新冠肺炎疫情期间骨科住院手术患者的系统防控策略和围手术期的防护与临床救治
围手术期手术部位感染预防与控制措施
主要内容
u 手术部位感染概述
(基本概念、手术部位感染、手术切口的分类、发病率与危险因素)
u 围手术期手术部位感染的基本要求与防控措施
（围手术期SSl预防、手术前的预防 、手术中的预防、手术后的预防 ）
u 手术部位感染管理质量控制
概况
l 手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是指患者术后30天内发生的 表浅切口、深部切口、器官（或腔隙）感染，有植入物的手术于手术后1年内 发生的与手术有关的器官或腔隙的感染。
l 肥胖因素：临床流行病学调查显示，肥胖者术后感染率大约为13.5%～16.5%，明显高于非肥胖患者， 也被视为手术部位感染的危险因素。肥胖感染机遇增大的原因可能与脂肪组织血供量少以及影响手 术暴露，延长手术时间，并难以完全避免脂肪层死腔形成有关。
发病率与危险因素
* 慢性疾病：患慢性肾脏疾病、糖尿病、粒细胞减少、血小板增多症、免疫缺陷、严 重营养不良、尿毒症、慢性肺疾患、术前低蛋白血症、手术部位放射治疗时等患者， 由于全身抵抗力下降对细菌的易感性增加，属高危人群。高血糖是SSI已知的独立 危险因素。Fumary和他的同事证明深部胸骨切口感染在术后实施持续胰岛素输注严 格控制血糖能显著改善疗效。如果有必要，术前、术中和术后都应优化控制血糖
物外溢、手术部位存在急性非化脓性炎症。 Ⅳ类：感染切口 infected incision * 手术部位已经存在感染（如有失活组织的陈旧性创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔）
发病率与危险因素
发病率
* 外科手术部位感染（SSI）包括手术切口及手术脏器的感染，是常见的医院感染 * 非腹部清洁手术如胸部外科手术感染率约为2%～5%，整形外科手术和腹部手术感染率为20% * 造成手术部位感染的主要原因：系手术技术自身所决定，因为外科手术必然破坏了人体宿主抵抗力的第一道
围手术期患者护理安全管理策略
［关键词 ］ 围手术期 ；护理管理 ；安全管理 ［中图分类号 ］ Ｒ １９７．３２ ［文献标 识码 ］ Ａ ［文章编号 ］ １００８—９９８５（２０１２）０２—０１９７—０２
Ｍ ａｎａｇｅｍ ｅｎｔ Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓａｆｅｔｙ ｉｎ Ｐｅｒｉ——ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｐｅｒｉｏｄ
［作者 简介 ］ 崔 丽 君 ，女 ，副 主 任 护 师，护 士 长 ；电话 ：０８１７
２２６２４１８
［通讯作者 ］ 何 剑 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｊ５２９＠１６３．ＣＯＢ
图 、ｘ线检查结 果 ，以及早发 现心血管病变 、肺部疾病 、 糖尿病等 ，对存在此类 危 险因素者术 前建立 安全预 警制度 ，提醒医师进行针对性处理 ，以降低术后并发症 的发生率和病死 率。三是加强 健康教 育 ，尤其是 对特 殊手术体 位和功能训练 的患者 ，并检查 患者 的训 练情 况 ，适应 术后 的体位 变换 。四是 督查护 士对患 者术前 手术部位 准备情况 ，避免差错 。五是加 强护士对 术前 患者生命体征 的监测 ，如有异常立 即通知主管医师。 １．２ 手术室护 士的术前访视安全管理 研究显示 ， 手术室护士通过 术前访 视可全 面掌握 术前 患者生理 、 心理 、社会 、文化 和精神状况 ，制定具体化护理措施 ；同 时 ，有利于 缓解患者术 前恐惧感 ，保证患者 手术安全 ， 因此 ，从几方 面加强 ：制定 规范 的访视制度 ，包 括访视 的内容及 要求 ，并 严 格遵 照 执行 ；加强 访 视 的效果 评 估 ，及 时发现术 前准备 的遗漏 ，及 时消除安全 隐患 ：加 强对患者身心 、一般情况及手术方案的熟悉 ，评估 手术 中的可能发生 的手 术意外 及所采 取 的应 急措施 ：加强 与手术患者 的沟通 ，以减轻其焦虑。 １．３ 术前巡 回与病 房护 士的交接 安全管 理 建 立健 全的交接制度 ，包括交接 的内容 、注意事项 以及 与患者 沟通的 内容要 求等 ；同时 ，加强安 全制度的核查 ，由当 班的专业组长再次核查 ，实行巡 回护士 、病房护士 和专
骨科快速康复(ERAS)
ERAS强调术前评估与准备、术中微创手术操作、术后早期活 动与进食、疼痛控制等方面的优化处理，注重患者的主动参 与和早期康复。
ERAS与传统骨科康复的比较
传统骨科康复
传统骨科康复通常采用分期康复的理念 ，即术后一段时间内主要进行被动康复 训练，待伤口愈合后再进行主动康复训 练。此外，传统康复方法对患者的疼痛 控制不够充分，可能导致患者术后恢复 时间长，住院时间长，并发症发生率高 等问题。
科研与临床实践的结合
要点一
总结词
科研与临床实践的结合是推动ERAS持续发展的重要动力， 通过科学研究不断优化和完善ERAS方案，提高临床实践水 平。
要点二
详细描述
科研与临床实践的结合在ERAS中具有重要意义。科学研究 可以帮助医生深入了解疾病的发病机制和康复过程，探索 更加有效的治疗方法。同时，通过临床实践的不断积累和 总结，医生可以不断完善和优化ERAS方案，提高治疗效果 和患者的满意度。因此，加强科研与临床实践的结合，有 助于推动ERAS的持续发展，为患者提供更好的康复服务。
VS
ERAS
相比之下，ERAS注重患者主动参与康复 过程，术后早期即开始进行主动活动和功 能锻炼。同时，ERAS还强调多学科协作 ，包括骨科、麻醉科、营养科、心理科等 多个学科的专家共同参与患者围手术期的 处理，以提供更为全面和专业的服务。 ERAS还采用多种手段控制疼痛，如微创 手术、术后镇痛等，以减轻患者痛苦，提 高康复质量。
疼痛管理
ERAS强调多模式镇痛，通过药物、物理治疗等 多种手段减轻患者疼痛，减少因疼痛引发的术后 并发症。
早期活动与功能锻炼
鼓励患者在术后早期进行适当的活动和功能锻炼， 有助于预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症。
骨科手术围手术期处理完整【51页】
严格遵循无菌技术原则。
轻度 中急度性化重脓度性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
患取者得术 患前者不的慢与信感任性染和化者同接意脓触，性；履行骨书髓面知炎情同1意7手.4续4。绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
I级：0~5分，<1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：>26分，78%（56%死亡率）
心脏病手术前准备
1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前 需纠正。
2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注， 或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正 常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托 品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。
测定法
24小时肌酐清除率 （ml/min） 血尿素氮 （mmol/L）
肾功能损害程度
轻度 50-81
中度
重度
21-50
<20
7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7
肾疾病
• 常规化验了解患者的术前肾功能状况。
动脉血气分析、•肺最轻大通、气量中与肺度功能损的关害系 者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； 影响患者躯体和社会功能
90%
<84%
6.4Kpa >7.1Kpa
骨科围手术期
Caprini血栓风险因素评估
围手术期静脉血栓栓塞症预防
预防骨科大手术DVT形成的措施
（一）基本预防措施
1.手术操作规范，减少静脉内膜损伤。 2.正确使用止血带 。 3.术后抬高患肢，促进静脉回流。 4.注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼。
5.围手术期适度补液，避免血液浓缩 。
围手术期高血压急症处理
高血压急症（hypertensive emergencies） 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱 因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、 肾等重要靶器官功能不全的表现
围手术期高血压急症处理
高血压急症严重危及患者生命，需作紧急处理。但 短时间内血压急骤下降，可能使重要器官的血流灌 注明显减少，应采取逐步控制性降压。 一般情况下， 初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均 动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。在随 后的2~6h内将血压降至较安全水平，一般为160／ 100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临 床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常 水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血 压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因 人而异地制定具体的方案
围手术期静脉血栓栓塞症预防
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
（一）骨科大手术 指南中骨科大手术指 THA、TKA 和髋部骨折手术
（二）静脉血栓栓塞症
指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻 塞， 属静脉回流障碍性疾病。 VTE包括两种类型：深静脉 血栓（DVT）和肺动脉血栓栓 塞症（PTE），两者相互关联，是 VTE 在不 同部位和不同
2.高血压的程度 1、2级高血压（BP< 180/110mmHg），麻醉危险性与 一般病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。而3级 高血压 （BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及 脑血管意外的危险性明显增加
骨科手术的感染控制和隔离策略
无菌技术操作规范
严格遵守无菌技术操作原则，包 括手术器械的清洗、消毒和灭菌 ，以及手术人员的手部清洁和消
毒。
确保手术器械和用品在有效期内 ，且包装完好无破损。
手术过程中，保持无菌区域干燥 、整洁，避免污染。
手术切口保护
在手术切口周围使用无菌敷料 ，以减少切口与外部环境接触 ，降低感染风险。
避免不必要的手术延长和切口 暴露，以减少切口感染的机会 。
骨科手术感染现状
骨科手术感染率较高 ，尤其是开放性骨折 、关节置换等高风险 手术。
感染可导致手术失败 、患者残疾甚至死亡 ，给医疗系统带来沉 重负担。
感染病原体多样，包 括细菌、真菌和病毒 等。
02
感染控制基本原则
手术室环境控制
保持手术室空气洁净
定期更换空气过滤器，确保空气净化 系统正常运行，有效去除空气中的细 菌和病毒。
03
患者术前准备与评 估
术前皮肤准备
皮肤清洁
在手术前，应对患者手术 部位进行彻底的皮肤清洁 ，以降低术后感染的风险 。
去除毛发
如果手术部位有毛发，应 在手术前进行剃毛，以减 少细菌滋生和感染的机会 。
皮肤消毒
在手术开始前，应对手术 部位进行严格的皮肤消毒 ，以进一步减少细菌数量 。
术前营养支持
手卫生
医务人员在接触患者前后，应严格按照手卫生规 范进行洗手或手消毒，避免手部污染。
3
避免锐器伤
在处理患者体液、血液等污染物时，应小心操作 ，避免锐器伤，减少血液传播疾病的风险。
隔离区域清洁与消毒
定期清洁
对隔离病房及其周边环境进行定期清洁，保持环境整洁。
消毒措施
对隔离病房内的物品、设备等进行定期消毒，可采用紫外线、化学 消毒剂等方法。
中国围手术期感染预防与管理指南2023
中国围手术期感染预防与管理指南2023 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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病房疫情防控应急预案（精选10篇）
病房疫情防控应急预案病房疫情防控应急预案（精选10篇）在学习、工作或生活中，难免会发生一些不在自己预料之中的事件，为了控制事故的发展势态，很有必要提前准备一份具体、详细、针对性强的应急预案。
应急预案要怎么编制呢？下面是小编精心整理的病房疫情防控应急预案，仅供参考，希望能够帮助到大家。
病房疫情防控应急预案篇1为进一步加强我院新冠肺炎防控工作，切实维护人民群众及医护人员的身体健康和生命安全，根据各级防控预案要求，现制定我院新冠肺炎防控工作应急预案。
一、工作目标(一)建立完善新冠肺炎防控运行机制，及时发现和报告新冠肺炎病例，有效防控疫情扩散，做到“早发现、早隔离、早诊断、早治疗、早报告”，提高应急处置和医疗救治能力，发现疑似病例及时处置和转诊，防止医务人员感染，切实保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。
(二)早期排查、发现新型冠状病毒感染病例。
(三)规范病例发现、报告、标本采集及运送、医务人员防护等工作。
确保在新型冠状病毒感染疫情时，能够及时、迅速、高效、有序地处理，以控制疫情蔓延扩散。
二、工作原则高度重视、联防联控、预防为主、充分准备、依法管理、协调指挥、加强培训、快速反应、尽早上报、规范诊疗、集中收治。
三、组织管理组建新型冠状病毒感染疫情防控工作领导小组，在市政府、上级卫生行政部门及疾病控制中心的指导下，负责全院新型冠状病毒感染疫情防治工作和领导，相关重大问题的决策，统一部署预防和控制工作和应急人员的调动。
并成立医疗专家组和应急分队、消毒隔离组、后勤保障等组织。
1.新型冠状病毒感染疫情防控领导小组组长：xx院长副组长：xxx、xxx成员：xxx、xxx2.新型冠状病毒感染疫情防控专家小组组长：xxx副组长：xxx医疗组成员：xxx、xxx、xxx、xxx护理组成员：xxx、xxx、xxx、xxx、xxx、xxx、xxx、xxx3.新型冠状病毒感染疫情防控应急小组组长：xxx副组长：xxx成员：xxx、xxx、xxx、xxx、xxx、xxx、xxx4.消毒隔离组组长：xxx副组长：xxx、xxx、xxx、xxx5.后勤保障组组长：xxx、副组长：xxx、xxx、xxx四、适用范围本预案适用于我院在应对新冠肺炎防控期间的相关工作。
骨科围手术期抗菌药物合理应用
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
预防用药适应症
❖ 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：
✓ 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手 术部位引致感染，需预防用抗菌药物。
➢ 污染手术（Ⅲ类切口） ：
✓ 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 ❖ 治疗性用药
➢ 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：
在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后 继续，不属预防应用范畴。
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
2015版抗菌药物品种选择原则
❖ 根据手术具体情况综合考虑 ❖ 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 ❖ 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 ❖ 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；
G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 ❖ 针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 ❖ 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 ❖ 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
Ⅱ类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折
Ⅲ类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开 放骨折，短时间内未做处理的伤口
Ⅳ类切口 即明显感染的手术切口
骨科Ⅰ类（清洁）手术 一般不需预防性使用抗菌药物
内固定物取出手术 关节镜手术
四肢闭合性软组织及骨骼损伤手术 （无内固定物） 原则上不需使用
预防用药方法--给药途径和剂量
一、二代头孢菌素为时间依赖性抗菌药物，需一日多次给药
• 头孢唑啉 一次 1.0g，tid，ivgtt • 头孢呋辛 一次0.75g～1.5g，tid，ivgtt
应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟 给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。
骨科手术感染预防与控制制度
骨科手术感染预防与控制制度概述骨科手术感染是一种常见但严重的并发症。
为了降低手术感染的发生率，骨科医疗机构应该建立相应的预防与控制制度。
目的本制度的目的是为了规范骨科手术感染的预防与控制措施，确保患者在手术过程中得到最大程度的保护，并提供给医务人员有针对性的指导。
范围本制度适用于所有骨科手术相关的医务人员和设施。
预防措施1. 术前准备：包括详细的患者评估和术前准备，确保患者无感染性疾病或携带潜在病原体。
2. 术中控制：严格遵循消毒和无菌操作规范，包括手术器械的正确处理和使用。
3. 术后护理：对手术伤口进行定期清洁和更换敷料，及时发现并处理任何感染迹象。
控制措施1. 感染监测：建立感染监测系统，定期收集和分析手术感染相关数据，并及时采取必要的改进措施。
2. 培训与教育：定期组织针对骨科手术感染预防与控制的培训，并提供相关教育材料，以提高医务人员的认识和技能。
3. 感染控制委员会：设立感染控制委员会，负责制订和执行感染控制政策和指南，定期进行例会和评估工作。
评估与改进1. 定期评估：定期对骨科手术感染的预防与控制制度进行评估，发现问题并及时进行改进。
2. 持续改进：鼓励医务人员积极参与改进工作，提出建议和创新措施，不断提高预防与控制效果。
监督与执行1. 监督机构：设立专门的监督机构，对骨科手术感染的预防与控制工作进行监督，并及时发现和处理违规行为。
2. 处罚措施：依据相关法规和规定，对违反预防与控制制度的行为进行处理，确保制度的有效执行。
本制度为骨科手术感染的预防与控制提供了详细的指导与规定，将有助于减少手术感染的发生率，提高患者的手术安全性。
同时，建议骨科医疗机构根据实际情况进行相应的调整和补充，以确保制度的有效性和适用性。
骨科患者围术期快速康复护理 ppt课件
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的 成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产 生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激 反应。
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
ERAS关于术前禁食的要求
手术
术前2小时
禁食透明液体
术前6小时
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
食物种类 清饮料 母乳 牛奶、配方奶 淀粉固体 脂肪固体 禁食时间（小时） 2 4 6 6 6
若患者无糖尿病史，推荐手 术前饮用400ML含12.5%碳水 化合物饮料，可减缓肌饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后 胰岛素抵抗和高血糖的发生 率。
拟行手术时间： 睡眠 自然睡眠
术前晚 Im/po 地西 泮 10/5mg
术前 饮食
皮肤 准备
术前 6-12h 口服 普通饮食 术前 2-3h 口服 10%葡糖糖溶液 200-500ml 皮肤清洁 会阴部清洁 皮肤消毒 备皮
管道留 置
尿管，术后 拔除
康复师
麻醉师 护士
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
优化围手术期管理措施推荐
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残 余肌松作用的预防 • 术中保温 麻醉管理 • • • • 液体治疗 血糖控制 预防下肢深静脉血栓形成 预防术后恶心呕吐
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
新冠肺炎疫情期间医务人员防护制度
新冠肺炎疫情期间医务人员防护制度（修订后参考版）为进一步做好新冠肺炎疫情防控工作，根据《传染病防治法》《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》《关于进一步增强疫情防控期间医务人员防护工作的通知》（国卫办医函（2020）146号），结合我院实际情况，修订此防护制度，并依据上级指南、方案等即时更新。
一、防护原则坚持分级防护、准确防护原则。
在标准预防的基础上，依据病原菌不同传播途径釆取对应防护措施；管理者和直接操作者均应对诊疗环境和暴露级别实行准确评估，以指导精准防护措施的落实。
二、不同岗位人员防护装备使用细则(一)医院工作人员着装要求：戴医用口罩或外科口罩、戴工作帽、穿工作服。
适用人群：所有从事医疗、护理、医技、行政、后勤保障、救护车驾驶、工勤及业务外包公司的工作人员。
新冠期间均应随时（除就餐、饮水、睡觉外）佩戴医用口罩或外科口罩。
用后口罩放入专用容器中或医疗废物容器中。
（二）一类岗位人员着装要求：戴医用外科口罩、工作帽、穿工作服，必要时穿防渗漏隔离衣、戴乳胶手套；医疗废物回收人员可系防水围裙。
严格执行手卫生。
适用人群：二、三级预检分诊人员；为普通患者提供非侵入性操作的辅助检查人员；一般医疗废物回收人员等。
（三）二类岗位人员着装要求：戴医用防护口罩、戴工作帽、护目镜或面屏、穿工作服、防渗漏隔离衣或医用防护服、乳胶手套，工作鞋或一次性鞋套，严格执行手卫生。
适用人群：从事疑似患者筛查、护理、查房、辅助检查、送标本和转运等有可能密切接触，但没有血液、体液喷溅的诊疗活动的工作岗位，如一级预检分诊人员；发热门诊及集中医学留观区医护人员；特殊发热患者转运人员；专门送各类标本的人员；发热门诊消毒及医疗废物回收人员；在病房指定区域收集新冠肺炎患者用后器械、物品及织物密闭包装箱/袋的人员等（四）三类岗位人员着装要求：戴医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、一次性工作帽、护目镜/防护面屏、穿医用防护服+防水隔离衣、戴乳胶手套（可双层）、工作鞋或长筒胶靴、防水靴套等，严格执行手卫生。
骨科手术的围手术期管理和康复指导
预防术后感染
早期康复锻炼
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医 嘱合理使用抗生素，降低术后感染风险。
根据患者的恢复情况，制定个性化的康复 锻炼计划，促进患者功能恢复。
03
康复指导原则
个性化康复计划制定
01
02
03
评估患者情况
在制定康复计划前，应对 患者的年龄、性别、手术 类型、身体状况等进行全 面评估。
深静脉血栓预防措施
术前评估
评估患者的深静脉血栓风险，包括年龄、手术类型、卧床时间等因 素。
术中预防
在手术过程中，采取适当的体位和手术技巧，减少血管损伤和血液 淤滞。
术后预防
鼓励患者早期活动、使用弹力袜或间歇充气加压装置等物理方法，以 及必要时使用抗凝药物进行预防。
其他并发症处理
疼痛管理
通过合理的镇痛Байду номын сангаас物使用、物理疗法和心理干预等措施， 有效控制患者的术后疼痛。
精细的手术操作
根据手术方案，进行精细的手术操作，尽量 减少组织损伤和出血。
严密的术中监测
实时监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征，确保手术安全。
术后观察与护理
密切观察患者病情变化
合理的疼痛管理
定期监测患者的生命体征，观察伤口情况 ，及时发现并处理并发症。
根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛药 物和镇痛方式，提高患者的舒适度。
脊柱手术
• 术中管理：选择合适的麻醉方式和手术入 路，确保手术顺利进行，同时注意保护神 经功能。
脊柱手术
早期康复
01
术后尽早进行床上被动活动和主动运动，促进脊柱稳定性和神
经功能恢复。
功能锻炼
02
根据患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼计划，包括腰背
骨科临床风险与防控举措
骨科临床风险与防控举措护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件1。
风险预防是在风险识别和风险评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施2。
近年来，医院收治的因车祸、意外事故等因素致颈椎损伤伴高位截瘫、多发复合伤等严重创伤者明显增多。
病情复杂，变化快，对护理要求高，难度加大，生活护理繁重。
而患者及家属无心理准备，承受能力差，护理风险无处不在。
增强护理风险防范管理及效果评价，降低护理风险系数，有效规避护理风险的发生，对预防护理纠纷具有重要意义。
本文就骨科护理行为中现存和潜在风险因素进行分析，提出相对应的积极的管理对策，现报道如下。
资料与方法临床资料我科收住患者年龄分布较广，老年患者较多。
主要病种为创伤、关节、脊柱疾病。
现有床位40张，护理人员13人，护理工1人，年龄22－46岁。
其中副主任护师1名，主管护师2名，护师6名，护士4名；本科学历6人，大专学历6名，中专学历1名。
成立病区风险管理小组病区风险管理小组由护士长总负责，设组长一名，由具有较强风险管理意识的高年资护师担任，组员为全科护士，人人参与风险管理，每月召开一次风险管理小组会议。
在护理工作中发现现存和潜在的不安全隐患及时提出并进行整改，在风险管理小组会议上对本月安全护理情况分析，对存有问题提出整改措施并进行效果评价。
骨科护理风险因素分析专科护理风险因素近年来骨科手术专科发展迅猛，护理人员缺乏系统学习与培训，专科新理论新知识缺乏，对新开展的高难度的颈、胸、腰前后路内固定加融合手术术后康复知识缺乏准确的指导，与医生指导存有出入。
对伤（病）所存有的潜在并发症预见性不足，如长骨干骨折尤其是多发伤的患者，在伤后72小时易发生脂肪栓塞综合征等；股骨干开放性骨折患者，因重视有明显肿胀、畸形、出血肢体的临床症状，反而容易忽略腹腔脏器损伤而出现的症状与体征。
护理人员的风险因素不同的专科护理均具有其特殊性，而临床护士年龄小、年资低、专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，易产生技术风险。
骨科患者围手术期护理ppt课件
老年患者对疼痛的耐受性较差 ，应采取适当的疼痛管理措施 ，如药物治疗和心理支持。
老年患者可能存在认知障碍或 心理问题，需要关注其心理状 况，提供必要的心理护理和疏
导。
针对老年患者的特殊需求，如 营养、排泄、睡眠等方面，制
定个性化的护理计划。
儿童患者的护理
儿童患者的骨骼和肌肉处于生长发育 阶段，需注意保护骨骼发育和预防畸 形。
时间。
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当 的镇痛药物，如非处方药、口 服止痛药或注射止痛剂。
疼痛非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解患者的 疼痛。
疼痛心理治疗
通过心理疏导、放松训练等方 法，减轻患者的焦虑和疼痛感
。
康复训练
早期康复训练
术后早期进行康复训练，如关节活动、 肌肉力量训练等，促进肢体功能恢复。
肥胖患者的伤口愈合可 能较慢，需特别关注术 后伤口护理和感染预防。
03
肥胖患者可能存在呼吸 系统、心血管系统等并 发症，需加强术后监测 和护理。
04
根据肥胖患者的特殊需 求，如营养、代谢等方 面，制定个性化的护理 计划。
06
骨科患者围手术期护理的未来发展
个性化护理
总结词
根据患者的具体情况和需求，提供定制化的护理方案，以最大程度地满足患者的 个性化需求。
详细描述
个性化护理强调关注患者的独特性和差异性，通过了解患者的病情、生活习惯、 家庭背景和心理状况等信息，制定出符合患者需求的护理计划。这种护理模式有 助于提高患者的满意度和治疗效果，减少并发症和复发风险。
快速康复外科
总结词
通过一系列优化措施，加速患者的术后 康复速度，缩短住院时间，降低医疗费 用。
骨科常用应急预案
住院患者发生猝死的应急预案一、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员。
二、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。
三、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时建立两条静脉通道。
四、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
五、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可中断抢救。
六、在抢救中，应注意随时清理环境，合理放置呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器，腾出空间，利于抢救。
七、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
八、在抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程。
九、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走。
十、在抢救过程中，要注意对同室患者用屏风遮挡并进行安慰。
流程：准确判断→按压人工呼吸→呼叫医生→开放静脉通道→观察病情，做好急救→准确记录→告知家属患者外出或外出不归时的应急预案一、患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果、二、如必须外出，须签署患者外出告知书。
患者在外期间出现意外与院方无关。
三、加强巡视，一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生，并做好记录。
四、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。
五、必要时通知医务科、护理部或总值班。
六、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。
流程：交代住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→如必须需签署住院患者外出告知书→加强巡视→发现患者外出→报告护士长→通知主管医生→做好记录→与家属取得联系→必要时通知医务科、护理部或总值班→外出不归→贵重物品交保卫科一、立即停止输液改换其他液体和输液器。
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新冠肺炎疫情期间骨科住院手术患者
的系统防控策略和围手术期的防护与临
床救治
摘要：目的了解COVID-19疫情期间骨科手术病人特别是疑似病例住院治疗
的综合防治对策。
方法对某一医院的21名骨科病人进行了回顾性分析。
其中锁
骨骨折1例，股骨假体周围骨折1例、股骨粗隆间骨折1例；股骨颈1例；C6椎
体爆裂骨折合并脊髓损伤1例，寰枢椎骨折脱位1例，发热2例，呼吸道症状3例，肺炎影像学特点3例，结合“新型冠状病毒肺炎疫情下创伤骨科手术患者诊
疗及感染防控策略”，采用科室的症状筛查、分层评估、分级病房、系统防控方
法完成了安全防控和手术救治。
结果21例病人，包括症状筛查、分级评估、隔
离观察、安全手术治疗，全部完成了系统的防控。
经筛查、隔离后，6名病人进
行了手术，股骨粗隆间骨折、股骨颈折断、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折断、C6、寰枢椎脱位，均采用切开复位内固定。
无感染、内固定失败等并发症，均获得良
好的疗效。
结论COVID-19肺炎疫情期间，在骨科住院患者实施“新冠肺炎患者
救治与感染防控策略”，特别是针对疑似症状患者，通过症状筛查、分层评估、
分级病房、系统防控后手术等措施，强化常规病房的疫情防控效果，为患者安全、及时、有效救治创建必要条件。
关键词：新型冠状感染;肺炎;骨科患者;防控
1一般资料
将某一医院收治的21例病人作为本文研究实例，6例有肺相关的临床表现:1
例股骨粗隆间骨折,1例股骨假体周边骨折，锁骨断裂1例，股骨颈1例（图
4),C6椎体爆裂性骨折，寰枢椎脱位1例。
在以上病例中，2名病人出现发烧、3
名出现呼吸道症状、3名出现肺部感染。
2方法
按照COVID-19疫情标准对骨科及创伤外科等术后患者的诊断与感染控制策略,实施了肺炎症状检测、风险分级评价(见表1)、住院分级等系列的防治方案,
并安全进行了术后治疗。
转诊病区主要是为中高危、局部必须选择或限制手术时
间的中等高危患者,提供了一级/二级措施保护;而隔离病房则是主要针对必须急
诊手术的中等和高危患者,医护人员则采用了二级/三级措施保护措施。
表1需急诊手术的风险分层评估
通过全面的研究,病例五为疑似疾病高危病人,其余病例为中等、低危险人群。
病例5:术前在隔离病室完成手术前的准备操作,与医院抗疫小组商议后实施紧急
治疗。
病例二有明显肺部症状,但肺部CT检查提示炎症严重,故术中做了鼻咽拭
子上的核酸检查。
而病例三患者,虽有流行病学史、发热症状及体征,但肺部 CT
并无典型症状,因此在转诊病房留观,医护人员为其提供二级保护,以减少感染风险。
病例5、6号病人术后转入 ICU,因有可疑病人,需在隔离病房接受治疗,而科
室其他择期和限期手术的病人,则采取了一级/二级防护措施。
病人都是一室一室
的,医生是单独的。
除了病例5的急诊手术,其他的病人都被转移到了隔离病房进
行观察和观察。
CT显示,如果病人出现了严重的炎症反应,需要进行呼吸科的会诊,如果出现发热、血常规升高,则给予物理降温和抗生素抗感染,3-5天后进行手术。
3.讨论
3.1骨科患者有效救治与COVID-19的严密防控
骨科疾病主要分为外伤和骨病，根据手术时机分为急诊、限期、择期手术三种。
（1）急诊外科：开放性骨折、脱位等较重的外伤，如果延迟手术，会对病
人造成更大的伤害；(2)限期手术，如恶性肿瘤、老年髋部骨折，需要充分的术
前准备，并在规定的时间内进行手术，也就是手术时间不能太长，以免耽误了最
好的治疗时间，会影响病人的生命质量和生命。
(3)对于四肢骨干骨折、退行性
疾病等，可以选择合适的手术时间。
可以根据病情的发展，选择合适的时间进行
骨科手术，不会对手术的效果造成任何的影响。
对于骨科急诊外科病人，除定期
筛查外，还可以采取隔离医学观察，并着重于医护人员的防护。
COVID-19疫情期间，对有时限的病人进行外科手术的时间控制有很大的不确定性，这就要求对急
诊外科病人和限期手术病人进行风险分层。
因急诊骨科病人住院准备时间较短，COVID-19的筛查变得更加困难，医护人员或健康病人的新冠肺炎交叉感染的危险
也随之增加。
所以，在风险控制方面，急诊手术的风险要比有时限的病人高。
3.2 COVID-19疫情期间骨科部分住院患者的治疗体会
在COVID-19流行时期,医生们进行了有效的预防,包括流行病学检查、体格
检查、血液检验和定期检测,对所有的可疑病例进行了系统的评估,并根据不同的
危险因素,进行了安全的外科治疗,至今还没有发现COVID-19感染的病例。
我们
对这些情况作了回顾性研究,并得到如下结果:(1)在医院采取多层次的系统性防
控措施后,普通临床科室的新冠肺炎感染的危险性明显下降;(2)各科室的防控工作,要对病人的住院状况进行认真的评价,根据不同的防控风险,制定相应的防范
措施,并在必要的时候进行监测、检查和分离;(3)对择期进行外科手术的肺疾病
征候的病人,经防控专家组评定,提升预防级别,并进行适当的间隔检查,一旦确诊
为高危病人,应尽早进行外科手术;(4)对有流行病学史、肺部症状和体征(以高热、
咳嗽为主)、肺部CT检查等出现肺部炎症或渗出变化的患者,及时到呼吸科或有
关机构进行治疗,并采取单间治疗,与工作人员专职、分散办公的防治方法,才能
更减少与医院内新冠病毒的交叉感染几率。
3.3疫情后期骨科防控对策的深化
据国家卫计委公布的数据，目前疫情已经得到了初步的控制。
不过，从确诊
病例来看，病例数量还是很多的，有疑似病例，有医学观察的，也有无症状感染者，所以疫情的防控还是很有可能的。
部分地区复工、返乡人员流动增加等风险
因素，都是疫情后期的重点和难点。
在疫情的后期，骨科医院的病人越来越多，
必须加强对新冠肺炎的监测，重视发热、胸部影像学、采集、保存、运送等方面
的规范化训练，确保医护人员不会受到任何环节的感染威胁，提高筛查的准确性，并建立定期的留观隔离、留观病房，以便于分析、上报和确诊。
3.4病房管理
管理精细。
“新冠病毒的防治，除了医护人员，就是家长，还有在病房外面
等待的父母、朋友、家人，他们的数量很多，而且流动性很大，所以，要做好防
护工作。
”第一，病房实行相对封闭的管理，有一名家长陪同，一至两个床位，
并定期开门，持同床证进出；第二、陪同人员必须戴上口罩、经常洗手；如有不
适症状，应与医务人员进行交流；第三，医务工作者应规范佩戴口罩、帽子，在
进行作业时，应佩戴防护眼镜、手套、一次性隔离服；在所管理的病床上，时刻
监督陪护人员的安全。
做好宣教。
对陪护人员的教育非常重要，不能一味地用行政命令来约束，要
让陪护人员明白其中的缘由，耐心地将规章制度和科普知识传授给每个人，让陪
护人员能够理解和配合。
让他们能够充分体会到，即使是关着门，也能感觉到一
种关爱，和工作人员一起工作，会有很好的效果。
结论:在COVID-19肺炎疫情时期,实施骨科切除术,并针对“新冠肺炎期间骨
科手术患者的防控策略”,尤其要针对可疑症状病人,采取了病情检测、系统预防
和手术等方法,以提高常规病房的疫情防治效果,为病人安全、准确、高效的抢救
创造了条件。
参考文献:
[1]唐新华,李观,文军,等.新型冠状病毒肺炎患者取样部位对核酸检测结果的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）.2020,(A2):102-105.
[2]吕新军(编译),Huang C,Wang Y,Li X.武汉市新型冠状病毒感染患者的临床特征[J].中华实验和临床病毒学杂志,2020,34(1):42-42.。