呼吸系统病例分析 (2)ppt课件
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呼吸系统疾病的常见病例分析
呼吸系统疾病的常见病例分析呼吸系统疾病是指影响人体呼吸机能的疾病，包括上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种常见疾病。
这些疾病会给患者带来不适以及影响日常生活。
本文将对呼吸系统疾病的常见病例进行分析，以提供更深入的了解。
1. 上呼吸道感染案例患者AB，女性，25岁。
主诉出现咽痛、鼻塞、咳嗽、流鼻涕等不适症状，伴有体温升高，随着时间的推移症状逐渐恶化。
体格检查显示咽部充血，扁桃体肿胀，略带红色，鼻腔有充血现象。
根据病史和体格检查，初步诊断为上呼吸道感染。
建议患者休息，多喝水，可辅助以退烧药物和咳嗽药物缓解不适。
2. 支气管炎案例患者CD，男性，40岁。
主诉出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状已有1周，痰为黄色，并 begut 没有彻底咳嗽出来的感觉。
患者于体格检查时，部分肺恶音明显增强、呼吸音粗糙，提示叙标胸部X光进行进一步确认。
结合病史和体格检查，确诊为支气管炎。
给予患者抗生素治疗，同时建议患者注意休息，避免冷风刺激以及吸烟等不良习惯。
3. 哮喘案例患者EF，女性，35岁。
主诉出现咳嗽、气短、胸闷等症状，持续数周无明显改善。
对患者进行肺功能检查，发现其呼气流速比正常人降低，表明患者存在气道阻塞。
结合病史和肺功能检查，初步诊断为哮喘。
医生给予患者支气管扩张剂和吸入型皮质激素治疗，并对患者进行教育，指导其如何正确使用吸入型药物。
4. 肺炎案例患者GH，男性，60岁。
主诉出现咳嗽、咳痰、发热、气促等症状已有一周，痰为黄色，体温升高，呼吸急促。
医生在体格检查时发现患者呼吸音减弱、湿罗音和呼吸困难。
根据病史和体格检查，初步诊断为肺炎。
给予患者抗生素治疗并推荐其住院观察，同时对患者进行氧疗。
总结：呼吸系统疾病是常见的健康问题，能够严重影响患者的生活质量。
通过对上呼吸道感染、支气管炎、哮喘和肺炎等病例的分析，我们可以看到不同疾病的症状和治疗方法。
及早诊断和合理治疗是预防和控制呼吸系统疾病的关键。
同时，保持良好的个人卫生习惯和加强免疫力也是预防呼吸系统疾病的重要途径。
呼吸系统病例分析
问：（1）该患儿考虑何临床诊断？ （2）治疗原则
病例分析
9. 9个月，男孩，高热咳嗽, 经治疗3天无效住院。入 院次日、突然两眼凝视上翻，意识障碍，惊厥，查体： 前囟饱满，双肺满布细湿罗音，心率160次/分、心音 纯，心搏有力，肝右肋下2cm，脑膜刺激征（+）。 （1）该患儿首先考虑何临床诊断？ （2） 给予哪些处理？
病例分析
6. 10个月婴儿，高热，咳嗽一周入院。查体：嗜睡， 气促，面色苍白，鼻扇，三凹征阳性，前胸有猩红热样 皮疹，两肺散在中小水泡音。化验：血WBC25×109/L， 中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。X线检查：两肺点片状 阴影,右下肺有致密阴影。（1）考虑最可能诊断是？
次日突然烦躁，气促加剧，R66次/分，紫绀，心率 170次/分，脉搏微弱，血压70/50mmHg，右肺叩诊鼓音， 呼吸音消失，语颤消失，左肺有少量中小湿罗音，肝大 右肋下2厘米。
病例分析
4.患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困 难1天入院。查体： T38℃，R68次∕分，P164次∕分， 神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低， 呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音，心音有力，未闻及 心杂音。可触及肝脾。血常规 WBC 8.0×109/L，中性37 ％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP 4㎎/L； 胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。
（2）最可能的诊断是？ （3）首要的措施是？
病例分析
7.男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳， 低热。入院体检：T37.5℃，烦，气促，口周紫绀， 心率140次/分，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细 湿性罗音，腹部膨隆，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm， 脾可触及边缘，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。 WBC9.8×109/L，N45％,L55％。
病例分析
9. 9个月，男孩，高热咳嗽, 经治疗3天无效住院。入 院次日、突然两眼凝视上翻，意识障碍，惊厥，查体： 前囟饱满，双肺满布细湿罗音，心率160次/分、心音 纯，心搏有力，肝右肋下2cm，脑膜刺激征（+）。 （1）该患儿首先考虑何临床诊断？ （2） 给予哪些处理？
病例分析
6. 10个月婴儿，高热，咳嗽一周入院。查体：嗜睡， 气促，面色苍白，鼻扇，三凹征阳性，前胸有猩红热样 皮疹，两肺散在中小水泡音。化验：血WBC25×109/L， 中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。X线检查：两肺点片状 阴影,右下肺有致密阴影。（1）考虑最可能诊断是？
次日突然烦躁，气促加剧，R66次/分，紫绀，心率 170次/分，脉搏微弱，血压70/50mmHg，右肺叩诊鼓音， 呼吸音消失，语颤消失，左肺有少量中小湿罗音，肝大 右肋下2厘米。
病例分析
4.患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困 难1天入院。查体： T38℃，R68次∕分，P164次∕分， 神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低， 呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音，心音有力，未闻及 心杂音。可触及肝脾。血常规 WBC 8.0×109/L，中性37 ％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP 4㎎/L； 胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。
（2）最可能的诊断是？ （3）首要的措施是？
病例分析
7.男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳， 低热。入院体检：T37.5℃，烦，气促，口周紫绀， 心率140次/分，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细 湿性罗音，腹部膨隆，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm， 脾可触及边缘，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。 WBC9.8×109/L，N45％,L55％。
呼吸系统病例
病例分析—腺病毒肺炎治疗
另外腺病毒性肺炎的治疗中，还常用免疫 支持治疗。常用的有干扰素如干扰素α，15岁为10ug，每日2或3次；>5岁，20ug， 每日1或3次；>10岁，20ug，每日1或3次， 肌内注射，疗程7-10天。 丙种球蛋白400mg/kg，3-5天，可能起到 免疫支持作用。
病例分析—腺病毒肺炎治疗
病例摘要—治疗经过(1)
入院后给予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰处理。 入院后第2天患儿病情不见缓解吸氧下血气 分析仍提示低氧血症，呼吸困难，心率增快 （160/min），肝肋下4cm，剑下3cm.予毛 花苷C及血管活性药物等强心治疗。患儿呼 吸困难有所缓解，但仍发热持续。 入院第3天予丙球静脉滴注支持治疗3天、干 扰素治疗5天。
重症腺病毒性肺炎时，可应用激素。 肾上腺皮质激素曾试用于早期患者，未见 疗效； 但遇到明显呼吸道梗阻、严重中毒症状 （惊厥、昏迷、休克、体温40ºC以上的持 续高热等）则宜静脉应用暂短的激素疗法。 一般地塞米松0.2-0.5mg/kg或甲泼尼龙12mg/kg，静脉给药，疗程3-5天。
病例分析—预后
呼吸系统病例
患儿，男，，1岁7个月，主因“咳嗽，发
热7天”入病院例于摘200要5-2--现1。病史
患儿于入院前7天出现发热、咳嗽、体温最 高达40℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳嗽， 咽部有痰，不易咳出，偶有喘息，无抽搐， 无声音嘶哑。初无呼吸困难，
入院前3天因高热不退至我院门诊就诊，以 呼吸道感染给予阿奇霉素3天治疗，不见效， 仍发热不退，且呼吸道症状加重，咳嗽， 出现气短。
病例分析—腺病毒肺炎影像
与金黄色葡萄球菌肺炎相比，腺病毒性肺炎 的影像学具有如下特点： “四多”，即肺纹理多，肺气肿多，融合 病灶多，大病灶多； “三少”，为圆形病灶少，肺大泡少，胸 腔积液少； “两一致”为影像学与临床表现一致。肺 气肿颇为多见，早期及极期无明显差异， 为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。
呼吸病理PBLPPT课件
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括戒烟、使用支气管舒张 剂、吸入性糖皮质激素等药物治疗，以及在急性加重期使 用抗生素和氧疗等。
呼吸系统疾病的预防措施
戒烟
戒烟是预防呼吸系统疾病的重要措施 之一。戒烟可以显著降低慢性阻塞性 肺疾病、肺癌等呼吸系统疾病的风险。
保持室内空气清新
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高身体免疫力， 预防感冒和其他呼吸系统疾病。建议 根据自身情况选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、瑜伽等。
对病例的特点、难点和争议 点进行深入讨论，启发学生 思考和探索，促进对呼吸病 理学的深入理解和掌握。
06 总结与展望
呼吸病理学研究的现状与进展
呼吸病理学研究在近年来取得了显著进展，特别是在肺癌、哮喘、慢性 阻塞性肺病等常见呼吸系统疾病方面。
随着分子生物学和遗传学技术的发展，对呼吸系统疾病的发病机制有了 更深入的了解，为疾病的预防、诊断和治疗提供了新的思路和方法。
详细描述
呼吸病理学是病理学的一个重要分支，主要研究呼吸系统疾病的病因、发病机制、病理变化和转归等方面的知识。 通过对呼吸系统疾病的深入研究，可以为疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据，提高呼吸系统疾病的诊疗水平， 保障人类健康。
呼吸病理学的主要疾病类型
总结词
呼吸病理学涉及的疾病类型包括但不限于肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、哮 喘等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺癌
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，表 现为持续的气流受限，通常与吸烟有关。
肺癌是起源于肺部支气管上皮细胞的恶性 肿瘤，与吸烟、空气污染等因素有关。
02 呼吸病理学基础
呼吸病理学的定义和重要性
总结词
呼吸病理学是研究呼吸系统疾病的病因、发病机制、病理变化和转归的医学学科，对于提高呼吸系统疾病的诊疗 水平具有重要意义。
慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括戒烟、使用支气管舒张 剂、吸入性糖皮质激素等药物治疗，以及在急性加重期使 用抗生素和氧疗等。
呼吸系统疾病的预防措施
戒烟
戒烟是预防呼吸系统疾病的重要措施 之一。戒烟可以显著降低慢性阻塞性 肺疾病、肺癌等呼吸系统疾病的风险。
保持室内空气清新
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高身体免疫力， 预防感冒和其他呼吸系统疾病。建议 根据自身情况选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、瑜伽等。
对病例的特点、难点和争议 点进行深入讨论，启发学生 思考和探索，促进对呼吸病 理学的深入理解和掌握。
06 总结与展望
呼吸病理学研究的现状与进展
呼吸病理学研究在近年来取得了显著进展，特别是在肺癌、哮喘、慢性 阻塞性肺病等常见呼吸系统疾病方面。
随着分子生物学和遗传学技术的发展，对呼吸系统疾病的发病机制有了 更深入的了解，为疾病的预防、诊断和治疗提供了新的思路和方法。
详细描述
呼吸病理学是病理学的一个重要分支，主要研究呼吸系统疾病的病因、发病机制、病理变化和转归等方面的知识。 通过对呼吸系统疾病的深入研究，可以为疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据，提高呼吸系统疾病的诊疗水平， 保障人类健康。
呼吸病理学的主要疾病类型
总结词
呼吸病理学涉及的疾病类型包括但不限于肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、哮 喘等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺癌
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，表 现为持续的气流受限，通常与吸烟有关。
肺癌是起源于肺部支气管上皮细胞的恶性 肿瘤，与吸烟、空气污染等因素有关。
02 呼吸病理学基础
呼吸病理学的定义和重要性
总结词
呼吸病理学是研究呼吸系统疾病的病因、发病机制、病理变化和转归的医学学科，对于提高呼吸系统疾病的诊疗 水平具有重要意义。
《呼吸病例分析》ppt课件
09
病例分析和总结
病例特点分析
病例特点总结
对每个病例的年龄、性别、症状、体 征、实验室检查和影像学检查进行详 细描述，并总结出每个病例的独特之 处和疑难点。
病例分类
根据病例特点，将病例分为常见病、 多发病和少见病等类型，以便更好地 理解和分类处理。
病例诊断思路总结
诊断依据
列出每个病例的诊断依据，包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的 信息，以及鉴别诊断的要点。
并发症情况
心力衰竭
肺栓塞
呼吸系统疾病可能导致 心力衰竭，表现为心悸、
气短、乏力等症状。
呼吸系统疾病可能导致 肺栓塞，表现为胸痛、
呼吸困难等症状。
呼吸衰竭
呼吸系统疾病可能导致 呼吸衰竭，表现为低氧 血症、高碳酸血症等症
状。
肺癌
长期慢性呼吸系统疾病 可能导致肺癌，表现为 持续咳嗽、痰中带血等
症状。
04
吸烟史：30年，每天20支
04
家族史：无
疾病诊断和治疗过程
01
诊断
02
症状
03 检查
04
治疗
病程
05
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难 肺功能检查显示气流受限，胸部X线检查显示肺纹理增粗、 紊乱 药物治疗（支气管扩张剂、抗炎药）、氧疗、康复训练
长期，反复发作，逐渐加重
03
病例临床表现
07
病例治疗过程
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
用于治疗感染引起的呼吸系统 疾病，如肺炎、支气管炎等。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼 吸困难症状。
抗炎药物
呼吸系统疾病病例分析
呼吸系统疾病病例分析呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的疾病，包括肺部疾病、支气管疾病和胸腔疾病等。
本文将通过分析一位患者的病例，来探讨呼吸系统疾病的诊断和治疗方法。
病例背景患者，女性，45岁，无明显过敏史。
患者主诉咳嗽、气短、胸闷，症状已持续1周。
患者表示病情逐渐加重，尤其是在夜间和早晨。
体格检查发现患者有明显喘息音和肺部损害体征。
病例分析根据患者的症状和体格检查结果，我们可以初步怀疑患者可能患有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
支气管哮喘是一种反复发作的气道狭窄疾病，其特征是咳嗽、喘息、气短和胸闷感。
常见的触发因素包括过敏原、空气污染和感染等。
喘息音和肺部损害体征是支气管哮喘的典型表现。
COPD是一种慢性进行性疾病，其特点是气道慢性炎症、气流受限和呼吸困难。
常见的危险因素包括吸烟、空气污染和遗传倾向等。
喘息音和肺部损害体征也可以在COPD患者中观察到。
为了进一步明确诊断，我们需要进行一些辅助检查，例如肺功能测试和血液检查。
肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流限制程度，血液检查可以排除其他呼吸系统感染的可能性。
治疗建议根据诊断结果，我们可以制定相应的治疗计划。
对于支气管哮喘患者，常用的治疗方法包括控制触发因素、使用短效支气管舒张剂和吸入式肾上腺素类药物等。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，戒烟是最重要的措施之一。
此外，吸入式抗胆碱能药物、呼吸康复和氧疗等也可以帮助改善症状。
对于急性发作的情况，我们可以使用口服或静脉给药的糖皮质激素和吸入式支气管舒张剂来缓解症状。
针对慢性疾病，我们需要进行长期的药物治疗和定期随访，以控制病情并防止进一步恶化。
结论通过对该病例的分析，我们了解到支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病。
通过适当的临床检查和正确的治疗方法，我们可以有效地管理和控制这些疾病，提高患者的生活质量。
然而，鉴于每个患者的具体情况不同，我们仍然需要进一步评估和个体化治疗方案。
因此，对于确诊或怀疑患有呼吸系统疾病的患者，建议及时就医并咨询专业医生，以获得更好的诊断和治疗效果。
呼吸系统病例讨论ppt
对类似病例的启示
对于类似病例，医生应注重详细询问病史和体查，以便更准 确地诊断病情。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，并密切关注治疗效果。
在治疗过程中，医生应加强与患者及家属的沟通，及时解答 疑问，缓解他们的焦虑和紧张情绪。这有助于建立良好的医 患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。
吸功能。
雾化吸入
将药物通过雾化器变成 微小颗粒，直接作用于 呼吸道，提高治疗效果
。
康复治疗
如肺功能锻炼、呼吸操 等，用于改善呼吸功能
和预防并发症。
பைடு நூலகம்
治疗方案选择依据
疾病类型
不同呼吸系统疾病的病因和病理生理不同，治疗方案也有 所差异。
年龄和健康状况
不同年龄段和健康状况的患者对药物的耐受性和治疗效果 可能会有所不同，需根据个体情况制定治疗方案。
症状描述
长期咳嗽、咳痰、气喘，活动后呼吸困难，时有发热、乏力、食欲不振。
02
病例分析
病因探讨
01
02
03
感染性病因
如细菌、病毒、支原体等 感染，可能导致急性上呼 吸道感染、支气管炎、肺 炎等。
非感染性病因
如吸入异物、哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，也可能 引发呼吸系统疾病。
环境因素
如空气污染、吸烟等环境 因素，可能增加呼吸系统 疾病的发生风险。
需要进一步研究的问题
对于某些罕见或复杂的呼吸系统疾病，目前的治疗手段可 能存在一定的局限性。因此，需要进一步开展临床研究， 探索更有效的治疗方案。
在呼吸系统疾病的预防和早期干预方面，仍有许多未知领 域需要深入研究。例如，如何通过改善生活习惯和环境因 素来降低呼吸系统疾病的发生率等。
THANKS
呼吸系统感染的常见病例分析
PART 03
下呼吸道感染病例分析
REPORTING
典型病例介绍
患者信息
患者为一名中年男性，因发热、咳嗽、咳痰等症状到医院就诊。
病史概述
患者自述近期有上呼吸道感染病史，后出现上述症状，并逐渐加 重。
诊断结果
经过临床检查和实验室检测，患者被诊断为下呼吸道感染。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现呼吸困难、胸痛等。
临床表现与诊断方法
临床表现
常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。严重感染可能导致呼吸衰竭、休 克等并发症。
诊断方法
根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合诊断。常用检查方法包括血常 规、C反应蛋白、胸部X线或CT等。
治疗原则及预后评估
治疗原则
针对不同病原体采用相应的抗感染治疗，同时辅以对症治疗 和支持治疗。重症患者需及时给予氧疗、机械通气等支持措 施。
XX
呼吸系统感染的常见 病例分析
汇报人：XX
2024-01-29
REPORTING
• 呼吸系统感染概述 • 上呼吸道感染病例分析 • 下呼吸道感染病例分析 • 肺部感染性疾病病例分析 • 慢性呼吸系统感染病例分析 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
呼吸系统感染概述
REPORTING
定义与分类
诊断
根据病史、症状、体征及X线检查、 结核菌素试验等进行综合诊断。
治疗
主要采用抗结核药物治疗，遵循“早 期、联合、适量、规律、全程”的治 疗原则。
预防
接种卡介苗，避免与结核病患者密切 接触，保持室内通风换气，加强锻炼 和营养摄入。
XX
PART 06
下呼吸道感染病例分析
REPORTING
典型病例介绍
患者信息
患者为一名中年男性，因发热、咳嗽、咳痰等症状到医院就诊。
病史概述
患者自述近期有上呼吸道感染病史，后出现上述症状，并逐渐加 重。
诊断结果
经过临床检查和实验室检测，患者被诊断为下呼吸道感染。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现呼吸困难、胸痛等。
临床表现与诊断方法
临床表现
常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。严重感染可能导致呼吸衰竭、休 克等并发症。
诊断方法
根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合诊断。常用检查方法包括血常 规、C反应蛋白、胸部X线或CT等。
治疗原则及预后评估
治疗原则
针对不同病原体采用相应的抗感染治疗，同时辅以对症治疗 和支持治疗。重症患者需及时给予氧疗、机械通气等支持措 施。
XX
呼吸系统感染的常见 病例分析
汇报人：XX
2024-01-29
REPORTING
• 呼吸系统感染概述 • 上呼吸道感染病例分析 • 下呼吸道感染病例分析 • 肺部感染性疾病病例分析 • 慢性呼吸系统感染病例分析 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
呼吸系统感染概述
REPORTING
定义与分类
诊断
根据病史、症状、体征及X线检查、 结核菌素试验等进行综合诊断。
治疗
主要采用抗结核药物治疗，遵循“早 期、联合、适量、规律、全程”的治 疗原则。
预防
接种卡介苗，避免与结核病患者密切 接触，保持室内通风换气，加强锻炼 和营养摄入。
XX
PART 06
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临床技能病例分析
呼吸科 王红嫚
1
COPD
持续气流受限 气道、肺实质及肺血管 PMN、巨噬、T淋巴 无效腔样气量、功能性分流
肺功能 并发症及治疗2前言 男性，59岁 3
主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难1周
现病史：15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发 作，使用抗菌药物、止咳、祛痰等药物有效。近2年出现 活动时气短，时有双下肢水肿。平素不规律口服茶碱和利 尿剂治疗。 1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困 难及双下肢水肿。 吸烟30余年，平均每日1包，戒烟5年。
29
治 疗原 则
• 休息、加强营养支持。 • 反复胸腔穿刺抽液 • 抗结核化学治疗（早期、联合、适量、规律、
全程）
30
肺癌
病因及发病机制 病理分型 TNM分期 检查 早期诊断 治疗
31
男性 60岁
32
主诉：咳嗽、间断痰中带血2个月
2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为 主。少量白痰，时有痰中带血。无发热、 胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及祛 痰止咳药物效果欠佳。发病以来体重无明 显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，吸 烟30余年，1~2包/天。
• 胸片未见明显异常。
13
诊 断及鉴别诊断
哮喘 依据？？？
急性支气管炎 ???
嗜酸性粒细胞 性支气管炎 ？？？
14
进一步检查
• 肺功能（支气管舒张试验）。 • 血气分析。 • ECG。 • IgE。 • 过敏原皮试 。
15
治 疗原 则 • 支气管舒张剂 • 吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。 • 抗感染、祛痰、止咳治疗。 • 病情监测和健康教育。
8
治 疗原 则
• 休息，持续低流量吸氧。 • 联合使用抗菌药物。 • 静脉使用糖皮质激素。 • 联合使用支气管舒张剂治疗。 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱，使用利尿
剂改善右心衰竭。 • 必要时考虑机械通气治疗。
9
Asthma
广泛多变可逆的气流受限 气道重构-病理特征
Eos、肥大、T淋巴、PMN、平滑肌、气道上皮
5
初步诊断
AECOPD 依据？？？
慢性肺源性心 脏病、心力衰 竭
心力衰竭
6
鉴别诊断
支气管哮喘
年龄、发作间 期、肺功 能、治疗
支气管扩张症 麻疹、百日咳 体位变动 固定湿罗音 HRCT
慢性充血性心 力衰竭
高危因素 表现 BNP
7
进一步检查
• 胸部Ｘ线片 • 痰涂片革兰氏染色，痰培养＋药敏 • ECG、UCG • 血气分析 • 肝肾功能、电解质 • 病情缓解后可行肺功能检查
25
主诉：发热伴右侧胸痛2周
2周前无明显诱因出现低热，最高体温 37.8℃，伴盗汗，右侧胸痛，深吸气时明显 。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸 部闷胀感加重。发病以来食欲欠佳，大小 便正常，睡眠稍差，体重无明显变化，既 往体健。
26
体格检查
• T 37.5℃，P84次/分，R 24次/分,BP 120/80mmHg。 右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失，叩诊呈实音、 呼吸音消失。心界不大，律齐，未及杂音。腹平软 ，肝脾未触及，移动性浊音阴性，病理反射未引出 ，双下肢无水肿。
4
查体及辅助检查
T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg 神清，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音 ，闻及散在干鸣音，两下肺闻及湿罗音，剑突下心尖搏动增强， HR90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂 音，肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。无 杵状指，双下肢可凹性水肿。 血常规：WBC9.1X109/L，N85.1%, HB145g/L，PLT239X109/L
19
体格检查
• T 37.5℃，P87次/分，R 18次/分,BP 100/75mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未 及杂音。腹平软，肝脾未触及。病理反射未 引出。
• 胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性 阴影。
20
诊 断及鉴别诊断
支原体肺炎 依据？？？
细菌性肺炎 ？？
16
肺炎
终末气道、肺泡及肺间质 分类
鉴别诊断 痰107、105、104、103cfu/ml
常见肺炎 SP:荚膜、3型
17
男性，21岁
18
主诉：咳嗽、发热5天
5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温 波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸痛、呼吸 困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化 验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73% 。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗 ，效果欠佳。发病来食欲可，大小便正常 。既往体健，近来单位有数人出现类似症 状。
AHR-基本特征 肺功能 药物
10
男性，35岁
11
主诉：咳嗽、发热2周，喘息5天
2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最 高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热明显 改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现 喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音 ”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味 后症状可加重。 “过敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。
12
体格检查
• T36.2℃，P 80次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈 静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界 不大，HR 80次/分，律齐，未闻及杂音。腹 软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见 杵状指。
• 血常规：WBC 7.6×10^9/L，N 65%，L 12%， E 13%，Hb 135g/L，PLT 234×10^9/L。
肺TB ？？？
21
进一步检查
• 非典型病原的血清学检查 • 痰培养+药敏 • 痰找抗酸杆菌 • 必要时行胸部CT
22
治 疗原 则 • 休息、对症治疗（退热、止咳等） • 抗感染： 选择？？抗生素
23
胸腔积液
病因及发病机制 结核性、恶性
渗出液、漏出液 检查
胸膜反应、复张性肺水肿 治疗
24
男性30岁
• 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×109/L，N 0.74， PLT 240×109/L ，ESR 65mm/h。
27
诊 断及鉴别诊断
右侧胸腔积液， 结核性胸膜 炎？？？
脓胸？？
恶性胸腔积液 ？？？
28
进一步检查 • 胸部X线片，必要时胸部CT • 胸腔穿刺，胸液常规、生化、细菌、细胞学检查 • 肝肾功能检查 • 必要时行胸腔镜检查
呼吸科 王红嫚
1
COPD
持续气流受限 气道、肺实质及肺血管 PMN、巨噬、T淋巴 无效腔样气量、功能性分流
肺功能 并发症及治疗2前言 男性，59岁 3
主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难1周
现病史：15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发 作，使用抗菌药物、止咳、祛痰等药物有效。近2年出现 活动时气短，时有双下肢水肿。平素不规律口服茶碱和利 尿剂治疗。 1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困 难及双下肢水肿。 吸烟30余年，平均每日1包，戒烟5年。
29
治 疗原 则
• 休息、加强营养支持。 • 反复胸腔穿刺抽液 • 抗结核化学治疗（早期、联合、适量、规律、
全程）
30
肺癌
病因及发病机制 病理分型 TNM分期 检查 早期诊断 治疗
31
男性 60岁
32
主诉：咳嗽、间断痰中带血2个月
2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为 主。少量白痰，时有痰中带血。无发热、 胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及祛 痰止咳药物效果欠佳。发病以来体重无明 显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，吸 烟30余年，1~2包/天。
• 胸片未见明显异常。
13
诊 断及鉴别诊断
哮喘 依据？？？
急性支气管炎 ???
嗜酸性粒细胞 性支气管炎 ？？？
14
进一步检查
• 肺功能（支气管舒张试验）。 • 血气分析。 • ECG。 • IgE。 • 过敏原皮试 。
15
治 疗原 则 • 支气管舒张剂 • 吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。 • 抗感染、祛痰、止咳治疗。 • 病情监测和健康教育。
8
治 疗原 则
• 休息，持续低流量吸氧。 • 联合使用抗菌药物。 • 静脉使用糖皮质激素。 • 联合使用支气管舒张剂治疗。 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱，使用利尿
剂改善右心衰竭。 • 必要时考虑机械通气治疗。
9
Asthma
广泛多变可逆的气流受限 气道重构-病理特征
Eos、肥大、T淋巴、PMN、平滑肌、气道上皮
5
初步诊断
AECOPD 依据？？？
慢性肺源性心 脏病、心力衰 竭
心力衰竭
6
鉴别诊断
支气管哮喘
年龄、发作间 期、肺功 能、治疗
支气管扩张症 麻疹、百日咳 体位变动 固定湿罗音 HRCT
慢性充血性心 力衰竭
高危因素 表现 BNP
7
进一步检查
• 胸部Ｘ线片 • 痰涂片革兰氏染色，痰培养＋药敏 • ECG、UCG • 血气分析 • 肝肾功能、电解质 • 病情缓解后可行肺功能检查
25
主诉：发热伴右侧胸痛2周
2周前无明显诱因出现低热，最高体温 37.8℃，伴盗汗，右侧胸痛，深吸气时明显 。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸 部闷胀感加重。发病以来食欲欠佳，大小 便正常，睡眠稍差，体重无明显变化，既 往体健。
26
体格检查
• T 37.5℃，P84次/分，R 24次/分,BP 120/80mmHg。 右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失，叩诊呈实音、 呼吸音消失。心界不大，律齐，未及杂音。腹平软 ，肝脾未触及，移动性浊音阴性，病理反射未引出 ，双下肢无水肿。
4
查体及辅助检查
T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg 神清，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音 ，闻及散在干鸣音，两下肺闻及湿罗音，剑突下心尖搏动增强， HR90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂 音，肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。无 杵状指，双下肢可凹性水肿。 血常规：WBC9.1X109/L，N85.1%, HB145g/L，PLT239X109/L
19
体格检查
• T 37.5℃，P87次/分，R 18次/分,BP 100/75mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未 及杂音。腹平软，肝脾未触及。病理反射未 引出。
• 胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性 阴影。
20
诊 断及鉴别诊断
支原体肺炎 依据？？？
细菌性肺炎 ？？
16
肺炎
终末气道、肺泡及肺间质 分类
鉴别诊断 痰107、105、104、103cfu/ml
常见肺炎 SP:荚膜、3型
17
男性，21岁
18
主诉：咳嗽、发热5天
5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温 波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸痛、呼吸 困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化 验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73% 。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗 ，效果欠佳。发病来食欲可，大小便正常 。既往体健，近来单位有数人出现类似症 状。
AHR-基本特征 肺功能 药物
10
男性，35岁
11
主诉：咳嗽、发热2周，喘息5天
2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最 高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热明显 改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现 喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音 ”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味 后症状可加重。 “过敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。
12
体格检查
• T36.2℃，P 80次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈 静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界 不大，HR 80次/分，律齐，未闻及杂音。腹 软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见 杵状指。
• 血常规：WBC 7.6×10^9/L，N 65%，L 12%， E 13%，Hb 135g/L，PLT 234×10^9/L。
肺TB ？？？
21
进一步检查
• 非典型病原的血清学检查 • 痰培养+药敏 • 痰找抗酸杆菌 • 必要时行胸部CT
22
治 疗原 则 • 休息、对症治疗（退热、止咳等） • 抗感染： 选择？？抗生素
23
胸腔积液
病因及发病机制 结核性、恶性
渗出液、漏出液 检查
胸膜反应、复张性肺水肿 治疗
24
男性30岁
• 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×109/L，N 0.74， PLT 240×109/L ，ESR 65mm/h。
27
诊 断及鉴别诊断
右侧胸腔积液， 结核性胸膜 炎？？？
脓胸？？
恶性胸腔积液 ？？？
28
进一步检查 • 胸部X线片，必要时胸部CT • 胸腔穿刺，胸液常规、生化、细菌、细胞学检查 • 肝肾功能检查 • 必要时行胸腔镜检查