7临床麻醉监测技术全解
麻醉深度监测
目录
• 麻醉深度监测概述 • 麻醉深度监测的方法 • 麻醉深度监测的指标 • 麻醉深度监测的临床应用 • 麻醉深度监测的挑战与展望
01
麻醉深度监测概述
定义与目的
定义
麻醉深度监测是指通过一系列技术和设备，对麻醉过程 中的麻醉药物浓度、生理指标以及患者的意识状态进行 实时监测，以评估患者的麻醉深度和确保麻醉安全的过 程。
对于危重病人，麻醉深度监测可以作为生命体征监测的一部分，提供关于患者病情 的重要信息。
通过实时监测危重病人的麻醉深度，医生可以及时发现患者的病情变化，采取必要 的抢救措施，提高患者的生存率。
危重病人监护中，麻醉深度监测有助于优化治疗方案，减少并发症和降低死亡率。
药物研究与开发
麻醉深度监测在药物研究与开发 中具有重要作用，可以帮助研究 人员了解药物的代谢和作用机制。
监测技术的发展历程
基础监测
基础监测包括血压、心率、呼吸等基本生理指标的监测， 是最早的麻醉深度监测手段。
神经电生理监测
神经电生理监测技术通过监测脑电活动、听觉诱发电位等 指标，评估患者的意识状态和麻醉深度，具有较高的敏感 性和特异性。
药物浓度监测
随着药物代谢动力学的深入研究，麻醉药物浓度的实时监 测成为可能，通过监测血液或呼吸中的药物浓度，可以更 准确地评估患者的麻醉深度。
多模态监测
随着技术的发展，多模态监测成为研究热点，通过融合多 种生理指标和监测技术，可以更全面、准确地评估患者的 麻醉深度和麻醉状态。
02
麻醉深度监测的方法
临床观察法
总结词
通过观察患者的生理反应和体征来判断麻醉深度。
详细描述
临床观察法主要依赖于麻醉师的观察和经验，通过观察患者的生理反应和体征， 如血压、心率、呼吸等，来判断麻醉深度。这种方法简单易行，但主观性强， 受麻醉师个人经验和判断的影响较大。
《版监测麻醉》课件
监测尿量，评估肾功能和循环血量。
03 监测麻醉的实施流程
麻醉前评估
麻醉前评估是监测麻醉的重要环节，目的是评估患者的身体状况、疾病史、用药史 等，以确定麻醉方案和风险控制措施。
麻醉前评估的内容包括患者的年龄、性别、体重、生命体征、心肺功能、肝肾功能 、凝血功能、传染病等，以及患者是否有药物过敏史、手术史等。
尽量选择全身麻醉，避免使用容易引发术中知晓的麻醉方 法。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，避免 过量或不足。
加强术中监测
通过监测患者的脑电活动等指标，及时发现并处理术中知 晓的情况。
05 监测麻醉的未来展望
新技术的应用与展望
人工智能与机器学习
在监测麻醉中应用人工智能和机器学习技术，实现实时数据分析 、预测和决策支持。
呼吸频率监测仪
实时监测患者的呼吸频率，及时 发现异常情况。
血氧饱和度监测仪
监测动脉血氧饱和度，判断氧合 状态和循环功能。
循环监测设备
心电图监测仪
实时监测心脏电生理活动，诊断心律 失常和心肌缺血。
无创血压监测仪
连续监测动脉血压，评估循环功能和 血流动力学状态。
其他监测设备和技术
体温监测仪
监测患者体温，预防低温和高温相关并发症。
远程医疗与物联网
利用远程医疗和物联网技术，实现远程监测和指导，提高监测麻醉 的效率和安全性。
新型监测设备与技术
研发更精确、无创、实时的监测设备和技术，提高监测麻醉的质量 和效果。
个体化监测麻醉的发展方向
01
02
03
精准医疗
根据患者的个体差异，制 定个性化的监测麻醉方案 ，以提高手术效果和患者 舒适度。
麻醉过程中的监测与处理方法
麻醉过程中的监测与处理方法麻醉是医生在手术或其他疗程中使用的一种药物或技术，旨在让患者在痛苦或不适的情况下保持舒适和安全。
而在麻醉过程中，监测与处理方法的应用至关重要。
本文将介绍麻醉过程中常用的监测与处理方法，以确保患者的安全和舒适。
一、心电监测心电监测是麻醉过程中最常见的一种监测方法。
通过电极贴附在患者胸部，可以实时监测心电图，包括心率、心律和心电图ST段等。
监测到的心电图变化可以及时提示医生患者的心脏状况，以便及时采取相应措施。
处理方法：若出现心电图异常变化，医生应及时评估患者的情况，并调整麻醉药物的给予剂量或改变麻醉深度。
如果出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
二、血氧饱和度监测血氧饱和度监测是通过探头夹在患者的指尖或耳垂上，测量患者血液中氧气的含量。
这是一种非侵入性监测方法，可以实时反映患者的氧合情况。
处理方法：如果血氧饱和度下降，可能意味着患者氧合不足，医生应及时关注患者的呼吸和通气情况，并采取适当的补救措施，如调整患者体位、给予氧气辅助通气等。
血压监测是麻醉过程中另一个重要的监测指标。
通过无创或有创方法，医生可以实时了解患者的血压变化情况，包括收缩压、舒张压和平均动脉压等。
处理方法：如果患者血压过高或过低，医生应评估患者的循环状况，并根据需要调整麻醉药物的给予速度或使用其他药物来控制血压。
如果患者出现严重的血压下降，可能需要进行补液或使用血管活性药物来维持患者的循环稳定。
四、呼吸监测呼吸监测是麻醉过程中关注的另一重要指标。
通过监测患者的呼吸频率和呼气末二氧化碳浓度，医生可以了解患者的呼吸状况和通气情况。
处理方法：如果患者呼吸频率过快或过慢，医生应评估患者的通气状况，以及是否需要调整麻醉药物的给予剂量或通气支持。
如果患者呼吸停止，应立即进行呼吸道管理和人工通气。
五、清醒监测清醒监测是一种用于判断患者在麻醉过程中的清醒和意识状态的监测方法。
这可以通过观察患者的神志状态、回应刺激的能力和记忆等来进行评估。
临床麻醉监测指南
临床麻醉监测指南伴随着医学科技的快速发展，麻醉监测在临床实践中扮演着至关重要的角色。
一方面，正确的麻醉监测可以确保患者在手术过程中得到最佳的医疗保障，尽可能减少并发症的发生。
另一方面，临床麻醉监测的指南和标准旨在提高麻醉师的技术水平，确保医疗质量的稳定性和一致性。
本文将分析当前临床麻醉监测指南的重要性和应用情况，并讨论其未来发展的方向。
首先，了解和贯彻临床麻醉监测的指南对于提高麻醉师的操作水平至关重要。
根据相关研究，临床麻醉监测指南的贯彻执行可以显著降低并发症的发生率，包括术中过度麻醉、术后呼吸抑制和心血管系统的不良反应等。
通过了解实施麻醉监测指南的重要性，麻醉师可以增加对麻醉药物的理解和掌握，以及对患者身体状况的更全面的把握，从而提高手术的成功率和患者的生存率。
其次，临床麻醉监测指南的提出和应用可以帮助麻醉师在手术过程中更好地掌握监测器材的选择和操作技巧。
临床麻醉监测涉及多种指标，包括心率、血压、呼吸、麻醉深度、氧合状态等。
了解监测指南可以帮助麻醉师选择适当的监测仪器和技术，确保监测结果的准确性和可靠性。
此外，对麻醉监测仪器的熟练应用可以提高手术安全性，及时发现和处理隐患，减少手术风险。
然而，需要注意的是，麻醉监测指南不应成为僵化和约束麻醉师发挥专业技能和判断力的工具。
临床麻醉监测指南的目的是提供一个框架和基本原则，而非纠缠于具体操作的细节。
麻醉师作为临床实践的专业人士，应根据具体情况合理运用监测指南，结合临床经验和判断力，为患者量身定制最佳的麻醉方案。
因此，临床麻醉监测指南应该灵活性和可调整性，以适应不同患者和手术的特点。
对于未来麻醉监测指南的发展，值得关注的是技术创新和信息化的推进。
近年来，随着医学科技的不断进步，许多新的监测技术被引入到麻醉实践中，例如无创血压监测、脑功能监测、麻醉催眠深度监测等。
这些新技术为麻醉师提供了更具体和全面的监测数据，使其能够更好地评估患者的生理状态，并根据所获得的数据做出有效的干预措施。
麻醉科麻醉深度监测方法
麻醉科麻醉深度监测方法麻醉是外科手术中不可或缺的一环，而如何准确监测麻醉深度成为了关键的问题。
目前，存在着多种麻醉深度监测方法，各有特点和适用范围。
本文将介绍几种常见的麻醉深度监测方法，以便读者更全面地了解麻醉科的相关知识。
一、临床观察法最朴素的麻醉深度监测方法就是通过医师的临床观察进行评估。
医师通过观察患者的生理指标、瞳孔大小、肌肉松弛程度、意识状态等来判断麻醉深度。
这种方法简单直观，但受医师主观因素和经验的影响较大，可能存在误判的风险。
二、BIS监测法BIS（Bispectral Index）是一种利用脑电图（EEG）信号分析来评估麻醉深度的方法。
该技术通过监测大脑皮层神经元活动的频率、幅度等参数，计算出一个从0到100的数值表示麻醉深度。
BIS监测法在麻醉科中得到了广泛应用，可以减少主观判断的误差，提高麻醉质量。
三、Cerebral State Index监测法Cerebral State Index（CSI）是一种基于脑电图和其他生理信号的多参数分析方法，用于监测患者的麻醉深度。
与BIS相比，CSI技术更加精细化，能够更准确地反映患者的脑部活动情况，提供更可靠的麻醉深度监测结果。
四、Entropy监测法Entropy是一种综合了多种脑电图参数的麻醉深度监测方法，可以提供更全面、更准确的麻醉深度评估。
Entropy监测法通过分析大脑电信号的复杂度和无序性来反映麻醉状态，是一种较为先进的麻醉深度监测技术。
在实际的临床应用中，以上几种麻醉深度监测方法常常结合使用，以提高监测的准确性和稳定性。
医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的监测方法，并结合临床经验进行综合判断，以确保手术过程中患者的安全和舒适度。
总的来说，麻醉深度监测方法在不断发展和完善，为提高手术质量、减少并发症风险起到了重要作用。
随着科学技术的进步，相信在不久的将来，我们会看到更多更先进的麻醉监测技术的应用，为医疗行业带来更多的便利和创新。
麻醉与BIS监测
BIS监测有助于及时发现患者的意识状态变化，预 防因麻醉过深或过浅导致的并发症，如术中知晓、 苏醒延迟等。
03 提高手术效率
通过BIS监测，医生可以根据患者的麻醉状态及时 调整手术进程，缩短手术时间，提高手术效率。
02
BIS监测的原理与技术
BIS监测的原理
脑电双频谱指数（BIS）是一种通过分析脑电信号 01 来评估麻醉状态和镇静水平的监测技术。
它通过测量脑电活动的不同频率成分，包括α、β、 02 θ和δ波，来计算出一个数值，该数值在0-100之
间，用以反映大脑的意识状态。
BIS值越高，表示大脑越清醒；BIS值越低，表示 03 大脑越接近无意识状态。
BIS监测的技术指标
01 BIS监测需要使用专门的脑电监测设备，通过在头 皮上粘贴电极来采集脑电信号。
缺点
BIS监测需要使用电极片和黏合剂，可能引起皮肤过敏等不良反应。此外，BIS监测结果可能受 到一些药物和生理因素的影响，需要结合其他监测指标综合评估患者的状态。
03
麻醉与BIS监测的临床应用
麻醉深度监测
01 监测麻醉深度
通过BIS监测，医生可以实时了解患者的麻醉深度， 从而更好地控制麻醉药物的用量，确保手术过程 中的安全性和舒适性。
重症监护、疼痛治疗等领域。
BIS监测在临床实践中的意义与价值
BIS监测能够为医生提供客观的 麻醉深度指标，避免主观判断 的误差，提高麻醉效果。
BIS监测能够帮助医生更好地了 解患者麻醉状态，及时发现并 处理异常情况，保障患者安全。
BIS监测的应用能够促进麻醉学 科的发展，提高医生的诊疗水 平和手术室的整体管理效率。
BIS监测与静脉麻醉药的选择
静脉麻醉药是另一种常用的麻醉药物，但不同静脉麻醉药对BIS值的影响也有所 不同。研究表明，使用BIS监测可以更准确地评估静脉麻醉药的效应，有助于减 少术中知晓和术后恢复时间。
临床麻醉监测指南(2017)
临床麻醉监测指南(2017)前言麻醉是一种使患者进入全身或局部无感觉、麻痹状态的药物，它为手术或医学检查等操作提供了必要的条件。
作为一种创伤性的介入性医疗操作，麻醉在操作过程中存在一定的风险。
因此，为了确保麻醉过程的安全性、有效性和监测的准确性，监测在麻醉中尤为重要。
麻醉监测是指在麻醉中对患者的生理状况进行连续、监控和评估的过程。
其目的是通过实时观察和记录患者生理参数的变化情况，及时发现异常和预测可能的并发症，从而采取相应的措施保障患者的安全和手术质量。
在麻醉监测中，需要对患者的心率、血压、呼吸、麻醉深度、氧合情况、体温等参数进行监测。
本指南旨在为医务人员提供临床麻醉监测的指导和建议，以确保麻醉过程的安全和有效。
麻醉监测指南心率监测心率是反映患者循环系统功能的重要指标。
通过监测患者的心率，可以预测可能的心律失常和心功能衰竭。
在麻醉监测过程中，需要对患者的心率进行连续监测，记录其变化趋势，以便及时发现异常情况并采取相应措施。
通常情况下，心电监护是较为常见的监测方法。
心电监护模块可以监测患者的心电图，实时记录心脏电活动的变化情况。
此外，还可以通过贴片式心电监护仪、手指式脉搏血氧仪等设备监测患者的心率变化情况。
血压监测血压是反映患者循环系统血液动力学状况的重要指标。
通过监测患者的血压，可以预测可能的失血、休克等情况。
在麻醉监测过程中，需要对患者的血压进行连续监测，记录其变化趋势，以便及时发现异常情况并采取相应措施。
常用的血压监测方法包括动脉血压测量和非侵入式血压监测。
动脉血压测量需要在患者体内插入一根动脉导管，轻轻压迫患者的动脉，记录血压变化情况。
非侵入式血压监测可以通过贴片式血压测量仪、袖带式血压测量仪等设备进行监测。
呼吸监测呼吸是维持生命的必要过程。
在麻醉过程中，需要对患者的呼吸进行连续监测，记录其变化趋势，以便及时发现呼吸异常情况并采取相应措施。
常用的呼吸监测方法包括氧饱和度监测和呼出气二氧化碳浓度监测。
麻醉中的麻醉深度监测
麻醉中的麻醉深度监测随着现代医学的不断进步，麻醉在医疗领域中得到了广泛应用。
而麻醉的深度监测是麻醉操作的重要环节之一，它能够帮助麻醉医生实时了解患者的麻醉状态，确保麻醉效果的安全与有效。
本文将就麻醉中的麻醉深度监测进行详细论述。
一、麻醉深度监测的概述麻醉深度监测是指通过一系列的测量和监测手段，对患者的麻醉深度进行实时监测和评估的过程。
通过监测麻醉深度，麻醉医生可以获得患者在麻醉过程中的神经系统活动、意识与失去意识状态的信息，从而调整麻醉药物的用量和种类，以达到安全、稳定、有效的麻醉状态。
麻醉深度监测系统有助于降低患者术中术后的风险，提高手术的成功率和患者的满意度。
二、常用的麻醉深度监测技术1. 临床评估方法：这种方法是麻醉医生通过观察患者的生理表现和行为反应进行判断。
例如，观察患者的瞳孔反应、肌肉松弛程度以及对外界刺激的反应等。
这种方法简单易行，但主观性较强，受到麻醉医生主观因素的影响。
2. 神经系统监测方法：通过监测患者的脑电图（EEG）、颅内压力、以及神经肌肉活动情况等来评估患者的麻醉深度。
其中，脑电图是最常用的监测方法之一。
通过分析脑电图的频谱变化，可以判断患者的麻醉深度，从而指导麻醉药物的使用。
3. 物理参数监测方法：利用生理学指标对麻醉深度进行监测。
例如，通过监测患者的血压、心率、呼吸频率等指标，来评估麻醉深度。
这种方法操作简便，但对患者的生理反应具有一定的时延。
三、麻醉深度监测技术的临床应用麻醉深度监测技术在临床上具有广泛的应用价值。
以下是一些典型的应用场景：1. 手术过程中的麻醉深度监测：通过对患者的麻醉深度进行实时监测，可以帮助麻醉医生调整麻醉药物的剂量和类型，保证患者在手术过程中处于理想的麻醉状态。
同时，麻醉深度监测还可以提高手术的成功率和患者的术后恢复情况。
2. 麻醉下的监测与干预：在特殊情况下，如在麻醉片断间或在麻醉结束后，麻醉医生仍然需要对患者的麻醉深度进行监测和干预。
这有助于避免术后意识恢复不良等并发症的发生。
全文解读麻醉专业医疗质量控制指标2022年版内容课件
——学习解读国家卫健委《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》——
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主讲人：XXX
时间：20XX.XX
学习解读国家卫健委印发《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》
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学习解读国家卫健委印发《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》
《质控指标体系》的指标应用
各级各类医疗机构要结合自身实际情况，充分利用各项质控指标和各种医疗质量管理工具开展自我管
理，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平，保障医疗安全，并按要求做好相关指标信息
的上报工作。
各级卫生健康行政部门和质控组织要根据质控工作需要，在国家发布的质控指标基础上，结合辖区内
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实际情况，进一步完善、细化、扩充相关质控指标，加强对辖区内医疗机构的培训和指导，强化指标应用，
促进医疗机构高质量发展。
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国家卫生健康委将采用信息化手段加强相关信息收集、分析，通过年度《国家医疗服务与质量安全报
数占同期全麻总例次数的比例。
计算公式：
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说明：主动保温措施包括：使用充气升温装置等加温设备进行体温保护；使用输血输液加温装置加温 至 37℃后再输注。
意义：术中主动保温有助于降低手术麻醉期间低体温发生率，可以显著改善患者预后。
四、择期手术麻醉前访视率（AQI-PVR-04）
临床麻醉监测指南规范.doc
临床麻醉监测指南（2019）一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过5min。
有血管异常（如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。
麻醉深度监测及临床意义
注意事项
01 监测过程中应保持患者生命体征的稳定，避免因 操作不当导致的不良事件。
02 注意监测设备的维护和保养，定期进行校准和检 查，确保设备性能良好。
02 在监测过程中应遵循医疗伦理和法律法规，保护 患者隐私和权益。
04
麻醉深度监测的未来发展
新技术应用
神经网络技术
利用人工智能和机器学习算法， 通过分析脑电信号等生理数据， 实时评估麻醉深度，提高监测准 确性和可靠性。
保证手术顺利进行
麻醉深度监测能够实时监测患者的麻醉状态，确保手术 过程中患者处于适当的麻醉深度，避免因麻醉过深或过 浅导致手术中断或并发症。
通过麻醉深度监测，医生可以及时调整麻醉药物的使用， 确保手术过程中的麻醉效果稳定，为手术创造良好的操 作条件。
减少并发症
麻醉深度监测有助于及时发现患者的麻醉并发症， 如呼吸抑制、低血压等，从而及时采取措施进行 干预和治疗，避免病情恶化。
通过麻醉深度监测，医生可以更好地掌握患者的 生理状态，减少因麻醉不当引起的并发症，降低 手术风险。
提高患者康复质量
麻醉深度监测有助于保证患者在手术过程中的舒适度和安全性，减少因疼痛或不适引起的应激 反应，有助于患者术后恢复。
通过麻醉深度监测，医生可以更好地控制患者的麻醉深度，减轻术后疼痛和不适感，提高患者 的康复质量和生活质量。
Hale Waihona Puke 通过精确控制麻醉深度， 减轻患者痛苦和不适感， 提高病患满意度。
医疗资源优化
降低手术时间和人力成本， 优化医疗资源配置，提高 医疗效率。
05
结论
研究成果总结
麻醉深度监测对于手术过程中的麻醉管理至关重要，能够实时反映患者的 麻醉状态，有助于减少麻醉过深或过浅的情况，提高手术安全性。
麻醉术中监测进展PPT课件
血气分析仪
用于监测血液中气体成分的设备，可 用于评估呼吸功能和麻醉深度。
体温监测仪
用于监测体温的设备，可用于评估患 者的生理状态和麻醉深度。
监测结果分析
01
02
03
实时分析
对监测数据进行实时分析， 评估麻醉深度和镇静水平， 指导麻醉药物的调整。
研究目的
探讨麻醉术中监测技术的最新进展， 包括监测指标、监测设备和技术等方 面的研究。
分析不同监测技术的优缺点和应用范 围，为临床实践提供参考和指导。
02
麻醉术中监测技术概述
监测技术分类
01
02
03
04
侵入式监测
通过插入身体内部或与身体接 触的方式进行监测，如气管插
管、肺动脉导管等。
非侵入式监测
疗效果。
07
其他监测指标
血糖监测
总结词
血糖监测是麻醉术中重要的监测指标之一，用于评估患者的糖代谢状态和应激反 应程度。
详细描述
在麻醉手术过程中，由于患者的应激反应、麻醉药物的代谢和手术创伤等因素， 血糖水平可能会发生变化。通过实时监测血糖，医生可以及时发现高血糖或低血 糖的情况，并采取相应的处理措施，确保患者的安全。
05
呼吸系统监测
监测方法
直接监测法
通过在气管导管上安装压力传感 器或热敏电阻，直接监测气道压 力和气流变化，从而评估患者的
通气状态。
间接监测法
通过监测患者的血氧饱和度、呼气 末二氧化碳分压等生理参数，间接 评估患者的通气状态和氧合情况。
多参数监测
综合应用直接和间接监测方法，同 时监测患者的呼吸频率、潮气量、 分钟通气量等参数，全面评估患者 的呼吸功能。
临床麻醉监测指南
3 循环
• (1)所有麻醉患者必须从麻醉前到离开手术室或检 查室时均应连续监测心电图,观察心率,心律和心肌 是否缺血;
• (2)所有麻醉患者,可触诊脉搏,听诊心脏,通过监测 脉搏血氧饱和度观 察脉搏波形来协助判定循环容 量;
• (3)所有麻醉患者必须进行无创血压监测,测量间隔 时间不超过 5min.低 血压(通常收缩压180mmHg) 反映麻醉过浅,容量超负荷或高血压病等.
2 通气
• (1)所有麻醉患者必须观察胸廓运动和呼吸频率,全 麻患者还需观察呼吸 囊运动,听诊呼吸音,评估气 道是否通畅,通气是否正常;
• (2)机械通气时,必须连续监测气道压,潮气量,呼吸 频率,并使报警(包 括气道高压,低压报警)功能正常 .建议采用声光联合报警.正压通气时,气道3压不宜 低于 10cmH2O(防止通气不足或通气管路漏气) ; 不能高于 35cmH2O(防止压 力性肺损伤).
6 失血量监测
• 机体正常的血容量对维持生命至关重要.外科手术 时难免会有血液丢失,围 术期机体失血量的评估极 为重要,是围术期临床监测中不可缺少的一项内容.
• (1)失血量的评估
• (2)失血量的测定 麻醉科医师监测失血量应根据患 者术前的整体状况(包括年龄,性别, 肤色,口唇颜色 ),术中生命体征的变化(包括 MAP,HR,SpO2,尿量) 及其 Hb, Hct,血糖,凝血功能,电介质及其他特殊监 测 (CVP,SV,CO,EDV,PAWP, SVV, pHi) 的结果等 多方面进行失血量的综合评估.
（三）麻醉期间生命体征监测
一 麻醉科医师
• 1,在麻醉管理过程中,包括全身麻醉,局部麻醉,监 测麻醉,静脉局部麻 醉以及体外循环期间,要求具 有执业资格的麻醉科人员在岗.
麻醉、手术期间病人的监测
小
基本监测
• 氧合监测 • 呼吸监测 • 循环监测 • 肾功监测 • 体温监测 • 神经-肌肉传递监测 • 神经系统功能监测
结
扩展监测
• 氧合监测 • 呼吸监测 • 循环监测 • 肾功监测 • 体温监测 • 神经-肌肉传递监测 • 神经系统功能监测 • 内环境监测 • 凝血监测
监测——体温监测
基本监测
• 皮肤温 • 直肠或膀胱温 • 食管温 • 鼓膜温和鼻咽温
扩展监测
• 脑温监测
监测——肾功能监测
基本监测
• 尿量监测
扩展监测
• 血尿素氮浓度 • 血肌酐浓度
监测——神经系统监测
基本监测
• 意识状态的粗略判断
扩展监测
• BIS • Narcotrend指数 • Entropy • SEP、MEP • EMG • 脑氧 • 脑血流 • ICP • 脑温
麻醉、手术期间 病人的监测
麻醉中监测的实质和目的
• 实质：对内环境的各个器官系统生命机能（组分）的瞬 时状态或动态变化的描述（表现为生命体征），是人体 与麻醉医生的对话
• 目的
✓ 反映手术应激、麻醉方法和药物的作用方式和效果 ✓ 消除疼痛和不适感、为手术创造平台条件 ✓ 尽可能降低相关并发症发生率和死亡率
• 二者相互关系 相对的、开放的，二者可以相互转化
目
基本监测 • 氧合监测 • 呼吸监测 • 循环监测 • 肾功监测 • 体温监测 • 神经-肌肉传递监测 • 神经系统功能监测
录
扩展监测 • 氧合监测 • 呼吸监测 • 循环监测 • 肾功监测 • 体温监测 • 神经-肌肉传递监测 • 神经系统功能监测 • 内环境监测 • 凝血监测
麻醉监测
一.临床麻醉监测
• 临床监测是通过医疗设备对患者生命指标及生理 参数进行快速、动态、反复，甚至是连续的物理 检测或化学检验，以数据或图像形式呈现出来， 为临床医师诊断和治疗提供依据的一门技术。临 床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变 化，帮助麻醉医师作出正确判断和及时处理，维 持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命 安全。
④Ⅵ相：吸气下降支，新鲜气体进入气道。
四.常见麻醉期间监测指标
呼吸末二氧化碳（PetCO2）
呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 ①确定气管的位置 ②监测通气功能——一定程度上PetCO2可以反映PaCO2。
③维持正常通气量 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据 PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。
④及时发现呼吸机的机械故障 ⑤了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 ⑥监测体内CO2产量的变化 ⑧ 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除： ⑨监测循环功能，休克和心肺复苏中的使用
三.常见麻醉期间监测指标
体温监测T
鼻温：外耳道到外鼻孔的距离，变化迅速， 肛温：3-4cm，3min 低热 37.5-38℃
中等度热 38.1-39℃
SpO2≤85%——严重低氧血症——PaO2=50mmhg 影响SpO2测定的因素 1.Hb数值（Hb<50g/l）和其他血红蛋白如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白 2.病人活动，低温，低灌注。 3.肤色，黄疸，燃料，指甲油
四.常见麻醉期间监测指标
心电监护ECG
原理：心电监护（ECG）是临床常用的检测方式之一，心电监护提供患者的心率及心律情 况，辅助诊断心律失常、心肌缺血、QT 间期变化等情况。ECG 具有无创性、可重复性强、 性价比高等优势。若临床医生能正确完成 ECG 并解读其信息，ECG 诊断价值相当可观。 意义：持续监测心率，持续追踪心律，及时诊断心律失常，持续观察 T波ST段，Q波，及早 发现心肌缺血，及时处理并观察处理效果。 心电图是术中监测心律失常最常用和最重要的指标， II导联是术中最常用的监测导联——P波最明显 II，III，AVF最易发现下壁心肌缺血 缺血——T波，损伤——ST段，坏死——病理性Q波 心电图观察：心率→心律→P波→P波后是否QRS波→P-R间期→QT间期和QRS波形（室性室 上性）→T波和ST段改变→血流动力学影响——处理
临床常用麻醉监测技术及意义
6.鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能。
7.肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热。
8.中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管。
9.心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体外循环心肌保护的重要指标。
意识状态的监测
临床常用麻醉监测技术及意义
目 录
CATALOG
呼吸的监测
氧和及呼末二氧化碳的监测
循环的监测
血压的监测
体温监测
意识状态的监测
其他监测
呼吸的监测
呼吸概念
是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节
⑴外呼吸—将氧气输入血液及二氧化碳经血弥散排出的过程⑵气体在血液中的运输⑶内呼吸—组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程
Spo2 ≤85﹪ 时定为严重低氧血症（PaO2≈50mmHg）
Spo2高于70﹪时准确性可达±2﹪，spo2低于70﹪时责可有误差
Pao2＞100mmHg时，SaO2的变化不大，责无法推断PaO2的情况
PaO2＜60mmHg为低氧血症并作为呼吸衰竭的诊断标准
C
B
F
A
心率
脉率
与
心脏每分钟跳动的次数，由心电信号获取
测量心率时，只要测量一个R-R间期的秒数，然后被60除即可求出
通过Spo2探头获取
每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数。正常情况下两者一样
持续观察心电动态，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理
观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血有重要使用价值
并发症：
注意事项：
体温的监测
常用于全身降温和体外循环下心内直视手术时；亦常用于小儿和老年麻醉以及危重病人麻醉时的监测。
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临床麻醉监测技术麻醉监测能及时了解术中病人生命体征和重要脏器的病理生理变化，发现及防止并发症和意外，提高麻醉和手术的安全性。
麻醉和术中常规监测心电图(ECG)，无创血压(NIBP)及无创脉率-血氧饱和度(SpO2)，大手术和重危病人用有创血压(IBP)及中心静脉压(CVP)监测，气管内全身麻醉应该使用呼气末CO2(PETCO2)监测。
小儿麻醉大手术应有体温监测。
1．呼吸功能监测1.1呼吸运动与呼吸音1.1.1 呼吸运动包括呼吸运动形式、幅度、吸/呼比值、节律与频率。
正常呼吸频率为每分钟12-20次，大于每分钟25-30次，提示有呼吸功能不全，常见于脓毒血症、ARDS和肺梗死，呼吸频率减慢多见于颅内高压和药物引起的呼吸抑制。
上呼吸道梗阻时出现三凹症状和吸气时间延长，下呼吸道梗阻表现为呼气时间延长。
1.1.2呼吸音气管狭窄出现管样喘鸣音，小气道梗阻时有喘息声，肺水肿、肺炎可闻及湿啰音，气管导管插入过深、肺不张、气胸和胸腔积液时患侧呼吸音降低或消失。
1.2 潮气量(VT)和每分钟通气量(VE)可用呼吸容量表(spirometer)和麻醉机上通气量表(volumeter)测定。
正常值:成人潮气量(VT)350-500ml，每分钟通气量(VE)5000-8000ml。
机械通气时应监测呼出气量。
1.3 气道压力(Paw)气道压力与潮气量、吸气流速、呼吸道阻力和肺顺应性有关，潮气量和吸气流速稳定时，气道压力直接反映呼吸道阻力和肺顺应性，在机械通气时，吸气时的气道内压峰值成人为1.18-1.47kPa(12-15 cmH2O)，儿童约为0.98-1.18kPa(10-12cmH2O)，增加潮气量和吸气流速，使用呼气末正压通气(PEEP)均可使平均气道压力升高。
气道压降低或等于零时，指示呼吸回路漏气或气管导管接头脱落。
1.4无创脉率-血氧饱和度(Sp02)1.4.1 适应证1.4.1.1 全身麻醉。
1.4.1.2 高位硬膜外阻滞。
1.4.1.3 老年和重危病人手术麻醉。
1.4.1.4 小儿麻醉。
1.4.1.5 机械通气和呼吸衰竭的治疗。
1.4.2 方法1.4.2.1 开启无创脉率-血氧饱和度仪开关，电源中断时可用蓄电池。
1.4.2.2一般用手指探头，光源对准指甲，小儿可放在拇指上，也可用小儿探头，围绕手指、足趾或掌背、足背。
1.4.3 临床意义1.4.3.1 同时显示脉率和Sp02，吸空气时Sp02正常值成人为96%-97%，新生儿91%-92%。
1.4.3.2 早期发现低氧血症(Sp02小于95%)及时纠正和避免严重缺氧。
1.4.3.3指容积脉搏振幅与温度、外周血管阻力及血压高低有关，发热、外周血管阻力低及血压正常则波幅高，低温及寒冷、外周血管收缩，搏动差，则波幅低，甚至消失。
1.4.4 注意事项1.4.4.1 探头安放位置正确，导线用胶布固定。
1.4.4.2 血管收缩时，若在指根用1%普鲁卡因封闭，使血管扩张，则可测得Sp02。
1.4.4.3 涂指甲油后测不到。
1.4.4.4 低温、低血压时也不易测到Sp02。
1.5．呼气末二氧化碳分压(PET CO2)1.5.1 适应证1.5.1.1 气管插管全身麻醉。
1.5.1.2 机械通气。
1.5.1.3 重危病人及心肺复苏病人。
1.5.2 方法1.5.2.1 传感器置于气管导管接头近侧或用鼻导管放在两侧鼻腔。
1.5.2.2 开机并等仪器自动调零后，即可连续监测每次呼出气的PET CO2及波形变化。
1.5.3 临床意义1.5.3.1 监测通气功能。
1.5.3.2 维持正常通气。
1.5.3.3 确定气管导管的位置。
1.5.3.4 及时发现故障。
1.5.3.5 调节呼吸参数和指导撤离呼吸器。
1.5.3.6 监测体内CO2产量的变化。
1.5.3.7 了解肺泡死腔量及肺血流量的变化。
1.5.3.8 监测循环功能。
1.5.3.9 CO2波形变化:如气管导管插入或滑入食管及接头脱落则波形消失，严重低氧血症波幅降低，呼吸心跳停止波形消失。
1.5.4 注意事项1.5.4.1 CO2监测应定期使用标准浓度气体校正，使用前通大气，使基线位于零点。
1.5.4.2呼吸气体采样器，置于气管导管接口处，越近气管导管越好，小儿可将采样管置于气管导管尖端，采样管内不可有水汽。
1.5.4.3 贮水罐内的水应及时清除。
1.5.4.4 死腔通气增加、肺梗死、休克和心衰等循环功能变化时PET CO2明显低于PaCO2。
2．心电图监测2.1 适应证2.1.1 主要用于各类心脏疾病，如急慢性心肌梗死、心绞痛、病窦综合征、Q-T 间期延长综合征、心肌病、慢性疾患、已知心律失常和严重电解质紊乱者。
2.1.2术中常规监测目的在于发现和防治心律失常和心跳骤停，了解心肌缺血，电解质紊乱和起搏器功能。
2.2.2、常用导联2.2.1 肢体Ⅱ导联，P波显示清晰，对心律失常及心跳骤停的监测较为合适。
2.2.2 胸前V5或改良CM5导联(作用电极置于V5，无关电极放在胸骨柄上或右锁骨下方)。
对诊断缺血性心脏病，观察S-T段变化较好。
2.3 注意事项2.3.1 选择具有特殊抗干扰性能的仪器。
2.3.2 接好地线。
2.3.3 检查导联线断线及焊点虚接等原因造成干扰。
2.3.4 选用银/氯化银电极，用乙醇溶液擦净皮肤，涂电极膏，使电极与皮肤紧密接触。
3．血压监测3.1 适应证无创血压监测适用于各类手术。
有创血压监测适用于；3.1.1 心血管及其他复杂手术。
3.1.2 重危及休克病人。
3.1.3 低温及控制性降压。
3.2 方法3.2.1 无创血压监测(NIBP)3.2.1.1 表式或汞柱血压计:袖带宽度以测定部位肢体周径的40%为宜。
袖带放气速度过快，测定值偏低，通常以每秒下降0.3-0.4kPa(2-3mmHg)为宜，测定值较准确。
3.2.1.2 自动血压监测仪:一般5-10min监测1次，全麻诱导时可2min监测1次，需要时立即手动加测1次。
严重低血压时所测值不准确，收缩压小于8kPa(60mmHg)不易测到。
注意袖带包裹太松，可致血压值偏低，外来因素如压迫袖带等可致血压偏高或不准确，可疑时必须注意检查。
3.2.2 创伤性血压监测(IBP) 用20G套管针插入桡、肱或足背动脉，或18G导管插入股动脉，连续测压。
测压装置包括压力换能器、延长管、三通开关，冲洗防凝装置(生理盐水500ml+肝素20mg)及心电压力监测仪。
3.2.3 测压时应注意3.2.3.1 压力换能器置于第4肋间腋中线。
3.2.3.2 先通大气调零。
3.2.3.3 准确定标。
3.2.3.4 保持测压导管通畅(每10-15min冲洗1次)。
3.3 临床意义3.3.1 血压正常值成人12-17.3/8-12 kPa(60-90mmHg),40岁以下应低于18.7/12kPa(140/90mmHg)，大于40岁，每增加10岁，收缩压可增高 1.3 kPa(10mmHg),舒张压不变。
成人下肢血压高于上肢血压，约高 2.7-5.3 kPa(20-40mmHg)。
左右肢体相差1.3kPa(10mmHg)。
小儿正常血压(mmHg)=年龄×2+80，舒张压为收缩压的2/3或3/5。
3.3.2 收缩压(SBP) 小于9.3 kPa(70mmHg)，重要脏器血流灌注不足；小于6.7 kPa (50mmHg)，则心肌严重缺血、缺氧，易发生心跳停止。
3.3.3 舒张压(DBP) 与冠状血流灌注有关，冠状动脉灌注压(CPP)=DBP-肺毛细管楔压(PCWP)。
3.3.4 平均动脉压(MAP) 6.7-20 kPa(50-150mmHg)范围内血管保持自动调节作用，颅内灌注压(CPP)=MAP-颅内压(ICP)。
3.3.5 压力波形分析可分为正常陡直波，不规则波见于心律失常，钝圆波和低平波见于休克和心功能不全，高尖波见于高血压和主动脉瓣关闭不全。
4．中心静脉压监测4.1 适应证4.1.1 各类重症休克。
4.1.2 脱水、血容量不足。
4.1.3 心力衰竭和低排出量综合征。
4.1.4 心血管及其他复杂手术。
4.1.5 大量输液和换血疗法。
4.2 方法将导管插入中心静脉，穿刺静脉以颈内静脉为主，其他如颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。
上腔静脉测CVP较准确，较多选用右颈内静脉穿针插管。
操作时应注意:①常取中间径路。
②头低位30°。
③针尖不可超过锁骨。
④一般深度2.5-3.0cm。
⑤回抽血通畅。
⑥放入导引钢丝或导管时无阻力。
⑦注意防止空气栓塞和穿破胸膜(气胸)等并发症。
4.3 测压要求4.3.1 病人平卧位。
4.3.2 水柱的零点在右心房水平(相当于第4肋间腋中线)，此后病人体位如有变动，随时调节零点。
4.3.3 测压通道应保持通畅。
4.3.4 若呼吸影响水柱液面时，以呼气末的读数为准。
4.4 临床意义4.4.1 正常值为0.6-1.2kPa (6-12cmH2O)。
4.4.2 CVP为0-0.5 kPa(0-5cmH2O)，表示循环血量不足，大于1.5 kPa(15cmH2O)，可能为心功能不全或充血性心力衰竭、心包填塞、外周血管收缩或输血输液过多等原因所致。
4.4.3 麻醉前测对照值，观察CVP动态变化，指导输血、补液和心血管用药。
5．血气分析5.1 适应证5.1.1 重危病人需要严密观察氧合及酸碱情况，并指导治疗。
5.1.2 指导机械通气病人呼吸参数的调节、判断呼吸功能和决定呼吸器的撤离。
5.2 采血途径及方法5.2.1 肝素抗凝取2ml注射器，吸取肝素625u，完全湿润注射器内壁后，将多余肝素排出，残留于针头中的少量肝素足以抗凝(每毫升血含肝素不得超过625u，过多使pH下降)。
5.2.2 排空注射器及针头内所有气泡。
5.2.3 一般取动脉血进行血气分析，了解氧合和通气情况时，必须取动脉血(桡动脉、股动脉或足背动脉)。
若取动脉血有困难，且只需部分了解代谢性酸碱指标，可取静脉血。
若需计算Qs/Qt或心排血量、氧供、氧摄取等情况，则需同时取动脉血及混合静脉血(经漂浮导管取肺动脉血)。
5.2.4 动脉取血①严格消毒皮肤。
②左手示指及中指置于动脉上下端，摸清血管搏动，在两手指间垂直穿刺，或和皮肤呈45°逆血流方向穿刺。
刺入动脉后，让动脉血自动进入注射器。
③拔针后压迫动脉5min，谨防局部血肿。
④静脉取血用带注射器针穿刺手臂静脉，不能用止血带，需缓缓抽吸。
⑤动、静脉血标本中若有少许气泡混入，拨出针头后即轻弹注射器，排出所有气泡，切忌倒抽空气入注射器。
⑥立即用橡皮或软木塞封闭针头，以隔绝空气。
5.3 血液标本的保护5.3.1 取血后，将注射器轻轻转动，使抗凝剂和血液混匀。
5.3.2血标本在注射器内继续耗氧并产生二氧化碳，故要求取血后马上送检。