低20°～30°角或取肩枕过伸位，头偏向对侧(一般多取右侧穿刺)。
普外科诊疗操作规范
普通外科常用诊疗技术操作规范腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者.4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿,以免刺伤膀胱.2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：(1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点;放腹水时通常选用左侧穿刺点.（2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1～1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点.4．常规消毒皮肤,术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1％～2%普鲁卡因2ml作局麻,须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时,可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔;抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功,为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验;拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入,进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内;放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。
2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）.【禁忌证】1．出血素质。
胸外科诊疗指南和操作规范(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (8)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (20)第五节食管裂孔疝 (21)第六节肺癌 (23)第七节支气管扩张症 (38)第八节慢性脓胸 (41)第九节肺结核病 (44)第十节纵隔肿瘤 (48)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (54)第十二节电视纵隔镜术 (61)第二章胸部手术前后处理 (70)第三章胸外科常用操作技术规范 (74)第一节胸腔闭式引流术 (74)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (76)第三节支气管造影术 (78)【最新整理，下载后即可编辑】第四节胸部CT针吸活检 (80)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (82)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (82)第七节环甲膜穿刺术 (85)第八节食管扩张术 (86)第四章常用临床技术操作 (89)第一节胸膜腔穿刺术 (89)第二节腹腔穿刺 (91)第三节心包腔穿刺术 (92)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (94)第五节腰椎穿刺术 (99)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (102)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (115)【最新整理，下载后即可编辑】第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
胸外科诊疗指南 技术操作规范
胸外科诊疗指南技术操作规范目录第一章贲门失驰缓症第二章食管癌第三章肋骨骨折第四章肺大疱第五章肺癌第六章气胸第七章血胸第八章技术操作规范—胸腔闭式引流术第一章贲门失驰缓症贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。
其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。
精神刺激引起皮质精神障碍等。
【诊断】1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。
吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。
病程中吞咽困难不呈进行性发展。
随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。
严重食物潴留常合并食管炎。
少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。
2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。
同时夜间反流。
常含有不少黏液。
严重反食体重可明显下降，甚至出现明显不良。
3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。
4、患者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。
久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。
5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。
6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。
食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。
立位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管内光滑。
仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。
7、纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和液体，无张力。
LES区持续关闭，推送镜子时虽有阻力，但不难进入胃里。
普外科诊疗的指南技术操作规范标准
.专业.专注.普外科诊疗指南技术操作规范第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第二节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范一腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿病因】1.碘的缺乏。
2•甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。
3•甲状腺素合成和分泌障碍。
诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二、辅助检查1•甲功全套2•甲状腺扫描3.B超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。
2•甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。
3•甲功正常。
4.B超检查发现甲状腺结节。
5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。
治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。
二、术前准备：1•除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2•术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2•伤口压砂袋24小时。
3•引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。
4•必要时床头备气管切开包。
5•抗炎止血对症治疗。
第二章乳腺癌诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。
二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。
普外科诊疗指南技术操作规范
普外科诊疗指南技术操作规范目录第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第三节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十一章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿【病因】1.碘的缺乏。
2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。
3.甲状腺素合成和分泌障碍。
【诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二、辅助检查1.甲功全套2.甲状腺扫描3超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。
2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。
3.甲功正常。
4超检查发现甲状腺结节。
5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。
【治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。
二、术前准备：1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2.伤口压砂袋24小时。
3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。
4.必要时床头备气管切开包。
5.抗炎止血对症治疗。
第二章乳腺癌【诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。
二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，“酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。
中期可出现腋下淋巴结大，局部可出现乳头下陷，肿块增大。
美容皮肤外科常用技术操作要求规范
美容皮肤外科常用技术操作规一.皮肤磨削术（擦皮术）适应证1.去除皮肤浅表瘢痕如痤疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后一流的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩2.取出色素斑痣如雀斑、文身、雀斑样痣；以及爆炸外伤所致粉尘沉着症。
3.取出浅表良性皮肤肿物如汗管瘤、结节性硬化症的皮肤损害4.其他皮肤病如毛细血管扩症、汗孔角化症、皮肤淀粉样变、老年疣、浅表皱纹等。
禁忌证1.瘢痕体质2.炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等。
3.出血倾向者4.精神病5.严重脏疾患6.白癜风活动期术前准备1.术前谈话。
交代施术的目的、方法及可能出现的合并症2.出、凝血时间及血常规检查3.排除重要脏器疾病。
4.局部清洁处理操作要点1.主要器材：磨削机及消毒磨头、防水砂纸等2.手术野常规消毒，根据手术的不稳、性质、面积大小选择适当的麻醉方法，可局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用。
3.启动磨削机，术者一手将手术野皮肤绷紧，另一手持转动的磨头进行磨削，使损害去除、创面与周围正常皮肤连接面平整。
磨削结束时，用生理盐水纱布压迫创面3~5min 止血，检查无明显出血后，先敷盖一层凡士林纱布，再以同样形状略大于创面的6~8曾无菌纱布包扎注意事项1.必须注意磨削的深度，太浅治疗效果不明显，太深则易产生新的瘢痕，均达不到审美效果2.一般呕血至真皮浅层，出现点状出血为度3.黄褐斑不宜使用本法4.若一次手术效果不理想，皮肤损害仍不能平整，可于6~12个月后行第2次手术术后处理1.次日换药更换凡士林纱布以及外的敷料，每日2次，连续5~7D2.全身应用抗生素3~5d3.10d左右凡士林纱布自行脱落，呈现潮红细嫩的新生创面，1个月避免日晒4.术后创面会逐渐出现色素沉着，无需处理，一般2~6个月后可恢复至正常皮肤色5.约半数就医者术后有粟丘疹，大多可自然恢复，无需处理。
二.酒渣鼻切割术适应证1.酒渣鼻（毛细血管扩期及鼻赘期）2.浅表毛细血管扩症3.鼻红粒病禁忌证同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.手术野常规消毒、铺巾。
外科常见诊疗技术操作规范85240
目录一、换药术 (2)二、拆线 (5)三、清创术 (8)四、急救止血法 (9)五、腹膜腔穿刺术 (10)六、胃插管术 (12)七、气管切开术 (13)八、胃肠减压术 (15)九、清创缝合术 (16)十、胸腔闭式引流术 (19)十一、骨牵引 (22)十二、皮牵引 (23)十三、石膏固定 (24)十四、小夹板的制作和应用 (25)十五、外固定架技术 (28)十六、内固定技术 (29)十七、关节穿刺及引流 (31)十八、局部注射疗法 (32)一、换药术【适应症】1.手术、创伤、烧烫伤、感染。
2.术后复查、引流管、造瘘口。
【术前准备】1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。
争取病人及家长配合。
3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。
暴露创口，冬天应注意保暖。
常规消毒皮肤，戴无菌手套。
2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。
3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，范围≥15cm。
有坏死组织或异物的应进行清理。
清理后再消毒2遍。
5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
6.协助患者整理衣物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。
外科常见操作技术操作规范标准
外科常见操作技术操作规范标准
为确保手术手段和手术质量的统一标准，减少外科手术中的风险和事故，制定并执行外科常见操作技术操作规范标准，具体包括以下几点：
一、手术前准备
1.病史采集：仔细了解患者病史，明确手术适应证和禁忌证。
2.术前评估：进行术前评估，包括心电图、血常规、肝肾功能等检查，并记录相关信息和特殊需求。
3.手术交流：与患者进行充分的手术交流，了解疼痛等不适症状，切实保护患者的合法权益。
二、手术安全
4.手术间洁净：手术间应严格按照洁净操作程序要求操作，避免交叉感染。
5.手术器械准备：手术器械应经严格清洗、消毒或灭菌，确保无菌无毒。
6.手术操作规范：手术人员应采用正确的手术操作规范，遵循手术流程和要领。
7.手术监测：手术过程中，应密切监测患者生命体征，及时处理异常情况。
8.手术结束：手术结束后，应如实记录手术情况和所用药物、材料等，及时清点手术器械和物品，并交接好工具。
三、手术后处理
9.出院方案：制定出院方案，对患者进行术后观察和护理，指导患者及时复诊。
10.手术后复查：对于手术后需定期复查的患者，应及时通知患者并做好相关工作。
以上是外科常见操作技术操作规范标准的要点，严格执行这些规范，是保证外科手术安全和提高手术质量的关键。
泌尿外科诊疗指南技术操作规范
泌尿外科诊疗指南技术操作规范简介本文档旨在为泌尿外科医生提供诊疗指南和技术操作规范。
准确的技术操作和规范的诊疗流程对于提高患者治疗效果和安全性至关重要。
诊疗指南1. 术前准备在进行泌尿外科手术前，应进行充分的术前准备。
包括但不限于：- 详细了解患者病史和病情- 联合其他专科医生进行综合评估- 检查患者的身体状况和相关实验室检查2. 术中操作术中操作是泌尿外科手术中的核心环节，需要遵循以下操作规范：- 严格遵循无菌操作规程- 精确的手术解剖和操作技术- 根据病情调整手术策略，并及时与团队成员沟通3. 术后管理术后管理是手术成功的关键一环。
以下是一些建议：- 监测患者的生命体征和术后并发症- 合理的镇痛和抗感染治疗- 提供患者和家属必要的术后护理指导技术操作规范1. 泌尿系结石手术技术操作规范- 确定结石类型和位置- 合理选择手术方式（比如输尿管镜手术、经皮肾镜手术等）- 严格遵循手术操作步骤，确保结石彻底清除2. 膀胱肿瘤切除术技术操作规范- 精确评估肿瘤的性质和扩散情况- 根据肿瘤性质选择手术方式（如经尿道电切术、经腹膜镜手术等）- 手术过程中注意保护膀胱功能和预防并发症3. 前列腺癌根治术技术操作规范- 精确评估前列腺癌的分期和分级- 根据患者病情选择手术方式（如经尿道前列腺电切术、腹腔镜前列腺切除术等）- 注意保护神经束和尿道括约肌，降低术后并发症风险以上仅为部分技术操作规范，具体操作过程和注意事项应根据医生的专业经验和诊断情况进行确定。
本文档旨在提供一个基本框架，以供参考。
> 注意：本文档的内容仅供参考，具体操作流程和操作要求应以更具权威性的泌尿外科诊疗指南为准。
外科临床诊疗指引技术操作规范
外科临床诊疗指引技术操作规范
简介
这份文档旨在规范外科临床诊疗过程中的技术操作，以提高手
术质量和患者安全。
本指引适用于外科临床工作人员，包括医生、
护士和其他相关人员。
术前准备
- 确认手术类型、手术部位和手术方案。
- 提前进行相关检查，评估患者的手术风险。
- 准备必要的手术材料和设备，确保其完整、清洁和有效。
术中操作
- 患者的手术风险评估应在手术开始前进行，并记录在病历中。
- 患者和手术部位的标识应在手术室内进行，确保手术无误。
- 手术器械和设备应符合卫生标准，并进行必要的消毒和灭菌
处理。
- 手术操作应按照安全和规范的程序进行，遵循操作顺序和要求。
- 术中如遇到异常情况，应及时采取相应措施，并记录在手术记录中。
- 术中如有涉及药物使用，应按照药物管理规范进行，确保用药安全和正确性。
术后处理
- 手术后，患者应移入恢复室进行观察和护理，确保安全和舒适。
- 手术无异常情况时，对患者进行术后指导，告知注意事项和饮食要求。
- 手术后如有特殊情况或并发症发生，应及时报告并采取相应措施。
术后随访
- 手术后，进行术后随访，评估手术效果和患者康复情况。
- 随访过程中如有问题或需要调整治疗方案，应及时进行沟通并采取相应措施。
结论
本文档旨在制定外科临床诊疗指引技术操作规范，用于规范外科手术过程中的操作流程，提高手术质量和患者安全。
这一操作规范适用于外科临床工作人员，应在工作中得以遵循和实施，以确保手术的安全和成功。
外科手术常见诊疗技术操作规范标准
外科手术常见诊疗技术操作规范标准1. 引言该文档旨在为外科手术常见诊疗技术的操作提供规范标准。
这些规范标准旨在保证外科手术的安全性和有效性，提高患者的治疗效果。
2. 操作准备在进行任何外科手术之前，医务人员应遵循以下操作准备步骤：- 验证患者身份并确认手术部位。
- 准备手术室、工具和设备，确保其符合卫生要求和规范。
- 打开手术室并准备必要的消毒物品和药物。
- 按照手术要求准备患者，包括麻醉、固定和清洁手术部位。
3. 手术操作流程外科手术的操作应按照以下标准流程进行：1. 麻醉与镇静- 根据患者情况选择合适的麻醉方法，并确保麻醉效果良好。
- 监测患者的生命体征，如血压、心率和血氧饱和度。
2. 切口与阻断- 根据手术需要选择合适的切口位置和大小，并进行准确的切口。
- 进行血管和神经的阻断，以减少出血和控制疼痛。
3. 手术器械使用- 使用合适的手术器械进行手术操作，确保其无损坏和正确清洁。
- 遵循器械使用规范，如正确握持、定位和操作。
4. 出血控制与止血- 准确识别出血点，迅速采取止血措施，以防止大量出血。
- 使用合适的止血材料和技术，如填塞、压迫或电凝止血。
5. 修复与关闭- 进行合适的修复和重建，以恢复受损组织的功能。
- 注意修复材料的选择和使用，确保其安全和可靠。
6. 愈合与护理- 采取适当的愈合和护理措施，促进伤口早期康复。
- 提供患者术后的饮食、活动和药物指导。
4. 总结以上是外科手术常见诊疗技术操作的规范标准。
通过遵循这些操作规程，医务人员能够提供安全有效的外科手术治疗，为患者带来理想的治疗效果。
外科常见诊疗技术操作规范
外科常见诊疗技术操作规范引言外科是医学的一个重要分支，其通过手术等方法治疗各种外科疾病。
外科诊疗技术的操作规范对于确保手术安全和病人康复具有重要意义。
本文档旨在介绍外科常见诊疗技术的操作规范，以期提高医务人员的操作水平和病人治疗效果。
1. 手术准备在进行任何外科手术前，医务人员应进行严格的手术准备工作。
以下是手术准备的一般要求： - 病人的全面评估和术前准备，包括麻醉评估、手术风险评估等。
- 准备手术器械和材料，并进行必要的消毒和准备工作。
- 确保手术室环境整洁和无菌，并配备必要的应急设备。
- 手术团队成员之间的沟通和协作，确保手术过程的顺利进行。
2. 无菌操作无菌操作是外科手术中的基本要求，以防止手术部位感染和交叉感染。
以下是无菌操作的常见措施： - 医务人员应穿戴干净的手术衣、手术帽、口罩和手套，并保持严格的无菌操作规范。
- 手术器械和材料应经过严格的消毒或灭菌处理。
- 手术操作区域应进行无菌处理，包括手术台、手术器械和手术帷幕等。
- 医务人员应经常洗手，并使用洗手液进行手部消毒。
3. 外科手术操作规范外科手术操作规范是确保手术安全和病人康复的重要保障。
以下是外科手术操作规范的一般要求： - 在手术中，医务人员应遵循手术顺序和步骤，确保手术操作的准确性和安全性。
- 手术切口和缝合技术应符合规范，以减少手术创伤和愈合良好。
- 麻醉管理应科学合理，确保手术过程中病人的舒适度和安全性。
- 医务人员应时刻注意手术过程中可能出现的并发症，并及时采取措施解决。
4. 术后处理术后处理对于病人的康复非常重要。
以下是术后处理的一般要求： - 医务人员应对术后病人进行密切观察，并及时发现和处理可能出现的并发症。
- 根据术后情况，医务人员应制定科学合理的康复计划，包括恰当的药物应用、伤口护理等。
- 医务人员应向术后病人和其家属提供必要的术后护理指导和康复建议。
- 定期随访术后病人，以评估治疗效果和病人康复情况。
(技术规范标准)外科临床技术操作规范
目录第一章肠外营养一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第二章肠内营养一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第三章外科休克第一节锁骨下静脉穿刺插管术一、经锁骨上穿刺术二、经锁骨下穿刺术第二节颈内静脉穿刺插管术第三节股静脉穿刺插管术第四章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术一、适应症（一）甲状腺一侧叶次全切除（二）甲状腺双侧腺叶次全切除二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第三节甲状腺叶全切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第四节全甲状腺切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第五节近全甲状腺切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第六节根治性颈淋巴结清扫术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第七节改良式颈淋巴结清扫术一、适应症及禁忌证二、操作方法及程序三、注意事项第八节颈部淋巴结切除活检术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第九节颈部淋巴结切除活检术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第十节甲状旁腺探查（切除）术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第五章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节乳房脓肿切开引流术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第二节乳房良性肿块切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第三节乳房导管内乳头状瘤切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第四节单纯乳房切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第五节乳腺癌改良根治性切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第六节乳癌根治性切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第七节乳腺癌保留乳房手术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序第六章腹外疝第一节传统腹股沟疝修补手术一、巴西尼（Bassini）手术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二．耻骨梳韧带修补手术（McV ay手术）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第二节腹股沟疝无张力疝修补术一、人工合成平片修补法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节股疝修补术一、经腹股沟上股疝修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、经腹股沟下股疝修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第四节腹壁切口疝一、腹壁切口疝缝合修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、腹壁切口疝人工合成补片修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、脐疝修补缝合术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、腹腔穿刺（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第七章胃肠手术第一节胃手术一、单纯性远端胃大部切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二．根治性远端胃大部切除（胃下部癌根治术）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三．根治性近端胃大部切除术（胃上部癌根治术）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四．根治性全胃切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五．胃、十二指肠穿孔修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第二节小肠手术一、肠套叠复位术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、肠粘连松解术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、小肠排列术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、小肠切除吻合术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五、肠瘘闭合术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节胃肠造口一、胃造口术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项二、小肠造口术（一）隧道式小肠插管造口术（二）荷包缝合小肠插管造口术（三）小肠外置造口术第八章结肠直肠及肛管疾病第一节先天性巨结肠手术一、经肛拖出式巨结肠根治术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二．拖出型直肠乙状结肠切除术（Swenson法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三．拖出型直肠乙状结肠切除术（Swenson改良法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四．直肠切除直肠后结肠拖出术（Duhamel法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五．直肠黏膜剥除结肠鞘内拖出术（Soave法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项六、经肛门内括约肌切除术（Lynn法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项七．结肠切除直肠后回肠拖出回肠降结肠侧侧吻合术（Martin法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项八．升结肠回肠侧侧吻合术（Boley法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第二节结直肠肿瘤手术一、腹会阴直肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、直肠经腹切除、结肠造口术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、直肠低位前切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、直肠低位前切除术、结肠肛管吻合术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五、全盆腔清除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项六、直肠肿瘤经肛门局部切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项七、经骶直肠癌局部切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项八、右半结肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项九、扩大的右半结肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序十、横结肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项十一、左半结肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项十二、乙状结肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项十三、结肠次全切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节痔的手术一、内痔注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、开放式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、闭合式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、痔上黏膜环切订合术（PPH）（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项五、闭合式痔切除术（一）适应症（二）操作方法及程序第四节肛瘘一、肛瘘挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、肛瘘切开术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、蹄铁型肛瘘切开＋挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第五节肛裂一、肛裂切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、内括约肌切断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第六节直肠息肉一、经肛门局部切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项二、经骶尾局部切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项三、阑尾切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、盲肠造口术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项五、横结肠双腔造口术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项六、乙状结肠双腔造口术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项七、乙状结肠单腔造口术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第九章门静脉高压症第一节门体分流术一、脾肾分流术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二．肠系膜上静脉下腔静脉侧侧吻合术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三．限制性门腔静脉侧侧分流术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第二节断流术一、贲门周围血管离断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、选择性贲门周围血管离断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第一章肠外营养一、【适应证】将经过营养风险筛选(NRS 2002)，总分等于或大于3分，定为营养支持的指征。
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目录一、换药术 (2)二、拆线 (5)三、清创术 (8)四、急救止血法 (9)五、腹膜腔穿刺术 (10)六、胃插管术 (12)七、气管切开术 (13)八、胃肠减压术 (15)九、清创缝合术 (16)十、胸腔闭式引流术 (19)十一、骨牵引 (22)十二、皮牵引 (23)十三、石膏固定 (24)十四、小夹板的制作和应用 (25)十五、外固定架技术 (28)十六、内固定技术 (29)十七、关节穿刺及引流 (31)十八、局部注射疗法 (32)一、换药术【适应症】1.手术、创伤、烧烫伤、感染。
2.术后复查、引流管、造瘘口。
【术前准备】1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。
争取病人及家长配合。
3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。
暴露创口，冬天应注意保暖。
常规消毒皮肤，戴无菌手套。
2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。
3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，范围≥15cm。
有坏死组织或异物的应进行清理。
清理后再消毒2遍。
5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
6.协助患者整理衣物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。
未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。
8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。
【术后处理】告知注意事项：1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。
【注意事项】1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。
用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。
2.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。
按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行，气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。
3.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药。
4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢。
5. 伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等，并核对引流物的数目是否正确。
换药动作必须轻柔，注意保护健康的肉芽组织及上皮。
附：缝合伤口的换药1．无引流的缝合伤口多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。
(1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖4—6层无菌纱布。
(2)切口缝线反应：术后2～3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼．周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。
(3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。
对较小的脓肿，可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。
(4)伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。
可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。
确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。
(5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。
2．放置引流的缝合伤口手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。
若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。
二、拆线【适应证】1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。
面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
【禁忌证】遇有下列情况，应延迟拆线:1.新生儿及严重贫血、消瘦，营养不良者。
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
3.有剧烈咳嗽，哭闹，腹胀时，胸、腹部切口应延迟拆线。
【术前准备】1.拆线前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。
争取病人及家长配合。
3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备凡士林纱布、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】1.取下切口上的敷料，用碘酊及酒精由切口向周围消毒皮肤2遍。
2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，紧贴皮肤用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线（见图）。
3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
图5-1 外科拆线4.创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
5.协助患者整理衣物。
6.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。
未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。
7.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生【术后处理】1.告知避免剧烈活动、湿水、抓挠以防伤口开裂。
2.3日后去除敷料，观察愈合情况决定是否继续换药。
【注意事项】1. 在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。
2. 换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随意乱丢。
三、清创术【适用范围】临床上对污染伤口，而非清洁伤口，感染伤口时启动本规程。
【操作规程】1、清洗去污。
2、用无菌纱布覆盖伤口。
3、剪去毛发，除去污垢油腻，清洗伤口周围皮肤。
4、无菌盐水冲洗伤口，取出表浅血凝块和异物。
5、清理伤口。
6、施行麻醉、消毒皮肤和覆盖手术单，换手套、穿衣。
7、检查伤口、清除血凝块和异物。
8、切除失去活力组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮组织、肌肉等）。
9、处理深部伤口10、用无菌盐水和双氧水反复冲洗。
11、缝合伤口12、更换手术单，器械和手术者手套。
13、伤口内彻底止血。
14、按组织层次缝合创缘。
15、污染严重或留有死腔时应置引流或延期缝合皮肤。
四、急救止血法【适用范围】1、临床上对周围血管伤引起致命性失血者启动本规程。
2、对需要施行断肢（指）再植者不用止血带。
【操作规程】1、手压法：用手指，手掌或拳头压迫部以上的动脉干减少出血，压迫点应放在易于找到的动脉经路上，压向骨胳方能有效，例如：上肢指压肱动脉；下肢压迫股动脉。
2、加压包扎止血法：用于四肢临时性止血，用急救包或厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力以能适度地止血而不影响伤肢循环为度，四肢的动脉或静脉出血，大多数可以有效。
3、强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位，立即强屈肘关节或膝关节，可以控制出血，如现场距医院不远，可用绷布固定上述体位迅速后送。
4、填塞止血法：腹股沟和腋窝等部位出血，由于血管位置深在，加压包扎和止血带不便使用，适用填塞法止血，即用无菌纱布填塞伤口，外加包扎固定。
5、止血带法（充气止血带、橡皮管止血带、弹性橡皮管、休克裤等）。
①止血带缠扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为臂上1/3下肢为股中、下1/3交界处，但上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区，因此目前常把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位。
②止血带的压力：以阻断动脉血流为度，使用充气止血带时，在成年人上肢一般维持压力约300mmHg，下肢约500mmHg比较适宜。
③上止血带维持时间：原则上应尽量缩短止血带的使用时间，以1小时为宜，气候寒冷肢体温度较低时，时间可以稍长。
一般可以维持4-5小时，应注明上止血带的时间，后送或手术时应尽快地在2-3小时内到达目的地。
④止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察，方可放松止血带。
五、腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。