外固定架

➢特点：通过在骨折的近端 与远端经皮穿放钢针 （pins），再用连接杆 （connectors）与 固定 夹（clamps）把裸露在皮 肤外的针端彼此连接起来， 构成一个新的空间力学稳 定体系，以固定骨折。
外固定架组成
内植物
置入体内、锚定骨骼并 将骨骼与外固定架的其 他部分相连接的装置
固定夹钳 连杆
外固定架
➢现代骨外固定概念
根据应力刺激组织再生与重建理 论，在微创原则下，应用体外固定调 节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系 统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和 肢体组织延长的技术，简称骨外固定 （external skeletal fixation，ESF）。 用于骨外固定技术的机械装置称为外 固定器（external fixation，EF）。
固定夹钳是一个用于 连接内植物到连杆上 的连接器，分为单独 和组夹钳两种
① 针 [（pin） ② 斯氏针 ③ Schants 针 ④ 螺钉 ⑤ 张力克氏针 ⑥ 爪型固定器
全针 半针
① 单一夹钳：将1枚 内植物与连杆相连
② 组夹钳： 将2-3 枚为一组的内植 物与连杆相连
内植物 固定夹钳 连杆
外固定架组成
半针和全针
单一夹钳和组合钳
外固定架构型
① 单平面单支架半针固定型 ② 双平面单支架半针固定型 ③ 单平面双支架全针固定型 ④ 双平面双支架全针半针结合型
✓ 1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用 进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引 的方法进行了下肢延长
✓ 1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧， 并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器 的把持能力和稳定度
✓ 1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应 穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用 手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率
➢ 1974年， Bonnel设计 新型固定针— —螺纹固定针， 针的中段有一 段螺纹，进入 骨内可牢固把 持骨骼，防止 在骨内滑动， 减少针道感染 发生率
外固定器分类
公认的适应症
❖ 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折 ❖ 骨折伴有严重的烧伤 ❖ 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或
其他重建手术者 ❖ 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折 ❖ 肢体延长 ❖ 关节固定术 ❖ 骨折感染或不愈合
可能的适应症
❖ 部分骨盆骨折和脱位
❖ 骨折伴有血管、N修复和重
❖ 开放性，感染性骨盆骨折不 建者
的适用情况*
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外固定架的缺点
➢外观差，生活不便 ➢术后管理较繁琐 ➢人类的恐惧感 ➢并发症——钉道渗液、感染；断针；皮肤
压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓 愈合与不愈合 ➢没有内固定可靠
外固定架的缺点
➢ 外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可 能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延 迟愈合和畸形愈合的发生。
骨折固定愈稳定 （≥5cm），但针 距过大会影响关节 活动。
针组间距
组间距越小，骨折固 定越稳定，架体抗弯 曲能力越强。 应注意避免离骨折端 过近（约5cm）
不稳定
稳定
骨-架距离
相同负荷下，针的有效 长度越短，抗形变能力 越强，但应保留适当空 间以避免因术后肢体肿 胀造成压迫性皮肤坏死。 2cm为最佳骨-架间距
外固定架的框架结构
➢ 框架稳定性：环形（多平面）＞双平面＞单平面 ➢ 固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗扭转力呈4次方
关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强 度，造成医源性骨折 ➢ 固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针 数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度 的前提下，可使用数目有限
组内针距 组内针距愈大，
愈合
❖ 多发闭合骨折的固定
❖ 重建性的骨盆截骨术
❖ 补充不坚强的内固定
❖ 肿瘤根治术后，作自体或异 ❖ 韧带整复术
体置换术固定之用
❖ 有头部损伤病人的骨折固定
❖ 儿童股骨截骨术
❖ 必需搬动的病人的骨折临时
❖ 肢体再植
固定
外固定架的禁忌症
❖ 一般手术禁忌症 ❖ 生命体征不稳定 ❖ 无法麻醉 ❖ 配合度差的患者慎用 ❖ 精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用
➢ 有相关文献报告指出： ① 单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁
髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。 ② 半环槽式外固定架不能早期负重活动。 ③ 高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组
的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2 倍和3倍。
外固定架的适应症
骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法 其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用
外固定架的并发症
① 钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染； ② 固定针松动； ③ 固定针断裂； ④ 皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤； ⑤ 骨折延缓愈合与不愈合 ⑥ 关节挛缩、活动受限
外固定架的使用
➢ 原则：先复位，后穿针固定 ➢ 复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；
最后纠正分离和旋转移位 ➢ 争取解剖复位 ➢ 如闭合复位不满意，可切开复位 ➢ 注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜 ➢ 固定针螺纹部分不能暴露在体外
常见外固定架
Hoffmann外固定支架 Bastiani外固定支架 AO外固定支架 钩槽式外固定支架 无针外固定支架 组合式外固定支架 半环槽式外固定支架 Ilizarov外固定支架
单纯固定
功
加压固定
撑开固定
能
整复固定
骨延长固定
单纯固定
1
固定关节
2
固定骨折
3
维持特殊体位
加压固定
1
一次性加压（双边、多边）
加压固定
2
调节性加压
撑开固定
多见于用双边沟 槽式外固定治疗 胫骨平台塌陷、 劈裂骨折和Pilon 骨折
整复固定
延长固定（延长架）
外固定器分类
单边
形
双边
态
三边
结
构
四边
半环、全环
外固定器分类
平行
固
扇形
定
针
锥形
排
交叉（半环、全环）
列
外固定器分类
固
不跨关节
定
节
段
跨关节
外固定架的优点
其他
• 价格低廉 • 治疗周期短 • 去除过程简单
术后
•允许再调整 •可改变固定刚度
消除应力遮挡 增加生理刺激 •可早期活动* •愈合快，并发症* 少 •利于换药、观察
术中
• 操作简便灵活 • 可操作性极强* • 适用人群大 • 适应症广 • 微创，不剥骨膜 • 固定较可靠* • 有内固定无法替代