呼吸系统病例分析 (2)ppt课件
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19
体格检查
• T 37.5℃，P87次/分，R 18次/分,BP 100/75mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未 及杂音。腹平软，肝脾未触及。病理反射未 引出。
• 胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性 阴影。
20
诊 断及鉴别诊断
支原体肺炎 依据？？？
细菌性肺炎 ？？
16
肺炎
终末气道、肺泡及肺间质 分类
鉴别诊断 痰107、105、104、103cfu/ml
常见肺炎 SP:荚膜、3型
17
男性，21岁
18
主诉：咳嗽、发热5天
5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温 波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸痛、呼吸 困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化 验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73% 。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗 ，效果欠佳。发病来食欲可，大小便正常 。既往体健，近来单位有数人出现类似症 状。
• 胸片未见明显异常。
13
诊 断及鉴别诊断
哮喘 依据？？？
急性支气管炎 ???
嗜酸性粒细胞 性支气管炎 ？？？
14
进一步检查
• 肺功能（支气管舒张试验）。 • 血气分析。 • ECG。 • IgE。 • 过敏原皮试 。
15
治 疗原 则 • 支气管舒张剂 • 吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。 • 抗感染、祛痰、止咳治疗。 • 病情监测和健康教育。
AHR-基本特征 肺功能 药物
10
男性，35岁
11
主诉：咳嗽、发热2周，喘息5天
2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最 高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热明显 改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现 喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音 ”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味 后症状可加重。 “过敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。
• 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×109/L，N 0.74， PLT 240×109/L ，ESR 65mm/h。
27
诊 断及鉴别诊断
右侧胸腔积液， 结核性胸膜 炎？？？
脓胸？？
恶性胸腔积液 ？？？
28
进一步检查 • 胸部X线片，必要时胸部CT • 胸腔穿刺，胸液常规、生化、细菌、细胞学检查 • 肝肾功能检查 • 必要时行胸腔镜检查
肺TB ？？？
21
进一步检查
• 非典型病原的血清学检查 • 痰培养+药敏 • 痰找抗酸杆菌 • 必要时行胸部CT
22
治 疗原 则 • 休息、对症治疗（退热、止咳等） • 抗感染： 选择？？抗生素
23
胸腔积液
病因及发病机制 结核性、恶性
渗出液、漏出液 检查
胸膜反应、复张性肺水肿 治疗
24
男性30岁
8
治 疗原 则
• 休息，持续低流量吸氧。 • 联合使用抗菌药物。 • 静脉使用糖皮质激素。 • 联合使用支气管舒张剂治疗。 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱，使用利尿
剂改善右心衰竭。 • 必要时考虑机械通气治疗。
9
Asthma
广泛多变可逆的气流受限 气道重构-病理特征
Eos、肥大、T淋巴、PMN、平滑肌、气道上皮
29
治 疗原 则
• 休息、加强营养支持。 • 反复胸腔穿刺抽液 • 抗结核化学治疗（早期、联合、适量、规律、
全程）
30
肺癌
病因及发病机制 病理分型 TNM分期 检查 早期诊断 治疗
31
男性 60岁
32
主诉：咳嗽、间断痰中带血2个月
2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为 主。少量白痰，时有痰中带血。无发热、 胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及祛 痰止咳药物效果欠佳。发病以来体重无明 显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，吸 烟30余年，1~2包/天。
临床技能病例分析
呼吸科 王红嫚
1
COPD
持续气流受限 气道、肺实质及肺血管 PMN、巨噬、T淋巴 无效腔样气量、功能性分流
肺功能 并发症及治疗
2
前言 男性，59岁 3
主诉Biblioteka Baidu反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难1周
现病史：15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发 作，使用抗菌药物、止咳、祛痰等药物有效。近2年出现 活动时气短，时有双下肢水肿。平素不规律口服茶碱和利 尿剂治疗。 1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困 难及双下肢水肿。 吸烟30余年，平均每日1包，戒烟5年。
25
主诉：发热伴右侧胸痛2周
2周前无明显诱因出现低热，最高体温 37.8℃，伴盗汗，右侧胸痛，深吸气时明显 。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸 部闷胀感加重。发病以来食欲欠佳，大小 便正常，睡眠稍差，体重无明显变化，既 往体健。
26
体格检查
• T 37.5℃，P84次/分，R 24次/分,BP 120/80mmHg。 右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失，叩诊呈实音、 呼吸音消失。心界不大，律齐，未及杂音。腹平软 ，肝脾未触及，移动性浊音阴性，病理反射未引出 ，双下肢无水肿。
5
初步诊断
AECOPD 依据？？？
慢性肺源性心 脏病、心力衰 竭
心力衰竭
6
鉴别诊断
支气管哮喘
年龄、发作间 期、肺功 能、治疗
支气管扩张症 麻疹、百日咳 体位变动 固定湿罗音 HRCT
慢性充血性心 力衰竭
高危因素 表现 BNP
7
进一步检查
• 胸部Ｘ线片 • 痰涂片革兰氏染色，痰培养＋药敏 • ECG、UCG • 血气分析 • 肝肾功能、电解质 • 病情缓解后可行肺功能检查
12
体格检查
• T36.2℃，P 80次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈 静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界 不大，HR 80次/分，律齐，未闻及杂音。腹 软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见 杵状指。
• 血常规：WBC 7.6×10^9/L，N 65%，L 12%， E 13%，Hb 135g/L，PLT 234×10^9/L。
4
查体及辅助检查
T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg 神清，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音 ，闻及散在干鸣音，两下肺闻及湿罗音，剑突下心尖搏动增强， HR90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂 音，肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。无 杵状指，双下肢可凹性水肿。 血常规：WBC9.1X109/L，N85.1%, HB145g/L，PLT239X109/L
体格检查
• T 37.5℃，P87次/分，R 18次/分,BP 100/75mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未 及杂音。腹平软，肝脾未触及。病理反射未 引出。
• 胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性 阴影。
20
诊 断及鉴别诊断
支原体肺炎 依据？？？
细菌性肺炎 ？？
16
肺炎
终末气道、肺泡及肺间质 分类
鉴别诊断 痰107、105、104、103cfu/ml
常见肺炎 SP:荚膜、3型
17
男性，21岁
18
主诉：咳嗽、发热5天
5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温 波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸痛、呼吸 困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化 验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73% 。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗 ，效果欠佳。发病来食欲可，大小便正常 。既往体健，近来单位有数人出现类似症 状。
• 胸片未见明显异常。
13
诊 断及鉴别诊断
哮喘 依据？？？
急性支气管炎 ???
嗜酸性粒细胞 性支气管炎 ？？？
14
进一步检查
• 肺功能（支气管舒张试验）。 • 血气分析。 • ECG。 • IgE。 • 过敏原皮试 。
15
治 疗原 则 • 支气管舒张剂 • 吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。 • 抗感染、祛痰、止咳治疗。 • 病情监测和健康教育。
AHR-基本特征 肺功能 药物
10
男性，35岁
11
主诉：咳嗽、发热2周，喘息5天
2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最 高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热明显 改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现 喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音 ”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味 后症状可加重。 “过敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。
• 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×109/L，N 0.74， PLT 240×109/L ，ESR 65mm/h。
27
诊 断及鉴别诊断
右侧胸腔积液， 结核性胸膜 炎？？？
脓胸？？
恶性胸腔积液 ？？？
28
进一步检查 • 胸部X线片，必要时胸部CT • 胸腔穿刺，胸液常规、生化、细菌、细胞学检查 • 肝肾功能检查 • 必要时行胸腔镜检查
肺TB ？？？
21
进一步检查
• 非典型病原的血清学检查 • 痰培养+药敏 • 痰找抗酸杆菌 • 必要时行胸部CT
22
治 疗原 则 • 休息、对症治疗（退热、止咳等） • 抗感染： 选择？？抗生素
23
胸腔积液
病因及发病机制 结核性、恶性
渗出液、漏出液 检查
胸膜反应、复张性肺水肿 治疗
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男性30岁
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治 疗原 则
• 休息，持续低流量吸氧。 • 联合使用抗菌药物。 • 静脉使用糖皮质激素。 • 联合使用支气管舒张剂治疗。 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱，使用利尿
剂改善右心衰竭。 • 必要时考虑机械通气治疗。
9
Asthma
广泛多变可逆的气流受限 气道重构-病理特征
Eos、肥大、T淋巴、PMN、平滑肌、气道上皮
29
治 疗原 则
• 休息、加强营养支持。 • 反复胸腔穿刺抽液 • 抗结核化学治疗（早期、联合、适量、规律、
全程）
30
肺癌
病因及发病机制 病理分型 TNM分期 检查 早期诊断 治疗
31
男性 60岁
32
主诉：咳嗽、间断痰中带血2个月
2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为 主。少量白痰，时有痰中带血。无发热、 胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及祛 痰止咳药物效果欠佳。发病以来体重无明 显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，吸 烟30余年，1~2包/天。
临床技能病例分析
呼吸科 王红嫚
1
COPD
持续气流受限 气道、肺实质及肺血管 PMN、巨噬、T淋巴 无效腔样气量、功能性分流
肺功能 并发症及治疗
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前言 男性，59岁 3
主诉Biblioteka Baidu反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难1周
现病史：15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发 作，使用抗菌药物、止咳、祛痰等药物有效。近2年出现 活动时气短，时有双下肢水肿。平素不规律口服茶碱和利 尿剂治疗。 1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困 难及双下肢水肿。 吸烟30余年，平均每日1包，戒烟5年。
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主诉：发热伴右侧胸痛2周
2周前无明显诱因出现低热，最高体温 37.8℃，伴盗汗，右侧胸痛，深吸气时明显 。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸 部闷胀感加重。发病以来食欲欠佳，大小 便正常，睡眠稍差，体重无明显变化，既 往体健。
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体格检查
• T 37.5℃，P84次/分，R 24次/分,BP 120/80mmHg。 右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失，叩诊呈实音、 呼吸音消失。心界不大，律齐，未及杂音。腹平软 ，肝脾未触及，移动性浊音阴性，病理反射未引出 ，双下肢无水肿。
5
初步诊断
AECOPD 依据？？？
慢性肺源性心 脏病、心力衰 竭
心力衰竭
6
鉴别诊断
支气管哮喘
年龄、发作间 期、肺功 能、治疗
支气管扩张症 麻疹、百日咳 体位变动 固定湿罗音 HRCT
慢性充血性心 力衰竭
高危因素 表现 BNP
7
进一步检查
• 胸部Ｘ线片 • 痰涂片革兰氏染色，痰培养＋药敏 • ECG、UCG • 血气分析 • 肝肾功能、电解质 • 病情缓解后可行肺功能检查
12
体格检查
• T36.2℃，P 80次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈 静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界 不大，HR 80次/分，律齐，未闻及杂音。腹 软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见 杵状指。
• 血常规：WBC 7.6×10^9/L，N 65%，L 12%， E 13%，Hb 135g/L，PLT 234×10^9/L。
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查体及辅助检查
T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg 神清，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音 ，闻及散在干鸣音，两下肺闻及湿罗音，剑突下心尖搏动增强， HR90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂 音，肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。无 杵状指，双下肢可凹性水肿。 血常规：WBC9.1X109/L，N85.1%, HB145g/L，PLT239X109/L