2017我国基层高血压防治管理指南要点——诊断和转诊
国家基层高血压防治管理指南(国家基本公共卫生服务项目)2017年版
制定原则
本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药物治疗的推荐以具有明 确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高 血压管理上的同质化。
制定范畴
本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥ 18 岁的成年高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管 理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接
读数精准： 电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值； 水银柱血压计，放气过程中听 到的第 1 音和消失音（若不消 失，则取明显减弱的变调音） 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即 以 0，2，4，6，8 结 尾， 如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。
保障基本药物
基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即： A：ACEI 和 ARB。ACEI 与 ARB 降压作用机制相似，应至少具备一种； B：β 受体阻滞剂； C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压； D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
3
国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7
5 初诊转诊： 见第 19 页。
6 随访转诊： 见第 19 页。
诊疗关键点 1. 血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准 2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次超标确诊 3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平 4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理 5. 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制
国家基层高血压防治管理指南
（ 2）仍≥ 180/110mmHg， 或症状明显， 建议转诊；
（ 3）24~48h 降至 160/100mmHg 以下， 之后调整长期
治疗方案；
（ 4）注意： 严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
高血压的药物治疗
高血压合并疾病/情况 冠心病、缺血性脑卒中 外周动脉粥样硬化、慢性肾脏疾病 LDL-C目标值 <1.8mmol/L
禁忌症：痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂
高血压的药物治疗
BP<160/100mmHg 单药治疗 C或A或D或B BP≥ 160/100mmHg
两药联合
2到4周未达标，原药加量或更换药物或两药联合 C+A， A+D， C+ D 或 C+B 药物治疗方案原药加量或更换药物或三药联合 C+A+D 或 C+A+B
<2.6mmol/L
< 3.4mmol/L
高血压急症的处理
• 血压≥ 180/110mmHg， 伴有心、 脑、 肾
急性并发症 2 的临床症状：
（ 1） 立即转诊；
（ 2） 等待转诊过程中，注意保护患者安
全
高血压病的转诊
• 1） 血压显著升高≥ 180/110mmHg， 经短期处理仍无法控制； （ 2） 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； （ 3） 妊娠和哺乳期女性；
糖尿病 TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L 吸烟+≥45岁男性或≥55岁女性； 吸烟 + HDL ＜ 1mmol/L HDL-C ＜ 1mmol/L（ 40mg/dl） + ≥ 45 岁男性或 ≥ 55 岁女性
LDL-C ≥ 3.4mmol/L（ 130mg/dl） (不符合上述情况）
2017 国 家基层高血压防治管理指南解读
2017 国家基层高血压防治管理指南解读高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。
为了提高基层医疗卫生机构对高血压的防治管理水平，国家制定了相关的指南。
接下来，让我们一起对 2017 国家基层高血压防治管理指南进行深入解读。
首先，指南明确了基层医疗卫生机构在高血压防治管理中的重要地位。
基层医疗机构是居民健康的“守门人”，与居民联系密切，能够提供长期、连续的医疗服务。
指南强调了基层医疗机构应承担起高血压的筛查、诊断、治疗和随访等工作，为患者提供全方位的健康管理。
在诊断方面，指南给出了清晰的标准。
血压测量是诊断高血压的重要手段，指南提倡使用经过验证的电子血压计或水银血压计进行测量。
对于首次测量血压升高的患者，应在不同日多次测量，以确认是否患有高血压。
同时，指南还强调了要排除白大衣高血压等特殊情况。
诊断时，不仅要考虑血压水平，还要综合评估患者的心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病等情况，以确定患者的危险分层。
治疗方面，指南提出了个体化的治疗原则。
根据患者的血压水平、危险分层以及其他相关因素，选择合适的治疗方案。
一般来说，对于血压轻度升高（140-159/90-99mmHg）且无其他危险因素的患者，可以先进行生活方式干预，观察 3 个月。
如果血压仍未达标，则开始药物治疗。
对于血压≥160/100mmHg 或伴有心血管疾病、糖尿病等高危因素的患者，应立即启动药物治疗。
在药物选择上，指南推荐了五大类常用的降压药物，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等，选择合适的药物。
例如，对于老年患者，CCB 或利尿剂可能更为适用；而对于合并糖尿病、蛋白尿的患者，ACEI 或 ARB 则可能是较好的选择。
同时，指南还强调了单片复方制剂在基层高血压治疗中的应用价值，因其可以提高患者的依从性。
高血压防治与管理2017
高血压长期随访管理
1. 未达标患者 随访频率：每 2-4 周，直至血压达标。
随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及 建议，服药情况，调整治疗。
高血压长期随访管理
2. 已达标患者
随访频率：每 3 个月 1 次。
内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥胖者应监测体重及腰围）生活方式评估及建议,了 解服药情况，必要时调整治疗。
转诊
1. 初诊转诊 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 血压显著升高≥ 180/110 mmHg，经短期处理仍无法控制； 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； 妊娠和哺乳期女性； 发病年龄＜ 30 岁； 伴蛋白尿或血尿； 非利尿剂引起的低血钾； 阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗； 双上肢收缩压差异＞20 mmHg； 因诊断需要到上级医院进一步检查。
高血压诊断标准
1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据。 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg和或舒张压≥ 90 mmHg，建 议在 4 周内 复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断 界值，即可确诊； 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和或舒张压≥ 110 mmHg，伴 有急性症状者建议立即转诊； 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复 测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
2-8mmHg
减轻体重
5-20mmHg 减重10kg
规律运动
4-9mmHg
戒烟 限制饮酒
/ 2-4mmHg
心理平衡
高血压治疗
药物治疗 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立 即启动药物治疗。
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。
2017国家基层高血压防治管理指南
钙离子拮抗剂：禁忌证
无绝对禁忌证
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
钙离子拮抗剂：不良反应
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与ACEI/ARB合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
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高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
高血压诊断标准
诊室血压：主要诊断依据
诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗
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常用降压药物
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体 拮抗剂
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） − D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）
2017中国高血压防治指南解
2017中国高血压防治指南解随着现代生活方式的改变以及人们压力日益增加，高血压已成为全球范围内一个严重的健康问题。
为了有效预防和治疗高血压，中国医学界出台了一份权威的指南，即2017中国高血压防治指南。
本文将从不同方面对该指南进行解读，以帮助大家更好地理解和应用其中的建议。
1. 定义与流行病学数据高血压是指持续性的血压升高，其定义为收缩压≥140 mmHg 和/ 或舒张压≥90 mmHg。
根据流行病学数据显示，全球范围内高血压患病率呈上升趋势，尤其是在中国。
因此，及早预防和控制高血压至关重要。
2. 高血压的分类根据2017中国高血压防治指南，高血压分为三个等级：一级高血压、二级高血压和三级高血压。
具体等级的划分是基于收缩压和舒张压的数值范围，用以指导医生或患者的治疗方案选择。
3. 高血压的危害与并发症高血压是一种慢性病，如果不及时有效地控制，会增加出现心血管事件、脑卒中、心力衰竭、肾脏疾病等并发症的风险。
因此，早期发现和控制高血压至关重要，可以大大减少并发症的发生。
4. 高血压的评估与诊断通过血压测量和相关的体格检查，可以对高血压进行评估与诊断。
2017中国高血压防治指南详细解释了血压测量的方法和标准，包括正确的测量位置、测量时间和测量次数等。
在评估过程中，还要关注患者的心血管危险因素和脏器损害情况。
5. 高血压的治疗原则根据2017中国高血压防治指南，高血压的治疗原则包括：非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要针对生活方式干预，如控制饮食、减轻体重、增加体力活动等。
如果非药物治疗无效，或者患者的血压控制目标无法达到，药物治疗会成为必要的选择。
6. 药物治疗的选择与监测在药物治疗方面，根据患者的具体情况和血压控制的目标，选择适当的降压药物。
常用的药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。
治疗过程中，需定期监测血压控制效果和药物耐受性。
7. 并发症的防治除了控制高血压本身，预防和治疗相关的并发症也是非常重要的。
2017版国家基层高血压管理指南(可修改)
血压≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临 床症状： ① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地 平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药， 门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下； ② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； ③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗 方案； ④ 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
同ACEI
血管神经性 水肿
高血压治疗
氨氯地平 左旋 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平 缓释片 硝苯地平 控释片 尼群地平 非洛地平 缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平 2.5-10mg 2.5-5mg 10-20mg 10-20mg 30-60mg 10-20mg 2.5-10mg 2-8mg 2-8mg 10-20mg 5-10mg 1 1 2-3 1-2 1 2 1 1 1 1 1
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
1片 Qd 1片 Qd 老年单纯收缩期高 血压； 心力衰竭 绝对禁忌：痛风 相对禁忌：妊娠
血钾低
1片
1片 1-2片 1片 1片
1
1 2-3 1 1
1片 Qd
1片 Qd 1片 Tid 1片 Qd 1片 Qd 单药未达标或需两 相应成分的 种及以上药物治疗 相应成分的禁忌证 不良反应 的高血压
2017年版：国家基层高血压防治 管理指南
背景
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国 家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心 脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平 的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足 广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国 家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防 治管理指南》。
2017中 国高血压防治指南解读
2017中国高血压防治指南解读高血压，这个看似常见却暗藏危机的健康问题，一直困扰着许多人。
而 2017 年中国高血压防治指南的发布，为我们提供了更科学、更有效的防治指导。
首先，我们来了解一下高血压的定义和诊断标准。
在2017 指南中，高血压被定义为在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
这一标准的明确，有助于我们更准确地判断是否患有高血压。
血压测量是诊断高血压的重要手段。
指南强调了正确测量血压的方法，包括选择合适的血压计、测量前的准备、测量的体位和时间等。
比如，测量前应避免剧烈运动、饮酒、吸烟等，测量时应保持安静、放松，选择合适的袖带尺寸等。
这些细节的关注，能提高测量的准确性，为诊断提供可靠依据。
接下来，我们谈谈高血压的分类。
2017 指南将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压占大多数，其发病原因往往较为复杂，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
而继发性高血压则是由某些特定的疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
明确高血压的类型，对于制定治疗方案至关重要。
在治疗方面，2017 指南强调了综合管理的重要性。
这包括改善生活方式和药物治疗两个方面。
改善生活方式是治疗高血压的基础，包括合理饮食、适量运动、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡等。
比如，饮食上应减少钠盐的摄入，增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；运动方面，建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
药物治疗则需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
常用的降压药物有五类，分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
医生会根据患者的年龄、血压水平、合并的疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
同时，指南还强调了联合用药的原则，即在单药治疗效果不佳时，可考虑联合使用两种或两种以上的降压药物，以提高降压效果。
2017基层高血压管理指南解读
2017基层高血压管理指南解读高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。
在基层医疗中，对高血压的有效管理至关重要。
2017 年发布的基层高血压管理指南为基层医疗工作者提供了重要的指导和依据。
下面我们就来对这份指南进行详细的解读。
首先，指南强调了基层高血压管理的重要性。
基层医疗机构是大多数高血压患者首次就诊和长期管理的场所，承担着高血压防治的第一道防线的重任。
通过有效的基层管理，可以提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，减少高血压相关的并发症，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。
在诊断方面，指南明确了高血压的诊断标准。
即在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
同时，对于血压测量的方法和设备也提出了要求，强调了正确测量血压的重要性。
比如，测量前患者需要安静休息5 分钟以上，测量时选择合适的袖带，测量位置要正确等等。
对于高血压的分类，指南依然将其分为原发性高血压和继发性高血压。
对于初诊发现血压升高的患者，需要进行必要的检查，以排除继发性高血压的可能。
尤其是对于年轻患者、血压突然升高、难以控制的高血压患者，更要警惕继发性高血压的存在。
在治疗方面，指南提出了综合管理的理念。
包括改善生活方式和药物治疗两个方面。
改善生活方式是治疗高血压的基础，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、控制体重、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
对于生活方式干预效果不佳，或者血压高于目标值的患者，需要启动药物治疗。
药物治疗方面，指南推荐了五大类常用的降压药物，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
医生需要根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并的疾病等，选择合适的降压药物。
比如，对于老年单纯收缩期高血压患者，优先选择 CCB 或利尿剂；对于合并糖尿病、慢性肾病的患者，优先选择 ACEI 或 ARB 等。
基层高血压防治管理指南——转诊
基层高血压防治管理指南——转诊
转诊是指将基层诊治无效或需要进一步诊断和治疗的高血压患者转至上级医疗机构进行进一步检查和治疗的过程。
适宜转诊的高血压患者包括但不限于以下情况：
1. 临床表现不典型，需要进一步诊断的患者；
2. 伴有器质性损害的高血压患者，如心、脑、肾等器官受损；
3. 靶器官损害明显，或合并其他疾病需要进一步评估和治疗的患者；
4. 基层医生无法控制血压的患者，需要进一步调整治疗方案的患者；
5. 急性血压升高伴有并发症或需要立即处理的情况；
6. 其他需要转诊的特殊情况。
转诊应遵循以下原则：
1. 基层医生要进行初步评估和治疗，尽量提高由基层医疗机构解决的比例；
2. 转诊前要完善转诊资料，包括详细病史、体格检查、相关检查结果等；
3. 确保转诊患者的相关病历和检查资料与转诊医院能够共享，以便提供更好的医疗服务；
4. 转诊后应及时与转诊医院进行沟通，交流患者病情和转诊目的；
5. 转诊医院应及时安排患者进一步检查和治疗，并向基层医生提供病情评估和治疗建议；
6. 转诊后应进行定期随访，了解患者的治疗效果和病情变化。
转诊的目的是为了能够提供更为专业和全面的医疗服务，将患者的病情控制在最佳状态，预防和减少高血压的并发症发生。
在转诊过程中，基层医生和转诊医院应保持有效沟通和密切合作，共同为患者的健康保驾护航。
2017基层高血压管理指南解读
中国高血压指南及共识均推荐 琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压治疗指南201年中国高血压防治指南1推荐
• 五大类主要的降压药物，即利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB、
钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 • 酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片是常用的降压药物 • 美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，是临床中常用的β受体阻滞剂
达标
37% 63% 73%
27%
• 一项政府资助项目，在2007年3月至2010年12月间对我国8个省份1000个社区健康中心血压控制情况进行调查，共入 组249830例高血压患者，旨在分析其用药方案及达标情况 Wang Z, et al. Am J Hypertens.2014;27(2):252-259.
已达标患者 频率：每 3 个月 1 次。 内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥 胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了 解服药情况，必要时调 整治疗。
年度评估 内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围 ，并进行 必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、 生化（肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电 图。有条件者可选做：动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超 声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。
风险比(95%CI)
高血压对我国患者造成的死亡风险高，危害严重
中国慢性病前瞻性研究(CKB调研) 公布了中国10个省区50万人口的高血压现状调查
2010年高血压所致的心血管病死亡达75万人。 高血压是心脑血管病的首要危险因素。
CKB(China Kadoorie Biobank Study
中国高血压指南的修订情况
仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合并冠心病、心力 衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患 者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预 最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
2017国家基层高血压防治管理指南全
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启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同 时立即启动药物治疗
仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并 冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、 肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情 及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗
安静放松
测量者 − 测量前30分钟禁止吸烟、禁止喝茶或咖啡，排空膀胱 − 安静休息至少5分钟 − 取坐位，双脚平放于地面 − 测量时安静放松，不说话
测量条件 − 坐位：适合测量者手臂高度的桌子和有靠背的椅子 − 卧位：准备测试者肘部能外展45°的诊疗床
环境条件：适当空间、适宜温度、环境安静、无噪音
由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也推荐使用
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常用降压药物
其他有明确降压作用的药物仍可使用
− 如复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（0号）等
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降压药物治疗方案
A类：ACEI或ARB类药物
ACEI/ARB：适应证
充血性心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病 慢性肾脏疾病：伴蛋白尿者尤其适用
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
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高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
国家基层高血压防治管理指南
2017（1.4版）
提纲
基层高血压管理要求
• 人员 • 设备 • 药品
2017 国家基层高血压防治管理指南解读 ppt课件
《国2家02基0层/12高/2血7 压防治管理指南2017》
保障 基本药物
五大类降压药 • ACEI 和ARB(至少具备一种) • β 受体阻滞剂 • CCB • 利尿剂
7
目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
2020/12/27
20
5.7%
0
患病率
知晓率
治疗率
控制率
• 该研究来源于国家重大公共卫生服务项目“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”，2014年9月15日 至2017年6月20日在全国31个省开展了统一方案、统一培训、统一设备、统一质控的人群心血管病风险筛 查，，累计筛查35~75岁城乡社区居民超过170万人，平均年龄为55.6岁，其中女性居民占59.5%
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助 理公共卫生医师)等组成的高血压管理团队
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 ✓ 推荐上臂式电子血压计 ✓ 允许使用台式水银柱血压计
• 其他应配备设备 ✓ 身高体重计 ✓ 血常规分析仪 ✓ 尿常规分析仪等
配置基 本设备
• 家庭自测血压：患者
自我管理的主要手段， 也可用于辅助诊断
• 动态血压监测：辅助
诊断及调整药物治疗的 依据
测量仪器
• 经认证的上臂式电 子血压计
• 符合标准的台式水 银柱血压计
测量方法
规范测量“三要点” • 安静放松 • 位置规范 • 读数精准
《国2家02基0层/12高/2血7 压防治管理指南2017》
是
是
是Leabharlann 3个月随访2020/12/27
2017国 家基层高血压防治管理指南
2017国家基层高血压防治管理指南《2017 国家基层高血压防治管理指南》高血压是一种常见的慢性疾病，在我国有着庞大的患病人群。
为了更好地管理和防治基层高血压，2017 年国家发布了基层高血压防治管理指南，为基层医疗卫生机构提供了科学、规范的指导。
这份指南的出台具有重要意义。
首先，它有助于提高基层医疗服务的质量和水平。
基层医疗机构是大多数居民接触医疗服务的第一站，指南为基层医生提供了明确的诊断和治疗标准，使他们能够更准确地识别和处理高血压患者，从而提高医疗服务的效果和安全性。
其次，能够促进医疗资源的合理分配。
通过规范基层高血压的防治管理，可以让更多的患者在基层得到有效的治疗和管理，减轻大医院的压力，使医疗资源得到更合理的利用。
再者，对于提高居民的健康意识和健康水平也发挥着重要作用。
指南的推广和应用能够让居民更加了解高血压的危害和防治方法，促使他们积极采取健康的生活方式，预防和控制高血压的发生和发展。
在诊断方面，指南明确了高血压的诊断标准。
一般来说，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
但需要注意的是，测量血压时要正确操作，测量前患者需安静休息 5 分钟以上，测量时要选择合适的血压计和测量部位。
对于高血压患者的评估，指南强调了全面评估的重要性。
这包括了解患者的病史、家族史、生活方式、心血管危险因素等。
通过综合评估，可以为患者制定个性化的治疗方案。
在治疗方面，指南提出了综合治疗的原则。
首先是生活方式干预，这是治疗高血压的基础。
建议患者减少钠盐摄入，每人每天不超过 6 克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；控制体重，BMI 应控制在185 239kg/m²之间，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；适量运动，如每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
2017我国基层高血压防治管理指南要点——诊断和转诊
评估2.随访转诊来自转诊1.至少三种降压药物足量使用， 血压仍未达标； 2.血压明显波动并难以控制； 3.怀疑与降压药物相关且难以处 理的不良反应； 4.随访过程中发现严重临床疾患 或心脑肾损害而难以处理。
转诊
评估
3.急救车转诊
1.意识丧失或模糊； 2.血压≥180/110mmHg伴剧 烈头痛、呕吐，或突发言语 障碍和（或）肢体瘫痪； 3.血压显著升高伴持续性胸 背部剧烈疼痛；
应注意排除诱因，避免依据单次血压测量值 频繁调整药物。
综合干预管理
对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素 的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物， 以降低心血管疾病再发及死亡风险。
小剂量阿司匹林：已患冠心病、缺血性卒中、 外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定 控制在150/90 mmHg以下；建议服用阿司匹林 75~100 mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道 出血、过敏者禁用）
高血压诊断（3）
评估
目的是评估心血管病发病风险、靶器官 损害及并存的临床情况，是确定高血压 治疗策略的基础。初诊时及以后每年建 议评估一次。评估内容包括病史、体格 检查及辅助检查。
评估
1.病史
高血压诊断（3）
既往是否有糖尿病、脑卒中、 冠心病、心力衰竭、肾脏疾病 、外周动脉粥样硬化病等合并 症；高血压、糖尿病、血脂异 常及早发心血管病家族史；吸 烟、饮酒史。
测量方法
注意： ①首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超 过20 mmHg，应转诊除外继发性高血压。 ②确诊期间的血压测量，需间隔1~2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录 ；若收缩压或舒张压的两次读数相差5 mmHg以上，应测量第3次，取读数最接 近的两次的平均值记录。
高血压管理指南基层版
高血压的评估
（三）实验室检查 常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空 腹血脂、血糖，尿酸，血钾、，肝功能 心电图 有条件者可选做： ：24h动态血压监测、 颈动脉超声、超声心动图、尿蛋白/肌酐、 餐后血糖、胸片、眼底检查等。
高血压治疗
高血压治疗
生活方式干预 对确诊高血压的患者，应立即启动
并长期坚持生活方式干预， 即“健康生活方式六部曲”— 限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
生活方式干预目标
内内 容
目标
内容
目标
减少钠盐摄入
每人每日食盐小于6克；
合理饮食
减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；
规律运动
每周5~7次中量运动，持续每30min/次；
2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有 条件的可结合动态血压监测或家庭自测血 压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊 断高血压的标准见 表 1，无条件的，建议 转诊。
表1 诊室及诊室外高血压诊断标准
• 分类
收 缩 压（mmHg） / 舒 张 压（mmHg）
• 诊室
≥140 和/或 ≥90
• 动态血压监测
β受体阻滞剂
①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，
心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于
运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长
期用注意糖脂水平
26
（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）
肿
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对 糖脂代谢无不良影响。
国家基层高血压管理指南可修改PPT课件
2-8mmHg
减轻体重
5-20mmHg 减重10kg
规律运动
4-9mmHg
戒烟 限制饮酒
/ 2-4mmHg
心里平衡
10
高血压治疗
4. 药物治疗 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启 动药物治疗。尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药 物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂， 为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以 A、B、C、D 简称。 根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选 长效药物。除心力衰竭及体位性低血压风险较大的高龄初始用 药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂 量开始。
11
高血压治疗
分类 名称 每次剂量 服药 （次/天） 2-3 1-2 1 1 1 1 1 1
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
推荐常用 起始用法 1.25mg Tid 5mg Bid 4mg Qd 10mg Qd 5mg Qd 10mg Qd 10mg Qd 5mg Qd
适应证
禁忌证
主要 不良反应
卡托普利
12.5-50mg 5-20mg 4-8mg 10-20mg 1.25-10mg 10-40mg 5-80mg 2.5-10mg
依那普利
培哚普利
贝那普利 A （ACEI） 雷米普利
福辛普利
心力衰竭 心肌梗死后 左心室肥厚 外周动脉粥样硬化 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 蛋白尿 微量蛋白尿 代谢综合征 糖尿病
6
目录
高血压诊断标准
高血压治疗
转诊原则 高血压长期随访管理
7
高血压治疗
1. 高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。 首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目 标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持 生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。 第三，对高血压患者应进行综合干预管理。 2. 高血压患者的降压目标： 收缩压＜140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。年龄80 岁且未 合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩 压＜150 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。
基层高血压防治管理指南——转诊
基层高血压防治管理指南——转诊需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者。
妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议在基层就诊。
转诊后2~4周基层医务人员应主动随访，了解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果，达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能确诊或达标，或明确为继发性原因所致的血压升高，建议在上级医院进一步治疗。
经治疗稳定的原发性高血压患者，上级医院应及时将有关治疗信息推送至对应的基层医疗卫生机构，以便及时跟踪随访。
（1）血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制；（2）怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况；（3）妊娠和哺乳期女性；（4）发病年龄＜30岁；（5）伴蛋白尿或血尿；（6）非利尿剂或小剂量利尿剂引起的低血钾（血钾＜3.5mmol/L）；（7）阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；（8）双上肢收缩压差异＞20mmHg；（9）因诊断需要到上级医院进一步检查。
（1）至少三种降压药物（包括一种利尿剂）足量使用，血压仍未达标；（2）血压明显波动并难以控制；（3）怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；（4）随访过程中发现严重临床疾病或心、脑、肾损害而难以处理。
下列严重情况建议急救车转诊：（1）意识丧失或模糊；（2）血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪；（3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；（4）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难或不能平卧；（5）胸闷、胸痛持续至少10分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联ST段抬高（如图），应以最快速度转诊，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死后，考虑溶栓或行急诊冠状动脉介入治疗；段抬高型心肌梗死心电图示例ST（6）其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。
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高血压诊断（2）
诊断标准
2.诊断不确定
或怀疑“白大 衣高血压”， 有条件的可结 合动态血压监 测或家庭自测 血压辅助诊断
高血压诊断（2）
诊断标准
3.注意鉴别伴有
紧急或危重情况 、怀疑继发性高 血压等需转诊的 情况。
高血压诊断（2）
诊断标准
4.特殊定义
（1）白大衣高血压：反复出现的诊 室血压升高，而诊室外的动态血压监 测或家庭自测血压正常。 （2）单纯性收缩期高血压：收缩压 ≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg。
转诊
评估
1.至少三种降压药物足量使用， 血压仍未达标； 2.血压明显波动并难以控制； 3.怀疑与降压药物相关且难以处 理的不良反应； 4.随访过程中发现严重临床疾患 或心脑肾损害而难以处理。
2.随访转诊
转诊
评估
4.血压升高伴下肢水肿、呼吸困难 ，或不能平卧； 3.急救车转诊 5.胸闷、胸痛持续至少10分钟，伴 1.意识丧失或模糊； 大汗，心电图示至少两个导联ST段 2.血压≥180/110mmHg伴剧 抬高，应以最快速度转诊，考虑溶 烈头痛、呕吐，或突发言语 栓或行急诊冠脉介入治疗； 障碍和（或）肢体瘫痪； 6.其他影响生命体征的严重情况， 3.血压显著升高伴持续性胸 如意识淡漠伴血压过低或测不出、 背部剧烈疼痛； 心率过慢或过快，突发全身严重过 敏反应等。
（1）安静放松 去除可能有影响的因素（测 量前30分钟内禁止吸烟、饮 咖啡或茶等，排空膀胱）， 安静休息至少5分钟。取坐位 ，双脚平放于地面，放松且 身体保持不动，不说话。
（2）位置规范 上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一 水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平 ）；袖带下缘应在肘窝上2.5 cm（约两横指 ），松紧合适，可插入1~2指为宜。台式水 银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉 搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。 （3）读数精准 电子血压计直接读取记录数值； 水银柱血压计，放气过程中听到的第1音和 消失音（若不消失，则取明显减弱的变调音 ），眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面 顶端对应的偶数刻度值，即以0、2、4、6、 8结。
高血压合并相关疾病或情况的调脂 目标
具体调脂用药
如辛伐他汀20~40 mg，QN；阿托伐他汀10~20 mg ， QN ；瑞舒伐他汀5~10 mg， QN ，若LDL-C不 达标可适当增加剂量或加用其他降低胆固醇药物 ，如胆固醇吸收抑制剂等。用药观察3~6个月，如 LDL-C未能达标，建议转诊治疗。 他汀类药物总体耐受性好，但有导致肌病、横纹 肌溶解、转氨酶升高等副作用的可能，且随剂量 增加风险升高。对初始用药的患者，6周内应复查 血脂、转氨酶和肌酸激酶，无不良反应且LDL-C达 标后，可调整为6~12个月复查一次。
《国家基层高血压防治管理指南2017》的 制定，可有效支持基层高血压管理。
高血压 现状
诊疗现状
管理支持
基层高血压管理目标
诊疗关键点
提纲
转诊原则 治疗原则
长期随访管理
基层高血压管理流程
管理目标
降压达标 降低并发症发生风险
基层高血压管理目标
诊疗关键点
提纲
转诊原则 治疗原则
长期随访管理
诊疗关键点
综合干预管理
对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素 的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物， 以降低心血管疾病再发及死亡风险。 小剂量阿司匹林：已患冠心病、缺血性卒中、 外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定 控制在150/90 mmHg以下；建议服用阿司匹林 75~100 mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道 出血、过敏者禁用） 他汀等调脂药物：对高血压合并相关疾病或情 况的调脂目标
高血压诊断
血压测量：
诊断
诊断标准：
评估：
高血压诊断（1）
血压测量
1.测量方式
（1）诊室血压：基层医疗卫生机 构应以诊室血压作为确诊高血压的 主要依据； （2）家庭自测血压：作为患者自 我管理的主要手段，也可用于辅助 诊断； （3）动态血压监测：有条件的基 层医疗卫生机构可采用，作为辅助 诊断及调整药物治疗的依据。
基层高血压管理目标
高血压诊疗关键点
提纲
高血压的转诊
高血压的治疗
高血压的长期随访管理
高血压的治疗
治疗原则 降压目标
治疗
生活方式干预 药物治疗
治疗
治疗原则
达标、平稳、综合 管理。 治疗高血压的主要 目的是降低心脑血 管并发症的发生和 死亡风险。
1.降压达标：不论采用何种治疗 ，将血压控制在目标值以下是根 本。 2.平稳降压：长期坚持生活方式 干预和药物治疗，保持血压长期 平稳；推荐使用长效制剂。 3.综合干预管理：选择降压药物 时应综合考虑其伴随合并症情况 ；以降低心血管疾病再发及死亡 风险。
高血压诊断（3）
评估
目的是评估心血管病发病风险、靶器官 损害及并存的临床情况，是确定高血压 治疗策略的基础。初诊时及以后每年建 议评估一次。评估内容包括病史、体格 检查及辅助检查。
高血压诊断（3）
评估
1.病史
既往是否有糖尿病、脑卒中、 冠心病、心力衰竭、肾脏疾病 、外周动脉粥样硬化病等合并 症；高血压、糖尿病、血脂异 常及早发心血管病家族史；吸 烟、饮酒史。
高血压诊断（1）
血压测量
2.测量仪器
（1）选择经认证的上臂式电子血压 计或符合标准的台式水银柱血压计 ，定期校准。 （2）袖带的大小适合患者上臂臂围 ，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径， 常规袖带长22~26 cm，宽12 cm，上 臂臂围大者应换用大规格袖带。
高血压诊断（1）
血压测量
3.测量方法
已用药患者的治疗方案调整建议
已达标：无合并症的高血压患者，如已用药 达标，可维持原治疗方案；若伴有上述合并 症，建议采用上述推荐方案治疗。 未达标：建议采用上述治疗方案调整药物。 因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达 标为根本，允许使用其他类别降压药物。 已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动， 应注意排除诱因，避免依据单次血压测量值 频繁调整药物。
2017我国基层高血压防治管理 指南要点——诊断和转诊
新疆生产建设兵团医院干保科 文 静Biblioteka 2017年12月26日星期二
背景
患病情况
估计我国高血压患病人数达2.7亿 ，已成为我国家庭和社会的沉重 负担。 基层医疗卫生机构承担着原发性高血压 的诊断、治疗及长期随访管理工作，可 早期识别出不适合在基层诊治的高血压 患者并及时转诊。
血压≥180/110 mmHg的紧急处理
（1）血压≥180/110 mmHg，不伴心、脑、肾急性并 发症的临床症状：
①口服短效降压药物，如卡托普利12.5~25 mg，或硝苯地 平10 mg或美托洛尔25 mg口服，1小时后可重复给药，门诊 观察，直至降至180/110 mmHg以下； ②仍≥180/110 mmHg，或症状明显，建议转诊； ③24~48小时降至160/100 mmHg以下，之后调整长期治疗方 案； ④注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
治疗
降压目标
高血压患者降压目标：收缩压＜ 140 mmHg且舒张压＜90 mmHg。年 龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性 肾脏疾病的患者，降压目标为： 收缩压＜150 mmHg且舒张压＜90 mmHg。
治疗
生活方式干预
对确诊高血压的患者，应立即 启动并长期坚持生活方式干预 ，即“健康生活方式六部曲 ”——限盐减重多运动，戒烟 限酒心态平。一些生活方式干 预方法，不但可明显降低血压 ，也可预防心血管病，如戒烟 、减轻体重、适度运动等，应 大力提倡。
高血压诊断（2）
诊断标准
1.以诊室血压
测量结果为主 要诊断依据
首诊发现收缩压≥140 mmHg和（或） 舒张压≥90 mmHg，建议在4周内复查 两次，非同日3次测量均达到上述诊 断界值，即可确诊； 若首诊收缩压≥ 180 mmHg和（或） 舒张压≥110 mmHg，伴有急性症状者 建议立即转诊；无明显症状者，排除 其他可能的诱因，并安静休息后复测 仍达此标准，即可确诊，建议立即给 予药物治疗。
长期随访管理
已达标患者 1.随访频率：每3个月1次。 2.随访内容：有无再住院的 新发合并症，查体（血压、 心率、心律，超重或肥胖者 应监测体重及腰围），生活 方式评估及建议，了解服药 情况，必要时调整治疗。
治疗
药物治疗
1.启动药物治疗时机 2.降压药物选择 3.药物治疗方案 4.用药注意事项 5.已用药患者的治疗方案调整建议 6.综合干预管理 7.血压≥180/110 mmHg的紧急处理
启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式 干预的同时立即启动药物治疗。 仅收缩压＜160 mmHg且舒张压＜100 mmHg且 未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动 脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压 患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给 药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若 仍未达标，再启动药物治疗。
（2）血压≥180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并 发症的临床症状：立即转诊。
基层高血压管理目标
高血压诊疗关键点
提纲
高血压的转诊
高血压的治疗
高血压的长期随访管理
长期随访管理
未达标患者：
随访 管理
已达标患者：
年度评估：
长期随访管理
未达标患者
1.随访频率：每2~4周1次， 直至血压达标。 2.随访内容：查体（血压、 心率、心律），生活方式评 估及建议，服药情况，调整 治疗。
降压药物选择
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类 降压药物，即血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）和 利尿剂，依次简称A、B、C、D。
药物治疗方案