呼吸科病例讨论
内科学：呼吸病例讨论(六)
实验室检查 血常规：Hb 135g/L,WBC 12.4*109/L,N 84%,L 16%,PLT 200*109/L 尿常规：GLU(-),BIL(-),KET(-),PRO(-),PH 5.5 粪便检查：黄软便，镜检（-），OB(-) 动脉血气分析：PH 7.36，PaCO2 5.33kPa(40mmHg) ，PaO2 7.07kPa(53mmHg)( 吸空气)
contents
目录
01 诊断及诊断依据 02 鉴别诊断 03 进一步的检查 04 治疗原则
诊断:1.右下肺肺炎链球菌肺炎
2.I型呼吸衰竭
诊断依据:
1、起病急骤，青年男性 2、发病前受凉，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛， 头痛，全身肌肉酸痛，食欲差，睡眠不好 3、体查:T 39.1℃，P 104次／分，R 21次／分，急性 热病容，口唇见疱疹，咽部充血，稍气促 右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音和 湿啰音，语音传导增强 4、WBC 12.4×10 9↑ N 84%↑ L 16%↓ PaO2 53mmHg↓ PaCO2 40mmHg
体格检查：T 39.1°C，P 104次/分，R 21次/分，BP 120/75mmHg。急性热病容，神志清楚，稍气促，全身 皮肤未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染， 口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，气管居中。胸廓无畸形， 胸壁无压痛，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及 支气管呼吸音和湿性啰音，语音传导增强，未闻及胸膜摩 擦音。心浊音界无扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜区 未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触 及，无杵状指（趾）。生理反射正常，病理反射未引出。
鉴别诊断
1.与肺炎克雷伯杆菌鉴别 支持点：症状相似，如咳嗽咳痰， 发热胸痛。血常规示白细胞增多， 中性粒增多。 不支持点：典型肺炎链球菌咳铁锈 样痰，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色痰 结论：排除
呼吸科规培疑难病例讨论
POINT2
需要完善检验？
呼吸科规培疑难病例讨论
第18页
慢性阻塞性肺疾病
呼吸科规培疑难病例讨论
第19页
COPD是一个含有气流受限特征能够预防和治疗疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有 害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。
第13页
呼吸科规培疑难病例讨论
第14页
POINT1
该患者可能诊疗？
呼吸科规培疑难病例讨论
第15页
分级 并发症 机制 诊疗标准 并发症
呼吸科规培疑难病例讨论
第16页
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。假如pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
0级 仅在费劲运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 因为气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
4级
呼吸科规培疑难病例讨论
因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
-----起源于《年GOLD指南》 第23页
呼吸科规培疑难病例讨论
第1页
呼吸科规培疑难病例讨论
第2页
黑龙江中医药大学从属第一医院 入院时间：年04月08日 出院时间：04月21日
患者翟XX 男 56岁 汉族 主诉：重复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重10天，呼吸困难3小时。
呼吸衰竭疑难危重病例讨论记录
附件2.3
疑难危重病例讨论记录
姓名பைடு நூலகம்
科室ICU二科
住院号380744
讨论日期:2018-01-12 08:00
主持人:主任医师
参加人员:
讨论经过:主管医师汇报病历（略）。
主治医师：患者老年女性，因“发热、咳嗽半个月”入住我院呼吸内科。既往有“脑出血”病史1年余，高血压病史1年余。2018-01-11下午突发憋喘，氧饱和度下降至70%左右，心率约130次/分，血压180/100mmHg左右，夜间患者病情加重，出现呼之不应，昏迷状态。心电监护示：HR 130次/分，BP 180/110mmHg，SpO2 85%，体格检查：意识不清，左肺呼吸音减低，双肺闻及痰鸣音。急查血气分析:氧分压51.00mmHg（吸氧流量＞10L/min），予硝酸甘油降低心脏负荷，甲强龙抗炎，急查心梗三联未见明显异常，BNP 377.0 pg/mL。遂转入我科。入科后经口气管插管接呼吸机辅助通气，改善患者肺通气，稳定生命体征，吸机模式PC，FiO240%，PEEP6cmH2O，RR15b/min，PC19cmH2O。入科后床旁胸片（20180111）：左肺野密实影，肺组织显示不清；右肺野斑片、结节样絮状影及散在条索影，肺门影浓密；建议结合CT检查；请结合临床病史。患者家属诉昨日中午经口喂食“稀饭、饼干”等食物约300ml。患者现已出现明显呼吸衰竭，同时左侧肺野显示不清，患者昨日经口进食，患者既往有脑血管疾病，易发生呛咳，患者肺部感染严重，痰液分泌较多，此次发生病情进展急促，不能排除食物或痰液等异物阻塞气道所致。下一步在抗炎、抗感染的同时还需要行哪一些具体治疗？
呼吸内科护理病例讨论
呼吸内科护理病例讨论
市人民医院呼吸内科于2014年2月举行了一次护理特殊、疑难、危重病例讨论。
这次讨论的病例是一位患有慢性阻塞性肺气肿的病人，属于危重病历。
讨论的目的是通过对疾病的分析讨论，使护理人员掌握护理要点，提高护理业务水平，保证护理安全，提高护理质量，更好地服务于病人。
在讨论中，主持人介绍了使用无创呼吸机治疗慢性呼衰的重要性，但该病人一开始不愿意使用呼吸机，大家讨论了导致患者不依从的因素，包括知识缺乏、心理因素和对医护人员不信任。
为了降低患者的不依从性，护理人员可以通过给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性。
此外，讨论还涉及如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼，以及如何对这类患者进行出院指导。
讨论记录中，护士长和全体护士就患者的病史进行了幻灯片形式的汇报。
在问题一中，护士提到了导致患者不依从的因素，包括知识缺乏、心理因素和对医护人员不信任。
护理人员可以通过给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性。
在问题二
中，讨论了如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼。
在问题三中，讨论了如何对这类患者进行出院指导。
呼吸系统病例讨论 (2)【星语出品】【完全免费】
❖ 辅助检查血常规：血红蛋白156g/L，红细 胞4.8×109/L,白细胞14×109/L，中性粒 细胞0.86,淋巴细胞0.14。血钾4.2mmol/L, 血钠136mmol/L,血氯100mmol/L。X线胸
片：两肺透亮度增高，纹理多呈网状，肋 间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右
前斜位肺动脉圆锥突起。心电图：窦性心 动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。动 脉血气：pH 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空气)。
❖ 病例3 ❖ 发热、咳嗽
❖ 董××，男性，26岁。 主诉发热、咳嗽3天。
❖ 现病史
❖ 3天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、 咳黄痰，伴有右侧胸痛，并出现疲乏、头 痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。 既往史无特殊。
❖ 体格检查神志清楚，稍气促，T 39.5℃，P 110次/分，R 26次/分，Bp 105/60mmHg。 口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无
呼吸系统病例讨论
河北医大第三医院 急诊科张涛
❖病例1
❖ 阵发性气喘、咳嗽
❖ 王××,女性,25岁。 ❖ 主诉阵发性气喘9年，发作2天。
❖ 现病史 ❖ 9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，
继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后， 接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春 秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速 缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支 气管舒张试验，吸喘乐宁（沙丁胺醇 ） 200μg15分钟后，FEV1增加21%。2天前 曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热 38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂 入院治疗。
3.该疾病应与哪些疾病相鉴别？
❖
根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别： ①喘息性慢性支气管炎以咳嗽、咳痰起病，发病年龄较 大，冬季易发作，往往有吸烟史，也有气喘症状，肺部 可有哮鸣音，吸入支气管解痉剂后效果不如哮喘显著。 与本例不符。 ②心源性哮喘以左心功能不全为主要表现，老年人多见， 大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型发 作以夜间阵发性气急、胸闷、肺部听诊有哮鸣音等为主 要表现。可咳粉红色泡沫样痰，脉搏细弱频数，心界向 左下扩大，心尖部奔马律，双肺底有湿音。与本例不符。 ③支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，痰中带血，肿瘤 阻塞气管内径一半以上可出现胸闷、气短、憋气，往往 为吸气性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音。病情进行性进 展，对支气管解痉剂反应差，一般无过敏性疾病病史和 家族哮喘史。与本例不符。
呼吸科护理病例讨论
呼吸科护理病例讨论
1.病人情况介绍
本次病例是一位60岁男性，呼吸困难，氧饱和度下降，就诊于呼
吸科。
经过各项检查和CT检查，确诊为双肺弥漫性病变。
2.护理干预
2.1 出入量记录
为了及时了解病人的体液情况，我们对病人的入量和出量进行详
细的记录并及时反馈给医生，同时监测病人的水电解质平衡，防止发
生水肿。
2.2 氧疗
由于病人的氧饱和度下降，我们对病人实施氧疗，以提高病人的
氧饱和度，改善病情。
2.3 改变体位
合理的体位对呼吸功能的影响非常大。
为了减轻病人的呼吸困难，我们对病人的体位进行改变，常规要求病人侧卧、头低15度，以增加
呼吸道通畅度和减轻疼痛。
2.4 维护口腔卫生
口腔感染会产生大量的排泄物，同时口腔感染还有可能通过呼吸道引起感染。
我们做好口腔护理工作，包括口腔清洁、口干护理等，避免感染的风险。
3.效果分析
通过我们的护理干预，病人的氧饱和度得到了稳定，呼吸困难得到了缓解，出入量平衡良好，口腔没有出现感染症状。
综上，合理的护理干预对于呼吸科病人的治疗和康复非常重要。
同时，我们需要认真记录和评估干预效果，及时调整护理方案，确保病人的康复和治疗效果。
呼吸科病例讨论
有银屑病史20余年，余既往史无特殊。
• 表现（2006-06-24）：A.左上叶前段实变影，其间可见支气管充气征。.肺窗及纵隔窗示两肺多发斑片及结 节影。
• 入院体检：体温36.2℃，血压120/80。全身浅表淋巴结未触及肿大。心界正常，心率85次/分，律齐。双肺语颤对称， 叩诊清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部查体未见异常。
• 基因重排检测结果显示：免疫球蛋白重链（ ，）基因呈单克隆性重排，支持B淋巴细胞源性肿瘤
• 最后诊断 • 原发性肺黏膜相关淋巴瘤
• 评述
•
原发性肺淋巴瘤（）指原发于肺的淋巴组织肿瘤，侵犯一侧或双侧肺[肺实质和（或）支气管]，未发
现肺外病变。非常罕见，仅占全部淋巴瘤的0.4％，肺原发恶性肿瘤的0.5%～1％。淋巴瘤病理组织学分为
• 为进一步明确诊断，于7月18日在引导下对右下肺的结节病灶进行了经皮穿刺（左肺上叶高密度影靠近乳房不 易穿刺）。穿刺标本量较少，经染色及免疫组化检测考虑为淋巴组织增生性疾病，以B细胞为主，黏膜相关淋 巴瘤待排。
• 7月19日行检查：左肺上叶前段见6.7×3.6×6.8不规则软组织密度团块影，其内可见支气管充气征，氟脱 氧葡萄糖（）代谢不均匀性异常增高，病灶边缘部异常代谢最高处标准摄取值（）＝6.2；2h后延迟显像最 高6.5；薄层示病灶部支气管通畅，但黏膜欠光整。左肺舌段、右肺中叶及右肺下叶内见结节样或片絮状密 度增高影，＝2.6-3.4；肺门、纵隔、腹腔、盆腔未见明显肿大淋巴结
• 于7月4日行支气管镜检查，镜下见两肺各叶段支气管扩张，尤以左上叶为著，各支气管管腔通常，无明显分泌物。考 虑支气管扩张引起肺部感染可能性大，给予头孢呋辛抗感染治疗。
• 纤维支气管镜下表现（2006-07-04）：两肺各叶段支气管扩张，尤以左上叶为著，各支气管管腔通常，无明 显分泌物。
呼吸困难病例讨论
转归情况
3.1循环好转 3.4脱机拔管 3.6转心内科 4.9室颤抢救无效死亡
谢谢！
SVRI（1760-2600）
PVRI(45-225) RVSWI(4-8) LVSWI(44-68) SHg） MPAP（11-16） PAWP（6-12） 376
↑↑
5 13 ↓↓↓ 66%
↑ 27 ↑ ↑
参数解读
1、右心： CVP：14↑、 MPAP： 37 ↑ ↑ RVSWI：5 提示：右心前负荷足够或过多，后负荷明显升高， 做功尚正常 2、左心：PAWP： 28 ↑ ↑ MAP：88mmHg， LVSWI：13↓ ↓ ↓ SVRI： 3200↑↑ 提示：左心前负荷过多，后负荷增加，做功减小，提 示左室心肌收缩力下降存在收缩功能衰竭。
心电图
入院诊断
• 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合症？ 急性左心功能衰竭 ？ 心房颤动 • 2.重症肺炎？ • 3. 高血压病3级极高危组 • 4.股动脉切开取栓支架植入术后；
入院治疗情况
• 1. 气管插管，呼吸机辅助； • 2. 建立基本血流动力学检测： 深静脉置管； 有创动脉血压。 • 3. 头孢他啶抗炎； • 4. 左卡尼汀(可益能)营养心肌，乌斯他丁抑 制心肌抑制因子释放。
参数解读
• SVRI： 3200↑↑CI：1.8 提示：低排高阻，原因：心源性休克，血管活性药物相关 补液试验：提示可补液，但实际补液后循环恶化，需考虑心 肌顺应性下降有关。
病理生理推理
左 心 室 收 缩 功 能 下 降
左室舒张末 容积增加 肺淤血 PAWP↑ PA ↑ 右心存在后 负荷增高 梗阻性
10小时后
Monitored CO（5-6L/min） HR MAP CVP（6-12mmHg） 4.0 98 93 10 Calculated CI（2.8-3.6） SV（60-90） SVRI（1760-2600） PVRI(45-225) 2.2 41 2686 185
内科学：呼吸病例讨论(二)
血气分析：PaCO2 HCO3-，BE正常
↑，PaO2
↓，PH
，
肺气肿体征:胸廓对称呈桶状，左侧呼吸 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
活动减弱，语颤减弱，右肺听诊过清音。 胸片：左下肺见一团块阴影，密度均
匀，略分叶，边缘清，大小约
12cm×9cm
病情分析
长期反复咳嗽咳痰，每年持续3个月以上，活动后气促
THANK YOU
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其部位为胸骨后且为放射 性的压迫性、发闷或紧缩性的疼痛，多为劳力后发作，疼痛持续时间 多为3~5分钟，舌下含服硝酸甘油等硝酸之类药物可缓解。
辅助检查:
A
1.胸部CT检查（可进一步诊断有无肺癌） 2.痰液检查（可培养出致病菌，进一步明确诊断，也可排除其他肺疾病） 3.痰脱落细胞检查（对诊断肺癌有意义） 4.纤维支气管镜检查（可诊断肺癌，及排除肺脓肿等） 5.肿瘤标记物检查（可诊断肺癌） 6.支气管激发试验（排除支气管哮喘） 7.心电图检查及超声心动图
血气分析: PH 7.40, PaCO2 46.3mmHg , PaO2 58mmHg, HCO3 26.8mmol/L , BE+ 2.7mmol/L
肺功能: 轻度阻塞性肺通气功能障碍
胸m
病例特点
老年男性，慢性病程，长期吸烟。 左中下肺叩诊浊音，双肺可闻散在细
慢性支气管炎
肺气肿体征
肺气肿
持续气流受限
咳嗽、咳黄稠痰、细湿罗音 WBC ↑、N↑
细菌感染、急性加重
PaCO2 ↑、PaO2 ↓
低氧血症、二氧化碳潴留
慢阻肺
左下肺见一团块阴影，密度均匀，略分叶，边缘清，大小约12cm×9cm 周围型肺癌
提示
呼吸循环衰竭死亡病例讨论记录范文
呼吸循环衰竭死亡病例讨论记录范文在医院急诊科看到了一位52岁的男性患者，患者主诉胸痛、心悸、气促等症状持续数小时，同时伴有恶心和呕吐。
患者有高血压、高血脂、糖尿病等病史，平时饮食不规律，缺乏运动。
经过详细询问和体格检查，发现患者血压升高，心率加快，呼吸急促，呼吸音减弱，心音有杂音，肢体发绀等症状。
考虑到患者的病史和临床表现，我们立即进行了一系列检查，包括血常规、生化、心电图、心肌酶谱、超声心动图等。
结果显示，患者有明显的心肌损伤迹象，心电图显示ST段抬高，心肌酶谱升高，超声心动图显示左心室收缩功能受损，心脏负荷过重，出现了心功能不全。
根据患者的病情，我们急诊团队立即给予了积极的治疗，包括给予氧气、抗凝、抗血小板、硝酸甘油、呼吸辅助等。
但患者的病情恶化迅速，心功能不全加重，血压继续升高，呼吸困难持续加重，患者意识开始降低，出现了休克和代谢性酸中毒。
尽管我们全力救治，但最终患者在急救室病情恶化，经过数小时的全力抢救无效死亡。
通过对这位患者的病例分析，可以看出呼吸循环衰竭是导致其死亡的主要原因。
患者原有的心血管疾病、糖尿病等基础疾病，加上不规律的生活方式和缺乏运动，导致了心肌损伤、心功能减退，最终发展为心功能不全。
在这一过程中，心脏的泵血功能受损，血液无法有效循环到全身，导致器官缺氧、代谢紊乱，出现休克、代谢性酸中毒等严重并发症。
同时患者的呼吸困难持续加重，呼吸系统和循环系统无法有效协调工作，造成了呼吸循环衰竭。
在这种情况下，急救人员需要迅速判断病情严重程度，给予及时有效的急救措施，争取救治的最佳时机。
同时，对于患者基础疾病的管理也至关重要，包括合理调节血压、血糖、血脂，规范饮食、加强运动，预防心血管疾病的发生和发展。
对于已经进展为心功能不全的患者，需要密切观察病情变化，积极治疗，包括药物治疗、心功能监测、营养支持等，最大限度地延缓病情恶化，提高生存率。
总之，呼吸循环衰竭是一种危重症，往往发展迅速，导致患者病情急剧恶化，最终危及生命。
呼吸科护理病例讨论
呼吸科护理病例讨论呼吸科是临床医学中一个非常重要的学科，它涉及到呼吸系统的各种疾病，如哮喘、肺炎、肺结核、肺癌等等。
呼吸科护理是呼吸科医学的重要组成部分，也是保障呼吸病患者生命安全的关键环节。
本文将结合实际病例，探讨呼吸科护理的重要性和应对策略。
病例一：哮喘患者：男性，65岁主诉：咳嗽、气促护理重点：1.观察患者呼吸频率和深度，及时记录患者的呼吸情况，并及时进行氧疗。
2.监测患者的血氧饱和度，如果血氧饱和度过低，应及时进行氧疗或吸入雾化治疗。
3.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。
4.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。
病例二：肺炎患者：女性，50岁主诉：咳嗽、发热护理重点：1.观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难等情况，应及时进行氧疗。
2.监测患者的体温和血压，及时记录患者的生命体征。
3.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。
4.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。
病例三：肺结核患者：男性，30岁主诉：咳嗽、咳痰、发热护理重点：1.观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难等情况，应及时进行氧疗。
2.监测患者的体温和血压，及时记录患者的生命体征。
3.对患者进行隔离治疗，防止病菌传播。
4.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。
5.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。
病例四：肺癌患者：女性，60岁主诉：咳嗽、胸痛、咳痰护理重点：1.观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难等情况，应及时进行氧疗。
2.监测患者的体温和血压，及时记录患者的生命体征。
3.对患者进行疼痛管理，缓解患者的疼痛。
4.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。
5.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。
总结：呼吸科护理是一个非常重要的工作，它涉及到呼吸病患者的生命安全和身心健康。
在呼吸科护理中，我们需要注重观察患者的生命体征，及时进行氧疗和吸入雾化治疗，给予患者充足的营养和水分，同时也要注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。
医生呼吸衰竭疑难病例讨论模板范文
医生呼吸衰竭疑难病例讨论模板范文英文回答：Breathing failure is a complex medical condition that can present a challenging case for doctors. When faced with such a case, it is important to approach it systematically and collaboratively with other healthcare professionals. In this article, I will discuss a template for discussing difficult cases of respiratory failure and provide examples to illustrate the process.1. Presenting the case:First, I would start by presenting the patient's background information, including their age, gender, and relevant medical history. For example, "I have a 65-year-old male patient with a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who presents with worsening shortness of breath."中文回答：呼吸衰竭是一种复杂的医学状况，对医生来说可能是一个具有挑战性的病例。
当面对这样的病例时，重要的是以系统性和与其他医疗专业人员的合作方式来处理。
在本文中，我将讨论一个关于讨论呼吸衰竭疑难病例的模板，并提供一些例子来说明这个过程。
呼吸内科死亡病例讨论制度
呼吸内科死亡病例讨论制度随着医疗科技的发展和人们生活水平的提高，呼吸内科疾病的发病率逐渐增加，这也导致了呼吸内科死亡病例数量的增加。
为了提高病例讨论的效果和质量，建立呼吸内科死亡病例讨论制度势在必行。
本文将探讨呼吸内科死亡病例讨论制度的必要性和可行性，并提出相应的改进建议。
一、呼吸内科死亡病例讨论制度的必要性1. 促进医疗质量提升呼吸内科死亡病例讨论制度可以通过病例的深入分析和讨论，为医务人员提供宝贵的经验教训。
通过对病例的逐一审查，可以总结出不同病情下的最佳治疗方案，避免医疗过程中的失误，进一步提高医疗质量，减少病患的死亡率。
2. 加强内部交流与合作呼吸内科死亡病例讨论制度的实施，可以促进医务人员之间的交流与合作。
通过病例讨论，不同科室的医务人员可以分享各自的专业知识和经验，增强团队合作精神，提高工作效率和治疗水平。
同时，病例讨论还可以加强医患之间的沟通，提高医患关系，增强患者对医疗工作的信任和满意度。
二、呼吸内科死亡病例讨论制度的可行性1. 病例讨论的时间和地点安排呼吸内科死亡病例讨论应定期进行，并安排在医院内部环境较为安静的会议室进行。
为了方便医务人员的参与，可以选择在工作时间内举行，避免对医务人员的工作时间造成过大的影响。
2. 创建讨论小组为了确保病例讨论的有效性和高质量，可以成立由呼吸内科的专家、护士和其他相关医务人员组成的讨论小组。
讨论小组应由有经验和专业知识的医务人员组成，他们能够对病例进行全面的分析和评估，并就治疗方案提出专业建议。
三、改进建议1. 完善数据收集机制为了对呼吸内科死亡病例进行有效讨论，医院应建立健全的数据收集机制。
医务人员需要准确记录病例的基本信息、病情变迁和治疗过程，以便后续的讨论和分析。
同时，医院还可以引入信息化管理系统，方便医务人员对病例信息进行查阅和分析。
2. 引入多学科会诊机制针对复杂的病例，可以引入多学科会诊的方式进行讨论。
多学科会诊可以集聚不同专业的医生，共同研讨病例的诊疗方案，从而避免过度治疗或不必要的医疗措施。
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辅助检查
血细胞分析：WBC ：7.39×10~9/L， NEUT%：83.4%，LYMPH%：8.80% 凝血功能：栓溶二聚体定量：3.85ug/mL 心肌损伤标志物：N端脑钠肽：8624pg/ml， 肌钙蛋白T：0.094ng/ml 血气分析：PH7.38，PO268mmHg， PCO265mmHg Fio2 29.0 % 痰培养：见铜绿假单胞菌。 红细胞沉降率、血培养、涂片查抗酸杆菌 未见明显异常。
胸穿指征
所有>1cm且原因不明的胸腔积液，都有胸穿指征。 肺炎旁积液更应尽早抽出
胸穿注意事项
1、操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑。 2、操作中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、 出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反 应，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素 0.3~0.5ml，或进行其他对症处理。 3、一次抽液不宜过多、过快。首次抽液不超过600ml， 以后每次抽液不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽 尽。 4、严格无菌操作，防止气胸。 5、避免第9肋以下穿刺。
既往史
2007年因肺脓肿行右肺切除术。青霉素 过敏史。否认结核病史，否认高血压、 心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、 精神疾病史。否认有毒物接触史。
体格检查
生命征：T：36.6℃，P：105次/min， R：25次/min BP:121/86mmHg。
查体：唇指中度发绀。胸廓对称,气管向右侧 移位,胸壁无压痛,肋间隙无增宽。呼吸动度左 侧减弱，语颤双侧减弱，双下肺叩诊浊音，双 侧肺下界未叩出。听诊：双肺呼吸音减弱，左 上肺闻及湿啰音。
患者胸腔积液的可能原因：肺栓塞、心衰 、低蛋白血症、肺部感染
治疗
针对基础疾病进行治疗，抗感染、利尿、 抗凝、促进微循环及营养支持，胸腔穿刺抽 液。 漏出性胸腔积液只有引起呼吸困难时 才需要抽出或引流，基础疾病好转后胸腔积 液可吸收。
治疗前后比较
治疗前 8624pg/ml 0.094ug/ml 3.85ug/ml 55.0g/L 治疗后 2907pg/ml 0.019ug/ml 1.01ug/ml 64.7g/L
胸水/血清蛋白 胸水/血清 LDH
渗出液Light诊断标准
• • 胸水TP/血清 TP>0.5（误诊率16%，漏诊率14% ） • 胸水LDH>2/3血清正常上限（误诊率11%，漏诊率
18% ）
13% ） （误诊率18%，漏诊率2% ） 胸水LDH/血清 LDH>0.6（误诊率18%，漏诊率10% ）
BNP 肌钙蛋白 DD 总蛋白
指导老师:吴文娟 小组成员：杜红香、施丽华，张雪梅、张冬阳
病史汇报
患者XXX，女，65岁。因“胸闷、憋喘半年余， 伴咳嗽、咳痰、双下肢水肿”入院。
现病史：
患者半年前无明显诱因出现胸闷、憋喘， 多于活动后出现，端坐位时症状可缓解。 伴咳嗽、咳痰，痰为黄脓性痰，量少，伴 双下肢水肿。无阵发性呼吸困难，端坐呼 吸，无发热、胸痛，无晕厥、盗汗、无乏 力、消瘦 , 入院食欲不佳，二便正常。
胸水 20.1mmol/L 6.42mmol/L 106
血清 55mmol/L 2.98mmol/L 249mmol/L
胸水蛋白/血清蛋白：0.37 胸水LDH/血清LDH：0.43
引起患者胸腔积液的基础病因
漏出性胸腔积液 充血性心衰 缩窄性心包炎 上腔静脉阻塞 肝硬化 肾病综合征 急性肾炎 腹膜透析 粘液性水肿 药物过敏 渗出性胸腔积液 胸膜炎 膈下感染 胸膜恶性肿瘤 肺梗塞 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 气胸 胸部手术
如何判断渗出液和漏出液？
渗出性胸水和漏出性胸水的鉴别
漏出性胸水 原因 外观 比重 Rivalta 蛋白定性 葡萄糖定量 细胞计数 液体漏出所致 透明清亮，静置后不凝 固 <1.016~1.018 阴性 阴性（<30g/L） 与血糖相近 细胞<100*10~6/L (以淋巴细胞和间皮细 胞为主） <0.5 <0.6 渗出性胸水 炎症所致液体渗出 草黄色，稍浑浊， 易有凝块 >1.018 阳性 阳性（>30g/L） 低于血糖水平血糖 白细胞数 >500*10~6/L >0.5 >0.6
胸水 患侧饱满 患侧减弱 向健侧移位 减弱或消失 减弱或消失 无
胸腔积液的诊断流程
临床症状+体征 确定积液有无 辅助检查 判断渗漏液
注意 事项
胸穿指征
常见疾病
结合病史判断基础病
做何辅助检查？
辅助检查
B超检查：首选B超。是敏感性最高的无创性诊断 方法。 胸部X线 ：较常用 诊断性胸穿和胸水检查：明确积液性质及病因诊 断的首选检查。 胸部CT、PET/CT检查：助于病因诊断（定性诊断） 胸膜活检 胸腔镜或开胸检查：恶性胸水的病因诊断率最高。 支气管镜检查：咯血、疑有气道阻塞者可行此项 检查。
• 血清-胸水白蛋白梯度<=12g/L（误诊率8%，漏诊率
• 胸水CHO /血清 CHO>0.3（误诊率19%，漏诊率11% ） • 胸水CHO>1.55mmol/L（误诊率性8%，漏诊率46% ）
Light标准特异性不够，(容易将漏出液诊断为 渗出液)联合上述诊断标准有助于判断不典型 胸腔积液
蛋白质 GLU LDH
胸水彩超：
超声所见：患者坐位背部探查：左肩胛线与 第9 肋间隙处探查：左侧胸腔显示部分可见片状 无回声区，最大左右径约11.5cm，最大前后 径约11.8cm。右侧胸腔未见明显异常回声。 诊断意见：1.目前左侧胸腔大量积液声像。 2.目前右侧胸腔未见明显积液声像。
初步诊断
• 肺部感染 • 胸腔积液 • II型呼衰
诊断？
考虑诊断： 肺部感染 胸腔积液 呼吸衰竭 肺气肿 膈疝
临床表现
（1）原有基础疾病的相应症状。 （2）胸腔积液引起的症状 呼吸困难最常见，多伴有胸痛和咳嗽。 积液量<300~500ml,可无明显症状。积液 量>500ml，可表现为胸闷、呼吸困难， 局部叩诊浊音。
体征 胸廓 呼吸运动 气管位置 语颤 呼吸音 啰音