特种设备专项安全检查表
特种设备安全管理检查表模板
特种设备安全管理检查表
检查日期：检查人：
序号
检查项目检查内容
检查方法检查结果
结论符合
不符合
1
管理制度
是否有特种设备管理制度查文件是否有安全操作规程
查文件
2
公司买特种设备应附的资料
是否有安全技术规范要求的设计
文件
查档案资料
是否有产品质量合格证明查档案资料是否有安装及使用维修说明查档案资料是否有监督检验证明
查档案资料3
安全技术档案
定期检验和定期自行检查的记录
查记录日常使用状况记录查记录设备运行故障和事故记录查记录4
人员管理
操作人员是否持证上岗
查证书
操作人员是否熟悉操作规程并严格执行操作规程查现场并询问5
检测检验
是否进行定期检测，并在有资质的
特种设备检测机构进行
查检测记录
6
综合结论。
特种设备(压力容器、管道、起重机等)检查表
续页：锅炉使用情况（—月）检查记录
填表: 审核:
填表: 审核:
填表: 审核:
起重机械使用情况（—月）检查记录
对生产过程中锅炉可能存在的隐患、有害危险因素、缺陷等进行查证，查找不安全因素和不安全行为，以确定隐患或有害、目的危险因素或缺陷存在状态，以及他们转化为事故的条件，以制定整改措施，消除或控制隐患和有害与危险因素，确保生产安全，使企业符合《特种设备安全技术规范的要求》
按照《特种设备安全技术规范的要求》的要求认真检查，不放过任何可疑点，检查出问题及时通知有关单位处理，暂时无法处理的应督促有关单位采取有效的预防措施，并立即向生产运行部或公司领导报告
检查人员
审核:
填表: 审核:。
特种设备安全检查记录表完整
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
特种设备安全检查表
起重机械安全检查表检查人签字：检查时间：年月日序号检查项目检查标准检查方法检查评价符合不符合及主要问题1技术文件和外观检查1)是否有额定起重量标志和有效的检验合格标志，并固定在醒目位置。
2)是否有特种设备岗位操作、防护措施和管理制度，并固定在醒目位置。
3)消防设施是否有效、可靠。
4)是否有自查和运行、维护保养记录。
5)特种作业人员的资格和数量。
6)安全距离和警示标志。
7)起重机械现场不得有任何杂物8)起重机械现场应定期清扫，保持整洁。
9)停止作业时是否按规定停放10)各设备是否按照规定进行润滑检查档案、记录及现场现场直观检查2钢丝绳1)钢丝绳每月必须进行二次及以上的润滑。
2)钢丝绳在一个捻距内钢丝断丝10％必须报废或更换。
3)吊运熔化或灼热的钢丝绳应采用石棉芯等耐高温的钢丝绳及其生产许可证。
4)钢丝绳应相匹配、楔快、绳卡固定应正确可靠。
5)钢丝绳磨损使其直径相对于公称直径减少7％及以上时，即使未断丝也必须报废或更换。
现场检查及档案检查3卷筒1)卷筒上钢丝绳的尾端的固定装置压板数和应有放松或自紧的性能，且每月至少检查一次。
2)卷筒出现裂纹或筒壁磨损达原壁厚的20％时应报废。
3)吊钩处于最低点时卷筒上至少留有三圈钢丝绳。
现场检查检查记录4滑轮1)无裂纹缺损，且转动灵活。
2)滑轮槽应光洁平滑，不得有损伤钢丝绳的缺陷。
3)滑轮应有防止钢丝绳跳出轮槽的装置。
用10倍放大镜检查现场检查5吊钩1)检查吊钩危险断面磨损和变形、防脱钩装置。
2)吊钩不许有裂纹，不许补焊。
用10倍放大镜检查6制动器1）制动器必须灵敏可靠。
2）控制制动器的操纵部位，应有防滑性能。
3）制动器对摩擦垫片应有补偿能力。
现场检查现场测试4）摩擦片磨损超过原厚度的50％，弹簧出现塑性变形，有裂纹等情况时必须报废。
5）通道口联锁保护装置是否可靠有效。
6）制动器制动轮摩擦面应接触均匀，不得有影响制动性能的缺陷或油污7安全防护系统1)上升限位器应完好可靠。
特种设备安全检查表
特种设备安全检查表检查项1. 设备检查- 是否有明显的损坏或故障？- 是否正常工作，符合相关技术规范和使用要求？- 是否存在安全隐患，如锈蚀、断裂、松动等？2. 保护装置- 设备的保护装置是否完好有效？- 是否存在缺失或损坏的安全保护装置？- 保护装置是否合理设置、有效可靠？3. 电气设备- 电气设备是否符合规定的安全标准？- 是否存在电气线路暴露、短路、过载等安全问题？- 电气设备是否安装可靠的过载保护装置？4. 燃气设备- 燃气设备是否具备正常的通风、排放条件？- 是否存在泄漏、缺氧等安全隐患？- 燃气设备是否符合安全使用要求？5. 压力- 压力是否符合规定的安全标准？- 压力是否被定期检测和监测？- 是否存在泄漏、过压等安全问题？6. 高空设备- 高空设备是否有稳固的结构和固定设施？- 是否存在使用限制、故障等安全风险？- 高空设备是否符合安全规范和操作要求？检查流程1. 检查人员应按照检查表的顺序进行逐项检查，确保不遗漏。
2. 对每个检查项依次进行评估，根据实际情况做出判断。
3. 如果发现安全问题或隐患，应及时记录，并采取必要的安全措施。
4. 在检查过程中，应注意保持沟通和了解相关人员的意见和建议。
检查结果1. 对于符合安全要求的检查项，标注“合格”。
2. 对于存在安全问题的检查项，标注“不合格”并详细描述问题。
3. 对于需要进一步处理的安全问题，应指定责任人并制定整改措施。
4. 在整改完成后，需进行重新检查，确保问题得到有效解决。
注意事项1. 检查人员应熟悉相关法律法规和技术标准，确保检查的准确性和专业性。
2. 检查过程中应注意安全，严禁触碰、操作危险设备。
3. 对于特种设备安全问题的处理，应遵循相关法规和标准，确保安全交付使用。
以上是特种设备安全检查表，用于评估特种设备的安全性和合规性。
通过严密的检查和评估，可以及时发现和解决安全隐患，确保特种设备的正常运行和使用安全。
检查人员应根据实际情况，对每个检查项进行准确评估，并及时采取相应措施，确保特种设备的安全使用。
【汇编】特种设备安全检查表(26页)
特种设备安全检查
表汇编
目录
1.起重机械安全检查表 (1)
2.锅炉安全检查表 (5)
3.压力容器安全检查表 (9)
4.压力管道安全检查表 (11)
5.电梯安全检查表 (13)
6.客运索道安全检查表 (17)
7.大型游乐设施安全检查表 (19)
8.高压气瓶安全检查表 (21)
9.溶解乙炔气瓶安全检查表23
1. 起重机械安全检查表
2. 锅炉安全检查表
3. 压力容器安全检查表
4. 压力管道安全检查表
5. 电梯安全检查表
零线与接地线分开
导线与导线、导线对地间的绝缘电阻应大于1000/V 动力电路与安全装置电路的绝缘电阻不得小于0.5M
其他（控制、照明、信号等）电路的绝缘电阻应不小于0.25M
6. 客运索道安全检查表
7. 大型游乐设施安全检查表
8. 高压气瓶安全检查表
9. 溶解乙炔气瓶安全检查表。
特种设备专项安全检查表
特种设备专项安全检查表编号：公文写作公文写作是指根据公务活动的客观现实和需求，运用科学的逻辑思路和写作手法完成公文的撰写。
没有一篇公文不是为了解决工作中所遇到的实际问题，所以公文的写作具有很强的现实效用，对写作者的综合能力要求较高。
公文的现实效用成为公文和其他常见文学作品最大的区别。
部分文学作品虽然能够给我们带来思想上的启迪，影响我们的生活，但是没有一纸公文的影响力来得快，带来的波动大。
写作一篇合格的公文对于撰写人员的综合要求是很高的，因为公文写作本身就是一项综合性的脑力劳动.撰写人员往往需要具备大量的知识储备、工作经验以及熟练的写作技巧。
公文写作的语言特征公文的语言是非常讲究的。
一篇公文如果没有规范的语言作为载体，那么在上传下达的过程中可能无法达到预期的效果。
以下是笔者根据多年的公文写作经验总结出的五个要点。
1.真实准确真实准确的用语是公文写作的底线，是一个公文撰写者必备的职业技能，也是公文写作中最重要的一点。
写进公文中的材料必须是能够真实展现实际工作中真实发生的事件，不能有任何的虚构和编造。
因此在撰写公文的时候应该做到内容不真实的不写，材料没有落实的不写，没了解清楚的不写。
2.严谨庄重在处理公务的时候，应该保持公正的立场和严肃的态度，这一点在公文中也应该得到很好的体现。
怎样才能让公文的表达显得严谨和庄重呢?少用口语，不用方言，多用陈述性的语言，少用描绘性的语言。
在行文的过程中，要保持逻辑性，前后内容不能相互矛盾，全文要做到严谨周密。
3.简单明了公文的内容应简明扼要，让人能够直截了当地明白其中传达的意思，要做到言之有物，简而不空。
因此在写作公文前就要了解公文的核心思想和目的，整理出公文的重点，做到成竹在胸。
4.平实易懂公文中的语言只有平实易懂，才能有效地在各级机关中传播。
如果在公文中使用华丽或者带有修饰性的语言，则需要格外注意使用场合和公文的内容。
5.生动公文写作一般都是朴实且严谨的，但是这和文字的生动性并不冲突。
特种设备(电动单梁起重机)安全检查表
（3）司机室照明须采用安全电压；照明电源在主接触器释放时不应断开,须用独立电源；司机室应视野清晰,固定连接牢固可靠。
（3）司机室照明须采用安全电压；照明电源在主接触器释放时不应断开，须用独立电源；司机室应视野清晰，固定连接牢固可靠。
作业人员取得相应的《特种设备作业人员证》,持证上岗
作业人员的安全教育和安全培训记录
特种设备作业人员的档案管理
3
过程管控
（一）基础资料检查
（1)应留存特种设备注册登记、验收文件并办理使用登记证
（2)应留存定期检验记录（含安全装置校验记录）
（3)查阅设备日常点检、定期自检和维护保养等记录
（4)应留存设备安装位置的基础施工资料
（十三）安全防护装置检查
安全防护装置是防止起重机械事故的重要措施,电动单梁起重机必须具备以下安全防护装置。
（1）起重量限制器（超载限制器）完好有效,当吊钩吊起的重量在95%额定起重量发出报警号；100%-110%额定起重量,能够切断起升动力源,允许下降运动。
（2）起升高度限位器完好有效,当吊钩上升到设计规定的上极限位置,应能立即切断起升动力源。
（3）各种防短路、过压、过流、失压与连锁等保护装置齐全有效,电气设备与线路规范,无临时线,无老化。
（4）起重机轨道与电网PE线应连接紧密,各电气设备设施的金属外壳应与整机金属结构良好连接。
（5）严禁用起重机金属结构和接地线作为载流零线（电器系统电压为安全电压除外）。
（十二）信号装置与照明设施检查
（1）除地面操作的电动葫芦酌情外,其余各类起重机应安装音响信号装置,电源宜用安全电压。
滑轮应转动灵活，护罩完好，滑轮直径与钢丝绳直径匹配，防止钢丝绳跳出轮槽的护罩等装置牢靠，无损坏或明显变形，轮槽不得有裂纹。
特种设备专项安全检查表
序号
检查内容
检查发现的问题
1
特种设备是否办理使用登记证。
2
特种设备是否进行检验，检验报告是否在有、管理制度。
4
特种设备管理人员、操作人员是否持证，证书是否在有效期内。
5
是否制定特种设备专项应急预案
6
特种设备是否逐台建立技术档案，包括：
（1）使用登记证；
9
企业储存是否有防倾倒措施。
（2）《特种设备使用登记表》
（3）特种设备设计、制造技术资料和文件，包括设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明、监督检验证书、型式试验证书等；
（4）特种设备安装、改造和维修方案、图样、材料质量证明书和施工质量证明书、安装改造修炼监督检验报告、验收报告等技术资料；
（5）特种设备定期自行检查记录和定期检验报告；
（6）特种设备日常使用状况记录；
（7）特种设备及其附属仪器仪表维护保养记录；
（8）特种设备安全附件和安全保护装置校验、检修、更换记录和有关报告；
（9）特种设备运行故障和事故记录及事故处理报告。
6
工业气瓶防震圈和瓶帽是否齐全。
7
气瓶减压阀是否有效，乙炔瓶是否安装防回火装置。
8
现场氧气、乙炔气瓶是否满足不低于5m要求，与明火距离不小于10m。乙炔气瓶不得倒放。
特种设备现场安全监督检查表(生产单位)
被检查单位名称
检查日期
检查内容
检查情况记录
检查许可证是否在有效期内
许可证有效期：
检查特种设备管理人员、检测人员专业技术人员作业人员是否有相应资格
抽查上述人员证件，查看工作类别与证书项目是否一致：是否
被抽查人员是否有工资证明：是否
抽查设计制造、安装、改造、重大修理档案是否建立
抽查设备名称：
是否有生产过程质量记录：是否
是否有工序流转单：是否
抽查设计图样审批手续是否符合要求
抽查设备名称：
是否有相应的审批手续：是否内部审批流程是否符合质保体系要求：是否
抽查产品生产过程资料是否保存完整，特种设备出厂是否附有相关文件和资料，特种设备安装、改造、修理竣工后是否移交相关技术资料文件
抽查设备档案资料，特种设备出厂是否附有相关文件和资料：是否特种设备交工后是否在30日内移交相关技术资料文件：是否
抽查型式试验、监督检验资料是否完整
被抽查设备型式试验资料是否完整： 是否被抽查设备监督检验资料是否完整： 是否
最近一次评审提出的整改项目是否整改
是否
抽查是否存在超出许可范围和许可有效期生产的情况
抽查设备ห้องสมุดไป่ตู้称：
抽查出厂销售台账，查看设备技术参数是否有超许可范围生产行为：是否
检查生产单位法定代表人、名称、产权生产场地等变更是否及时申请变更
许可证是否与营业执照相符： 是否
监察人员（签名）：
被检查单位（人）对检查情况的意见及签名：
特种设备专项操作安全检查表
特种设备专项操作安全检查表一、检查对象：特种设备操作人员二、检查内容：1. 工作岗位是否配备合适的特种设备操作人员；2. 操作人员是否具备相关岗位资质和培训证书；3. 操作人员是否熟悉特种设备的操作规程和安全操作流程；4. 操作人员是否了解特种设备的性能、结构和使用方法；5. 操作人员是否熟悉特种设备的故障排除和日常维护；6. 操作人员是否了解特种设备的安全警示标志和安全操作标准；7. 操作人员是否遵守特种设备的安全操作规定；8. 操作人员是否经常参加特种设备安全教育和培训。
三、检查要点：1. 验证操作人员是否持有相关特种设备操作资格证书；2. 查看操作人员的培训记录和证书；3. 考察操作人员对特种设备的操作规程和安全操作流程的熟悉程度；4. 考察操作人员对特种设备的性能、结构和使用方法的了解程度；5. 考察操作人员对特种设备的故障排除和日常维护的掌握程度；6. 验证操作人员对特种设备的安全警示标志和安全操作标准的了解程度；7. 观察操作人员在实际操作中是否遵循特种设备的安全操作规定；8. 考察操作人员是否经常参加特种设备安全教育和培训的情况。
四、检查方法：1. 面谈：与操作人员进行面对面的谈话，了解其对特种设备操作安全的认识和掌握程度；2. 观察：观察操作人员在实际操作中是否严格按照操作规程进行操作，是否注意特种设备的安全警示标志；3. 质询：向操作人员提问，考察其对特种设备的性能、结构和使用方法的了解程度；4. 考察：查阅操作人员的培训记录和证书，验证其相关资质；5. 检查：对特种设备操作场地进行巡查，确认是否符合安全要求。
五、检查结论：根据对特种设备操作人员的检查结果，给出检查结论，包括是否合格、需要进行进一步培训或整改等。
六、附录：特种设备操作人员的资质和培训要求参照相关法律法规和标准规范进行制定。
特种设备安全检查表8张表
2.组织开展安全知识、技能培训并且组织专项应急预案的演练
□契合口未开展
3.运行管理和操作人员经过岗前专业知识和安全技能培训教育，并且 经考试合格上岗
□契合口不契合பைடு நூலகம்
4.设备运行操作人员配备应满足规那么要求，司机操作时，有专人监护 运行
□契合口不契合
5,特种作业人员持有《特种作业人员操作证》
检查意见
机电/设备部门
安监部门
签字：年 月 日
签字：年 月 日
受检单位 意见
工程负责人：机电/设备部门负责人：安监部门负责人：
日期：年 月 日
附表6卷扬提升机械安全检查表
设备名称
设备型号
出厂编号
设备编号
运行单位
检查单位
检查工程
检 查 内 容
检查结果
制度落实 安全管理
1.岗位安全责任制、设备运行及检修、交接班、应急预案及现场处治 方案等规章制度健全
口是口否
4.金属结构和电气设备的金属外壳接地电阻不应大于4。，主回 路和控制回路应绝缘良好，绝缘电阻不应小于0.5MQ
口是口否
5.各类开关完好，动作灵敏可靠
口是口否
6.线路布设契合要求，穿越通道等有可靠的防护措施
口是口否
安全装置/ 设施/防护
1.卷扬机四周有劝告标志和涂有警示色标
口有口无
2.钢丝绳有安全防护设施及警示标志
□契合口不契合
5.绳卡完好，无松动
□契合口不契合
6.吊钩完好，磨损量在规矩允许范围内，有防滑脱装置，回位正常
□契合口不契合
7.吊钩有防滑脱装置，回位正常，无发卡现象
□契合口不契合
吊笼及 稳盘
1.吊钩与吊笼连接牢固
特种设备安全专项检查表
6、轨道压板螺栓齐全、完好、无锈蚀。
7、在检验期内，安全装置齐全可靠；电器设施完好。
8、操作人员持证上岗。
查看现场
查记录
检查与责任制挂钩
记录
5、手持电动工具工作部位工作时，严谨朝着他人或自己进行作业，防止飞溅物造成意外伤害。
6、旋转部位旋转时严谨手摸或者强制进行停止，防止发生意外。
7、工作时，工作人员穿戴好劳动防护用品通风、防雨、防晒环境中，导线端裸露部分在屏护罩内。
2、电焊机一次、二次电气线路绝缘良好，装有独立的专用电源开关。
9、气瓶的防震圈、防火帽齐全，气瓶所用压力表标识清楚、有效。
10、乙炔气瓶装有阻火器；气焊、割矩完好，胶管耐压能力符合要求。
11、不可把氧气、乙炔气瓶放在有油污、严重腐蚀、日光暴晒、明火、热辐射等易引起瓶温过高、压力剧增的环境中；乙炔瓶不能倒放。
12、要有防弧光辐射、通风防尘措施。
13、操作人员持证上岗。
机械设备安全检查表
检查人：检查时间：
目的
对生产过程中使用机械设备可能存在的隐患、有害危险因素、缺陷等进行查证，查找不安全因素和不安全行为，以确定隐患或有害、危险因素或缺陷存在状态，以及它们转化为事故的条件，以制定整改措施，消除或控制隐患和有害与危险因素，确保生产安全，使企业符合《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求。
要求
按照《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求认真检查，不放过任何可疑点。对查出问题及时通知有关单位处理，暂时无法处理的应督促有关单位采取有效的预防措施，并立即向安全环保处、生产技术部或公司领导报告。
内容
见检查项目
计划
每年不少于两次检查
特种设备(专项)安全检查表
符合□ 不符合□
13
1、具有安全检验合格证，取得有效牌照，在有效 符合□
期内使用；
不符合□
14
2、车身无严重磨损、开裂和变形等现象，门架润 符合□
滑良好、无严重磨损、刮痕等现象；
不符合□
15
3、车辆转向系统灵活、刹车灵敏、照明系统正 厂内机动 常；
符合□ 不符合□
16
车辆 4、机件齐全、性能良好、安全牢固，线路、管路 符合□
在有效期内。
不符合□
3
1、安全阀有有效的校验报告和铅封标记；
符合□ 不符合□
4
2、压力表有有效的检定证书或标记；
符合□ 不符合□5 压力容器 3、压力在许范围内；符合□ 不符合□
6
4、无介质泄漏现象，本体无有肉眼可见的变形、 符合□
损坏；
不符合□
7
5、外表面无腐蚀严重现象，无油污、浮灰；焊缝 符合□
20
2、操作盘开关按钮，是否失效，确保能有效使用
符合□ 不符合□
21
2、轿内照明是否完好，确保能正常照明
货梯
符合□ 不符合□
22
3、轿内报警装置，对讲系统是否完好，能有效使 符合□
用
不符合□
23
4、电梯运行是否平稳，有无杂音
符合□ 不符合□
24
6、是否定期进行维保。
符合□ 不符合□
25
其他不符 合项记录
无漏电、漏水、漏油等现象；
不符合□
不符合项描述
17
5、变速器变速杆的位置使用，档位灵活，不跳档 符合□ 、不乱档，变速器等不缺油、不漏油、无异响； 不符合□
18
6、车轮无损坏、开裂、紧固件松脱、轮胎胎齿磨 符合□
特种设备安全检查表(月度)
10
其它
其它安全附件完好。
现场检查档案资料
注：每月不少于1次，按照《特种设备使用管理规则》的要求认真检查，不放过任何可疑点。对查出问题及时通知有关单位处理，暂时无法处理的应督促有关单位采取有效的预防措施，并立即向安环室、设备室、公司领导报告。
特种设备安全检查表
检查项目
电动单梁行车
设备编号
设备名称
6
其他
01.安全扣使用是否正常
02.行车工、起重工持证上岗，操作规程上墙。
03.行车每两年检验一次，领证后方可使用。
04.行车工应从专用的梯口上下，各种标示准确。
05.行车轨道固定可靠
注：每月不少于1次，按照《特种设备使用管理规则》的要求认真检查，不放过任何可疑点。对查出问题及时通知有关单位处理，暂时无法处理的应督促有关单位采取有效的预防措施，并立即向安环室、设备室、公司领导报告。
特种设备安全检查表
检查项目
锅炉
设备名称
设备地点
型号规格
检查时间
检查人员
序号
检查项目
检查标准
检查方法
（或依据）
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
现场管理
1．锅炉房各种规章制度必须建全。2．司炉工，水处理人员必须持证上岗。3．锅炉运行记录齐全。4．锅炉房安全通道畅通。
1、查看各项制度3、查看锅炉运行记录2、查看资格证4、查看现场
6
水位计检查
1、按锅炉运行要求水位标准执行水位表每班必须定期冲洗，杜绝泄漏。2、有水位最高最低标志，2只仪表指示，水位表冲洗水位表有无泄漏
1、查记录、看现场2、查看现场
7
自动保护
1．水位示控联锁装置。2．超温报警。3．超压报警联锁装置。4．点火及熄火保护装置。
特种设备安全检查表
以保证安全运行 5、发生火灾等直接威胁到压 121条
力容器安全运行 6、过量充装。7、压力容器
液位超过规定，采取措施仍不能得到有效控制。
8、压力容器与管道发生严重振动，危及安全运
行 9、其他异常情况。
固定式压力容 器
安全阀安装
杠杆式安全阀应有防止重锤自由移动的装置和限
制杠杆越出的导架；弹簧式安全阀应有防止随便 《压力容器安全技术监察规程》第
特种设备使用单位应当对其使用的特种设备进行
7
保养记录
经常性维护保养和定期自行检查，并作出记录。 特种设备使用单位应当对其使用的特种设备的安 全附件、安全保护装置进行定期校验、检修，并
《中华人民共和国特种设备安全法 》第39条
作出记录
8
特种作业人员证 件
抽查安全管理人员和作业人员证件应在有效期内
《特种设备安全监察条例》第38条
现场检查记录
备注
序号 工作事项 12
13 锅炉
14 15 16 17
工作内容和标准 检查标准
检查依据
符合
部分 符合
不符 合
平台、扶梯
操作人员立足地点距离地面(或者运转层)高度超 过2000m的锅炉,应当装设平台、扶梯和防护栏杆 等设施。锅炉的平台、扶梯应当符合下列规定: (1)扶梯和平台的布置应当保证操作人员能够顺 利通向需要经常操作和检查的地方; (2)扶梯、 《锅炉安全技术监察规程》 平台和需要操作及检查的炉顶周国设置的栏杆、 （TSGG0001-2012）第3.24.2条 扶手以及挡脚板的离度应当满足相关规定 (3) 扶梯的倾斜角度以45°~50°为宜:如果布置上有 困难时,倾斜角度可以造当大; (4)水位表前的 平台到水位表中间的铅直衡度宜为1000-1500mm
特种设备专项检查表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1——使用单位安全管理情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表2——锅炉使用情况检查项目表）
（表3——压力容器使用情况检查项目表）
（表4——电梯使用情况检查项目表）
（表5——起重机械使用情况检查项目表）
（表6——场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表）
1
附件3
特种设备检验检测机构发现重大问题告知（报告）表
检验员签名及日期：检验员联系电话：
市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分（注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）
特种设备现场安全监督检查原始记录表
检查人员：年月日
特种设备现场安全监督检查记录。
特种设备安全专项检查表
制表：
检查项目
特种设备安全专项检查
检查日期
年 月 日
检查区域
检查人员
（签字）
主要检查项目
具体检查内容
是否符合
特种设备管理组织体系
依据国家《特种设备使用管理规则》应健全特种设备管理组织体系，配备特种设备管理人员和作业人员。
是□否□
特种设备管理制度建立和执行
应建立完善特种设备管理制度、应急预案和操作规程，并定期组织演练。
是□否□
特种设备台账和技术档案管理
依据国家《特种设备使用管理规则》，应有使用登记证、特种设备使用登记表等。
是□否□
特种设备注册登记
在用特种设备应注册登记取证，改造、移装、变更使用单位或使用单位更名、达到设计使用年限继续使用的特种设备是否办理变更手续。
是□否□
人员取证
按照《特种设备使用管理规则》，特种设备管理人员和特种设备作业人员取证率应达到100%。
是□否□
安全教育培训
定期对特种ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ备作业人员开展安全与节能教育。
是□否□
定期检验、校验
特种设备及安全附件、附属仪表应按期检验、校验，对存在缺陷的特种设备应落实有效的监控措施。
是□否□
自行检查、隐患排查与治理
按照《特种设备使用管理规则》、《特种设备管理细则》应开展自行检查、隐患排查，发现事故隐患应及时消除。
是□否☑
存在问题
整改建议
备注
特种设备现场安全监督检查表(单位安全管理)
抽查设备名称：使用证编号：检验有效期：
所抽查的设备是否按规定进行日常维护护保养记录或定期检查记录: 是否是否有安全附件、安全保护装置校验检、修理记录：是否
人员 档案
抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
安全管理人员姓名：证件有效期：现场作业人员姓名：证件有效期：
是否制定事故应急预案并有演练记录
是否制定特种设备专项应急预案：是否是否有应急演练记录或材料：是否
设备 档案
是否建立设备档案，档案是否齐全（包括设计文件、质量合格证明安装及使用维护保养说明监检证明）
是否建立设备安全技术档案：是否设备安全技术档案是否齐全：是否是否有设备维护保养记录：是否是否有设备进行定期检查记录：是否
特种设备现场安全监督检查表（单位安全管理）
被检查单位名称
检查日期
自 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
类别
检查 项目
检查内容
现场检查情况
单位安全管理
机构及制度
是否设置安全管理机构或配备专兼职管理人员
管理机构名称：管理人员姓名：
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度
是否建立隐患排查制度： 是否是否有隐患排查记录： 是否是否有岗位安全责任制度：是否是否建立人员培训制度：是否
是否有特种设备作业人员培训记录
是否
检查人员（签名）：
被检查单位（人）对检查情况的意见及签名： 年 月 日
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编号：
检查时间
年月日
被检部门
特种设备名称
检查人员：
序号
检查项目
检查内容及依据
检查结果
备注
1
制度和操作规程
建立特种设备安全管理制度。
2
建立各类特种设备的安全操作规程。
3
领证及检测情况
特种设备应全部进行检测，符合使用要求投入使用。
4
特种设备应有使用登记证或安全使用标志，并固定在醒目位置，其上有检验有效期的标志。
26
其他安全隐患
11
电梯门连锁开关工作正常。
12
外观
压力容器、管道本体、接口、焊缝无变形、裂纹和泄漏。
13
容器及其连接管道无振动、磨损等现象。
14
支撑件坚固、完好，基础无位移、沉降、开裂等。
15
起重机钢丝绳断丝少于2根，环链、吊具无裂纹，防脱钩装置完好。
16
单梁起重机工作指示灯完好；操纵器按钮等工作正常。
17
叉车转向装置、起升装置灵活，不咬死，倒车灯、制动灯等完好。
22
现场操作
压力容器、压力管道无超压使用现象；起重机、叉车、电梯无超载使用现象。
21
压力容器、起重机、叉车、电梯操作人员执证上岗，且在有效期内。
22
特种设备管理员是否持证上岗。
23
现场无“三违”行为。
24
安全档案及应急预案
建立特种设备安全技术档案。
25
制定特种设备事故应急专项预案，并定期进行应急演练。
5
安全附件
安全阀的安装位置符合要求，定期检验的铅封完整，在有效期内，并张贴检验合格证；泄放地点安全合理。
6
压力表表盘直径符合规定，经计量部门校验在有效期内，并张贴合格证。
7
按规定装设的温置完好，超载限制器工作正常。
9
叉车刹车装置、车灯照明、装置完好。
10
电梯制动器工作正常。
18
电梯层门正常关闭，层门轿门地坎槽内无杂物垃圾。
19
电梯轿内照明、风扇、装饰吊顶、操纵箱等器件完好，第三方通话正常，张贴急救、维修联系方式，应急照明完好。
20
层站召唤按钮、指示灯、讯响器及轿内层楼指示灯工作正常。
21
电梯机房内曳引机、电机、限速器、极限开关、控制屏、选层器等外观正常，机械结构无明显松动和漏油，电气设备接线无脱落，接头无松动，接地可靠。