脑出血患者护理计划

脑出血患者护理计划

脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。常见护理问题包括：①头痛；②生活自理能力缺陷；③语言沟通障碍；④肢体活动障碍；⑤有误吸的危险；⑥有发生压疮的危险；⑦潜在并发症——脑疝。

一、头痛

【相关因素】

颅内出血、水肿。

颅内压增高。

【护理目标】病人叙述疼痛减轻。病人叙说疼痛消失，感觉舒适。

【护理措施】

1.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2.耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。

3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。

4.指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。

6.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。

7.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。

8.给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。

9.认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。

【重点评价】病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。病人能否针对头痛采取正确的应对措施。

头痛是否减轻或消失。

二、生活自理能力缺陷

［相关因素］

偏瘫。

体力不支，虚弱。

认知障碍。

［护理目标］病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。病人恢复到原来的日常生活自理水平。

［护理措施］

1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。

2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

3.呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。

5.卧床期间协助病人完成生活护理：

6.穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。

7.卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱

口、梳头、剪指（趾）甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。

③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

8.入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全，防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。

9.进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。

［重点评价］病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。

病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。病人能否完全恢复日常生活自理能力。

三、语言沟通障碍［相关因素］失语症。

文化差异，如说不同种语言，使用方言。气管切开术。

［护理目标］病人能与工作人员进行有效的沟通。病人能采取各种沟通方式表达自己的需要。

［护理措施］

1.鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。

2.注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。

3.指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。

4.对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字一词一语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。

5.多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。［重点评价］

病人的沟通能力有无改善，是否能有效表达自己的需要。病人是否能主动与人交谈。四、肢体活动障碍

［相关因素］

偏瘫。

意识障碍。

神经肌肉障碍。

［护理目标］

病人卧床期间生活需要得到满足。病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。病人达到最佳的自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头等。

［护理措施］

1.准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。

2.将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。

3.鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。

4.及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动-床上主动活动f床边活动f下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。

5.教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。

6.活动时需有人陪护，防止受伤。

7.配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

8.鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。

［重点评价］

病人进行日常生活活动的能力是否提高。病人肢体功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助。

五、有误吸的危险

［相关因素］吞咽神经受损。

意识改变。

咳嗽和呕吐反射降低。

鼻饲。

气管切开或有气管插管。

［护理目标］住院期间无误吸的发生。

病人能采取有效的的防止误吸的方法。

［护理措施］

1.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。

2.指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。

3.将食物和药物压碎，以利吞咽。

4.指导病人使用吸水管饮水。

5.必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。［重点评价］

是否有误吸发生。能否采取有效的预防误吸的方法。

六、有发生压疮的危险

［相关因素］肢体瘫痪。长期卧床。

年老消瘦，营养不良。

感知改变。大小便失禁。

［护理目标］不发生压疮。

病人感到清洁、舒适。