完整word版,内科病例分析二详细解析(呼吸部分)
护理内科病例分析
护理内科病例分析目录一、呼吸系统疾病病例分析 (3)1.1 急性上呼吸道感染 (3)1.2 慢性支气管炎 (4)1.3 支气管哮喘 (5)二、心血管系统疾病病例分析 (6)2.1 心律失常 (7)2.2 心肌梗死 (9)2.3 心力衰竭 (10)2.4 高血压病 (11)2.5 心脏瓣膜病 (12)三、消化系统疾病病例分析 (13)四、泌尿系统疾病病例分析 (15)4.1 肾小球肾炎 (16)4.2 尿路感染 (17)4.3 肾结石 (18)4.4 前列腺炎 (19)4.5 急性肾损伤 (20)五、神经系统疾病病例分析 (21)六、内分泌及代谢性疾病病例分析 (23)6.1 糖尿病 (25)6.2 甲状腺功能亢进症 (26)6.3 甲状腺功能减退症 (28)七、风湿性疾病病例分析 (29)7.1 类风湿关节炎 (30)7.2 系统性红斑狼疮 (31)7.3 强直性脊柱炎 (33)7.4 骨关节炎 (33)7.5 痛风性关节炎 (35)八、重症监护病例分析 (37)8.1 急性呼吸窘迫综合征 (38)8.2 心律失常伴心源性休克 (39)8.3 急性肾衰竭 (41)8.4 多器官功能障碍综合征 (43)8.5 重症胰腺炎 (45)九、肿瘤病例分析 (46)十、结核病病例分析 (47)10.1 原发性肺结核 (48)10.2 继发性肺结核 (49)10.3 结核性胸膜炎 (50)10.4 结核性腹膜炎 (52)10.5 结核性脑膜炎 (53)一、呼吸系统疾病病例分析男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10年，再发加重3天”入院。
患者10年前开始出现反复咳嗽、咳痰，每年发作持续36个月，秋冬季节易发。
近期症状加重，咳嗽、咳黄色黏液脓痰，伴气喘、胸闷，无胸痛，无盗汗，为进一步诊治收入院。
既往史：有高血压病史5年，最高血压达180110mmHg，未规律服药治疗。
有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规律使用吸入剂治疗。
呼吸内科病例分析试题及答案
呼吸内科病例分析试题及答案试题一：病例分析：慢性咳嗽患者：男性，45岁，主诉存在咳嗽症状已经持续一个月。
病例描述：患者于一个月前开始感觉有轻度干咳，随后咳嗽逐渐加重，以晚上为甚。
他并无发热、咳痰、胸痛或其他呼吸道症状。
患者没有过敏史、家族呼吸系统疾病史或既往疾病史。
体格检查显示患者呼吸正常，肺听诊正常无明显干湿罗音。
试题：1. 请列出可能的诊断，并简要解释每个诊断的原因。
2. 基于患者的病情，确定下一步的诊断方法。
3. 给出你认为最可能的诊断，并解释原因。
答案：1. 可能的诊断：a. 慢性支气管炎：患者存在持续性咳嗽，且咳嗽以晚上为甚，可能与慢性支气管炎有关。
慢性支气管炎是一种慢性炎症反应，通常与吸烟、空气污染等有害因素有关。
b. 支气管哮喘：咳嗽加重于晚上，可能是由于支气管痉挛所致。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常导致气流受限和呼吸困难。
c. 咳嗽变异性哮喘：患者在晚上咳嗽加重，同时无其他呼吸道症状，可能与咳嗽变异性哮喘有关。
该疾病主要表现为阵发性咳嗽，无咳痰和喘息症状，常伴随运动、咳嗽或接触特定刺激物后发作。
2. 下一步的诊断方法：a. 呼吸道功能检测：通过肺功能检查来评估患者的气流受限情况，并帮助排除或确诊支气管哮喘。
其中包括用力肺活量、呼气峰流速、气体扩散能力等的测量。
b. 过敏原测试：如果咳嗽与过敏反应有关，可以考虑进行过敏原测试，以确定过敏源并采取相应的治疗措施。
c. X光检查：如果怀疑存在其他病因，如肺部感染、气胸等，可以进行胸部X光检查以排除其他可能的病因。
3. 最可能的诊断：根据患者的临床表现和病史，最可能的诊断是咳嗽变异性哮喘。
患者频繁的阵发性咳嗽、咳嗽加重于晚上，以及无其他呼吸道症状的特点，与咳嗽变异性哮喘的典型表现相符。
进一步的肺功能检测可以帮助确诊。
在任何情况下，请及时就医并遵循专业医生的建议和指导。
以上答案仅供参考，具体诊断需综合各项检查结果和医生的临床判断。
第三章 病例分析——呼吸衰竭
概述呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。
1.诊断标准：在海平面大气压，静息状态呼吸空气时，Pa02＜60mmHg伴或不伴有PaC02＞50mmHg。
2.分类（1）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为两类：I型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，Pa02＜60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaC02正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，Pa02＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaC02＞50mmHg。
（2）依发病急缓，病程长短分为急性和慢性呼吸衰竭。
（3）按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。
诊断要点一、临床表现除原发病的临床表现外，缺氧和二氧化碳潴留可导致下述临床表现：1.呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状。
但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。
2.发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。
3.神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。
4.心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。
5.消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。
6.肾脏并发症：肾功能不全。
7.酸碱失衡和电解质紊乱。
二、实验室检查动脉血气分析（吸O2条件下，计算氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示呼吸衰竭）治疗原则（一）通畅气道，增加通气量1.支气管扩张剂2.呼吸道的湿化和雾化治疗3.机械通气治疗（二）抗感染治疗:选择有效的抗感染药物。
（三）氧气治疗。
（四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。
（五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。
（六）防治消化道出血。
（七）营养支持。
题例病例摘要：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。
内科临床典型病例分析完整版
内科临床典型病例分析 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
呼吸系病例分析(二)
实验室及其他检查：血常规白细胞计 数11×10 9/L，中性粒细胞0.65，淋巴细 胞0.35。X线胸片示右肺野内有积液影， 胸部B超检查右胸部肩胛下角线第8-10肋 间可见液性暗区。胸膜腔穿刺液检查外观 草黄色，微浑浊，相对密度1.020，蛋白 含量32g/L，细胞数700×10 6/L，中性粒 细胞0.46，淋巴细胞0.54，黏蛋白试验 （Rivalta）阳性。。
课后分析：
牢固掌握基础医学知识； 拓宽自己的知识面； 收集病史要有技巧； 查体要认真而有明确目的； 要能全面理解和合理解释各种 检查；与医技人员配合提高对各种 检查的综合分析能力 。
课后作业：
男性患者，25岁，2d前因淋雨受凉后出现畏 寒、发热，体温39-41℃，并有左侧胸痛，疼 痛放射到上腹部，咳嗽或深呼吸时加剧；咳 嗽，痰少，咳铁锈色痰，同时伴有气促。 体格检查：体温39℃，脉搏108次/min，呼吸 24次/min，血压112/74mmHg。神志清楚， 急性病容，呼吸急促，口唇轻度发绀，口角 可见单纯性疱疹。左胸语颤增强，叩诊浊音， 可听到支气管呼吸音：心音钝，心律规整， 心率108次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无 肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。 实验室及其他检查：白细胞计数18×10 9/L， 中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。X线胸片示 左肺下野可见大片淡薄阴影。
蛋白总量
<30g/L >30g/L 胸水蛋白量/血浆蛋 >0.5 白量<0.5 可自凝 不能自凝 和血糖基本相同 <200u/L 阴性 >7.3 阴性 无 低于血糖,类风湿性<30mg%；化脓性 <20mg%；TB:30～60mg%；肿瘤>60mg% >200u/L,胸水中LDH/血浆中LDH>0.6，如 >500u/L提示癌性。 感染、结核>45u/L,肿瘤<40u/L >500u/L并且胸水中/血浆中>2,约10%为癌 6.8-7.3之间 可培养出相应致病菌 SLE，类风湿等C C 水平降低。
呼吸内科病例分析题答案
呼吸内科病例分析题答案（一）病例一答案1•该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。
2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提髙平滑肌细胞内环磷酸腺昔（cAMP）浓度，拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛淸除功能等。
主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐宜至死亡。
氨茶碱给药注意事项包括：（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；（3）与西咪替丁、大环内酯类、唾诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量：（4）用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。
3.主要指导患者从以下几方而预防哮喘发作。
（1）室内通风，避免尘嫡、动物皮毛、花粉等过敏原接触。
（2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。
（3）忌用普蔡洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。
（4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。
（5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
（6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。
（二）病例二答案为该患者进行体位引流的护理要点如下。
（1）患者评估：①评估患者X线检査结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）：③评估患者有无体位引流禁忌症：④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。
（2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。
（3）环境准备：淸洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。
（4）术前用药：遵医嘱给予祛痰剂（氯化钱、浪乙新等）、生理盐水超声雾化吸入治疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
（5）解释说明：向想者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患者合作，并督促患者按需要排大小便。
内科学病例分析解读
内科学病例分析及答案解析患者,男，32岁,建筑工人。
主诉外伤1天后出现呼吸困难。
现病史1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。
当时由120急救车送来医院。
当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。
诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。
急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。
术中经过顺利,术后血压逐渐回升。
次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。
体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。
辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。
问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。
治疗ARDS关键措施是机械通气。
由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。
大内科病例讨论呼吸科2讲课文档
肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
第11页，共37页。
肺CT（2010-7-8）
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肺CT（2010-7-8）
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肺CT（2010-7-8）
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化验检查
• 支气管镜检查
• 镜下未见明显异常，右肺下叶基底段行支气管肺泡灌洗（BALF）及刷片 ，送检细胞学分类及病原学检查。并进行右下叶外后基底段开口粘膜活 检及透壁肺活检。
Ham’s实验均阴性。
因患者病情危重，23日下午转至呼吸重症监护病房（RICU）。
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酱油尿
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病情简介
床旁血液滤过（CRRT），间断血浆置换及糖皮质激素、抗感染及对症支持治疗。 7月26日送检阜外医院查游离血红蛋白，结果示：血300mg/L，尿700mg/L，明显升
大内科病例讨论呼吸科文档ppt
第1页，共37页。
现病史
患者1月前无明显诱因出现发热，体温多波动于37.5-38.3℃，多于傍晚开始出现，晚 上10点左右可自行降至正常，伴咳嗽、咳白粘痰，量不多，可咳出，无痰中带血，伴 右肩关节疼痛，活动明显受限，无关节红肿，无其他关节肿痛，无畏寒、寒战，无打 喷嚏、流涕、咽痛，无胸闷、胸痛，无喘息发作，无乏力、盗汗，无尿急、尿频、尿 痛，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，于社区医院查胸片示右肺下野内中带可见斑片影， 右肋膈角消失，血常规示：白细胞10.7×109/L、中性粒细胞为0.624，予抗感染治疗11天
高。外送血液中心检查抗人血球蛋白实验，结果回报：直接Coombs：抗IgG（2+） ，抗C3d（2+）；间接Coombs：筛选细胞IS（-），IAT（-）；自身细胞 IS（-） ，IAT（1+）。请血液科会诊，考虑急性血管内溶血性贫血诊断明确，建议继续 CRRT、血浆置换及激素治疗。 患者间断血浆置换2次，第1次置换出的血浆也呈酱油色，置换出的血浆送检 常规化验，提示红细胞1.47×109/L ，血红蛋白 50g/L，与当日血常规结果 类似。
临床技能操作2.0 病例分析
二 循环系统疾病
6.心脏瓣膜病 二狭=心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音+梨形心 二闭=心尖部收缩期吹风样杂音 主狭=主动脉瓣听诊区可闻及收缩期递增-递减喷射样杂音+呼吸困难+心绞痛+ 晕厥 主闭=主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音+Austin-Flint杂音 解题思路： （1）先根据杂音位置判断是二尖瓣还是主动脉瓣 （2）再看时期，二尖瓣狭窄—舒张期，二尖瓣开放，但是现在狭窄了，所以 有杂音。其余以此类推。
三 消化系统疾病
14.肝硬化=既往病毒性肝炎/酒精性+失代偿期（肝功能减退：肝掌+蜘蛛痣）+ 肝病面容 副诊断 腹水=移动性浊音阳性 脾功能亢进=脾大+全血细胞减少 自发性腹膜炎=发热+腹膜刺激征阳性（压痛+反跳痛+肌紧张） 上消化道出血=同前 肝性脑病=昏迷+神志不清
三 消化系统疾病
15.非酒精性脂肪性肝病=无饮酒史+肥胖（BMI≥24)+肝功能异常（ALT＞40） 16.肝ca=既往肝硬化/乙肝病史+肝肋下可触及不规则硬性+AFP升高 17.腹部闭合性损伤：腹部外伤史 肝破裂=右上腹痛+休克+腹膜刺激征 脾破裂=左上腹痛+休克 肠破裂=腹膜刺激征 肾破裂=腰痛+血尿
二 循环系统疾病
3.冠心病 冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛 心绞痛=胸骨后疼痛<30分钟+硝酸甘油可缓解+心电图示ST段水平下移 急性心肌梗死=胸骨后疼痛>30分钟+硝酸甘油不能缓解+心电图示ST段弓背向 上抬高（Killip分级） 4.高血压病=高血压病史+头晕心慌+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg（分级，危险分度） 5.结核性心包炎=结核病+心包积液征（呼吸困难+奇脉+心界扩大+心音遥远）
《内科学》病例分析
《内科学》病例分析《内科学》病例分析（注：此病理分析大多不完整，只有诊断名称，请大家翻阅相关内容。
感谢提供资料以及参与总结的人员！） 08级影像预防上消化道出血肝炎啊神马的1.诊断及鉴别诊断2.诊断依据3.进一步检查4.治疗原则xx级临床临床.法医.妇幼统一考试两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎） 09级专升本（本大题共2小题, 共20分）1.（病例摘要）：患者，男，36岁，司机。
反复发作上腹疼痛三年，黑便一天入院。
患者3年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适，多于餐后2~3h或后半夜发生，进食后有所减轻，时有反酸.嗳气。
一天前又发剑突下腹痛，随后解稀糊状柏油样黑便。
1天来共排柏油样黑便4次，共约1000ml，便后感头昏，心悸。
查体：血压80/50 mmHg,HR120次/分，面色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。
无肝掌.蜘蛛痣。
腹平软, 剑突下有深压痛，无反跳痛。
肝.脾肋下未触及。
肠鸣音8次/分钟。
化验粪隐血(++++)1）请你提出对该病人目前病情的初步诊断？根据病情提出主要诊断？（5分）2）如何观察判断病人出血停止或继续？（5分）2.一老年患者，大量输液过程中突然出现严重气急，极度烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，伴咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰液，查体：心率126次/分，律齐，呼吸28次/分，两肺满布湿罗音及哮鸣音。
问题：请你对该患者目前病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点？（10分）四.病例分析(2*10 )xx级临床.法医.妇幼（一系.二系联考）1.支气管哮喘急性发作；气胸题目在那书上的254页，答案在586页，第7题 (1)最可能的诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？2.酒精性脂肪肝题目在那书上的388页，答案在636页，第13题 (1)诊断和鉴别诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。
06级的题目都是从华科那本辅导书上来的。
(完整word版)病例分析题目及答案内科学
1、［病例纲要］女性， 59 岁，中断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。
患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，赐予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不见好转，体重渐渐降落，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状渐渐减少，遂自行停药，今后向来咳嗽，少许白痰，未再复查胸片。
2 个月前劳苦后咳嗽加重，少许咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往 6 年前查出血糖高，中断用过降糖药，无药物过敏史。
查体： T37.4 ℃,P94 次 / 分， R22 次/ 分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未涉及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少许湿罗音，心叩不大，心率 94 次 / 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未涉及，下肢不肿。
化验：血 HGB 110g/L, WBC 4.5 × 109/L, N 53%, L47%, PLT 210× 109/L, ESR 35mm/h，空肚血糖，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊疗及诊疗依照(4 分 )二、鉴识诊疗分)三、进一步检查分)四、治疗原则 (3 分 )2、［病例纲要］男性， 65 岁，连续心前区痛 4 小时。
4 小时前即午餐后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史 6 年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5 年，向来口服降糖药物治疗，无药物过敏史，抽烟10年，每天20支左右，不喝酒。
查体： T37℃， P100 次 / 分， R24 次 / 分， Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋奉承不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6级缩短期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及渺小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
内科学病例讨论2概要
沈阳医学院奉天医院 呼吸内科
患者男性，63岁，退休干部
主诉
反复咳嗽、咳痰30余年，劳累性呼吸 困难10年，反复双下肢水肿3年，加 重1周，伴神志恍惚1天
现病史
• 30余年前患者开始出现受凉后咳嗽、咳白 色粘液泡沫痰，每年冬季加重，严重时可持续 数月，服用抗炎药、止咳化痰药等症状可得到 控制。10年前在发作间期患者在上楼或爬坡时 也感到呼吸困难。3年前在咳嗽发作时出现双 下肢浮肿，多次以慢支、肺气肿和肺心病、心 衰收住院治疗。
•
入院前1周患者因受凉咳嗽加重、咳黄色
粘液脓痰，心悸、气促、双下肢浮肿，在当地
医院静脉注射头孢类抗生素、氨茶碱，口服利
尿剂等药物疗效不佳，昨日病情再度加重，并
出现神志恍惚、胡言乱语，由救护车送到我院
急诊收入。病来纳差，近三天几乎未进食，服
用利尿剂后尿量增加，但未计量。
既往史
• 有吸烟史20余年，已戒3年，无高血压，冠
心病及结核病史。
体格检查
T37℃，P116次/分，R26次/分，BP140/80mmHg。
神志恍惚，烦躁不安，定向障碍，球结膜水肿， 瞳孔等大，对光反射存在，口唇发绀，颈静脉充 盈，气管居中，锁骨上淋巴结未扪及。
•
心尖搏动在剑突下，HR116bpm，律不齐，
偶有早搏，肺动脉区第二音亢进，三尖瓣区II 级收缩期杂音。腹部稍膨隆，肝肋下2cm，质 中，脾未扪及，腹软无压痛，无移动性浊音， 肠鸣音减弱。双下肢水肿++，腱反射减弱，双 手有扑翼样震颤。
专科查体
视 触 叩 听 桶状胸 双侧语颤减弱 过清音，肝浊音界在右锁中线第7肋间 双肺呼吸音减弱，可闻及散在干鸣音 和中细湿啰音
实验室检查
呼吸病案分析2
呼吸系统病例分析题2（一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。
患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。
并有午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。
夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。
在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。
起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。
既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
体查：T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。
颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。
心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。
余（-）。
门诊资料：血象：WBC 9.0×10 9/L N 56%X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。
问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.鉴别诊断是什么？3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?4.简述治疗原则?（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。
三天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。
既往体健。
体查：BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。
心率96次/分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛，肝脾不大。
余（－）。
血象：WBC 11.0×10 9/L N 86%X线：右下肺大片密度增高影B超：右胸腔少许积液。
述其初步诊断及依据。
（三）某患者，男， 68岁。
因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。
既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5年。
入院查体：T38.8℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。
肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。
完整word版,内科病例分析二详细解析(呼吸部分)
内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要：夏××，男，78岁。
主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。
患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。
近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。
本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。
既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。
2．病史分析：(1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。
通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。
(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。
(3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。
②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。
③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。
体格检查1．结果：87％(吸氧)。
T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa02发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音；腹平软，肝肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性；双下肢明显凹陷性水肿。
内科病例分析
内科病例分析引言内科病例分析是医学领域中非常重要的一项工作。
通过对病例的详细分析和研究，医生可以更好地了解疾病的诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
本文将以一个具体的内科病例为例，详细分析病情和治疗过程，帮助读者更好地理解内科病例分析的流程和方法。
病例描述患者，男性，35岁，平时体质较好。
主要症状是持续高烧、寒战、头痛、乏力、食欲不振等，症状已持续5天。
患者没有其他明显不适，尿频尿急等症状。
分析流程1. 收集病史在进行病例分析之前，首先要对患者的病史进行详细的收集。
包括既往病史、家族病史、生活习惯、药物使用等方面的信息。
通过对病史的分析，可以初步判断患者可能患有的疾病类型。
2. 进行体格检查在收集完病史之后，需要对患者进行体检。
包括检查身体各部位的状况、观察皮肤颜色、听诊心肺等。
通过体格检查，可以了解患者的整体状况，进一步确认初步的诊断。
3. 进行实验室检查在进行体格检查之后，需要利用实验室检查来进一步确定诊断。
包括采集患者的血液、尿液、粪便等样本进行化验。
通过检查样本中的生化指标、炎症指标等可以对患者的身体状况有更全面的了解。
4. 进行影像学检查如果实验室检查结果不明确或需要进一步确认诊断，可以进行影像学检查。
如X光检查、CT检查、核磁共振等。
通过影像学检查，可以观察人体内部器官的构造和功能，帮助进一步诊断疾病。
5. 初步诊断通过以上的病史收集、体格检查、实验室检查和影像学检查，医生可以初步确定患者所患疾病的类型。
这个过程通常需要医生的经验和专业知识的支持。
6. 制定治疗方案根据初步的诊断结果，医生需要制定相应的治疗方案。
包括选择适当的药物、手术治疗、物理治疗等。
同时需要根据患者的具体情况，考虑到患者的年龄、性别、生活习惯等因素。
7. 进行治疗根据制定的治疗方案，医生开始对患者进行治疗。
包括给药、手术治疗、物理治疗等。
在治疗过程中，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
8. 随访和评估治疗结束后，需要对患者进行随访和评估。
临床执业-助理医病例分析(22分)
病例分析（22 分）一、呼吸系统（一）慢性阻塞性肺疾病1.公式：老年患者+吸烟+长期咳、痰、喘+桶状胸+持续气流受限（舒张试验FEV1/FEV＜70%）= COPD 【急性加重期】短期内咳痰、气短、喘息加重，痰量多、脓性或黏液脓性、可伴发热。
【稳定期】临床症状稳定或轻微。
若题干提供肺功能数据，需要进行严重度分级。
FEV1 占预计值百分比≥80% 50%~79% 30%~49%＜30%肺功能分级 1 级，轻度 2 级，中度3 级，重度4 级，极重度拓展：老年患者+吸烟+咳、痰、喘（2 年/3 个月）= 慢性支气管炎慢性呼吸系统疾病+右心衰症状体征（心脏扩大）= 慢性肺源性心脏病胸部X线或C T 肺部斑片影 = 肺部感染（或肺炎）2.鉴别诊断：支气管哮喘、支气管支扩、肺结核、肺癌、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化等。
3.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养等。
4.治疗：休息、营养支持、吸氧；抗感染；支气管扩张剂平喘、祛痰、激素，必要时机械通气；健康教育（戒烟）。
（二）支气管哮喘1.公式：变应原+发作性喘憋、气急+肺部哮鸣音、呼气相延长+可变气流受限 = 支气管哮喘可变气流受限：肺功能检查（舒张试验阳性、激发试验阳性、PEF昼夜变异率＞10%）【急性发作期】接触变应原或治疗不当，喘息、气急、胸闷、咳嗽症状加重，伴呼吸流量降低。
【慢性持续期】无急性发作，长病程里间断发作喘息、咳嗽、胸闷，可伴肺通气功能下降。
【临床缓解期】无哮喘发作症状，持续1年以上。
2.鉴别诊断：心源性哮喘（左心衰）、慢阻肺（COPD）、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）。
3.辅助检查：肺功能、胸部X线/CT、血常规、痰涂片、动脉血气、变应原检测。
4.治疗：脱离变应原、休息、吸氧；支气管扩张剂、激素平喘，必要时机械通气；止咳、祛痰、抗感染；健康教育。
（三）支气管扩张（助理不要求掌握）1.公式：诱发因素（呼吸道感染、免疫缺陷）+反复咳脓痰、咯血+高分辨率CT（双轨征、卷发影）= 支气管扩张F 老师提示：在技能所考肺疾病中，大量咳脓痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）。
呼吸内科病例分析题
呼吸内科病例分析题（一）病例一患者，男性，17岁，因咳嗽、喘息2小时入院。
查体：血压120/80mmHg，R28次/min，P130次/min；端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀；两肺叩诊过清音，听诊呼气时间明显延长伴广泛哮鸣音；心率130次/min，律齐，心音正常，未闻杂音；腹部（一），下肢不肿。
1年前秋天有类似发作2次，但程度轻，口服氨茶碱后缓解，未引起注意。
此次发作以来，进食、饮水较少，2小时前排尿1次，尿量不详。
分析任务： 1.患者最可能的医疗诊断是什么？2.医嘱给予氨茶碱静脉注射，你是治疗护士，请你向患者解释药物作用机制与不良反应，并指出在注射时应注意什么？3.患者询问如何预防哮喘发作，请你为其指导。
（二）病例二男性，23岁，因左肺下叶后基底段支气管扩张继发感染入院，现患者有大量脓痰且痰液粘稠，医嘱为患者进行体位引流，请列出该患者体位引流的护理要点。
（三）病例三患者男，25岁，昨日淋雨后突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振，今天出现咳嗽、咳痰、气急、右下胸痛等表现，并咯出少量带血丝痰。
体检：T39.8℃，P122次/分，R38次/分，BP120/80mmHg；神志清楚，急性病容，呼吸急促，口角有单纯疱疹，口唇微发绀；右胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音及少量湿啰音；心、腹（—）。
既往体健。
分析任务： 1.该患者可能的医疗诊断是什么？需要进行哪些辅助检查帮助确诊？2.简述该患者的治疗要点。
3.针对患者情况，我们该如何进行护理？（四）病例四张小姐2个月前无明显诱因出现乏力、低热、咳嗽、咳痰（咳白色泡沫痰）、夜间盗汗等表现，自己查体温一般不超过38.5℃，以午后增高明显，未引起重视。
3天前劳累后上述症状加重，并有少量咯血，遂来院就诊。
入院查体：T 38.4℃，P 94次/min，R 22次/min，BP 130/80mmHg；浅表淋巴结未触及，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，两肩胛间区闻及少量湿锣音；心界不大，心率94次/min，律齐，无杂音；腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
内二案例分析
一、消化系统2 消化性溃疡病例分析：男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。
10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。
2周来加重，纳差，服中药后无效。
6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。
腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
化验：Hb82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt300×109/L；大便隐血强阳性。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.胃溃疡，合并出血 3分2.失血性贫血，休克早期 1分(二)诊断依据1.周期性、节律性上腹痛 1分2.呕血、黑便，大便隐血阳性 1分3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 1分4.Hb82g/L(<120g/L) 1分二、鉴别诊断(5分)1.胃癌 2分2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 2分3.出血性胃炎 1分三、进一步检查(4分)1.急诊胃镜 2分2.X线钡餐检查(出血停止后) 2分3.肝肾功能 1分四、治疗原则(3分)1.对症治疗 1分2.抗溃疡病药物治疗 1分3.内镜止血、手术治疗 1分一、消化系统3 急性胰腺炎女性，60岁，上腹痛2天。
2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
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内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要：夏XX,男，78岁。
主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10 天。
患者近50 年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。
近10 年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后(如爬楼梯、快步走等)感心悸、气促，休息后可缓解。
本次入院前10 天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“ 37.5 C ~38.0 C”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。
既往体健，有55 年吸烟史，每日20~30支，于 1 995年戒烟；无饮酒嗜好。
2．病史分析：(1) 病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。
通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。
(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。
(3) 病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。
②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。
③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10 天上述症状再发加重。
体格检查1 ．结果：T 38.0 °C，P120 次/分，R 32 次/分，Bpl35/80mmHg SaQ 87 % (吸氧)。
发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音；腹平软，肝肋缘下3cm佥H突下5cm质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性；双下肢明显凹陷性水肿。
2．体检分析：(1) 查体特点：①心动过速、呼吸急促，血氧饱和度下降和口唇发绀。
②肺气肿征( +)，两肺可闻及细湿啰音和少许哮鸣音提示慢性支气管炎急性发作。
③右心室肥大和右心衰竭表现：颈静脉怒张，剑突下见心脏搏动，P2亢进，三尖瓣区闻及III 级收缩期杂音，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，双下肢明显凹陷性水肿。
(2) 该患者阳性体征为缺氧、肺气肿、右心室肥大、右心衰竭的表现，提示肺心病并呼吸衰竭可能。
辅助检查1 ．结果：A Q Q⑴实验室检查：血常规：Hb114.0g/L，RBC3. 4X 10 /L，WBC15& 10 /L、N0.88、L 0.12 ;痰细菌培养阴性；肝功能：总蛋白(TP)51.6g /L,白蛋白(ALB)30.2g /L;肾功能和电解质正常；血气分析：pH7.398，PaO50.4mmHg PaCO61.8mmHg 提示U型呼吸衰竭。
(2) 肺功能检查：一秒量占预计值％(FEV1％) 27 ％，一秒量(FE V1/FVC％) 34％，一氧化碳弥散量占预计值％(DLCO％) 46％，气道阻力占预计值％(Raw％) 267％，提示重度阻塞性通气功能障碍，弥散功能中度受损，气道阻力增高。
(3) 胸部X 线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈条索状或蜂窝状，双肺门血管增粗，以右下肺动脉干为甚，其横径大于1.5cm,肺动脉段明显突出，心尖圆隆，提示右室增大。
⑷心电图检查：U、III、aVF导联P波高尖，PV电压达3mm aVR呈qR 型；VR/S>1, V5、V6导联S波较深，R/S几乎等于1,提示右心房及右心室肥大；心电轴右偏，肺性P波。
(5)超声心动图检查；右心室内径24mm右心室前壁的厚度6mm左/右心室内径的比值为 1.8，右心室流出道/左心房内径比值为 1.5。
2.辅助检查分析：该患者的实验室检查：白细胞总数和中性粒细胞比例均增高提示有细菌感染；血气分析提示U型呼吸衰竭；肺功能检查有重度阻塞性通气功能障碍；胸部X 线片、心电图和超声心动图检查可以明确肺心病诊断。
诊断与鉴别诊断1诊断：(1) C0PD (III级)急性发作期(2) 慢性肺源性心脏病急性加重期慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期右心扩大心功能III级并U型呼吸衰竭2 •诊断依据：(1) 老年男性，反复发作咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。
曾诊断为“慢性支气管炎”，有55年吸烟史。
(2) 体检有心动过速、呼吸急促、口唇发绀和血氧饱和度下降，颈静脉怒张，肺气肿征(+)，两肺闻及细湿啰音；P2亢进，三尖瓣区闻及III级收缩期杂音：肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性和双下肢浮肿。
(3) 血气分析示U型呼吸衰竭。
(4) 肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍，气道阻力增高。
(5) 心电图表现右心房、右心室肥大。
(6) 胸部X线表现为慢支炎、肺气肿、肺动脉高压和右心室增大。
(7) 超声心动图符合慢性肺源性心脏病改变。
3 •鉴别诊断：(1)冠心病：肺心病与冠心病均多见于老年人，冠心病患者发生心力衰竭时，亦可出现心源性呼吸困难，颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，与肺心病相似。
但冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病等病史更有助于鉴别，体格检查及胸部X线检查可发现心界向左下扩大，心绞痛发作时作心电图检查，可发现缺血型S-T-T改变或急性心肌梗死典型的心电图改变。
肺心病合并冠心病时鉴别比较困难，应仔细询问病史和体格检查，并进行相关的心、肺功能检查加以鉴别。
(2) 风湿性心瓣膜病：慢性肺心病时，由于右心室肥大、心脏呈顺钟向转位，可出现三尖瓣相对狭窄或相对性关闭不全引起的舒张期杂音和 (或)收缩期杂音，与风湿性心脏病三尖瓣疾患的杂音较难鉴别。
但风湿性心脏病多见于青少年，有风湿活动史，胸部X 线、心电图、超声心动图有助于鉴别。
(3 )扩张性心肌病：扩张性心肌病起病缓慢，有气促、浮肿、肝肿大等表现，易误诊为肺心病，但以下特点有助于鉴别：多见于中青年，超声心动图显示左、右心扩大，以左心室为著；血气分析仅有轻度低氧血症，多无二氧化碳储留；胸部X线可有肺淤血的表现，而无COP区口肺动脉高压的特征性改变；无COPDF肺功能改变。
治疗1．治疗原则：积极控制感染，治疗原发病，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。
2．治疗方案：(1) 抗感染治疗：可用头抱呋辛、头抱曲松等抗生素静脉滴注，或选用B —内酰胺酶抑制剂/ B -内酰胺酶联合制剂如阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦, 头抱哌酮/ 舒巴坦等静脉滴注。
(2) 解痉平喘：支气管舒张剂、可用异丙托溴铵或沙丁胺醇雾化吸人，糖皮质激素(3) 控制心力衰竭：有力抗感染治疗后仍有心衰表现时应用强心药。
(4) 控制呼吸衰竭：建立通畅的气道，必要时可用纤支镜吸出分泌物；氧疗：低浓度、低流量持续氧疗；增加通气量：合理应用呼吸兴奋剂，合理应用机械通气。
⑸营养支持治疗。
单选题:1. 男，65岁。
因呼吸困难、下肢水肿2周就诊。
既往COPD病史15年。
经检查确定诊断为COPD 慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期。
该患者体格检查时最不可能的体征是A•脾脏肿大B•肝颈静脉回流征(+)C三尖瓣区收缩期杂音D.腹部移动性浊音(+)E颈静脉怒张2. 男性，52岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰8年，冬重夏轻。
3天来咳嗽加重，咳黄痰伴喘息。
查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。
WBC11X 10/L，胸部X线片正常。
该病例最常发生的并发症A•慢性肺源性心脏病B.阻塞性肺气肿C呼吸功能衰竭D.肺纤维化E支气管扩张3. 男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量黏痰，活动后气急4年，突然呼吸困难2小时, 体检：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，左侧叩诊鼓音，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音消失，无干、湿性啰音。
确诊后最重要的处置是A. 吸氧B. 抗生素应C支气管扩张剂应用D. 胸腔排气E. 呋塞米静脉注射4. 控制支气管哮喘最重要的措施是：规律使用A. 长效B 2受体激动剂B. 短效B 2受体激动剂C抗组胺药D. 口服糖皮质激素E •吸入糖皮质激素7.女，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。
接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。
体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。
该病例表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是A. 一秒钟用力呼气容积(FEV1 > 60%预计值B. 最大呼气流量(PEF> 60%预计值C吸入沙丁胺醇后FEV1增加率〉15%D.吸入倍氯米松后FEV1增加率〉15%E支气管舒张试验阳性1.C. COPD 心功能失代偿期时，病人出现右心衰，引起体循环淤血，出现肝颈静脉回流征(+) 颈静脉怒张，出现腹水引起腹部移动性浊音(+) ，脾淤血导致脾脏肿大。
故正确答案为C。
2.B3. D. 病人突然呼吸困难，桶状胸，左侧叩诊鼓音，由此判断病人为自发性气胸，自发性气胸的处理首选胸腔排气，恢复负压。
故正确答案为D。
4.E. 控制或预防哮喘发作药：此类药主要治疗哮喘气道炎症，亦称抗炎药。
由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。
主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞B 2受体的反应性。
可以吸入、口服和静脉用药。
吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。
常用吸入药物有倍氯米松(BDP)、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。
7.E. 支气管舒张试验用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得以改善，肺功能指标好转。
常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。
舒张试验阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min或增加》20% 一秒钟用力呼气容积及最大通气流量为呼气流速指标，用于检查通气功能。