基层高血压诊治
我国基层高血压防治管理指南要点——诊断和转诊
血压测量
➢2.测量仪器
高血压诊断（1）
（1）选择经认证的上臂式电子血压 计或符合标准的台式水银柱血压计， 定期校准。 （2）袖带的大小适合患者上臂臂围 ，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径， 常规袖带长22~26 cm，宽12 cm，上 臂臂围大者应换用大规格袖带。
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
对心肌梗死、心力衰竭患者。
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
已用药患者的治疗方案调整建 议
已达标：无合并症的高血压患者，如已用药 达标，可维持原治疗方案；若伴有上述合并 症，建议采用上述推荐方案治疗。
未达标：建议采用上述治疗方案调整药物。
因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达 标为根本，允许使用其他类别降压药物。
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式 干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压＜160 mmHg且舒张压＜100 mmHg且 未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动 脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压 患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给 药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若 仍未达标，再启动药物治疗。
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
降压目标
治疗
高血压患者降压目标：收缩压＜ 140 mmHg且舒张压＜90 mmHg。年 龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性 肾脏疾病的患者，降压目标为： 收缩压＜150 mmHg且舒张压＜90 mmHg。
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
生活方式干预
我国基层高血压防治管理指南要点—— 诊断和转诊
评估
➢2.体格检查
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南高血压是一种常见的全球性慢性疾病，严重威胁人们的健康和生命。
根据世界卫生组织的数据显示，全球已有超过10亿人口患有高血压，而中国已成为高血压患病人数最多的国家之一。
基层是高血压防治工作的重要阵地，如何在基层有效防治高血压，已成为当前面临的紧迫问题。
为此，制定国家基层高血压防治管理指南，有利于有效指导基层医疗机构开展高血压防治工作，提高高血压患者的诊治率和控制率，以达到健康中国战略的目标。
一、高血压的定义和危害1.高血压的定义高血压，又称为动脉性高血压，是指在血压测量值超过140/90 mmHg（毫米汞柱）时的一种常见的慢性心血管疾病。
主要分为原发性高血压（无明显原因的高血压）和继发性高血压（由其他疾病引起的高血压）两种类型。
2.高血压的危害高血压是全身多脏器的慢性受损病，长期患高血压会加速心血管疾病的发生和发展，包括冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病等。
同时还可诱发视网膜病变、动脉血管病变、心律失常以及心衰等严重并发症，对患者的生活质量和寿命造成极大影响。
二、高血压的筛查和诊断1.筛查对象基层高血压筛查的对象主要包括成年人和老年人群，高危人群包括家族史有高血压或心脑血管疾病者、肥胖者、酗酒者、吸烟者、代谢综合征患者、糖尿病患者、肾脏疾病患者、心脏疾病患者等。
2.筛查方法基层高血压筛查可采用血压测量、问卷调查、健康检查等方式。
全科医生应具备血压测量的技能，掌握正常血压值和高血压的诊断标准。
3.诊断标准高血压的诊断主要根据多次血压测量结果来确定，成年人静息状态下静脉压高于140/90mmHg可诊断为高血压。
三、高血压的评估和分级1.高血压的风险评估除了血压值外，还需综合考虑患者的年龄、性别、体重、喝酒和吸烟习惯、家族史以及其他患病的病史等因素进行综合评估，根据风险评估结果制定个性化治疗方案。
2.高血压的分级高血压根据血压值的不同可分为三个级别，分别是：轻度高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）、中度高血压（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）、重度高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）。
2019年高血压基层诊疗指南(完整版)
2019年高血压基层诊疗指南(完整版) 2019年高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg，则为单纯性收缩期高血压。
即使血压低于140/90 mmHg，但患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，仍应诊断为高血压。
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。
具体分类及定义见表1.中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
目前我国高血压人群最主要的并发症是卒中，其次是冠心病事件，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
二、病因学高钠、低钾膳食、超重与肥胖、过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大。
其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现，2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但仍较推荐盐摄入量水平高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%。
超重和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响。
基本的血液动力学特征表现见图1.遗传因素也会影响高血压的发病。
基层高血压诊治规范(最全版)
基层高血压诊治规范（最全版）一，我国高血压现状－基层是工作重点我国自20世纪50年代以来进行了4次较大规模的成人高血压普查,显示高血压的发病率正呈逐年上升的趋势。
高血压可导致严重的相关脏器并发症,如心、脑、肾、眼等。
尤其是心,脑并发症较为严重,致死致残率高，经济及家庭负担重。
目前我国高血压存在发病率高，知晓率低，治疗率低,控制率低的特点。
基层高血压患者由于其受教育程度及就医方便程度相对偏低，故上述特点更为明显。
据估算，现患高血压患者中接受治疗的约为1.2亿，在基层医疗卫生机构管理的患者约为8600万人。
在二级及以上医院治疗的高血压患者中适合分级诊疗基层管理的患者约占60％。
所以，因此基层高血压诊治是高血压诊治工作的重点。
二，基层高血压诊治－从筛查做起1.定期筛查：健康成人定期测量血压，每2年至少测1次。
2.机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在单位医务室、医院等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。
3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群，建议每半年测血压。
高血压易患因素主要包括：(1)正常高值血压人群(2)超重和肥胖(3)酗酒(4)高盐饮食(5)高血压家族史(6)年龄≥55岁三，做好诊断和评估是提升效率及规范治疗的关键高血压诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
1.病史采集。
（1）病史：发病年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应。
（2）个人史：生活方式（饮食、酒、烟等），体力活动，已婚女性注意询问避孕药使用情况。
（3）既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病、甲状腺疾病等病史。
（4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。
县域高血压分级诊疗技术方案（2022）要点.docx
县域高血压分级诊疗技术方案（2022 ）要点高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率、致死率高。
实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病。
降低高血压患者的血压水平，进行心脑血管危险因素综合管理,可明显减少脑卒中及心血管事件。
本方案的制定，有助于各县域医疗机构更好地落实自身功能定位，更好地为高血压患者提供一体化、高质量的医疗服务，进而显著改善患者的生存质量、有效降低国家和患者的疾病负担。
—、县域不同医疗机构功能定位（-）村卫生室。
村卫生室负责开展高血压相关健康教育,筛查、识别高血压患者，对已确诊的高血压患者进行长期随访管理，包括生活方式指导、监测血压、提高患者依从性、根据患者情况进行转诊或在上级医师指导下调整降压药物等。
（二）乡镇卫生院。
参考基层高血压诊治与管理指南，规范化管理高血压患者，使用安全有效、高血压一旦确诊，首先进行临床评估，按照危险分层决定高血压的管理方案。
1. 病史米集。
2. 体格检查。
3. 实验室检查。
4. 高血压的危险分层。
表4高血压的危险分层表（其他心血管危险因素和疾病史〃血压水平〃危险度）无其他心血管危险因素和疾病史//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89//SBP140-159 和（或）DBP90~99〃低危//SBP160-179和（或）DBP100-109//中危//SBP>180ffi （或）DBP110//高危1〜2个其他危险因素//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃低危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃中危// SBP160-179 和（或）DBP100-109 //中高危//SBP>180 和（或）DBP110//很高危>3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃中/高危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃高危//SBP160-179 和（或）DBP100~ 109 〃H危//SBP>180 和（或）DBP110//很高危临床并发症或CKDZ4期，有并发症的糖尿病/SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃高/很高危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃很高危//SBP160 ~ 179 和（或）DBP100 ~ 109 〃很高危//SBP＞180 和（或）DBP110//很高危有无其他心血管危险因素：1. 高血压（1~3级）男性＞55岁，女性＞65岁2. 吸烟或被动吸烟血脂异常[总胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L , 高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L]3. 糖耐量受损餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和/或空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）4. 腹型肥胖：腰围男性＞90cm ,女性＞85cm或者BMI＞28kg/m2早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜ 50岁）5. 同型半胱氨酸＞15|jmol/L是否存在靶器官损害1. 左心室肥厚（心电图：Sokolow-Lyon电压＞3.8mV或Cornell乘积＞244mV*ms ;超声心动图左心室的重量指数：男＞115g/m2 ,女Z 95g/m2 ）颈动脉超声：颈动脉内膜中层厚度20.9mm或动脉粥样斑块2. 蛋白尿和（或）血肌奸浓度轻度升高：男性115 ~ 133pmol/L ,女性107 ~ 124pmol/L是否并存临床疾病脑血管疾病（缺血性或出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）1. 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心房纤颤）糖尿病［新诊断：空腹血糖＞7.0mmol/L ;餐后血糖＞11.1mmol/L ;已治疗但未控制:糖化血红蛋白Z6.5%]肾脏疾病（血肌酉干浓度升高：男性2133叩。
国家基层高血压防治科学诊治高血压单元测试题修订稿
国家基层高血压防治科学诊治高血压单元测试题集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-《科学诊治高血压》单元测试题第?一章血压的基础知识第1题:以下关于收缩压的概念错误的是正确答案:收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力第2题:老年人高血压的特征是正确答案:以收缩压升高为主，脉压差较大第3题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定正确答案:不可以，即使血压很高也要平稳降压第4题:关于高血压人群的筛查，错误的是正确答案:高血压易患人群建议每年测量血压1次第5题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是正确答案:若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压第6题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是正确答案:大动脉第7题:以下关于高血压的检出正确的是正确答案:以上都对第8题:年轻人高血压的特征是正确答案:以舒张压升高为主，脉压差较小第?二章高血压的诊断第1题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为正确答案:2级高血压第2题:首诊高血压患者应做的检查是正确答案:以上都是第3题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是正确答案:以上都是第4题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是正确答案:肾功能及电解质第5题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑正确答案:以上都是第6题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是正确答案:以上都是第7题:某患者54岁，体检时首次发现血压升高，为185/110mmHg，对于该患者的处理，错误的是正确答案:可直接诊断为高血压，开始药物治疗第8题:某患者，48岁，体检时第一次发现血压升高，血压值为160/90mmHg，关于该患者的处理正确的是正确答案:以上都对第9题:以下属于继发性高血压的发病原因的是正确答案:以上都是第?三章高血压的治疗第1题:在选择降压药物时，考虑患者的经济条件的原因是正确答案:以上都是第2题:继发性高血压伴有低血钾应首先考虑正确答案:原发性醛固酮增多症第3题:某患者的高血压以收缩压增高为主，此时降压药物对血压的影响是正确答案:主要降低收缩压第4题:高血压启动药物治疗的时机正确答案:以上都是第5题:关于降压治疗的时机，下列说法正确的是正确答案:以上都对第6题:下面关于降压治疗的说法正确的是正确答案:降压药物有不良反应，但不控制血压的后果更严重第7题:下列哪项不属于高血压的非药物治疗措施正确答案:限糖＜8g第8题:某高血压患者，男，56岁，无其他合并症，该患者的降压目标是正确答案:＜140/90mmHg第9?题:以下哪项是高血压的治疗原则正确答案:延缓靶器官损害第10题:在一年中，人的整体血压水平最高的季节是正确答案:冬季第11题:一下关于高血压患者运动指导，错误的是正确答案:所有的高血压患者都适合进行体育运动第12题:关于高血压合理膳食的措施，正确的是正确答案:以上都对第?四章高血压的药物选择第1题:降压药物联合使用的原则是正确答案:以上都是第2题:伴有微量白蛋白尿的高血压患者首选降压药物种类是正确答案:ACEI(普利类)或 ARB(沙坦类)第3题:请仔细观察下面的药品盒，选出描述错误的一项正确答案:降压0号是药物的通用名第4题:对于高血压病人的降压治疗，下列哪项是错误的正确答案:血压降至正常即可停药第5题:心率偏快的高血压患者适用的的药物是正确答案:β-受体阻滞剂第6题:合并稳定型心绞痛的高血压患者首选降压药物种类是正确答案:钙拮抗剂第7题:某高血压患者，男，65岁，伴有水肿、乏力，曾被诊断为充血性心力衰竭，该患者首选降压药物种类是正确答案:噻嗪类利尿剂第8题:某患者男，67岁，高血压病史18年，2年前诊断急性前壁心肌梗死。
基层高血压防治管理指南——转诊
基层高血压防治管理指南——转诊
转诊是指将基层诊治无效或需要进一步诊断和治疗的高血压患者转至上级医疗机构进行进一步检查和治疗的过程。
适宜转诊的高血压患者包括但不限于以下情况：
1. 临床表现不典型，需要进一步诊断的患者；
2. 伴有器质性损害的高血压患者，如心、脑、肾等器官受损；
3. 靶器官损害明显，或合并其他疾病需要进一步评估和治疗的患者；
4. 基层医生无法控制血压的患者，需要进一步调整治疗方案的患者；
5. 急性血压升高伴有并发症或需要立即处理的情况；
6. 其他需要转诊的特殊情况。
转诊应遵循以下原则：
1. 基层医生要进行初步评估和治疗，尽量提高由基层医疗机构解决的比例；
2. 转诊前要完善转诊资料，包括详细病史、体格检查、相关检查结果等；
3. 确保转诊患者的相关病历和检查资料与转诊医院能够共享，以便提供更好的医疗服务；
4. 转诊后应及时与转诊医院进行沟通，交流患者病情和转诊目的；
5. 转诊医院应及时安排患者进一步检查和治疗，并向基层医生提供病情评估和治疗建议；
6. 转诊后应进行定期随访，了解患者的治疗效果和病情变化。
转诊的目的是为了能够提供更为专业和全面的医疗服务，将患者的病情控制在最佳状态，预防和减少高血压的并发症发生。
在转诊过程中，基层医生和转诊医院应保持有效沟通和密切合作，共同为患者的健康保驾护航。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南一、引言高血压是全球范围内的公共卫生问题，也是造成心血管疾病、脑血管疾病等严重并发症的重要危险因素。
基层医疗机构在高血压患者的管理中起着至关重要的作用。
为了更好地管理和预防高血压，制定国家基层高血压防治管理指南是十分必要的。
二、高血压的定义和分类高血压是指静息状态下的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的情况。
根据不同阶段的高血压情况，可分为血压正常、高血压前期和高血压三期。
三、高血压的危害1.高血压是心血管疾病和脑血管疾病的重要危险因素；2.长期不控制高血压易导致心、脑、肾等脏器的损害；3.高血压还与糖尿病、代谢综合征等疾病有一定的关联。
四、高血压的筛查和诊断1.筛查对象：40岁以上的人群、高危人群、家族史中有高血压病史的人；2.筛查方法：血压检测；3.诊断标准：根据连续两次血压检测结果进行判断。
五、高血压的治疗1.非药物治疗：控制体重、饮食调节、适量运动；2.药物治疗：针对不同的高血压分期，选择合适的药物治疗；3.严重高血压患者需要密切监测和住院治疗。
六、高血压的管理1.高血压的长期管理：定期复查、监测血压、调整治疗方案；2.并发症的管理：针对高血压并发症进行治疗和预防；3.生活方式的干预：帮助高血压患者调整生活方式，以达到更好的治疗效果。
七、高血压的防治1.加强宣传教育：提高公众的高血压防治意识；2.健康管理：建立健康档案，定期体检，定期监测血压；3.提高基层医疗机构的诊治水平：加强高血压诊治知识的培训，提高医护人员的诊治水平。
八、结语制定国家基层高血压防治管理指南旨在引导医务人员在基层医疗机构更好地进行高血压患者的管理和防治工作。
只有加强高血压的防治工作，不断完善管理措施，才能更好地减少高血压对人们生命健康的威胁。
《基层高血压诊治规范》心脏康复整体医学理念管理高血压(全文)
《基层高血压诊治规范》心脏康复整体医学理念管理高血压（全文）伴随国人生活水平的提高，生活压力日益加大，高血压的患病率也在不断升高。
我国高血压发病特点主要呈现为男性高于女性、城市高于农村、北方高于南方，近年来农村居民高血压病增长率的速度以明显高于城市居民，年轻人患病率逐渐上升，年轻化趋势。
随着人们健康意识的提高，高血压的知晓率已达到51.5％、治疗率已达到46.1％，但控制率仍明显偏低，仅为16.9％。
高血压的发病危险因素有很多方面，其中主要包括高纳低钾饮食、超重和肥胖、吸烟饮酒、精神紧张、缺乏锻炼以及年龄、家族史等因素。
现代医学科学已经由传统的“生物医学模式”向“生物—心理—社会医学模式”转变。
高血压是一种生活方式疾病。
健康的生活方式和平和心理状态无异于一种良药。
帮助患者保持情绪稳定及轻松愉快的心态，提高心理素质，合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，提高睡眠质量，养成良好生活习惯再辅之以药物治疗，才是控制血压的最佳模式。
《中国高血压防治指南2018年修订版》指出：在任何时候，对任一高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者），积极干预其生活方式都是合理且行之有效的治疗方法，这个理念与心脏康复医学整体治疗理念一致。
心脏康复医学涉及多个学科（包括心血管、营养、心理睡眠、运动医学等等），对患者心血管情况、运动能力、心理情况、睡眠质量、营养状况及烟草依赖性等方面做出综合评估，应用心脏康复五大处方（药物处方、运动处方、心理睡眠心肺、营养处方及戒烟处方）技术整体干预及随访，提高患者生命质量，恢复身体、心理及社会功能，使患者真正回归家庭、回归社会。
一、药物处方在为患者制定药物处方前，首先应明确患者是否有高血压，《中国高血压防治指南2018年修订版》将高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg。
老年人收缩压≥140 mmHg 同时舒张压＜90 mmHg 称为老年人单纯收缩期高血压；既往诊断高血压，且目前正在使用降压药物的患者，即使测血压低于140/90 mmHg，仍诊断为高血压。
全国优质服务基层行申报材料-高血压
描写蓝天白云的唯美的句子(篇一)1. 蓝天如洁净的宝石，潋滟着无边的宽广。
2. 白云像棉花糖般轻盈，飘浮在湛蓝的天空中。
3. 蔚蓝的天空宛如一块无尽的画布，轻柔的白云是上面细致的点缀。
4. 大片的蓝天一望无际，白云犹如绵羊在天空中嬉戏。
5. 天空湛蓝，白云漫天，仿佛梦境般美丽。
6. 青天似海，白云如羽，和谐的自然交织出一幅美妙的画卷。
7. 蓝天白云相映成趣，如同天上的细腻触碰。
8. 天空如此湛蓝，宏伟的蓝色仿佛能让人迷失其中。
9. 若是能够飞上蓝天，在白云间畅游，岂不快哉？10. 蓝天辽阔，白云轻舞，如梦幻般的画面令人陶醉。
11. 夏日的蓝天洋溢着活力，柔和的白云为它增添了一抹优雅。
12. 美好的蓝天，洁净的白云，象征着无限的希望和自由。
13. 蓝天是心灵的沐浴，白云是心灵的宴会。
14. 天空之上，蓝色的天幕中点缀着洁白的云朵，仿佛神奇的仙境。
15. 雪白的云朵，在湛蓝的天幕下悠然自得，仿佛漫天洒下的棉花糖。
16. 蓝天是永恒的憧憬，白云是心中的宠爱，二者交织出美好的世界。
17. 蓝天白云是大自然最美丽的礼物，让我们拥有无限遐想和深情厮守。
18. 看着蔚蓝的天空，聆听白云的心语，仿佛能洞悉宇宙的奥秘。
19. 天空湛蓝得让人无法抗拒其诱惑，白云柔软得仿佛能触摸到。
20. 蓝天洁净，仿佛可以洗净尘世的烦忧，白云恬淡，如沐清风。
21. 偶尔有一朵洁白的云朵从蓝天中流过，宛如天使的微笑。
22. 白云如梦，宛如童话故事中的仙境，将我们带往幻想的世界。
23. 蓝天下的白云像画家的刷子，在天幕上涂抹出神奇的图案。
24. 蓝天高悬，洁白的云朵如精灵的微笑，让人心旷神怡。
25. 天空中飘浮的白云，似羊羊自由的奔跑，向着远方探索未知。
26. 蓝天高远，白云自由，仿佛可以让人们忘记世俗的束缚。
27. 蓝天的辉煌，白云的纯洁，构成了一幅令人心醉的画卷。
28. 蓝天和白云如此完美地相互依偎，给人一种宁静和温暖的感觉。
29. 白云飘过，蓝天沉静，仿佛时间停滞，只有心灵在飞翔。
高血压急症在基层医院的诊治体会
继 发 性 高 血 压 ： 在 原 有 原 发 性 基 础 是
血管收缩的血管紧张素 Ⅱ的生成 ， 到降 达 压 目的 ， 降压效 果好 。② Ａ Ｂ： Ｒ 常用 药物
有 氯沙坦 、 沙坦 、 贝沙 坦等 。此 类药 缬 伊
物治疗对象和禁 忌证方 面与 Ａ Ｅ 相 同， ＣＩ 最 大 的 特 点 是 不 良反 应 很 少 ， 引起 刺 激 不
待病情稳定 ， 根据患者 自身情况配合选择
合适 的 口服降压 药维持 、 固降压疗 效 ， 巩 对原发病进行病因治疗 。① 硝普 钠 ： 目 是 前治疗高 血 压急 症 的首 选 药 ， 压 效果 降 强、 迅速 。以 ３～１０ ｇ加 入 ５ 葡 萄糖 ０ｍ ％ 水 ５Ｏ ｌ ０ ｒ 中遮 光 静 滴 ， 速 １ ａ 滴 ０～３ Ｏ滴／
山梨醇 １５～ ５ ｍ１ ２ ２ ０ 快速 静滴 ， ４～６小 时 重复应用 １次 。②速尿 ４ ０～８ ｍ 静 脉推 ０ｌ 注。③５ ％葡萄 糖 ６ ｍ 静 脉推 注 ， ０ ０ｌ ４—６ 小 时重复 １次 ， 要时 加用 地塞 米松 １ 必 Ｏ
～
致血压 急剧 升高。临床特 点 ： ①常有情绪
症 的影响 等 因素是 造成 临床 高血压 药物
治 疗 效 果 不佳 的 主要 原 因。
血压反复 ， 控制不佳 。 服药不规范 ， 患者 遵 医性差 ： 组患 本 者 中有 ２ ８例患 者未 严格遵 医 嘱服药 ， 只
是 在 自觉 症 状 明 显 ， 家 属 的提 醒 下 才 能 或
高血压 急症在 基 层 医院 的诊 治体 会
畅， 吸氧 ， 立静 脉通 道 ， 建 迅速对患者一般
王 平
梗 塞 和心 力 衰 竭 的 高血 压 患 者 。
《国家基层高血压防治》-《科学诊治高血压》单元测试题标准答案
《科学诊治高血压》单元测试题(标准答案)第一章血压的基础知识第 1 题:以下关于收缩压的概念错误的是正确答案 : 收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力第 2 题:老年人高血压的特征是正确答案 : 以收缩压升高为主，脉压差较大第 3 题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定正确答案 : 不可以，即使血压很高也要平稳降压第 4 题:关于高血压人群的筛查，错误的是正确答案 : 高血压易患人群建议每年测量血压1次第 5 题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是正确答案 : 若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压第 6 题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是正确答案 : 大动脉第 7 题:以下关于高血压的检出正确的是正确答案 : 以上都对第 8 题:年轻人高血压的特征是正确答案 : 以舒张压升高为主，脉压差较小关注公众号获取更多资源第二章高血压的诊断第 1 题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为正确答案 : 2级高血压第 2 题:首诊高血压患者应做的检查是正确答案 : 以上都是第 3 题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是正确答案 : 以上都是第 4 题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是正确答案 : 肾功能及电解质第 5 题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑正确答案 : 以上都是第 6 题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是正确答案 : 以上都是第 7 题:某患者54岁，体检时首次发现血压升高，为185/110mmHg，对于该患者的处理，错误的是正确答案 : 可直接诊断为高血压，开始药物治疗第 8 题:某患者，48岁，体检时第一次发现血压升高，血压值为160/90mmHg，关于该患者的处理正确的是正确答案 : 以上都对第 9 题:以下属于继发性高血压的发病原因的是正确答案 : 以上都是关注公众号获取更多资源第三章高血压的治疗第 1 题:在选择降压药物时，考虑患者的经济条件的原因是正确答案 : 以上都是第 2 题:继发性高血压伴有低血钾应首先考虑正确答案 : 原发性醛固酮增多症第 3 题:某患者的高血压以收缩压增高为主，此时降压药物对血压的影响是正确答案 : 主要降低收缩压第 4 题:高血压启动药物治疗的时机正确答案 : 以上都是第 5 题:关于降压治疗的时机，下列说法正确的是正确答案 : 以上都对第 6 题:下面关于降压治疗的说法正确的是正确答案 : 降压药物有不良反应，但不控制血压的后果更严重第 7 题:下列哪项不属于高血压的非药物治疗措施正确答案 : 限糖＜8g第 8 题:某高血压患者，男，56岁，无其他合并症，该患者的降压目标是正确答案 : ＜140/90mmHg第9 题:以下哪项是高血压的治疗原则正确答案 : 延缓靶器官损害第 10 题:在一年中，人的整体血压水平最高的季节是正确答案 : 冬季第 11 题:一下关于高血压患者运动指导，错误的是正确答案 : 所有的高血压患者都适合进行体育运动第 12 题:关于高血压合理膳食的措施，正确的是正确答案 : 以上都对关注公众号获取更多资源第四章高血压的药物选择第 1 题:降压药物联合使用的原则是正确答案 : 以上都是第 2 题:伴有微量白蛋白尿的高血压患者首选降压药物种类是正确答案 : ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)第 3 题:请仔细观察下面的药品盒，选出描述错误的一项正确答案 : 降压0号是药物的通用名第 4 题:对于高血压病人的降压治疗，下列哪项是错误的正确答案 : 血压降至正常即可停药第 5 题:心率偏快的高血压患者适用的的药物是正确答案 : β-受体阻滞剂第 6 题:合并稳定型心绞痛的高血压患者首选降压药物种类是正确答案 : 钙拮抗剂第 7 题:某高血压患者，男，65岁，伴有水肿、乏力，曾被诊断为充血性心力衰竭，该患者首选降压药物种类是正确答案 : 噻嗪类利尿剂第 8 题:某患者男，67岁，高血压病史18年，2年前诊断急性前壁心肌梗死。
基层医疗单位诊治高血压病时应注意的几个问题
８ ２
Ｈｔ Ｊｔ ￣ ０Ｐａ ｉ ｌ ｅ ｏ Ｄ ｅ ＇ ａ ａｌ ｆ ｒ ｔａ Ｎ ｒ ￣ ｉ ｔ ｍ ｒ ｃｃ ｖ 艄 ２１ ｏ． Ｎ ０ ２Ｖ １ ｏ ／ ５
基 层 医疗单 位诊 治 高血 压病 时应 注意 的几 个 问题
郭志远 郭 伟 河南郸城县人 民医院 郸城
４７５ ７１０
进展 ． 大量的临床试验研究进一步 阐明 了发生高 血压的各 种危 险因紊及高血压与冠 心病 、 糖尿病的相互影响 ． 高血压的靶器官 特别是 心 、 肾的损 害机制 ， 脑、 已探人到细胞分子和基 因水 平， 高 血压的诊断标准已经 过多攻 修改 对高血压 的治 疗提 出了延缓 和逆转靶器官损害的概念， 各类药 物的新 长效剂 型 以及 血管紧 张素转换酶抑 制剂（ Ｃ Ａ Ｅ一１ 及血 管紧张 素 Ⅱ受体拮抗 剂 （ ） Ａ ⅡＡ 的发展 ， ） 使我们每 ５ ０年需 要更新 知识一 次。１９ ～１ ９８年 ９ 月２ ９日～１ １日在 日本召开 了第七届世界卫生组 织／ ０月 国际 高 血压 联 盟 （ ＇ ／Ｓ 的 高血 压 大会 ， 此 次 会 议 上 确 定 了 ￣ ＨＯ １ Ｈ） 在 ＇ Ｉ／Ｓ ￣ Ｏ ＩＨ高血压治疗指 南 ． 订 了新 的高血压 诊断标 准 ． ， Ｔ 制 并在 高血压分类 中将“ 改为“ 。但有些基层医生没有及时学 习 期” 级” 和掌握这一新的诊断标准 ． 仍按 １７ 年我 国的标准诊治高血压 ９８ 病 人 ． 正 常 血 压： 张 压 （９ｍ 即 舒 ０ ｍ№ ， 缩 压 （３ 收 ９岁 （ １０ｍ ＂ ．０ ９ （１０ｃ Ｈ ，０ ５ ４ｎ ｄｇ４ ～４ 岁 Ｚ ５ ｒ＇ ｇ５ － ９岁 （１０ｍ １， ０ （ ａ ａ ６ ｎ ｆ． ＞６ 岁 ｇ １０ｍｌ ， 成 了 对一 部 分 病 人 的 漏 治 、 冶 。 ７ｎ ａ ｇ造 － ｌ 误 ３４ 药物的选 择 经 过临床应用 观察 ， 有些药物 副作用 大 ， 逐 步被新的药物所取代。我们 体会最好 的药物是钙离子拈抗剂与 转换酶抑制剂联台应用 ． 在此基础上 ， 如病人显著以收缩压升高 为主 ， 临时加用利尿剂 以减步血 容量 ， 助降 压； 协 如病人交感神 经兴奋 占优势 、 焦虑 、 心率 增快 ． 加用 Ｂ 一阻滞剂 倍他乐 克或 洛 雅。近年来出现不少缓 释剂或长技制 剂 ， 服用方便 ， 平稳持 续降 压． 如非洛地 平等 ， 更适台血压不稳的病人 。尤其转换酶抑制剂 的应用 ， 使我们增加 了对 靶器官 的保护 手段 。但 是农村基 层卫 生院大多仍 以应用复方降压片 、 稳压静之类为主， 此类药物最 大 的特点是价格低廉 、 较好 的效果， 有 但它 主要 成份是利血平 ， 该 药用后嗜睡、 欣快 ， 使人 成为愉快的懒人 ， 如长期使用 ， 脑子较少 考虑 问题 。 身子又懒得 动 ， 就会趋 于肥胖 ， 又有使血脂 升高的副 作用 ， 对高血压病人反而不利 。 ３５ 影响血压 的因素需要处理 ． ３５ １ 患者是否有糖尿病： 查血糖 、 尿糖 ， 高血压病人应作为常 规检查 ， 糖尿病患者， 高血压可能为其并发症。我们曾遇 到不少 脑梗死病人 ， 高血压和脑梗死并发于糖 尿病的基础上 ， 这些病人 在应 用扩血 管药物治疗 期间 ， 可发生再 梗死 ， 仍 而无糖 尿病者 ， 未发现有类似情况说 明糖 尿病患者血液 牯稠度极高 ， 由于其代 谢紊 乱 ， 大多增高 ， 血脂 所以 ， 对糖尿病并高血 压的病人 ， 控制好 糖 尿 病是 前 提 。 ３５２ 血 脂高 、 胖的病人 ： ．． 肥 应降血 脂 ， 控制体重 ， 关键 在于 纠 正不 良戗食习惯 ， 控制热量摄 人 ， 增加运 动。 ３５３ 对高牯血 症： ． 要降低 血液粘度， 否则血压不好降 ， 即使 降 下来 ， 也不易稳 定。降血粘度主要采用按疗程滴注扩血管药物． 如川芎素 、 罂粟硷 、 丹参 、 脑明等。 ３５４ 对精神紧张的病人要抗 焦虑和镇静 。 ． ３５５ 是否在继 续使用 升高血压 的药 物 ： 如激素 、 甘草 、 黄芪 、 生脉针 ， 以及 口服避孕药等 。 以上 这 些影 响 因素 在 基 层 医疗 单 位 常 被 忽 视 。 ３６ 治疗需按个体化 每个人对某一 药物 的敏感性 是不 一样 的， 必须根据各人的具 体情况选用有效的降压药 。另外 ， 人在安 静体息 时． 整体代谢率均下 降， 在晚上人睡后心率减慢 ， 血压下 降， 血流缓慢 ， 时如果再投 以降压药 ， 此 使血压降得过低 ， 容易形 成 血栓 ， 所以减药时可首先把晚上这 一次减掉 ， 有的病人 ， 但 晚 上血压也高 ， 仍需要每天 ３次服药 ， 应根据病人 情况 因人 而宜， 不 可 千 篇一 律 。 对年轻病人 （ （∞ 岁） 低危 的 Ｉ级 高血 压 ． 药物 不宜 复杂
基层大内科医师高血压病诊治中容易出现的问题
的发病原因、 诱因和机制已经有了较为深刻的了解。引起高血
压病 的病因和诱 因愈来愈被人们所 重视 ， 如遗传 、 、 精神 饮食 、 内 分 泌的失调 、 性别 、 药物治疗 的影 响以及环境等 。另外心血管 疾
压病的防治指 导意见 。２０ 年 《 ０４ 中国高 血压 防治 指南》 由我 国 ２ 位著名的心脏 、 肾脏 、 内分泌 、 产 、 妇 预防 和管 理专 家组成 的
理论研窥
基层大 内科 医师高血压病诊 治中容易 出现的问题
焦启Байду номын сангаас 。 刘勇华 ， 强 梁
中图分 类号： ５ ４ １ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ． ２ ５ ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ：６２ １４ ｛０ ７ ０ —０ ６ —０ １７ ３ ９ ２ ０ ）１ ０ ０ ２
我 国的基层 医务 工作 者 占全 国所 有医务人 员的 ７ ％ 右 ， Ｏ 左
一
可喜的是 Ｊ ７已经 出台 ， ＮＣ 这将 为我 国高血 压 的防治 工作提 供 更有价值 的参考。我 国 自 ２ 纪 ５ Ｏ世 Ｏ年代 以来 ， 结合 世界 卫生 组织 、 全球高血压联盟 和美 国的国家指 南先后 ５次修 订 了高 血
近年来关 于高血压病 的研究 日益 深入 ， 人们 对于高血 压病
有相当人 员对 高血压病 的基 础知识 知晓程 度较低 ， 防治措施 不 到位。这样 的调查结论 应当说是客观和正确 的。关 于高血压 病 的诊 断标 准及其危 险因素 防治 ， 世界卫 生组织 和全球 高血压 联
置， 这样所测出的 Ｓ Ｐ就会较低 ； Ｂ ④对放气过程中声音的变调 不注意 ， 以至于有 时候 舒 张压被 判 定得 很低 造 成脉 压的 过大 。 教材 明确规定 ， 舒张压 的判定 以声音 变调 时为准 ， 如果不按 照这
基层医院高血压危象的诊治体会
高血压危象 （ ｙｅｔ ｓ ｎｃｉｓ Ｈ 是高 血压病 病程 中 Ｈ ｐ ｒ ｎｉ ｒ ｉ， Ｃ） ｅ ｏ ｓ
一
内广泛使用 的药物 主要有硝 普钠 、 硝酸甘油 。最 为常用 的硝 普钠具有起效快且剂量易于调节 ， 于平 稳降压的特点 ， 便 但有 可能 出现氰化物或硫氰 酸盐 中毒 ， 尤其 在患者有 肝 肾功 能不 全时 ， 硝普钠 还有增加 颅内压 的潜在 的可 能性 ， 因而也限制了 其在 有 中枢 神 经 系 统 并 发 症 患 者 中 的 使 用。 芬 那 多 潘
下 患 者 最 初 在 急 诊 室 可 通 过 口服 或 舌 下 给 药 ， 要 ２ —４ 只 ４ ８小
时内将血压降至合适水平 即可 ， 后续治疗 甚至都 可在 院外 进 行。区别高血压急症与高血 压紧急状 态是很 有用 的， 它将 直 接指导治疗的决策。高血压急症与高血压紧急状 态不 能由血 压的 高 低 来 区 分 。当 血 压 仅 升 高 到 ２ ． ／ ４ ７ Ｐ （ ６ ／ １ ３ １． ｋ ａ １０ １０ ｍ ｇ 时 ， １ ｍ Ｈ ） 一个患小球 肾炎的儿童 可能 出现高血压 脑病 ，
剂， 通过刺激 多巴胺受体扩 张外周血管而产生 降压作用 ， 药 此
已获 Ｆ Ａ批准用 于治 疗高 血压危 象。它 的特点是 可增加 肾 Ｄ
血流及 肾小球滤过率 ， 可改善伴 有 肾功 能不全 的患者可 的肾 功能 。芬那多潘副作用少 ， 偶有头痛 、 头晕、 面红 ， 还有 它可能 增加 眼内压 ， 因而慎用于青 光眼患者 。另外 还有 导致 严重 的 低钾血症 的可能 ， 在治疗严 重高血压方 面与硝普钠效果相似 。 治疗高血压急症一般原 则就是 既要降低 血压 ， 又要保证 组织器官的灌注 ， 到这两方 面的平衡 。如 果血压 降的过快 做 或过度 ， 将超过靶器官 自我调节血流 的能力 ， 其所致 的急性 血 压降低可能导致脑 、 、 心 肾的损害 ， 因此 ， 大多数 情况下 ， 在最 初几天应避免 将 血压 降低 至正 常， 而应 将血 压 保 持在 １０ ６／ １０ ｍＨ ０ ｍ ｇ以上 ， 直到机体 能够调节适 应较低 的血压水平 。根 据临床情况 ， 多数高血压 急症病 例可在数分 钟或数小 时 内将 平均动脉压降低 ２ ％或将舒 张压 降至 １０～１０ ｍＨ 。此 时 ５ ０ ｍ ｇ １ 严密的观察 就显得非常关键 ， 因为 当血压 降低 过快 时靶器官 有可能出现缺血与梗 死 ， 一点在脑 血管意 外的病人 中尤为 这 明显。如果 在降压时 出现症 状恶 化 （ 如胸 腔压 增高 、 神状 精 态下降） 那么降压 的速 度应放 慢 甚至应 暂 时停止 。总之 ， 选 择治疗 高血压急症 的药物是有 限的 ， 最佳选择 是要求作 用迅 速， 用服方便 ， 而且副作用少 。 ２ ２ 高血压紧急状态的治疗 ． 对于没有进 行性靶器 官损害 的高血压紧急状态患者 ， 首先应将其安置在一个光线暗 、 位 体 舒适 的地方 ，０ ｉ ３ ｍ ｎ后复测血压。如果血压 仍然保 持很高 ， 则 应先给予 口服药治疗 ， 如血压不再严重升高 ， 则建议患者近期 复查 。对于紧急状态 的治 疗 目前 尚无特别 好的药物 ， 出现 严
基层高血压诊治暨需加强的几个方面
基层高血压诊治暨需加强的几个方面摘要】?本人在基层医疗工作中发现很多医疗工作者者在实际高血压诊治过程中，由于各种原因，存在几个薄弱环节，为了更好的防治高血压暨需加强。
[关键词]?高血压综合干预?24小时动态血压测量?老年单纯收缩期高血压?H型高血压高血压病在基层很常见，65达岁以上老年人患病率已达?50%，严重危害社区居民的健康。
病人的初诊和随后的随访工作，主要在基层医疗单位进行，然而，基层医疗工作者在实际诊治过程中，由于各种原因，在高血压的防治工作中存在几个薄弱环节暨需加强。
一、降压治疗重视药物忽视对患者的综合干预控制高血压，最有效最经济的方法，就是在服用适当药物基础上降低患者食盐摄入量、动物脂肪摄入量、戒烟、限酒、适量运动、心理健康、降血脂、降血糖等方面，通过宣传高血压防控知识、发放宣传手册、定期与患者进行个体化的耐心细致的交流沟通等多种方式干预，从而使患者健康知识明显提高，不良行为明显改善，最终达到血压平稳下降，减少并发症的发生的目的。
在实际工作中，改变人们的认识水平，生活习惯，思想观念，是一项长期、循序渐进、相当艰难的过程，意味着基层医务人员随访工作需要在耐心细致讲究技巧的基础上，付出大量的时间、精力。
由于时间精力等原因，基层医生面对高血压患者，往往以服降压药为主，忽视了社区综合干预，从而造成患者依从性差，降压达标率低，并发症居高不下等问题。
做好高血压防控工作，必须要以进一步加强社区综合干预为突破点，迎难而上、打持久战。
二、不注重?24?小时动态血压测量约据统计，在诊室内测血压值为轻度高血压者，约?20%?为白大衣高血压，还有部分人群血压波动大，有发作性高血压现象，以上两类人群在诊室内测得血压高于正常，在家自测血压往往正常。
隐蔽性高血压患者也较常见，在高血压人群中患病率可达8%?，这类人群诊室血压正常，在诊室外，运动、精神紧张等因素的刺激下，血压往往持续升高。
部分睡眠呼吸暂停综合症患者，白天血压正常，夜间由于缺氧，血压也持续升高，这两类患者，有很高的心血管病危险，必须进治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层
危险因素和病史
血
1级
1、无其他危险因素
低危
2、1－2个危险因素
中危
3、≥3个危险因素或靶器 高危
官损害
或糖尿病
4、合并临床状况
很高危
压水平
2级
3级
中危
高危
中危 高危
很高危 很高危
很高危
很高危
精品PPT
五、实验室和辅助检查
? （一）血压的测量 1、诊所偶测血压（ 2分钟重复， 2次平均，数值相差不超过 5mmHg）2、自测血压 3、 动态血压（ 24小时）
精品PPT
六、治疗
? （三）降压药物的应用 ? 1、利尿剂（氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯，吲达帕
胺） ? 2、β受体阻滞剂（普萘洛尔，美托洛尔） ? 3、CCB（钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平） ? 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂：普利） ? 5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂：沙坦）
精品PPT
? （二）尿液检查 ? （三）血液和生化检查 ? （四）胸片 ? （五）心电图 ? （六）超声心动图 ? （七）眼底检查
精品PPT
六、治疗
? （一）降压的目标水平和降压达标的意义 （140/90）（不低70）
? （二）非药物治疗 1、戒烟 2、戒酒或限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力、保持心理平衡
精品PPT
三、临床特点
（三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死
和猝死，心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。
脑卒中患者中高血压占50－60%，早期出现一过性的 脑缺血发作（TIA）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、 （包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。
精品PPT
精品PPT
二、病因及发病机制
? 发病机制:
1、交感神经活动亢进 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重构 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 7、免疫因子
精品PPT
二、病因及发病机制 (发病机制)
1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者， 小动脉和静脉收缩。
类别
收缩压（mmHg)
正常血压
<120
正常高值
120-139
高血压
≥140
1级高血压(轻度）
140-159
2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
160-179 ≥180)
<80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110
<90
精品PPT
四、诊断和鉴别诊断
? （三）评估
1、血压水平(1-3级)
2、性别：男 〉55岁，女 〉65岁 3、吸烟 4、血脂异常 5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
6、腹型肥胖（腰围男≥85cn,女80≥cm）
7、缺少体力劳动
8、hs-CRP ≥3mg/L或CRP ≥10mg/L
精品PPT
四、诊断和鉴别诊断
? （四）靶器官损害 1、左心室肥厚 2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块） 3、血清肌肝轻度升高 4、微量白蛋白尿 （五）合并的临床状况 1、脑血管疾病 2、心脏疾病 3、肾脏疾病 4、糖尿病 5、外周血管疾病 6、视网膜病变
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断标准： 18岁以上成年人的高血 压定义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血 压药物，即使血压已经低于 140/90 mmHg ，仍应诊 断为高血压。
精品PPT
四、诊断和鉴别诊断
? （二）分类
精品PPT
二、病因及发病机制 (发病机制)
5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相
当可看作是人体最大的器官。 6、胰岛素抵抗
高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体 组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低 的一种病理生理反应。 7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高， 通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子 的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。
2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ RAAS) 激活 血管紧张素 2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩
小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量， 均可引起显著血压升高。 3、肾脏潴留过多钠盐
肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留 过多的钠盐。
4、血管重构
既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构 基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管 功能异常。
精品PPT
三、临床特点
（－）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧 张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可 下降。“白大衣高血压”
（二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检 时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼 痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如 失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情 绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时， 可出现相应的症状
床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血
压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占
10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。
精品PPT
二、病因及发病机制
? 病因－高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用 所致的疾病。 1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家 族聚集性。 2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人 平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。
一 .利尿药
?
? 1.常用药物
?
氢氯噻嗪 25mg/片 12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药）
?
呋塞米（速尿）20mg/片 20～40mg qd/bid（袢利尿剂）
精品PPT
一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断和鉴别诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗
精品PPT
一、概述
? 高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压
持续升高为主要特点的全身性疾病。 ? 原发性高血压－高血压病 ? 继发性高血压－症状性高血压
原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临