医学影像-肠梗阻的分类及影像学表现
肠梗阻肠套叠X线表现医学影像学精品PPT课件
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麻痹性梗阻
常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象：
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
不同中医证型肠梗阻CT影像特点探究-付晨烜
180第18卷 第11期 2016 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 11 Nov .，2016中医证型是中医所特有的一种名称。
证，即证候，是指疾病发展过程中某一个阶段病理属性的概括。
中医将人体分为阴阳气血，又将病因分为风寒暑湿燥热痰及虚实等。
证型就是由不同的病因引起阴阳气血的不同变化导致人体的不同疾病状态，反映疾病不同阶段的病理特点，决定着治则治法。
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，严重者可以导致死亡。
是临床常见的急腹症之一。
如果能够早期做出明确诊断，阻断病程发展，可以取得良好的疗效，中西医结合在治疗各类型肠梗阻方面具有其独特的优势。
本研究通过对178例各型肠梗阻CT 图像学进行分析，探究不同中医证型肠梗阻CT 影像的特点，为中西医结合治疗肠梗阻提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取我院2010—2014年收治的178例肠梗阻患者，其中男116例，女62例，年龄9~72岁，平均年龄57.6岁。
主要症状包括腹胀腹痛、恶心、呕吐及停止排气、排便。
所有患者均行腹部增强CT 扫描，其中82例经手术治疗，保守治疗104例。
74例手术患者中，肠粘连19例，大肠肿瘤23例，腹内外疝17例（腹内疝2例、腹外疝15例），肠套叠3例，肠扭转4例，粪石性肠梗阻7例，胆石性肠梗阻1例。
1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准结合文献[1-2]，拟定以下观察内容和判定标准为不同中医证型肠梗阻CT 影像特点探究付晨烜（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）摘 要：目的：通过对肠梗阻的CT 图像学进行分析，探究不同中医证型肠梗阻CT 影像的特点，为中医症候诊断提供客观依据。
方法：回顾性总结分析我院2010—2014年收治的178例肠梗阻患者CT 影像资料，探究肠梗阻图像与肠梗阻各中医症候之间是否存在相关性。
肠梗阻的CT诊断PPT精选文档精选全文完整版
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
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明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
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病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
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病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
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机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
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肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
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肠壁增厚，靶征
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病例
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消化系统(急腹症：胃肠道穿孔,肠梗阻)影像学表现
特殊X线表现：
（1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）花瓣征或香蕉征 （4）长液平征 （5）空回肠转位征 （6）多液量征（串珠现象）
假肿瘤征
小肠及其系膜扭 转——空、回肠转 位征。
此征象出现的必要 因素：扭转度数为 180°的奇数倍。
空-回肠换位征
咖啡豆征
咖啡豆：壁袢是咖啡豆，中间有致密线。 由于肠系膜扭转水肿而缩短，致使扭转肠 袢受牵拉而卷曲，属不完全梗阻。
咖啡豆 征
咖啡豆征
小肠内长液平征
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性 肠梗阻,气体散布于充满液体的肠曲 粘膜皱襞之间,典型者呈串珠状。
花瓣征
香蕉征
乙状结肠扭转
概
乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜
念
长轴旋转而造成的梗阻。多见于男
性老年人。
表 现
（1）卧位乙状结肠极度扩张穿孔与膈下游离气体的辩证关系；
不同类型肠梗阻的特点。
急腹症是腹部急性疾病的总称。
• 炎症性 • 脏器穿孔性或破裂性 • 脏器梗阻性或绞窄性 • 脏器扭转性 • 出血性 • 损伤性
异常X线表现
• 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质器官增大 • 胃肠道积气、积液、扩张 • 腹腔内肿块 • 腹腔内高密度影 • 腹/盆脂线改变 • 胸部改变
钡灌肠： • 杯口状充盈缺损，通过受阻； • 袖套状或弹簧状。
空气灌肠： • 软组织肿块。
肠套叠（充盈像）
肠套叠（双对比像）
套鞘
套入部
肠套叠的整复
肠套叠的整复
肠套叠的整复
整复成功
• 钡/空气进入小肠； • 盲肠充盈良好； • 痛止安睡； • 腹块、血便消失。
本课复习
肠梗阻的分类及影像学表现PPT课件
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谢谢！
THANK YOU!
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根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部 位：
❶高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠 管内皱襞显著。
❷低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全 腹。
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肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变
和扩 张。
小 肠 梗 阻
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伴腹痛。
触：轻时腹软、轻压痛；
怔。
重时出现腹膜刺激征，有手术指
叩：移浊（+）。
听：机械性——亢进，气过水音；
麻痹性——肠鸣音弱或消失。
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四、辅助检查
1、腹部X线检查 正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气
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肠梗阻表现：
肠梗阻
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一、定义
各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。
二、肠梗阻分类：
按梗阻原因分： 1、机械性肠梗阻
肠外因素：粘连、肿瘤等 肠壁因素：肠套叠、肠扭转等 肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物等
2、动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
挤靠。
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绞窄性肠梗阻
是指一段小肠
除可见肠梗阻基本征象
肠曲的两端及
外尚可见：
其系膜血管同 时阻塞，以致 肠梗阻同时还
假肿瘤征 咖啡豆征
伴有梗阻肠管
小跨度蜷曲肠袢
的血供障碍， 也称“闭襻 性”。
医学影像学中的常见疾病诊断知识点
医学影像学中的常见疾病诊断知识点医学影像学是一门通过各种影像设备获取人体内部结构和功能信息的学科，是临床医生进行诊断和治疗的重要工具。
在医学影像学中，常见疾病的诊断知识点至关重要，能够帮助医生准确判断病情，为患者提供及时有效的治疗方案。
下面将介绍医学影像学中一些常见疾病的诊断知识点。
肺部疾病1. 肺气肿：影像学表现为肺气肿性肺大泡，空气过度充满而破坏性肺实质减少。
2. 肺炎：急性肺炎多数为感染性疾病，X线胸片表现为肺实质密度增高，支气管充气征和肺泡渗出改变。
3. 肺结核：胸片表现为肺内病灶呈斑点状、条索状、球形状，伴有肺纹理增粗、空洞形成等改变。
胃肠道疾病1. 胃溃疡：胃溃疡主要表现为胃壁局限性溃疡，影像学检查可见局部粘膜破坏、溃疡形成。
2. 胆囊结石：腹部B超检查可见胆囊内回声增强区域，有时可并发胆囊壁炎症或胆囊积液。
3. 肠梗阻：X线钡餐造影表现为肠腔狭窄、扭曲，肠腔积液不畅等。
脑部疾病1. 脑梗死：脑CT或MRI检查可见脑组织缺血坏死灶形成，密度异常、信号改变。
2. 脑瘤：脑肿瘤影像学表现为肿瘤占位效应，CT或MRI检查可见脑内局部占位性病变。
3. 脑出血：脑出血多由高血压、脑动脉瘤等因素导致，影像学检查可见脑内出血灶及瘀血征象。
骨科疾病1. 关节炎：X线检查可见关节间隙狭窄、关节面硬化、骨赘形成等关节炎表现。
2. 骨折：X线检查可见骨折断端不连续、断端错位，根据骨折类型和程度判断治疗方案。
3. 骨肿瘤：放射学检查可见肿瘤继发性骨质破坏，CT、MRI检查可明确肿瘤范围、侵犯程度。
以上是医学影像学中常见疾病的诊断知识点，医生在临床实践中需要结合临床表现、影像学检查，全面分析病情，制定科学治疗方案，提高诊断准确率和治疗效果。
希望以上知识点能帮助医生更好地应对各种疾病，为患者健康提供更好的保障。
肠梗阻的影像学诊断
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医学影像-肠梗阻的CT诊断策略
常需急诊手术， 诊断须及时！
腹内疝
Foramen of Winslow hernia in a 43-year-old male with acute epigastric pain of 10 hours duration.
3个月前
Strangulating SBO
Paracolic internal hernia
Acute bowel ischemia 急性肠缺血
Characteristic findings
• Bowel wall thickness: 肠壁厚度 • Bowel wall attenuation: 肠壁密度 • Dilatation of the bowel lumen：肠管扩张 • Mesenteric vessels：肠系膜血管 • Mesentery: mesenteric fat stranding
肠壁密度增高
• Subjective decreased relative enhancement of the bowel wall 肠壁强 化减弱
肠梗阻的CT诊断策略 —如何透过征象看清本质？
福建医科大学附属第一医院影像科 郑贤应
目的
• 书写报告不够规范 • 描述不够全面 • 诊断不够深刻 • 无法提供准确的资讯
何谓肠梗阻 ？
• 由不同原因引起的一组临床症候群，特点 是肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起 一系列病理生理变化和临床症状
• 严重者常致肠管坏死，甚至死亡
看到肠系膜及其血 管是诊断的关键！
粘膜下脂肪瘤
GIST
A 54-year-old male complained of abdominal pain for 2 months
医学影像-肠梗阻的分类及影像表现
小肠机械性梗阻 气液平类型
A：低张力性 - 长液平面 B：高张多液 – 长液平面 C：高张少液 – 短液平面
小 肠 梗 阻
影像表现
几个概念 1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状 2、长短液平：肠张力、气体和液体含量 3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离
以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征：
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔 内
正常影 像
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
密集环状皱襞 较多环状皱襞 无环状皱襞，呈空管状 结肠袋
单纯性肠梗阻
（粘连、
肿物压迫、
绞窄性肠梗阻（血运障碍） 内腔阻塞）
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
单纯性
套入部 鞘部
2、临床表现
小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状：
剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块
见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼 肋
咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，有如 一个马蹄形，相邻 的边缘靠紧，形似 咖啡豆。
假肿瘤征
在假肿瘤征:由于梗 阻的肠襟内充满既不能 吸收又不能排出血性液 体,在邻近充气的肠曲衬 托下形成类圆形软组织 包块影,该块影并非真正 的 肿瘤周围胀气扩大的 肠曲衬托下有一软组织 肿块影，位置固定。此 系闭袢内充满大量血液
绞窄性
•病理与临床
1、纤维粘连 2、蛔虫病 3、肠狭窄
单纯性肠梗阻
病变开始后3~5小时 出现梗阻以上的肠管 胀气和扩张，随时间 而向上延伸。
肠梗阻的影像学诊断
肠梗阻的影像学诊断【正文】一、背景介绍肠梗阻是一种常见且严重的急性腹部疾病，其诊断对患者的治疗和预后具有重要意义。
影像学诊断在肠梗阻的鉴别诊断和定位方面具有不可替代的作用。
本文旨在提供肠梗阻的影像学诊断的详细参考范本，以帮助医生准确诊断和治疗肠梗阻病例。
二、临床表现肠梗阻的临床表现包括腹痛、腹胀、呕吐、便秘或排气不畅等症状，需要进一步通过影像学检查进行诊断。
三、影像学检查方法和原则⒈ X线腹部平片：通过腹部正位和侧位平片，可以初步判断是否存在肠梗阻的征象，如气液平面、扩张的肠管等。
⒉腹部CT扫描：腹部CT扫描是肠梗阻影像学诊断的主要方法，可以提供三维和多平面重建图像，有助于明确肠梗阻的原因、部位和程度。
在CT扫描中，常规使用增强剂可以更好地显示肠壁的异常和肠腔的阻塞情况。
⒊腹部超声检查：腹部超声检查可以作为初步的筛查方法，对于婴儿和儿童患者尤其适用。
超声检查可以观察肠管是否扩张、是否存在液气平面等征象。
⒋其他影像学检查：根据具体情况，如需要进一步明确诊断的患者，可采用其他影像学方法，如MRI、胶囊内镜等。
四、影像学诊断的评价指标⒈肠管扩张程度：通过观察肠管的扩张情况，可以初步判断肠梗阻的程度，从而指导治疗方案的选择。
⒉肠壁血供状况：通过增强CT扫描或MRI的动态增强序列可以观察肠壁的灌注情况，包括肠管壁的血供减少或缺乏。
⒊梗阻部位和原因：通过观察肠管的阻塞情况和梗阻的原因，可以明确肠梗阻的部位和病因，指导手术治疗的选择。
五、附加检查和诊断注意事项⒈结肠镜检查：对于疑似结肠梗阻的患者，可以采用结肠镜检查，观察肠道是否有肿瘤或狭窄等病变。
⒉血管造影：对于怀疑血管性肠梗阻的患者，可以进行血管造影检查，明确血管的异常情况。
【附件】本文档未涉及附件，如需相关资料或图片，请联系负责人。
【法律名词及注释】⒈肠梗阻：指肠道腔内或外阻塞引起肠道内容物通过受限，使肠道腔内压力升高，从而出现相应的症状和体征的一种病症。
肠梗阻的分类及影像表现
肠梗阻的分类及影像表现肠梗阻概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。
肠梗阻分类：按照梗阻发生的原因分为：1.机械性肠梗阻各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。
可因：（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。
（2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。
（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
2.血运性肠梗阻由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
按肠壁有无血运障碍分为：•单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍。
•绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。
按梗阻的部位分：•高位梗阻（如空肠上段）•低位梗阻（回肠末段和结肠）按梗阻的程度分：•完全性肠梗阻•不完全性肠梗阻病因病理•小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
•肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩张就越轻。
•气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。
•梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
临床表现：•腹痛、腹胀、停止排便排气。
•呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
•绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现！有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻： 1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁 2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液体 6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
正常人于腹部偶尔可见气液平面1、胃底2、十二指肠上段3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液平面4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况下，诊断肠梗阻是很危险的！伴有液气平面的疾病：1、肠梗阻2、腹泻 3、反射性肠郁张，可见于如下疾病：（1）急性阑尾炎（2）急性胆囊炎（3）急性胰腺炎 4、小肠憩室5、肝脓肿 6、灌肠术后7、腹部手术后，肠麻痹8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫性腹膜炎【影像学表现】X线：梗阻的确定•梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。
肠梗阻的常用影像检查方法
肠梗阻的常用影像检查方法
肠梗阻的常用影像检查方法主要包括以下几种：
1. 经腹部超声检查：可以了解肠道部位结构、肠道部位是否出现病变。
2. X射线造影检查：通过X射线造影检查，能够及时了解肠道内是否出现了积气的情况，对肠梗阻的原因判断有一定的帮助作用。
3. CT检查：该方法是一种比较常见的检查方式，其检查结果能够呈现出肠
梗阻的严重程度，有助于医生判断其引起原因，并且能够开展针对性治疗。
4. 小肠造影：该方式主要是将造影剂通过口服或者是灌肠的方式进入受检者体内，可以使小肠处于充盈的状态，然后再进行局部扫描。
其诊断结果相对是比较准确的。
5. 腹部平片：立位腹部平片，患者取站立位，若X线显示典型的月牙形气
液平面，则提示可能发生肠梗阻；卧位腹部平片，患者取卧位，若X线显示充气、扩大的肠管充满腹腔，则提示可能发生肠梗阻。
6. 胃肠镜检查：通过胃肠镜检查，有助于明确胃肠道有无病变。
请注意，以上仅为常见的影像检查方法，具体检查方法应根据病情和医生建议来确定。
如有肠梗阻相关症状，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
肠梗阻的 CT 诊断
李楠 ，马 勇 ，王锋 。
摘 要：目的 了解 Ｃ Ｔ对肠梗 阻诊 断的临床意义。方法 通过影像 学的表 现对肠梗 阻的原 因和性质进行判 断。结论 Ｃ Ｔ 能较好地作 出肠梗 阻的病 因诊 断，有利 于确定或排除肠梗 阻。 关键词 ：肠梗 阻；Ｃ Ｔ；诊 断 中图分 类号 ：Ｒ４ ４ ５ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． １ ８ ９ 优 于其 他 方法 。 资料 显示 ，腹 部 摄 片 、透视 对 肠梗 阻 的检 ０ 引 言 肠 梗 阻 可 分为 三类 ，即机 械 性 （ 如 肠 粘 连 、肿瘤 ） 、动 力性 ｆ 如 手 术 后麻 痹 性 ） 及 血运 性 （ 如 肠 系膜 血 管 栓塞 ） ｏｏ ｔ 临床 上 通 常要 求 影像 检 查 回答 下 列 间题 ： 是 机 械性 肠 梗 阻 还是 动力性 （ 肠 梗阻 ？ 若 是机 械性肠 梗 阻 ，梗 阻 的部 位和 原 因是 什 么 ？有无 绞 窄存 在 ？ 进行 检 查 时应考 虑 这几 个方 面 。 由于 近来 Ｃ Ｔ扫 描诊 断肠 梗阻颇 受重 视 ，下面 以肠梗 阻 为例 对Ｃ Ｔ扫描进 行分 析 。
显示 小肠 系膜 的扭转 如 鸟嘴状 。小肠 梗 阻伴有 绞窄 坏死 时 ， Ｃ Ｔ可 显示 肠壁 、肠 系膜静 脉 和 门静脉 积气 ，此 为手术 的适
肠梗阻的分类及影像学表现分析
肠梗阻的分类及影像学表现分析肠梗阻的分类及影像学表现分析1. 引言肠梗阻是一种常见的急性病情，常由于肠道的机械性阻塞引起。
早期诊断和积极治疗对于预防并发症以及减少患者的死亡率至关重要。
影像学在肠梗阻的诊断和鉴别诊断中发挥着重要的角色，通过观察肠道积气和液平，确定病变部位和程度。
本文将对肠梗阻的分类及其影像学表现进行分析，以期为临床医生提供参考。
2. 肠梗阻的分类根据发生的原因和病理特点，肠梗阻可分为以下几类：2.1 机械性肠梗阻机械性肠梗阻是最常见的类型，由于肠道的机械性阻塞引起，主要包括以下几种情况：1. 肠套叠：是指肠道的一段套入另一段肠道内的情况，常见于婴儿和幼儿。
影像学表现为“目标征”或“套叠征”。
2. 肠扭转：是指肠道发生了旋转或螺旋状变形，导致肠道腔的完全或部分阻塞。
影像学表现为肠道“漩涡征”或“螺旋征”。
3. 肠梗阻：是指肠道的腔内或腔外发生了阻塞，导致肠道内容物无法通过。
常见的原因包括肿瘤、粘连、结石等。
影像学表现为肠道积气、液平高位以及病变部位肠壁的厚eningtom。
2.2 功能性肠梗阻功能性肠梗阻是指肠道运动功能障碍引起的肠梗阻，与机械性肠梗阻不同，功能性肠梗阻的影像学表现常常都是消失，如肠道积气和液平正常。
常见的功能性肠梗阻包括肠系膜血管阻塞、肠神经系统疾病、代谢性疾病等。
3. 影像学表现分析肠梗阻的影像学表现可以通过多种影像学检查来观察，主要包括X线检查、CT扫描和超声检查。
下面将对不同影像学检查的表现进行详细的分析。
3.1 X线检查X线检查是最常用的肠梗阻影像学检查方法之一，主要通过观察肠道积气和液平来确定梗阻部位和程度。
肠梗阻的X线表现包括以下几个方面：1. 肠道积气：肠道积气是肠梗阻的主要表现，常见的X线表现为扩张的肠袋，呈现“通气-积气-扩张”序列。
2. 液平高位：梗阻部位肠道积聚液体，而液体无法通过，导致液平在梗阻部位上升。
液平高位是肠梗阻的关键表现之一。
3. 肠道阻塞：在X线片上可以观察到肠道的阻塞表现，如肠袋扩张、肠道蠕动减少或消失等。
肠梗阻-影像诊断ppt课件
• 3.肠曲花瓣状排列 • 4.肠曲排列如一串香蕉
麻痹性肠梗阻
• 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及 感染。
• 胃、大小肠均积气扩张，气液平面 。
• 功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠
内容物不能正常传递运送。常见于各种重
症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻
• 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减 低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔 积液。
• 临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。
• 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛 门排出血性液体。
• 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。
• 临床处理后症状体征无改善。
• 影像学表现 • 假肿瘤征：闭袢积液空
非闭袢性乙状结肠扭转
• 影像学表现 • 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，
即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难 以鉴别 。 • 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗 阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿 肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻 处进入近侧肠管。
非闭袢性 乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转
• 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲 显著扩大，横径达 10cm以上
• 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央 常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀 的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈 马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下 直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。
影像学表现
• 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小 肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间 内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊 断是完全性单纯性小肠梗阻。
肠梗阻线诊断
无力型（低张型）
胃
的
形
态
正常
鱼钩型（等张型） 瀑布型
(三)胃X线解剖
(3)胃窦
• 胃体下界到幽门的部分 是胃窦 • 幽门前区 • 幽门长5mm,不超过lcm • 幽门开放时宽度可达1cm • 胃窦也有前、后壁之分
胃的粘膜皱襞
粘膜皱襞由隆起的嵴与凹下的沟组成，嵴在造影片上呈透明带， 沟则为致密带，两者相伴行构成粘膜纹 形态：条状透明影，变化大 胃体：4-6条纵形皱襞，宽度＜5毫米 胃窦：平行或斜行 胃大弯：横向或斜向走行,边缘呈锯齿状 胃底：粗而弯曲,网状、脑回状
CT可鉴别阴性结石、软组织肿块、血块。
具有肾盂、肾盏形状呈铸形
输尿管结石
放射学表现： 平片：桑椹状或枣核样。
其长轴与输尿管走行一致。 造影：确定结石存在,有否积水。
膀胱结石
平片： 耻骨联合上方、 圆形或类圆形、 可有分层状、 可随体位改变。
膀胱结石
胃的基本病变表现
钡餐造影检查
1. 管腔改变：狭窄与扩张。 2. 轮廓改变：充盈缺损（filling defect）
恶性龛影
消化管基本病变表现
粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞破坏
• 正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑 影 • 正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断 粘膜皱襞增宽和迂曲
• 透明条形皱襞影增宽和迂曲。
基本病变表现
功能性改变
张力的改变 • 痉挛是局部张力增高
蠕动的改变 运动力的改变
• 服钡后4小时胃尚未排空可认为胃运动力减低或胃排空延迟 分泌功能的改变
（五）空、回肠X线解剖
（六）回盲瓣X线解剖 回盲瓣口是一鱼口样横裂隙 由上、下瓣唇形成 上、下瓣唇的左、右端融合成横行的带状突起，左端的靠 前称前系带，右端的偏后称后系带。后系带长于前系带
肠梗阻的CT表现
肠梗阻的CT表现
刘燕
【期刊名称】《国外医学：临床放射学分册》
【年(卷),期】1998(021)006
【摘要】目前，ＣＴ扫描已成为肠硬阻腹部平片检查的十分重要的补充检查手段，近年来随着医学影像设备、技术的发展，为进一步提高肠梗阻诊断的准确性，对ＣＴ在肠梗阻诊断中的价值和应用进行了研究。
本文着重综述了肠梗阻是否存在，梗阻部位、原因、程度，是否有肠绞窄存在以及肠梗阻治疗方案选择四个方面的ＣＴ表现。
【总页数】3页(P339-341)
【作者】刘燕
【作者单位】华西医科大学附属第一医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R574.204
【相关文献】
1.粘连性小肠梗阻CT表现与肠缺血的相关性分析 [J], 闫淑丽;邓章基;郑晓林;邱剑;舒予静;杨毅敏;万昆明
2.高分辨率CT检查在以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎诊断中的应用 [J], 都基权; 焦健; 许韫; 张鹏
3.两枚胃结石致小肠梗阻1例增强CT表现 [J], 刘婉晴;曹传龙;胡冰;张清
4.枣核引起肠梗阻与肠穿孔的CT表现 [J], 钱娜飒
5.两枚胃结石致小肠梗阻1例增强CT表现 [J], 刘婉晴;曹传龙;胡冰;张清
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小肠机械性梗阻 气液平类型
A：低张力性 - 长液平面 B：高张多液 – 长液平面 C：高张少液 – 短液平面
小 肠 梗 阻
影像表现
几个概念 1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状 2、长短液平：肠张力、气体和液体含量 3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离
以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征：
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔 内
正常影 像
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
密集环状皱襞 较多环状皱襞 无环状皱襞，呈空管状 结肠袋
单纯性肠梗阻
（粘连、
肿物压迫、
绞窄性肠梗阻（血运障碍） 内腔阻塞）
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等） Nhomakorabea单纯性
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢 胀气扩大且蜷曲显著呈 “C”形，相互挤在一起 的形象。每段胀气肠曲 不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
站立位：小肠长液面征
空回肠换位征示意图
头部 颈部
套入部 鞘部
2、临床表现
小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状：
剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块
绞窄性
•病理与临床
1、纤维粘连 2、蛔虫病 3、肠狭窄
单纯性肠梗阻
病变开始后3~5小时 出现梗阻以上的肠管 胀气和扩张，随时间 而向上延伸。
梗阻远侧肠腔内气体 减少或无气体
小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
仰卧位：大跨度肠袢
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼 肋
咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，有如 一个马蹄形，相邻 的边缘靠紧，形似 咖啡豆。
假肿瘤征
在假肿瘤征:由于梗 阻的肠襟内充满既不能 吸收又不能排出血性液 体,在邻近充气的肠曲衬 托下形成类圆形软组织 包块影,该块影并非真正 的 肿瘤周围胀气扩大的 肠曲衬托下有一软组织 肿块影，位置固定。此 系闭袢内充满大量血液