麻醉深度监测 ppt课件

2017最新中国麻醉学指南与专家共识
深圳威浩康
参考文献
不同方法监测全麻患者麻醉深度准确性的比较
中华麻醉学杂志 ２０１６ 年 ５ 月第３６ 卷第５ 期
徐州医学院江苏省麻醉重点实验室：
深圳威浩康
Chin J Anesthesiol,May 2016,Vol.36,.5
参考文献
不同方法监测全麻患者麻醉深度准确性的比较
与镇痛药物相关 伤害性刺激强度
全麻镇痛深度
0-99
30-50 （右美除外）
面部肌电指数
EMG
与肌松药物相关 评估面部肌松
0-99
诱导35 拔管75
爆发抑制比
BS
与镇静药物相关 提示麻醉过深
0-99
0
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解决临床问题
Angel-6000D 生命体征+麻醉深度
Angel-6000A 麻醉深度 (镇静+镇痛)
40--50，会出现镇静过深 50--60，会出现术中知晓
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6、复苏唤醒提示
IOC1≥70 IOC2≥90
IOC2越接 近99，越 容易被唤醒
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利用IOC1与IOC2的关系如何控制苏醒时间
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唤醒时机
复 苏 期 IOC2 称 为 警 觉 指 数 ， 数 值 越 接 近 99 ， 患 者越容易被唤醒，如果 IOC2达到99未能唤醒， 观 察 EMG 数 值 ， 数 值 很 低，说明肌松未代谢完。 拔管EMG＞75.
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解决临床问题
3、避免麻醉过深
爆发抑制比 出现数值提 示麻醉过深。 而生命体征 不能代表真 实麻醉深度。
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解决临床问题
4、防止麻醉蓄积
老年人与危 重病人容易 产生蓄积， 避免蓄积使 复苏唤醒的 时间可控。
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差精 异确 化控 意制 识苏 指醒 数时 控间 制 ：
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临床应用
3、复苏期：复苏唤醒提示
复苏期：停药后，随药物 代谢，数据上升，适当给 患者刺激，若： IOC2＞IOC1，且 IOC1≧70，IOC2≧90，呼 喊患者可睁眼，若IOC1 和IOC2都达到唤醒数值， 可未能唤醒患者，观察 EMG值，若EMG＜40， 说明肌张力没有恢复
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中华麻醉学杂志 ２０１６ 年 ５ 月第３６ 卷第５ 期
深圳威浩康
Chin J Anesthesiol,May 2016,Vol.36,.5
参考文献
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学术展示
日间手术麻醉过程中，如 何精确控制患者苏醒时间
学术展示
株洲市中心医院
湖南省人民医院
日间手术麻醉过程中，如 何精确控制患者苏醒时间
深圳威浩康麻醉深度监护仪用户展示
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新技术新功能的出现，将给 麻醉质量研究控制带来很多 的遐想，有待麻醉医生去挖 掘没有预知的部分，为人类 的麻醉事业做出贡献。
6岁以下儿童使用吸入麻醉 药物如何确保麻醉不会过深 静脉麻醉如何避免高危病人 因麻醉蓄积造成的麻醉过深
日间手术麻醉过程中，如 何精确控制患者苏醒时间
Angel-1000 无创脑电传感器
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临床应用
2、维持期：精确控制麻醉深度
维持期：指导手术全过程麻醉深度控制 第一阶段：控制镇痛标准范围 IOC1=40±5（35-45），IOC2=30 BS=0（出现数值，减镇静药至BS为0） 第二阶段：控制最佳镇静范围 减药步骤和方法：观察IOC1和IOC2关系 减药剂量：2-4ml/h/次，间隔时间：510min/次，达到IOC2略大于IOC1为止 （注：术中又出现IOC1＞IOC2，说明手术 麻醉患者出现麻醉药蓄积，应再减镇静药） 注意事项：手术快结束，一定等主刀师缝 完最后一针，才能停药，患者5-8min苏醒
指导诱导插管 避免术中知晓 避免麻醉过深 防止麻醉蓄积 避免故障失误 复苏唤醒提示 精准控制深度 个体精确麻醉
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解决临床问题
1、指导诱导插管
心率血压 突升
心率失常
抑制强烈应激 减少不良反应
心搏骤停 呛咳
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解决临床问题
1、指导诱导插管
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解决临床问题
2、避免术中知晓
IOC2=99 说明患者术 中存在知觉 加深镇静避 免术中知晓
操作注意事项
1.各电极的位置
2.酒精的负作用
3.皮肤处理要领
4.生理盐水作用
5.观察皮肤阻抗
脑电电极位置示意图
6.检查通讯指数
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7、个体精确麻醉
多用还是少 用：根据患 者的个体耐 药性差异实 施个体化精 确给药
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8、避免故障失误
更换丙泊酚后没有安装在泵上
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1、诱导插管时机
临床应用
诱导期：指导气管插管 IOC1=40±5（35-45） IOC2=30 B S=0 满足上述条件，实施气 管插管，患者不会出现 心血管应激反应
麻醉监测参数临床应用
熊文彦 深圳威浩康
麻醉三要素
知晓/记忆 意识消失/镇静
镇痛
植物神经系统 & 不自主运动浩康
名称 脑电意识指数
麻醉深度参数介绍
符号
相关性
指标解读
监测范围
IOC1 与镇静药物相关 评价镇静深度
0-99
最佳范围
40-50 （诱导期）
伤害敏感指数 警觉指数
IOC2
仅用意识指数确定最佳镇静区间的误区
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
标 标 标 标 标 标 标 标 标 标 标 标 标 标标标标 题 题 题 题 题 题 题 题 题 题 题 题 题 题题题题
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40-60局限性
绝大部分患者将意识指数控 制在40-60，镇静深度合适， 但不精准，苏醒时间差异大