呼吸内科新病例题
呼吸内科病例分析题1
试题一、病例串型最佳选择（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）评卷人得分男性，72岁，吸烟30年，2包/天，慢性咳嗽，咳痰6年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年出现上二、三楼气短，偶有哮鸣音，近期无明显加重。
下列检查不应作为常规检查的是 ( )1.A、血气分析B、肺功能C、肺CTD、胸部摄片E、心电图肺部摄片最可能的表现 ( )2.A、肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长B、双上肺纤维条索状阴影，伴左上肺厚壁空洞C、肋间隔变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大D、双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影E、气管向左移位，右肺可见大片密度增高影为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 ( )3.A、胸部X线片B、肺CTC、血气分析D、核磁共振E、肺功能女性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，气短5年，2天前受凉后咳嗽，咳痰加重，痰量增加，伴发热、喘息。
肺功能检查FEV/FVC60%及FEV占预计值的45%。
该患者最恰当的诊断是 ( )4.A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管扩张D、支气管哮喘E、肺脓肿目前该患者最主要的治疗是 ( )5.A、气雾治疗B、祛痰、镇咳C、解痉、平喘D、抗感染、祛痰E、提高免疫功能患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。
最可能的诊断是 ( )6.A、支气管哮喘B、自发性气胸C、肺部感染D、肺心病E、慢性阻塞性肺疾病为进一步明确诊断，首选以下哪项检查 ( )7.A、支气管镜活检，BALFB、HRCTC、肺功能D、胸片E、痰检肺功能检查最可能的结果 ( )8.A、限制性通气功能障碍B、弥散功能正常C、阻塞性通气功能障碍D、肺通气功能正常E、肺通气功能正常而激发试验阳性某男性、67岁，患阻塞性肺疾病12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动。
呼吸内科病例分析试题及答案
呼吸内科病例分析试题及答案试题一：病例分析：慢性咳嗽患者：男性，45岁，主诉存在咳嗽症状已经持续一个月。
病例描述：患者于一个月前开始感觉有轻度干咳，随后咳嗽逐渐加重，以晚上为甚。
他并无发热、咳痰、胸痛或其他呼吸道症状。
患者没有过敏史、家族呼吸系统疾病史或既往疾病史。
体格检查显示患者呼吸正常，肺听诊正常无明显干湿罗音。
试题：1. 请列出可能的诊断，并简要解释每个诊断的原因。
2. 基于患者的病情，确定下一步的诊断方法。
3. 给出你认为最可能的诊断，并解释原因。
答案：1. 可能的诊断：a. 慢性支气管炎：患者存在持续性咳嗽，且咳嗽以晚上为甚，可能与慢性支气管炎有关。
慢性支气管炎是一种慢性炎症反应，通常与吸烟、空气污染等有害因素有关。
b. 支气管哮喘：咳嗽加重于晚上，可能是由于支气管痉挛所致。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常导致气流受限和呼吸困难。
c. 咳嗽变异性哮喘：患者在晚上咳嗽加重，同时无其他呼吸道症状，可能与咳嗽变异性哮喘有关。
该疾病主要表现为阵发性咳嗽，无咳痰和喘息症状，常伴随运动、咳嗽或接触特定刺激物后发作。
2. 下一步的诊断方法：a. 呼吸道功能检测：通过肺功能检查来评估患者的气流受限情况，并帮助排除或确诊支气管哮喘。
其中包括用力肺活量、呼气峰流速、气体扩散能力等的测量。
b. 过敏原测试：如果咳嗽与过敏反应有关，可以考虑进行过敏原测试，以确定过敏源并采取相应的治疗措施。
c. X光检查：如果怀疑存在其他病因，如肺部感染、气胸等，可以进行胸部X光检查以排除其他可能的病因。
3. 最可能的诊断：根据患者的临床表现和病史，最可能的诊断是咳嗽变异性哮喘。
患者频繁的阵发性咳嗽、咳嗽加重于晚上，以及无其他呼吸道症状的特点，与咳嗽变异性哮喘的典型表现相符。
进一步的肺功能检测可以帮助确诊。
在任何情况下，请及时就医并遵循专业医生的建议和指导。
以上答案仅供参考，具体诊断需综合各项检查结果和医生的临床判断。
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题_111
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者男性，49岁。
因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。
既往健康，无结核病史。
查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。
形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。
实验室检查：血常规：Hb104g/L，WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP（－）。
X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。
以下可用于结节病治疗的药物有哪些？（）A.强的松B.氯奎C.维生素DD.氨甲蝶呤E.钙尔奇DF.硫唑嘌呤2、病历摘要：患者男性，49岁。
因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。
既往健康，无结核病史。
查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。
形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。
实验室检查：血常规：Hb104g/L，WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP（－）。
X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。
关于结节病的治疗，以下不正确的有哪些？（）A.病情稳定，无症状者无需治疗B.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗C.结节病皮肤受累无需治疗D.血、尿钙持续增高患者应予糖皮质激素治疗E.sACE水平明显增高患者应予糖皮质激素治疗3、病历摘要：患者男性，49岁。
因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。
既往健康，无结核病史。
呼吸内科病例分析题答案
呼吸内科病例分析题答案（一）病例一答案1•该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。
2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提髙平滑肌细胞内环磷酸腺昔（cAMP）浓度，拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛淸除功能等。
主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐宜至死亡。
氨茶碱给药注意事项包括：（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；（3）与西咪替丁、大环内酯类、唾诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量：（4）用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。
3.主要指导患者从以下几方而预防哮喘发作。
（1）室内通风，避免尘嫡、动物皮毛、花粉等过敏原接触。
（2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。
（3）忌用普蔡洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。
（4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。
（5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
（6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。
（二）病例二答案为该患者进行体位引流的护理要点如下。
（1）患者评估：①评估患者X线检査结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）：③评估患者有无体位引流禁忌症：④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。
（2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。
（3）环境准备：淸洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。
（4）术前用药：遵医嘱给予祛痰剂（氯化钱、浪乙新等）、生理盐水超声雾化吸入治疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
（5）解释说明：向想者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患者合作，并督促患者按需要排大小便。
呼吸内科病例试题及答案
呼吸内科病例试题及答案病例一：患者X，男，60岁，主诉咳嗽、胸闷、气促已有3个月。
久治不愈，为求确诊前来就诊。
病史回顾：该患者高血压病史5年，控制良好。
无其他过往病史。
无家族肺部疾病史。
过去半年减退明显，常仰卧休息可缓解。
体格检查：体温：36.8°C心率：88次/分呼吸：18次/分血压：135/85 mmHg肺部：呼吸音清晰，双下肺闻及湿罗音心脏：心率88次/分，无杂音腹部：软，无压痛，肝脾未触及实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，红细胞计数3.8×10^12/L动脉血气分析：pH 7.42，PaO2 58 mmHg，PaCO2 48 mmHg胸部X光片：双下肺肺纹路增粗，左侧肺野密度稍增，未见明显异常CT胸部扫描：双肺上叶多发结节状病灶，左肺上叶3cm结节试题：1. 请列出此患者的主要症状和临床表现。
2. 针对此患者的实验室检查结果，请给出你的初步诊断。
3. 请写出此患者的治疗方案。
答案：1. 此患者的主要症状和临床表现包括咳嗽、胸闷、气促，久治不愈。
此外，体格检查发现双下肺闻及湿罗音，动脉血气分析显示PaO2低于正常范围，胸部CT扫描出现多发结节状病灶。
这些症状和检查结果提示呼吸系统存在问题。
2. 鉴于患者的表现和检查结果，初步诊断为肺结节病。
肺结节病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性肺部疾病，通常表现为肺部多发结节，伴有咳嗽、胸闷、气促等症状。
确诊需要详细的病史、体格检查和其他实验室检查。
3. 此患者的治疗方案包括抗结核治疗和症状缓解治疗。
抗结核治疗常用方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的联合应用。
同时，应针对患者的症状给予相应的治疗，如气道扩张剂和支气管舒张剂可改善咳嗽、胸闷和气促。
病例二：患者Y，女，45岁，主诉咳嗽、咳浓痰、胸痛，症状已有一周。
病情加重未求诊就观察。
病史回顾：该患者除轻度哮喘病史外，无其他过往病史。
无家族肺部疾病史。
咳嗽咳痰以往均可缓解，此次不易缓解，胸痛出现一周。
呼吸内科病例分析题3
-、病例串型最佳选择侠料更覚’警吏技注凳覽迹豐驚覽熬黔的信臥外题卜•面的A、• C、D. E五个备选答案中迩f才最佳答案.并在答席”将相应题号的相应£巒屈的方框涂黑。
）\\）女，38岁，发热伴胸痛7天.气急3天。
体检：右侧胸瞬饱满，语颤减弱,1.该患者最町能的诊断是（）A.肺癌B.大叶性肺炎C.肺气肿D.右侧胸腔积液E.右侧胸膜增厚2.为明确诊断首选的检査是（）A.结核菌素试验B.血沉C.痰细菌学检查D>腳部B超E>胸部X线评卷貝'得分叩诊呈浊音，呼吸音减弱。
女性，22岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检明显消瘦，肤色暗，fill压90/60mmHg,心率62次/分，心音低钝，血淸钠125mmol/Lo、\ U 、、< w q < 、J* •、J* 事3.本病人最可能并发（）A、甲状腺功能低下B.糖尿病D.肾上腺皮质功能低FE.腺垂体功能淀下■ • \\)4.最有价值的检査是（）A.甲状腺功能B.肾上腺皮质功能、腺垂体功能、衞萄糖耐虽试验C.腺垂体功龜,\\)D.血淸电解质< w9 r< 5 AC.无反应性结核病E.葡萄糖耐虽试验5.肾上腺皮质功能中何项试验屈T抑制试验（A.地塞米松试验B.ACTH试验「C.lysinrasopressin试验D.皮质醇测定E.水试验患者男性，60岁.右卜肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示（未吸氣）pH 7・46, PaO 56mmHgo PaCO 28mmHg o:、战•第1页，共5页■ X Vz"冬y6・肺栓塞町有哪些化验异常（）Ax CPK升高B、LDH升高C.PaO降低，PaCO升高Dx D-Dimer阳性E.以上均可出现•X \\ "■f x ii Xi.7.诊断肺栓塞的金标准为（）A.通气-灌注打描肺CT打描c.卜•肢血管多普勒超声检査D.肺动脉造影E.D-二聚体升高•V \|&肺栓塞时ECG可有哪些改变（）A.电轴右偏顺钟向转位6右束支传导阻滞D.ST-T弓背向上抬高E.以上全可出现9.发生肺栓寒最常见的原因是（）A.长期卧床恶性肿瘤C.腹部手术D.分娩E.卜•肢深静脉血栓X \f<X \f10.卜•列哪些临床表现与肺栓塞有关（）A、胸疝B、呼吸困难C、咯血D、暈厥E、以上全是X v11・大而积肺栓塞詁疗，可降低死亡率的麻疗方法是（）A.肝素抗凝治疗Bx r-tPA溶栓治疗C、急诊手术治疗D、卧床休息E、吸氧男性，68岁，反复咳嗽.咳痰30年，活动后气短15年.右卜•肢水肿3年而多次入院。
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题_5
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题
1、患者女性，56岁。
诊断肺心痛3年，2日前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。
查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。
患者应用利尿剂最可能发生的酸碱平衡失调是（）。
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼酸合并代酸
D.呼酸合并代碱
E.代谢性碱中毒
F.三重酸碱平衡失调
G.呼酸合并呼碱
2、患者女性，56岁。
诊断肺心痛3年，2日前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。
查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。
患者最重要的治疗措施是（）。
A.利尿剂
B.强心剂
C.呼吸兴奋剂
D.有效抗生素
E.血管扩张剂
3、患者女性，56岁。
诊断肺心痛3年，2日前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。
查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。
该患者病情加重的主要原因是（）。
A.呼吸道感染
B.心动过速
C.严重缺氧
D.未坚持用洋地黄
E.肺功能进行性降低。
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题_6
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题1、患者男性，48岁。
咳嗽，咳痰史10多年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情加重3日，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。
查体：心率130次/分，双下肢中度水肿。
X线胸片显示右肺中叶大片状实变影；血常规示WBC14.2×109/L，N84%，心脏超声：右室流出道31mm。
该患者目前的诊断是（）。
A.单纯型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期B.肺炎C.肺栓塞D.慢性肺源性心脏病E.心源性哮喘F.肺癌2、患者男性，48岁。
咳嗽，咳痰史10多年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情加重3日，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。
查体：心率130次/分，双下肢中度水肿。
患者出现发热，T39.0℃，为明确诊断应做下列哪项检查（）。
A.胸部X线片B.痰细菌学检查C.肺功能测定D.血常规检查E.肝、肾功能检查F.心脏超声3、患者男性，48岁。
咳嗽，咳痰史10多年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情加重3日，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。
查体：心率130次/分，双下肢中度水肿。
该患者的诊断应考虑（）。
A.单纯型慢性支气管炎急性发作期B.慢性支气管炎、肺气肿急性发作期、肺源性心脏病C.支气管哮喘、肺气肿D.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期E.肺炎F.支气管哮喘4、患者男性，70岁。
有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、谵语。
查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征（+），下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基征（+）。
pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO240mmHg，HCO3-21mmol/L.CT未见异常；钾 4.6mmol/L，钠138mmol/L，氯78mmol/L，血糖5.2mmol/L，应考虑诊断为（）。
内科呼吸系统案例分析题及答案
内科呼吸系统案例分析题及答案1. 1．慢性支气管炎最常见的病因是（） [单选题] *A．感染(正确答案)B．吸烟C．寒冷D．过敏2. 2．慢性支气管炎最常见的并发症是（） [单选题] *A．肺部感染B．阻塞性肺气肿(正确答案)C．支气管哮喘D．支气管扩张3. 3．慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后（） [单选题] * A．咳嗽、咳痰持续半年以上B．咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上C．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月，连续2年或2年以上D．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年3个月，连续2年或2年以上(正确答案)4. 慢性阻塞性肺气肿患者，进行呼吸功能锻炼的方法是（） [单选题] *A.加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B．加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢(正确答案)C．加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气D．加强胸式呼吸，经鼻用力呼气5. 5．阻塞性肺气肿最突出的表现是（） [单选题] *A．咳嗽、咳痰B．肺部啰音C．呼吸音粗糙D．进行性呼吸困难(正确答案)6. 慢性支气管炎咳痰一般为（） [单选题] *A.痰中带血B．黄色脓痰C．铁锈色痰D．白色黏液或泡沫样痰(正确答案)7. 7．慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是（） [单选题] * A．呼吸道感染(正确答案)B．大气污染C．吸烟D．植物神经功能失调8. 8．慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是（） [单选题] * A．补液B．祛痰C．平喘D.控制感染(正确答案)9. 9．肺部叩诊过清音提示（） [单选题] *A．肺结核B．肺气肿(正确答案)C．气胸D．胸腔积液10. 10．患者、男、60岁，有慢性咳嗽、咳痰史30年，近5年常感劳累后呼吸困难，每遇气温下降时常常发热，咳嗽加重伴脓：体检呈桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音明显减退：最可能的诊断是（）。
[单选题] *A．支气管哮喘B．慢性支气管炎C．慢性阻塞性肺气肿(正确答案)D．肺炎11. 11．导致肺血管阻力增加、肺动脉高压的最主要因素（） [单选题] *A．缺氧(正确答案)B．高碳酸血症C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．电解质紊乱12. 12．慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽，气促加重，皮肤潮红，多汗眼球结膜水肿，根据病情应给予（） [单选题] *A．高流量持续给氧B.高流量间歇给氧C.低流量持续给氧(正确答案)D．低流量间歇给氧13. 13．诱发肺心病心肺功能失代偿的最常见原因（） [单选题] *A．过度劳累B.补液过快C.呼吸道感染(正确答案)D．设盐过多14. 14．某支气管扩张大咯血的患者，突然停止咯血，张口瞪目，两手乱抓，应首先考虑（） [单选题] *A．休克B．窒息(正确答案)C．心力衰竭D．脑栓塞15. 15．缩唇呼吸训练的目的是（） [单选题] *A．减少疼痛B．减轻呼吸困难C．加强呼吸运动D．延缓小气道闭陷(正确答案)16. 16．支气管哮喘用色甘酸钠的目的在（）。
呼吸内科病例分析题
呼吸内科病例分析题（一）病例一患者，男性，17岁，因咳嗽、喘息2小时入院。
查体：血压120/80mmHg，R28次/min，P130次/min；端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀；两肺叩诊过清音，听诊呼气时间明显延长伴广泛哮鸣音；心率130次/min，律齐，心音正常，未闻杂音；腹部（一），下肢不肿。
1年前秋天有类似发作2次，但程度轻，口服氨茶碱后缓解，未引起注意。
此次发作以来，进食、饮水较少，2小时前排尿1次，尿量不详。
分析任务： 1.患者最可能的医疗诊断是什么？2.医嘱给予氨茶碱静脉注射，你是治疗护士，请你向患者解释药物作用机制与不良反应，并指出在注射时应注意什么？3.患者询问如何预防哮喘发作，请你为其指导。
（二）病例二男性，23岁，因左肺下叶后基底段支气管扩张继发感染入院，现患者有大量脓痰且痰液粘稠，医嘱为患者进行体位引流，请列出该患者体位引流的护理要点。
（三）病例三患者男，25岁，昨日淋雨后突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振，今天出现咳嗽、咳痰、气急、右下胸痛等表现，并咯出少量带血丝痰。
体检：T39.8℃，P122次/分，R38次/分，BP120/80mmHg；神志清楚，急性病容，呼吸急促，口角有单纯疱疹，口唇微发绀；右胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音及少量湿啰音；心、腹（—）。
既往体健。
分析任务： 1.该患者可能的医疗诊断是什么？需要进行哪些辅助检查帮助确诊？2.简述该患者的治疗要点。
3.针对患者情况，我们该如何进行护理？（四）病例四张小姐2个月前无明显诱因出现乏力、低热、咳嗽、咳痰（咳白色泡沫痰）、夜间盗汗等表现，自己查体温一般不超过38.5℃，以午后增高明显，未引起重视。
3天前劳累后上述症状加重，并有少量咯血，遂来院就诊。
入院查体：T 38.4℃，P 94次/min，R 22次/min，BP 130/80mmHg；浅表淋巴结未触及，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，两肩胛间区闻及少量湿锣音；心界不大，心率94次/min，律齐，无杂音；腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
呼吸内科病例试题及答案
呼吸内科病例试题及答案一、单选题1. 以下哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病因？A. 长期吸烟B. 遗传因素C. 职业暴露D. 环境因素答案：A2. 肺心病最常见的并发症是：A. 心力衰竭B. 心律失常C. 呼吸衰竭D. 肺性脑病答案：C3. 以下哪项不是肺炎的常见症状？A. 发热B. 咳嗽C. 胸痛D. 腹泻答案：D二、多选题1. 以下哪些检查可以用于诊断肺结核？A. 胸部X线B. 痰液培养C. 结核菌素试验D. 胸部CT答案：A、B、D2. 以下哪些药物是治疗哮喘的常用药物？A. 糖皮质激素B. β2受体激动剂C. 抗生素D. 抗组胺药答案：A、B三、判断题1. 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病是同一种疾病。
答案：错误2. 肺心病是由于肺部疾病引起的心脏病。
答案：正确3. 肺功能检查对于诊断肺纤维化没有帮助。
答案：错误四、简答题1. 简述肺心病的诊断标准。
答案：肺心病的诊断标准包括：(1) 有慢性肺部疾病史；(2) 右心室肥厚或扩张的体征；(3) 右心室功能不全的表现；(4) 胸部X线或心电图检查显示右心室增大；(5) 排除其他心脏病。
2. 描述肺结核的典型临床表现。
答案：肺结核的典型临床表现包括：(1) 慢性咳嗽；(2) 咳痰，痰中可能带血；(3) 低热、盗汗、乏力；(4) 体重下降；(5) 胸痛。
五、案例分析题患者，男性，45岁，长期吸烟史，近半年来反复出现活动后气促，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无发热。
体检：双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿啰音。
血气分析显示PaO2 60mmHg，PaCO2 45mmHg。
问题：该患者最可能的诊断是什么？答案：患者长期吸烟史，反复出现活动后气促，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，体检发现双下肺湿啰音，血气分析显示低氧血症和正常或低二氧化碳血症，这些临床表现和检查结果提示患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
_【内科讨论课题】_呼吸内科病例_
生化分析血常规： WBC5.36X/L,N 88%个丄 45%个 ，M 36%个,RBC 5.09X/L,Hb 131g/L,PLT 63X/LJ一一 感染尿常规： 正常大便常规： 黄褐色烂便 ， 镜检(一) ， 0B ( ―)血气分析(吸空气) :PH 735,PaC02 72mmHg个,PaO2 48mmHg"HCO-38.2mmol/LzT,ABE= 10.0mmol/L\|//K 4.46mmol/L,Na 133 mmol/L (轻度降低),Cl 95. 1 mmol/L— 一高碳 酸血症 ， 低氧血症血生化： GLU 7.76 mmol/L个 ，BUN 10.7 mmol/L个 ， 肌酉干182 mmol/L个_ 肾功能损害 肝功 能： ALT 189LU/L个,AST 99IU/L个,GGT 7.5IU/L"CK 252 IU/L,LDH 236 IU/L个 JPR 62g/L,AIB38g/L,GLB 24.8g/L,A/G 1.55个心肌酶： LDH 120u/L,CK-MB 18U/L,A-HBDH 267U/L个,ESR 8mm/L乙肝两对半： HbsAg (-),HbeAg (-),抗HBs(-),抗HBe(+),抗HBc(+)——恢复期乙肝胸片： 1 .右下肺动脉增宽(2.2cm) 2.双肺纹理增多紊乱(肺炎)3.左肋膈角处少量 积液4. 左下肺感染EKG: 1:室上性心动过速2.肺性P波(左心房肥大)3. 电轴右偏
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胸闷 ， 气喘更为明显 ， 稍活动后即感呼吸困难 ， 双下肢浮肿并逐渐加重 、乏力 、纳 差。 慢性病容 ， 半坐位 。唇甲轻度发纟甘 ， 双眼球结膜明显充血 、水肿 ， 颈静脉怒张, 肝颈 静脉回流征阳性 ， 可见剑突下搏动 ， 较弥散 ， 心率140次/分 ， 律不齐 ， P2>A2 肝功能：ALT 189LU/L个,AST 99IU/L个,GGT 7.5IU/L—K 252 IU/L,LDH 236 IU/L个,TPR 62g/L,AIB 38g/L,GLB 24.8g/L,A/G 1.55个心肌酶： LDH 120u/L,CK-MB 18U/L,A ・ HBDH 267U/L个,ESR 8mm/LEKG： 室上性心动过速； 肺性P波； 电轴右偏胸片： 左肋膈角处少量积液
呼吸内科新病例题
安贞呼吸内科部分病例题01难杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。
第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。
无肌紧张。
肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案：（共１０分）一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分）三、鉴别诊断（1.5分）1，干酪性肺炎（0.5分）2，肺脓肿（0.5分）3，肺癌（0.5分）四、辅助检查（2分）1，血常规（0.4分）2，痰培养（0.4分）3，血培养（0.4分）4，胸片，胸部CT（0.4分）5，血气分析，电解质（0.4分）五、治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题_16
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题1、患者，女，68岁，主因”反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。
查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提示：心电图显示为心房纤颤。
提问：纠正心律失常药物可选择（）A.非洋地黄中毒可选择西地兰ⅣB.β受体阻滞剂C.普罗帕酮D.维拉帕米E.利多卡因F.美西律2、患者，女，68岁，主因”反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。
查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。
提问：对于肺动脉高压叙述正确的是（）A.海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥30mmHg为显性肺动脉高压B.运动时的肺动脉平均压（PAPm）>30mmHg为隐性肺动脉高压C.根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压D.根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36～45mmHgE.肺动脉高压分级重度为>45mmHgF.肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础3、患者，女，68岁，主因”反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。
查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提示：患者若同时有糖尿病痛史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7．24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80．6mmHg，电解质为：血钠124mmol／L，血钾2．9mmol／L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇紫绀，双侧巴士征阴性。
提问：此时应考虑有哪些可能出现（）A.低渗脑病B.低血糖昏迷C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.肺性脑病E.脑血管意外F.镇静药物过量4、患者，女，68岁，主因”反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。
呼吸病例分析练习1-5
女性，48岁。
因发热、咳嗽、胸痛半月入院。
现病史：半个月前受凉后出现发热，体温最高39. 2℃．尤以夜间为著，畏寒，咳嗽，咳较多量黄脓痰，无异味，时感胸闷、气短，无夜间盗汗、乏力、咯血及体重减轻，来门诊检查。
胸部CT：右中叶厚壁空洞，边缘不整，左舌叶大片密度增高影，其内有空洞及支气管气像，左侧胸膜反应。
血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞0．87，给予头孢呋辛静脉滴注3天，体温下降，但仍咳黄脓痰，有时痰中带血丝，为进一步治疗收入院。
自发病以来，精神稍差，食欲下降，无腹胀、腹泻、腹痛，无尿急、尿频、尿痛，粪便正常。
既往史：1年前诊断溶血性贫血，长期激素治疗。
无烟酒嗜好，无家族遗传病史。
入院查体：T 36. 7℃，P 88次／分，R 20次／分，BP 112/76 mmHg，发育良好，营养中等，自动体位。
神志清楚，查体合作。
皮肤黏膜未见苍白、黄染、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官正常；胸廓无畸形，双肺呼吸运动对称，左肺触觉语颤增强，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿哕音，左肺明显；心前区无隆起，叩心界不大，心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻心包摩擦音；腹软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常存在；脊柱四肢无异常，双下肢无水肿，无病理反射和脑膜刺激征。
辅助检查：血常规：WBC 16.3×l09/L，N 85. 6%，Hb 114 g/L.；PLT 136×109/L；尿、便常规正常；红细胞沉降率34 mm/h；血尿素氮5.6 mmol/L，肌酐72 μmol/L；痰找癌细胞及抗酸杆菌阴性；军团菌抗体阴性；心电图大致正常；胸部CT：右中叶厚壁空洞，边缘不整，左舌叶大片密度增高影，其内有空洞及支气管气像，左侧胸膜反应。
结合以上病例资料，请回答以下问题：1. 总结患者病史特点2. 给出临床诊断及其依据3. 给出鉴别诊断及其依据4. 需要做哪些进一步检查？5. 给出治疗原则、措施及其依据男性，65岁。
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题_0
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题1、男性，58岁。
胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。
胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。
在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）。
A.大剂量青霉素B.林可霉素C.第三代头孢菌素D.第四代头孢菌素E.第二代头孢菌素F.抗厌氧菌药物G.氨基糖苷类抗生素2、男性，58岁。
胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。
胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。
提示：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。
提问：有可能出现的主要原因是（）。
A.药物未能覆盖致病菌B.合并有特殊病原体感染如真菌、病毒C.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫制剂）D.同时存在肺外感染E.药物热F.细菌耐药3、男性，58岁。
胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。
胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。
为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（）。
A.术后转ICU病房B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度E.预防性应用抗真菌药物F.预防性应用抗厌氧菌药物4、男性，58岁。
胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。
胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。
该病例首先考虑为何种肺炎（）。
A.厌氧菌B.革兰氏阴性杆菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌F.医院内获得性肺炎G.社区获得性肺炎5、男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。
提示：患者来院就诊，问医生自己是否患了慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。
提问：关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是正确的（）。
A.慢性咳嗽、咳痰或伴喘息B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）C.排除其他心、肺疾病.D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据（胸片、肺功能）E.肺部啰音F.血常规6、男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。
呼吸病例作业及参考答案
班级临床1004 姓名学号【病例分析1】男性，71岁。
因间断咳嗽喘憋40余年，神志不清2小时急诊入院。
现病史：患者于40余年前受凉后出现咳嗽咯痰，为白色黏痰，无胸痛'咯血经抗感染止咳祛痰治疗后逐渐好转，以后间断发作，多于冬季明显，每次发作3～4个月，反复不愈，近10余年渐感喘憋。
2周前受凉后咳喘加剧，并咳黄色黏痰，不易咳出，伴低热，双下肢水肿，予以口服阿莫西林及止咳糖浆，效果不佳，并逐渐出现烦躁多语，夜不能眠，2小时前发现意识不清，呼之不应，急送医院。
既往史：54年前曾患浸润型肺结核，已治愈，吸烟史50年，20支／日，已戒烟2年，否认冠心病及糖尿病史。
入院查体：T 37.8℃，P 96次／分，R 24次／分，BP 120/60 mm Hg，浅昏迷，面色潮红，皮肤湿润，唇指发绀明显，浅表淋巴结不大，压眶反射存在，双球结膜充血、水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第7肋间，双肺呼吸音低，右肺可闻湿啰音及痰鸣音，剑突下心音增强，心率96次／分，可闻及早搏，10次／分左右，三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹稍膨隆，肝于右肋下3 cm可触及，质中度硬，腰骶部及双下肢中度水肿，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 12.0×l09/L, N 80%，L 20%，RBC 5.6×l012/L，Hb 180 g/L，PLT 300×l09/L；胸片：双肺纹理粗乱，右中下肺野斑片状密度增高影，右上肺纤维条索影，可见钙化灶，右下肺动脉增粗，心界向两侧扩大。
血气分析：pH 7.21，PaO2 45 mmHg，PaCO2 88 mmHg，BE 4.5 mmol／L。
心电图：窦性心动过速，房性期前收缩，电轴右偏，肺性P波。
结合以上病例资料，请回答以下问题：1. 给出临床诊断及其依据2. 给出治疗原则及措施参考答案【临床诊断】1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期2. 慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期3. II 型呼吸衰竭4. 肺性脑病5. 失代偿性呼吸性酸中毒6. 陈旧性肺结核7. 心律失常（频发房性期前收缩）【诊断依据】1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（10分）（1）男性，71岁。
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安贞呼吸内科部分病例题01难杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。
第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。
无肌紧张。
肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案：（共１０分）一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分）三、鉴别诊断（1.5分）1，干酪性肺炎（0.5分）2，肺脓肿（0.5分）3，肺癌（0.5分）四、辅助检查（2分）1，血常规（0.4分）2，痰培养（0.4分）3，血培养（0.4分）4，胸片，胸部CT（0.4分）5，血气分析，电解质（0.4分）五、治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。
（2）应用血管活性药物：（0.5分）在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持BP12－13.3Kpa（90-100mmHg）。
控制感染：选用广谱抗菌素（1）头胞Ⅱ、Ⅲ代，待痰培养结果后调整，使体温正常，WBC↓，肺部体征好转。
纠正水电平衡紊乱：（0.5分）（2）有尿的情况下，补15％KCL10ml-20ml/日，补Na每日12－19g。
（0.5分）病例题02中等患者张××，男，28岁，主因突发喘憋24小时入院。
患者24小时前装修居室时，突感鼻痒流涕，继后胸闷，憋气，自行吸入气喘气雾剂（异丙基肾上腺素）2喷，因症状不缓解，病人呼吸困难，烦燥不安，伴大汗，被家人急送医院抢救。
患者既往体健，偶有不明原因的喘憋发作16年，数小时可自行缓解，或喷用气喘气雾剂有效，故未引起重视，不吸烟，青链霉素过敏，其母亲有”咳喘病”病史。
查体：T36.2℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg，神情焦虑，端坐位，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，皮肤无黄染及皮疹，唇指轻度紫绀，气管居中，三凹征明显，心率120次/分，律齐，各瓣膜无病理性杂音，双肺满布高调呼气性哮鸣音，腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规WBC7.6G/L，N52%，L44%，E4%，Hb132g/L。
尿十项：正常.胸透：双肺透光度增加，肺纹理略粗重.心电图：窦性状心动过速问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案：（共１０分）一、诊断（2分）1，支气管哮喘（1分）2，分度，重度发作（1分）二、诊断依据（1.4分）1，特应性体质，有过敏史（0.2分）2，诱因明确（0.2分）3，间歇性发作（0.2分）4，可自行或吸入2受体激动剂缓解（0.2分）5，青少年发病（0.2分）6，嗜酸性粒细胞增多（0.2分）7，症状持续24小时以上，病情危重（0.2分）三、鉴别诊断（2.8分）1，心源性哮喘（0.7分）2，自发性气胸（0.7分）3，急慢性支气管炎（0.7分）4，大气道阻塞性疾病（0.7分）四、辅助检查（1.2分）1，血气分析（0.2分）2，胸片（0.2分）3，血IgE（0.2分）4，血电解质测定（0.2分）5，呼吸功能检查，包括支气管舒张试验（病人情况许可时）（0.2分）6，皮肤敏感试验（0.2分）五、治疗预后（2.8分）1，避开过敏原（1分）2，控制急性发作（1.2分）（1）拟肾上腺素药物皮下注射（0.2分）（2）充分补液2500～3000ml/日（0.2分）（3）茶碱类药物静注（0.2分）（4）肾上腺皮质激素静脉输注（0.2分）（5）注意纠正电解质紊乱（0.2分）（6）氧疗（0.2分）3，缓解期治疗（0.4分）（1）避开过敏源（0.2分）（2）糖皮质激素长期吸入治疗（0.2分）病例题03难患者刘××，男，71岁，因咳嗽喘憋反复发作40余年，神志不清一天，急诊收入。
患者咳嗽，咳痰40余年，多于冬季发作，每次发作持续3～4个月，反复不愈，近6年活动后渐感喘憋，2周前受凉后，咳喘加剧，痰色黄，不易咳出伴低热，双下肢浮肿，嗜睡，晨起发现患者神志不清，呼之不应，急送医院。
既往吸烟史50年，20支/日，戒烟2年，56年前曾患浸润型肺结核，已愈。
查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP120/65mg浅昏迷，面色潮红，皮肤湿润，唇指紫绀明显，浅表淋巴结不大，压眶反射存在，双侧球结膜充血，水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，右肺可闻湿罗音及痰鸣音，心尖搏动于剑突下，心率96次/分，有早搏10次/分，P2>A2，三尖瓣区可闻Ⅱ级S.M，腹隆起，肝部右季肋下3cm处可及，质中度硬，腰骶部及双下肢浮肿（++），无杵状指，病理反射未引出。
辅助检查：血常规WBC12.0×109/L，N80%，L20%，Hb180g/L，PLT300×109/L，RBC5.4×109/L。
尿十项：旦白（+），WBC0～3个/HP，余正常。
胸片，双肺纹理粗乱，右中下肺野斑片状密度增高影，右上纤维索条影，可见钙化灶，右肺下动脉增粗，心界向两侧扩大。
血气分析：PH7.21，PaO26.0kpa（45mmHg），PaCO211.7kpa（88mmHg），BE6.5mmol/L。
心电图：窦状心动过速，房性早搏.电轴右偏.肺性”P”波Ⅱ，Ⅲ，avF，RV1+SV5=1.7mv问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案：（共１０分）一、诊断（2.3分）1，慢性肺原性心脏病，急性加重期（0.6分）2，呼吸衰竭，Ⅱ型（0.3分）3，肺性脑病（0.2分）4，心功能IV级（0.2分）5，慢性喘息型支气管炎（0.4分）6，慢性阻塞性肺气肿（0.4分）7，陈旧性肺结核（0.2分）二、诊断依据（1.5分）1，慢支病史数十年，有吸烟史（0.3分）2，临床上有右心功能不全的症状及体征（0.3分）3，有肺动脉高压，右室肥大的证据（0.3分）4，除外其它心脏病（0.3分）5，肺心病基础上，由于肺部感染加重，出现肺性脑病（0.3分）三、鉴别诊断（1.2分）1，风湿性心脏病（0.4分）2，发绀型先天性心脏病（0.4分）3，冠心病（0.4分）四、辅助检查（1.8分）1，血K，NaCL（0.5分）血GPT，血糖BUN（0.2分）2，痰培养+药物痰涂片（0.5分）3，痰找TB菌（0.2分）4，超声心动图（0.2分）5，便RT+潜血（0.2分）五、治疗预后（3.2分）1，呼吸衰竭（1.6分）（1）积极控制感染，选用广谱强力抗生素（0.4分）（2）通畅呼吸道，解痉化痰，建立人工气道，经鼻或经口气管插管（0.4分）（3）呼吸机辅助通气（0.4分）（4）持续低流量吸氧（0.4分）2，心力衰竭（1分）（1）利尿剂间歇少量（0.4分）（2）强心剂，小剂量酌情（0.4分）（3）血管扩张剂（0.2分）3，并发症处理及对症治疗（0.6分）（1）纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱（0.2分）（2）纠正心律失常（0.2分）（3）营养支持（0.2分）病例题04较难患者男，55岁，今年4月因喘息呼吸困难5天住院。
既往反复喘息40余年，春季多发，诊断哮喘；既往有高血压病史。
查体：P126次/分，R32次/分，BP160/100mmhg，端坐呼吸，烦躁，皮肤多汗，紫绀，桶状胸，双肺满布哮鸣音，未闻及湿罗音，心律齐，未闻及额外心音及杂音，下肢无水肿。
问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案：（共１０分）一、诊断（2分）1，重度支气管哮喘，发作期（0.5分）2，慢性阻塞型肺疾病（0.5分）3，呼吸衰竭（0.5分）4，高血压病（0.5分）二、诊断依据（2分）1，哮喘病史；春季多发，这次春季复发；P126次/分，R32次/分，端坐呼吸，烦躁，皮肤多汗，紫绀，双肺满布哮鸣音（0.5分）。
2，哮喘40余年；桶状胸；缓解后做肺功能协助诊断。
（0.5分）3，上述诊断；烦躁，紫绀；进一步做血气分析协助诊断。
（0.5分）4，高血压病史；查体BP160/100mmhg。
（0.5分）三、鉴别诊断（1分）1，心源性哮喘（0.5）2，支气管肺癌（0.5分）四、辅助检查（1分）1，进一步做血气分析，肺功能和舒张实验，胸片，血常规（0.5分）2，ECG，UCG。
（0.5分）五、治疗预后（4分）1，氧疗（0.5分）2，平喘（1.5分）（1）B2激动剂：雾化吸入或静点（0.5分）（2）茶碱：静点较氨茶碱或喘啶（0.5分）（3）抗胆碱：雾化吸入爱喘乐（0.5分）3，抗炎（0.5分）（1）静点激素（0.5分）4，其它（1.5分）（1）口服白三烯拮抗剂如扎鲁司特，化痰，注意维持水电解质和酸碱平衡（0.5分）（2）防治下呼吸道感染如头孢呋新（0.5分）（3）机械通气（0.5分）病例题05较难患者男性，70岁，嗜烟，慢性咳嗽咳痰20年，进行性气短6年余。