呼吸内科疑难病例讨论 PPT
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呼吸内科护理疑难病例讨论范文PPT
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘 液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢 肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉 着，无破损。
病史
因头晕，跌倒，右侧 肢体无力4小时于8月6 日入住关节外病区， 诊断右股骨颈骨折，8
做第２题时要让学生说一说为什么会出现那样的错误，应该怎样改正。 ６：练习。 江苏南京实 验国际学校“基于英语动画片”的英语视听说教学模式初探_英语论文-英语论文-中国教育文摘 摘 要 本文分析语言环境对于儿童英语语言学习的作用，认为英语动画片在各种教学资源中能够提供 相对全方位的三维语言环境，有利于儿童的英语语感的形成和初步英语交际能力的培养。作者提出 基于课本+录音带的听说课堂教学模式（text-based audio-lingual classroom model）和基于英 语动画片的听说课堂教学模式(cartoon-watching based audio-lingual classroom
月8日术后入内ICU
时间
时间
8月13日神经内科 8月19入内ICU
9月6日转神内1区 重症室
9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
主要治疗 Nunc viverra imБайду номын сангаасerdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
大内科病例讨论呼吸科[可修改版ppt]
![大内科病例讨论呼吸科[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/52a0a44184868762cbaed5a6.png)
• 右侧胸水B超定位：可见0.7cm×1.6cm液性暗区，无法抽取；
肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
肺CT（2010-7-8）
肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
化验检查
• 支气管镜检查
• 镜下未见明显异常，右肺下叶基底段行支气管肺泡灌洗（ BALF）及刷片，送检细胞学分类及病原学检查。并进行右 下叶外后基底段开口粘膜活检及透壁肺活检。
大内科病例讨论呼吸科
现病史
患者1月前无明显诱因出现发热，体温多波动于37.5-38.3℃，多于傍晚开始出 现，晚上10点左右可自行降至正常，伴咳嗽、咳白粘痰，量不多，可咳出，无痰 中带血，伴右肩关节疼痛，活动明显受限，无关节红肿，无其他关节肿痛，无畏 寒、寒战，无打喷嚏、流涕、咽痛，无胸闷、胸痛，无喘息发作，无乏力、盗汗 ，无尿急、尿频、尿痛，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，于社区医院查胸片示右肺 下野内中带可见斑片影，右肋膈角消失，血常规示：白细胞10.7×109/L、中性粒 细胞为0.624，予抗感染治疗11天（左氧氟沙星4天，青霉素5天，莫西沙星2天） ，咳嗽、咳痰有所好转，但体温无明显变化，为进一步诊治收入院。患者自发病 以来，精神可，饮食睡眠好，大小便正常，体重下降5公斤。
化验检查
自身免疫病及血管炎相关检查
–抗核抗体、抗ds-DNA抗体阴性； –自身抗体十一项均阴性； –抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环
状瓜氨酸肽抗体（CCP）均为阴性； –抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性；
化验检查
• 肺高分辨和平扫描CT提示：右上肺尖段可见结节状钙化及索条 影，右下肺胸膜下可见少许磨玻璃影，另可见索条影与胸膜粘 连，余肺野内未见明确病变。右侧胸膜肥厚并可见钙化斑，右 侧胸腔内可见少量积液；
肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
肺CT（2010-7-8）
肺CT（2010-7-8）
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化验检查
• 支气管镜检查
• 镜下未见明显异常，右肺下叶基底段行支气管肺泡灌洗（ BALF）及刷片，送检细胞学分类及病原学检查。并进行右 下叶外后基底段开口粘膜活检及透壁肺活检。
大内科病例讨论呼吸科
现病史
患者1月前无明显诱因出现发热，体温多波动于37.5-38.3℃，多于傍晚开始出 现，晚上10点左右可自行降至正常，伴咳嗽、咳白粘痰，量不多，可咳出，无痰 中带血，伴右肩关节疼痛，活动明显受限，无关节红肿，无其他关节肿痛，无畏 寒、寒战，无打喷嚏、流涕、咽痛，无胸闷、胸痛，无喘息发作，无乏力、盗汗 ，无尿急、尿频、尿痛，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，于社区医院查胸片示右肺 下野内中带可见斑片影，右肋膈角消失，血常规示：白细胞10.7×109/L、中性粒 细胞为0.624，予抗感染治疗11天（左氧氟沙星4天，青霉素5天，莫西沙星2天） ，咳嗽、咳痰有所好转，但体温无明显变化，为进一步诊治收入院。患者自发病 以来，精神可，饮食睡眠好，大小便正常，体重下降5公斤。
化验检查
自身免疫病及血管炎相关检查
–抗核抗体、抗ds-DNA抗体阴性； –自身抗体十一项均阴性； –抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环
状瓜氨酸肽抗体（CCP）均为阴性； –抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性；
化验检查
• 肺高分辨和平扫描CT提示：右上肺尖段可见结节状钙化及索条 影，右下肺胸膜下可见少许磨玻璃影，另可见索条影与胸膜粘 连，余肺野内未见明确病变。右侧胸膜肥厚并可见钙化斑，右 侧胸腔内可见少量积液；
呼吸科规培疑难病例讨论ppt课件
4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
-----来源于《2016年GOLD指南》
肺功能评估
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD
II：中度COPD
III：重度COPD
IV：非常严重 COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
实验室检查 血气分析:
POINT1
该患者可能的诊断？
分级 并发症 机制 诊断标准 并发症
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L
严重程度评估
1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
呼吸内科病例讨论ppt课件
病情简介
实验室检查
血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT 106
生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，AP
病情简介
实验室检查
血气分析: PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.6 47.4mmol/L BE +20.70 CL 88.00mmol/L
病例特点
5、体格检查（1）口唇发绀 （2）颈静脉怒张 （3）两 宽，呈桶状胸（4）双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性 下肢轻度浮肿。 （6）杵状指（趾）明显。
6、辅助检查： （1）血气分析:PH 7.36 PCO2 86.70 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL 8 （2）左房、右室、右房增大；主动脉内径增宽，右 室间隔、左室后壁厚度正常（2）胸片提示： 1、双肺 肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？建议CT检查。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg S 氧）
病情简介
体格检查
神清，精神差，营养不良，口唇发绀，口腔粘 颈静脉怒张，浅表淋巴结未触及肿大。两侧肋间 桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音。 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软 反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双 陷性水肿。杵状指(趾）明显。
患者; xxx 男 75岁 汉族 农民 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸闷、气短10
病情简介
时间：2006年2月 地点：宁夏平罗县前进农场七队
呼吸内科病例讨论ppt课件-呼吸内科病例讨论记录共38页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
呼吸内科病例讨论ppt课件-呼吸内科 病例讨论记录
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
呼吸内科病例讨论ppt课件-呼吸内科 病例讨论记录
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
呼吸内科病例讨论ppt课件
时间：2016年9月29日 地点：宁夏医科大学总医院
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
POINT1
该患者可能的诊断？
初步诊断
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重
分级 并发症
• 慢性肺源性心脏病？
机制 诊断标准 并发症
• Ⅱ型呼吸衰竭 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 肺部感染
血气分析临床思维总结
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
病情简介
实验室检查
血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT 106.0×10^ 9/L
生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，APTT-R 1.35
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
POINT1
该患者可能的诊断？
初步诊断
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重
分级 并发症
• 慢性肺源性心脏病？
机制 诊断标准 并发症
• Ⅱ型呼吸衰竭 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 肺部感染
血气分析临床思维总结
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
病情简介
实验室检查
血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT 106.0×10^ 9/L
生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，APTT-R 1.35
呼吸内科疑难病例讨论2017年 - 彭金明22页PPT
呼吸内科疑难病例讨论7年 - 彭金 明
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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护理问题（已解决）
1.清理呼吸道无效：与肺部感染，痰多，咳痰无力有关。
措施:气道湿化、机械吸痰、指导患者有效咳嗽、药物雾化
2.气体交换受损：与气胸、肺不张有关
措施：半卧位、观察呼吸困难程度、及时吸痰
3.疼痛：与肋骨骨折有关 疼痛评分：2分
措施：心理护理 、止痛药物
4.有感染危险
措施：无菌操作、遵医嘱消毒、监测生命体征
辅助检查
• 白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白 ↑ • 红细胞、血红蛋白、红细胞压积 ↓ • 甲功三项：FT3：1.7↓ • 尿常规：尿蛋白：1+ 尿潜血：3+ • 呕吐物：隐血+ • 白蛋白↓ • 淋巴细胞 ↑
• 肝肾功能基本正常 • 凝血功能基本正常
辅助检查
辅助检查
1.左侧少量胸腔积液。左肺较前复张。右肺胸腔引流管置入后，右 侧中上肺野见片状模糊影，不排除外感染可能 2.右侧多跟肋骨骨质不连 3.右侧颈根部及右侧胸壁软组织积气。
淋巴细胞↑ 白蛋白↓ 肌酐↓ 电解质钙、氯、磷↓ 大便五天未解（灌肠解决） 目前措施 肠内营养：佳维体1000ml（营养泵）家属准备：薏米、杏仁、鱼汤、营养米 粉 肠外营养：洛安命、天兴
护理难点
2.患者胸带加压固定，如何预防和处理？（伤 口小组）
9月18日
9月22日
护理难点
3.患者管道评分14分（气管插管、胸管） 肋骨骨折一周，胸带固定 活动无耐力 如何合理进行肢体功能锻炼（康复科）？
Байду номын сангаас
护理难点
4.对于气管插管患者依从性较高时，能否减少 约束？（全体讨论）
在不约束的情况下，如何预防非计划外拔管？
谢谢！
辅助检查 白细胞
辅助检查 中性粒细胞
辅助检查 淋巴细胞
辅助检查 C反应蛋白
辅助检查 电解质
辅助检查 肌酐
辅助检查 白蛋白
佳维体成分
谢谢
一例创伤性湿肺合并多发肋骨 骨折患者护理
基本情况
• 姓名：储义武 • 性别：男 • 年龄：79岁 • 入院日期：2015.9.16 • 主诉：摔伤后肋骨骨折、气胸1天
病史
• 1天前因头晕站立不稳摔倒，致右胸部撞击 家具后受伤。
• 检查：右侧第4-8肋腋段骨折，第9肋骨折 可能，胸壁皮下积气，右侧胸腔积气，双 侧胸腔积液/ 血，肺部感染。
• 行右侧胸腔闭式引流术。
病史
既往史： ➢高血压病20年 ➢胆囊切除术（2004） ➢前列腺癌切除术（2006） ➢慢性T淋巴细胞增殖性疾病 ➢甲状腺功能减退症1年 ➢14年12月12日中午右上肢短 暂瘫痪 ➢鼻咽癌放疗术（1998）
入院查体
• T：36.8℃ • P：80次/分 • R：21次/分 • BP：150/90mmHg • 意识清楚 • 双肺呼吸音低 • 心律齐，未闻及心脏杂音 • 双下肢凹陷性水肿
主要诊断
1.创伤性湿肺 2.右侧气胸 3.左侧肺不张 4.慢性T淋巴细胞增殖性疾病
治疗
9-16转入 气管插管，有创呼吸机通气 模式：BIPAP 床边纤支镜检查：大量黑 色分泌物 9-18 间断夹闭胸腔引流管 9-19 吸痰未见黑色物质，加用奇曼丁止痛 输红细胞2u 9-21 持续夹闭胸腔引流管 床边纤支镜检查：少量黄白色脓性分泌物，甘油灌 肠解出墨绿色大便（5天） 呼吸机模式：CPAP 试脱机锻炼 输红细胞2u 9-22 拔气管插管 无创呼吸机通气
5.沟通困难、焦虑 与呼吸困难、胸痛、长期住院、疾病知识缺乏有关
措施：写字板、示意牌，家属鼓励支持、疾病宣教
6.压疮风险
诺顿评分：10分
措施：使用气垫床、Q2h翻身、保持床单位平整
7.潜在并发症：消化道出血
措施：使用肠内营养泵、少食多餐
护理难点
1.患者胆囊切除，患血液病免疫力低下，营养失调怎 么解决？（肠内小组）