椎间融合器CAGE植入手术的护理配合
腰椎内固定加融合术护理配合ppt课件
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
学习交流PPT
13
4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
学习交流PPT
14
7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。
学习交流PPT
15
10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定 植骨融合术的护理配合
---
学习交流PPT
1
目录
一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点
学习交流PPT
2
一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎 间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在 外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓 核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致 相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部 疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
25
五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。
颈椎前路减压植骨融合内固定术围手术期护理
颈椎前路减压植骨融合内固定术围手术期护理由于颈椎前路减压植骨融合内固定术的解剖比较复杂,患者又多为颈椎病或颈椎外伤,术后护理不当可引起各种并发症。
为减少并发症的发生,围术期的护理显得尤为重要。
1 术前护理1.1心理护理术前护士应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，同时例举以往一些手术效果显著的案例,以增加患者的安全感和信心,消除其顾虑,并阐明情绪与疾病的关系，取得患者最佳的主观配合。
1.2注重呼吸道的护理要求患者戒烟,以减少术后并发症的发生。
锻炼方法:①深呼吸练习。
②有效咳嗽练习。
③吹气球练习。
每次10～15min,每日3次。
每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。
护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。
1.3指导患者做食管气管的推移训练训练时，保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。
操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断。
持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。
1.4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。
牵引重量根据需要而定，一般为5～10kg。
头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天3次生理盐水冲洗。
1.5配置合适的颈托我院采用前后两片式颈托,前后片松紧可自由调节,根据患者颈部的长短粗细不同,选择不同的型号,并协助患者试戴,直到达到既能控制颈部活动,又感到比较舒适为度,并可让患者术前戴颈托适应一段时间,以使患者在术后获得良好的外在稳定,为早日下床活动打下良好的基础。
后路减压椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合治疗腰椎滑脱的手术配合
后路减压椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合治疗腰椎滑脱的手术配合目的：探讨后路椎管减压、椎弓根钉复位内固定、椎间隔合器融合治疗腰椎滑脱的围手术护理效果及评价。
方法：对65例腰椎滑脱患者进行椎弓根钉棒内固定术联合单个Cage椎间植骨融合术，给予术前、术中护理。
结果：术后半年，通过影像学检查所有患者椎间完全融合，患者腰背痛症状缓解或消失。
结论：加强术前、术中的护理措施是提高手术成功率的必要保障。
标签：腰椎滑脱；椎间融合内固定术；护理腰椎滑脱是指由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。
治疗原则为彻底的减压、复位、固定及椎间融合[1]。
椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合术使滑脱的椎体复位率稳定性增高，Cage可以维持椎间高度，减少断钉等的并发症的发生[2]。
2009-2012年笔者所在医院行椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合术65例，现将手术护理措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院收治的65例腰椎滑脱患者，其中男40例，女25例，年龄48～60岁，平均54岁。
据Meyerding分类：Ⅰ度38例，Ⅱ度21例，Ⅲ度6例；其中L1～2滑脱12例，L3滑脱20例，L4滑脱24例，L5滑脱9例。
所有病例均有不同程度的下腰痛，或伴有一侧或二侧下肢痛，38例伴有间歇性跛行，27例直腿抬高试验阳性。
所有患者均经3～6个月保守治疗无效且影响正常生活及工作。
因腰骶部及下肢疼痛等临床症状入院，术前各项检查完备。
麻醉方式全部采取全身麻醉。
1.2 方法患者取俯卧位，常规剥离竖脊肌确定滑脱的椎体，松解分离患椎及其相邻椎的棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、小关节囊等组织，完全暴露后部结构，将四枚椎弓根螺钉植入滑脱椎和下位椎的两侧（滑脱椎用提拉钉，下位椎使用固定螺钉），根据椎管受压情况进行半椎板或全椎板减压，侧隐窝减压神经根管松解。
腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合
腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合沈惠英，鲁丽敏摘要：对２０例腰椎退行性疾病病人行腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术，术前做好心理护理及手术器械、物品准备，手术中巡回护士与器械护士密切配合手术医生及麻醉师，结果２０例病人手术均顺利完成。
关键词：经椎间孔减压椎间植骨融合术；手术中护理中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０４７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０４１－０２ 腰椎退行性疾病在严格保守治疗无效的情况下需行手术治疗，而经椎间孔减压椎间植骨融合内固定术能将全椎间盘切除，恢复椎间高度，扩大椎间孔减压并且植骨融合率高，目前逐渐成为治疗腰椎退行性疾病的主要手段［１－３］。
２０１１年９月—２０１２年１月我院对２０例腰椎退行性疾病病人采用该技术，疗效满意。
现将护理配合总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组２０例腰椎退行性疾病病人，男１０例，女１０例；年龄３９岁～７８岁，平均５９岁；腰椎间盘突出症伴狭窄１８例，单纯腰椎管狭窄２例；临床表现主要是下腰痛、下肢放射痛及下肢麻痹，部分病人合并有间歇性跛行。
正规保守治疗３个月无效，严重影响病人的工作及生活，采取手术治疗。
术前常规摄腰椎Ｘ线片，并做核磁共振成像（ＭＲＩ）及ＣＴ检查，提示所有病人均有不同程度的退行性改变。
１．２ 结果 ２０例病人手术均顺利完成。
术后随访９０％的病人恢复好，症状明显改善，１０％的病人仍感腰痛及神经压迫时间太长时下肢麻木感恢复不明显。
２ 护理配合２．１ 术前准备２．１．１ 心理护理 术前１ｄ对病人进行访视，了解病人一般情况，根据病人的年龄、性别、文化程度等做好心理护理。
给病人及家属适当地讲解麻醉和手术配合事项，并介绍成功病例，耐心解答病人的疑问，解除其思想顾虑，以消除其紧张、恐惧心理，从而使病人积极配合手术。
腰椎间盘突出内固定融合术后,治疗方法
腰椎间盘突出内固定融合术后，治疗方法腰椎间盘突出是一种常见的腰痛症状，而腰椎间盘突出内固定融合术是一种有效的治疗方法。
术后需要进行充分的护理和注意事项，以帮助患者切实恢复健康。
一、术后康复护理根据手术情况、手术方式和个体差异，术后康复时间不同，一般需要床上休息1～3天或卧床7天，待疼痛减轻后逐渐恢复活动。
在床上休息期间，应注意以下几点：1. 保持平卧位或侧卧位，饮食及大小便需卧床，最好连接尿袋，减少伤口及手术区的移动，避免拉伤手术区。
2. 细心照顾患者情绪，保持心态平静，保持愉快的思想状态有利于术后恢复。
3. 术后早期应多给予简单的床上运动，如翻身、上下床、左右转动，以防止疲劳与交叉感染。
床垫要保持清洁干燥，换洗时要注意协助翻身。
4. 注意术后排气，预防便秘。
5. 保持切口干燥清洁，以防感染。
在医生的指导下，患者可以在术后7～10天拆线。
二、术后注意事项术后的注意事项包括饮食、活动、药物等。
1. 饮食方面：术后24小时内以流质为主，如白米粥、面汤、果汁等，次日开始进食软食，如面条、粥、蛋类、奶制品等，当渐渐适应时，逐渐增加饮食种类和量。
忌吃过硬、过冷、过热、刺激性、去燥性、油腻性食物，以免影响手术区的恢复和肠胃道的功能。
2. 活动方面：腰椎间盘突出内固定融合术的康复过程需要慢慢进行，患者需要尽可能多进行适当的运动，来帮助康复。
适当的步行和体操是最好的开始，并逐渐增加运动量。
手术后患者要避免长时间的坐、站、行走，尤其是摆臀、低头、扭腰、站立时间过长等动作，以免增加腰椎间盘的负担和损伤。
3. 药物方面：术后要按照医生开的处方用药，避免自行停药或更换药物剂量。
应注意药物的时间、剂量等。
术后应注意避免过度用药，以免引起药物依赖或药物过敏反应。
综上所述，腰椎间盘突出内固定融合术后的护理和注意事项非常重要，患者应注意个人卫生和饮食卫生，并遵循医生的建议和指导，及时跟进康复治疗方案，切实掌握正确的康复技巧和方法，以达到疾病的最佳康复效果。
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
感谢观赏
• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术的护理配合
２护理
之 两恻 各放置小沙袋 以防止术 中旋转 。同侧髋下 垫～
２ １术前准备
沙袋 双下胺用约束带 固定 ，双上肢 固定于手术床两
２．１．１ 需 重视凝 血机 制 出凝 血 时 间及血 小板计 数 侧 １ Ｉ 受压部 位均 以软垫恰 当衬垫 ．并拉 平约 束带 。
等 ）的检查 ，严防因凝血机制 障碍所 致颈 部血肿压 迫 ２ ２．１．３ 防止意 外损伤 术前 应详 细 了解 病 史 ，对
获得满意的效 果 现将手术护理配台工作报告如下
２．２ ｌ 巡 回 护 士的配 合
ｌ临床资料
２．２．１．１建立静脉通道 ．配合麻醉 静脉穿刺部位
本组病例 ２８例 其中男 ２０例 女 ８倒 年龄 ２５～ 宜 以不 取 骨 下 肢 为 佳
７Ｏ岁 ．平均年 龄 ５３岁 颈 椎 病变节 段 ｌ～３段 （病变节
可撑 开推 间隙使隆 凸人椎 管内或推间孔内的黄韧带 可 卡尺 、职骨植骨器械 等 ｃ另备合适 的颈围一个及抗 生
以复位 ．从 而 解除神 经根和 脊髓 的压 迫 ｌｌ。我 院 自 ｌ９９６ 素 类 药 物
年以来施行 ２８倒颈推前路推间盘摘除植 骨融合术 ．均 ２．２ 手 术 中的配 合
心术后 功能障碍而影响行走或劳动 ｆ５）担 心术后疼 后 ，立 即静脉输人 抗生 素 ．使患者 体内的抗生素浓度
痛 ，不能 忍 受 。ｌ６）希 望得 到 医护 人 员 的耐 心解 释 和关 在术中始终维持在 一定的水平 ，并 在手术结束关 闭切
怀 。（７）希望术者经验丰富 。针对这些 心理问题 ．我们 口前 再输 人 一 坎抗生 素 。 Ｊ 手术 使 用的物 品 严 格灭 菌
患 者 大 多 受 过 长 时 间的 病 痛 折 磨 ， 存 在 各种 各 样 ８９￣Ｃ， 手术常须拍片定位 人员走动相 对频繁 ，有造成污染
脊柱植骨融合术的护理
脊柱植骨融合术的护理术前护理心理护理：护士要经常深入病房，了解患者心理状态，根据不同的心理状态做好心理护理。
向患者详细解释手术的目的、手术后并发症及手术的安全性，以解除病人的紧张、焦虑、恐惧等心理状态，建立良好的护患关系，生活上给予周密的照顾、同情、关心体贴患者，给予心理安慰，向患者介绍有关好转的病例，增强其战胜疾病的信心，加深对医护人员的信任，让患者以最佳的心理状态去接受手术治疗。
肠道的准备：目的是排除肠道内粪便和气体，手术前8小时禁食水，术前用肥皂水清洁灌肠。
患者入院后嘱卧床练习排尿，避免术后排尿困难。
术后护理注意生命体征的变化：术后应平卧硬板床，全麻患者术后设专人护理，去枕平卧，头偏向一侧。
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，未清醒时给予高流量氧气吸入，使患者尽快清醒。
患者即将出现清醒时，可能出现躁动，此时，加强监护，防止躁动引起植骨块滑落，对躁动严重者遵医嘱肌注安定10mg。
术后24小时内每小时测量生命体征1次，病情稳定4～6小时测量1次，尤其注意体温的变化，预防伤口感染，否则影响脊柱的功能恢复。
观察切口渗血情况：特别要注意观察髂骨取骨处情况，主要观察切口敷料情况。
如有渗血较多，可更换敷料，外覆盖无菌纱布垫，并用腹带加压包扎，效果很好。
并发症的预防和护理预防褥疮保持床铺平整、清洁干燥，患者回病房后先平卧6～8小时，然后根据病情2～3小时翻身1次，翻身时由2人沿身体纵轴平行一致翻动，防止脊柱扭转造成植骨块松动或移位。
用50%酒精按摩受压部位，严防褥疮发生。
预防肺部并发症：病人长期仰卧位，分泌物瘀积不容易咳出，易发生肺不张和坠积性肺炎。
应定时给患者翻身、叩背，指导患者用力咳嗽与排痰，做深呼吸，增加肺活量。
教患者以最大吸气量和最大呼出量为1次，每30次为1组，每日不少于3组。
如痰液黏稠不易咳出，可做雾化吸入，每日1～2次。
预防泌尿系统感染：患者因改变排尿方式，不习惯床上排尿，易发生排尿障碍，常需留置尿管，很容易发生泌尿系感染或结石。
腰椎椎间植骨融合椎弓根钉固定术的护理
腰椎椎间植骨融合椎弓根钉固定术的护理椎间融合配合椎弓根螺钉内固定是目前治疗椎间盘严重退变以及腰椎不稳的标准方法，已被骨科界所认可。
椎间植入物有自体髂骨、异体骨块、椎间融合器。
近年来以融合器使用较多，效果不一，有优良率高达95.7%[1]者。
本文通过对近5年来我院施行椎间融合的病例做一总结，以期对以后的康复及护理作为指导。
1 临床资料：1.1 一般资料本组观察对象为62例患者共68椎间，男26例，女36例。
使用椎板切除入路18例。
PLIF44例。
L3、4 3例，L4、5 28例，L5～S1 24例，两节段病变者6例，全部患者摄腰椎正、侧位、MRI片及腰椎过伸、过屈侧位X 线片，观察腰椎退行性不稳的程度及类型。
1.2 治疗方法后入路，显露椎板及小关节，在经上关节突外缘的垂线与横突中点的水平线交点处开口作为入钉点，置入椎弓根钉，切除病变侧椎间盘相对应的椎板及下关节突，合并黄韧带增厚者进行椎板切除，切除椎间盘，刮除终板软骨，植入相应大小的融合器或骨块。
若选择使用自体骨块，先仰卧位于髂前上棘处取三面皮质骨的骨块。
1.3评定方法1.3.1临床评定根据Nakal评分标准[2]，优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰背痛，或有下肢的酸胀、牵扯感，能胜任原工作；可：症状和体征较前改善，遗留有腰部及下肢不适。
必须减轻原工作强度或活动；差：症状、体征无明显改善。
1.3.2 椎间隙高度丢失率评定在腰椎X线侧位片上测定植骨处椎间隙的高度，间隙高度丢失率=（第一次测量的椎间高度-第二次测量的椎间高度）/第一次测量的椎间高度×100。
1.3.3 融合情况检查根据Suk SI等[3]植骨融合评定标准：术后1年通过CT 或X线片检查骨界面有无骨小梁通过。
分为已融合、可能融合、未融合。
融合率的计算采用公式：植骨融合率=（总植骨例数-植骨未融合例数）/总植骨例数×100%。
1.3.4 测量每个病人的腰骶角，并根据蒋劲松等的研究结果[4]，以45°为界，比较两组的融合率。
【实用】-颈椎椎间植骨融合钢板内固定术护理常规
颈椎椎间植骨融合钢板内固定术
颈椎椎间植骨融合钢板内固定术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧位或俯卧位
手术用物:23号刀、11号刀、1号排线、电刀、吸引器、灯炳、2、0ml注射器、椎管聂、有尾棉片、14号16T、负压吸引球、贴膜、双极、小圆针、小角针等、骨腊，颈椎包、剖服包、衣包
手术步聚：
1．常规消毒、铺单、递消毒盘、消毒钳消毒、再铺单
给两块纱布、贴膜
2．切皮、皮下组织和颈阔肌、给两块纱布、齿镊、23号刀递电刀，切开皮下组织及颈阔肌，电凝止血。
3．松解颈深筋膜、递颈椎拉钩、拉开切开
4．分离组织及神经、拉钩拉开、递弯钳、组织剪分离
5．定位拍片、递定位针、拍片
6．摘除椎间盘及减压、递11号刀、髓核钳咬椎间盘、用咬骨钳咬掉椎板、大刮勺清楚残留、骨蜡、止血、枪状钳中号咬、大刮勺清、骨刀、锤子、髓核钳、再给尖刀、镊子、神经剥离字、髓核钳（骨头留着）
7．植骨钢板内固定、双氧水、活力碘水、清水、等冲洗、后、把骨头装进合适的钛网、递打入器打进椎板的清楚的位置、给钢板、再固定
8．冲洗、放引流、缝合伤口、双氧水、活力碘水、清水、冲洗、后、递11号刀、放引流、小圆针1号线缝合筋膜及皮下组织
9．消毒缝合皮肤覆盖伤口、活力碘棉球消毒、角针1号线缝合、缝合完在消毒、递敷料覆盖伤口胶布固定、。
注意事项：
1、肩部下垫一个枕垫，头后仰垫头圈，充分暴露颈部。
2、病人手固定在身体两侧。
针打在脚上。
3、术前术中拍片，注意无菌操作。
- 1 -。
腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合
腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合沈惠英，鲁丽敏摘要：对２０例腰椎退行性疾病病人行腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术，术前做好心理护理及手术器械、物品准备，手术中巡回护士与器械护士密切配合手术医生及麻醉师，结果２０例病人手术均顺利完成。
关键词：经椎间孔减压椎间植骨融合术；手术中护理中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０４７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０４１－０２ 腰椎退行性疾病在严格保守治疗无效的情况下需行手术治疗，而经椎间孔减压椎间植骨融合内固定术能将全椎间盘切除，恢复椎间高度，扩大椎间孔减压并且植骨融合率高，目前逐渐成为治疗腰椎退行性疾病的主要手段［１－３］。
２０１１年９月—２０１２年１月我院对２０例腰椎退行性疾病病人采用该技术，疗效满意。
现将护理配合总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组２０例腰椎退行性疾病病人，男１０例，女１０例；年龄３９岁～７８岁，平均５９岁；腰椎间盘突出症伴狭窄１８例，单纯腰椎管狭窄２例；临床表现主要是下腰痛、下肢放射痛及下肢麻痹，部分病人合并有间歇性跛行。
正规保守治疗３个月无效，严重影响病人的工作及生活，采取手术治疗。
术前常规摄腰椎Ｘ线片，并做核磁共振成像（ＭＲＩ）及ＣＴ检查，提示所有病人均有不同程度的退行性改变。
１．２ 结果 ２０例病人手术均顺利完成。
术后随访９０％的病人恢复好，症状明显改善，１０％的病人仍感腰痛及神经压迫时间太长时下肢麻木感恢复不明显。
２ 护理配合２．１ 术前准备２．１．１ 心理护理 术前１ｄ对病人进行访视，了解病人一般情况，根据病人的年龄、性别、文化程度等做好心理护理。
给病人及家属适当地讲解麻醉和手术配合事项，并介绍成功病例，耐心解答病人的疑问，解除其思想顾虑，以消除其紧张、恐惧心理，从而使病人积极配合手术。
颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理
2012年6月后肢体功能锻炼。
促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。
3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。
对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2h 按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。
3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。
适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。
使用弹力袜或者间歇充气加压泵。
3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。
尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。
3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。
3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。
3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理。
②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。
③血栓形成后10～14d 绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm ，这对于下肢DVT 患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。
④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞。
⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。
如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。
⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。
若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。
⑦采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。
椎间盘镜髓核摘除椎间融合器植骨融合手术的护理配合
・
１ ４ ７
・
椎 间盘镜 髓 核 摘 除 椎 问 融合 器 植 骨 融合 手 术 的 护 理 配合
刘 芳
河 南大学淮河 医院手术 室 河南 开封
【 摘要 】 目的 报告椎 间盘镜髓核摘 除椎 间融合 器植骨融合手术 的护理 配合 。方法
扭 曲。与器 械护 士共 同完成 清点 工作 ， 并 连 接摄 像 系统 ， 认位 置合适后 ， 放 置 引 流管 ， 用 可吸 收线 缝合 筋膜 肌 肉， 最后 用 挤压 ， 吸引装 置 ， 高频 电刀 ， 双极 电凝 等 台下 主机 部分 ， 放 置 控制 脚踏 次性 皮肤缝合器缝合皮 肤。
告结果 。房间准备 手术 安置在 有摄像 系 统 的手 术房 间 内进行 ， 后护理 。 手术 开始前 ２ ｈ 清扫房间， 擦 拭 物品 表面 灰尘 ， 开启 空气 净化 系 ４ ．小 统， 减少人员走 动。调节温度 ２ Ｏ～２ ２摄 氏度 ， 湿度 ５ ０ ％ 一 ６ ０ ％。
结
椎 间盘镜 手术 定位 准确 ， 手术切 口小 ， 出血少 ， 还 可柔 性处
对周 围其他组织损 伤轻 微。术后 患者恢 复快 ， 治疗 效果 物 品准 备 ： 椎 间盘镜 专用 器 械 ， 腰椎 手术 器 械 ， 高频 电刀 ， 双极 ， 理神经 ， 导光纤维 ， 摄像 系统 ， 植入器 械等 。所需器 械均 采用高 压蒸 汽灭 满意 ， 出院时间早 。精确全 面的护 理配合 还可 以缩短 手术 时间 ， 菌， 冷光源 ， 镜头采用过氧化氢低 温消毒灭菌 。麻 醉配合 患 者取 减少 出血 ， 感染 的发生 ， 提高手术成功率 。
的首例经椎 间盘 镜髓核摘除椎 间融合 器植骨 融合手 术 的护理配 置 ， 双极 电凝 等。协助手术 医师常规 消毒铺 巾。手术过程 中， 器 合 报告如下 ， 共同探讨学 习。
椎弓根GSS系统加Cage椎间融合治疗腰椎滑脱症患者的护理
椎弓根GSS系统加Cage椎间融合治疗腰椎滑脱症患者的护理作者：邵雪飞来源：《健康必读·下旬刊》2012年第01期【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0058－01【摘要】目的：探讨后路椎管减压，GSS系统复位内固定、椎间隔合器(Cage)融合治疗腰椎滑脱的护理及效果。
方法：对16例腰椎滑脱患者采用全椎板减压，GSS系统复位内固定加Cage椎间融合治疗，认真做好术前、术后护理及相应的康复指导。
结果：术后随访6～18个月，所有患者都获得了椎间完全融合，术后原发腰腿痛症状缓解或消失,2例长期足趾背伸力减弱，2例并发脑脊液漏。
结论：准确有效的护理措施是提高手术成功率及促进患者康复的重要环节。
【关键词】腰椎滑脱固定术椎间融合腰椎滑脱是骨科常见病，约占腰腿痛患者总数5%，近年来，一种新的腰椎融合技术：椎体间隔合器 (Cage)结合椎弓根螺钉固定系统在治疗腰椎滑脱手术中得到推广应用，提高了腰椎融合手术的成功率[1]。
2008年11月～2010年2月我科应用后路椎弓根GSS系统加Cage治疗腰椎滑脱 16例，临床效果良好。
总结如下。
1 临床资料1．1 一般资料:本组男9例，女7例，年龄34～ 65岁，术前均行x线片（包括过伸过屈位片）及 CT、MRI检查。
滑脱部位：L 3/4 ?1例，L 4/5 ?7例，L 5/S1 ?8例，滑脱类型：真性10例，退变型6例。
滑脱程度：I°3例，Ⅱ°8例，Ⅲ°4例，Ⅳ°1例。
主要表现为慢性腰部疼痛，伴有单侧或双下肢神经损害或根性疼痛症状，9例患者有间歇性跛行，两例患者合并有马尾神经症状。
1．2 手术方法:采用全麻插管或连硬外麻。
患者俯卧于脊柱手术台上，后正中切口充分显露椎板，关节突及横突根部，C臂x线机透视定位位置正确后，滑脱椎及下一位椎椎弓根分别置入合适长度GSS螺钉，再对病变椎间体间隙全椎板开窗，双侧上下位神经根管进行彻底减压。
GSSⅡ内固定加Cage植骨椎间融合治疗腰突症围手术期护理
GSSⅡ内固定加Cage植骨椎间融合治疗腰突症围手术期护理腰痛患者有1／5由椎间盘突出引起，表现为腰痛、放射性下肢痛、跛行、马尾神经功能损害Ⅲ[1]。
对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗[2]。
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。
我科2010年1月-2011年12月采用GSSⅡ内固定加Cage植骨椎间融合治疗腰椎间盘突出25例，因内固定稳定度好，术后不易复发，取得了满意的效果。
从而也体会到正确合理的护理，对缩短疗程、提高疗效有重要作用，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者共25例，男15例，女10例，年龄46-65岁。
腰椎间盘突出节段：L4-514例，L5-S111例，所有患者按照Yeung[3]等关于腰椎间盘突出分型：中央型13例，椎间孔型12例。
所有患者均行腰椎正侧位X线片、CT和(或)MRI检查以明确诊断。
2 手术方法采取连续硬膜外麻醉或全麻，病人取俯卧位，以病椎为中心，取后正中入路切口，切开皮肤、皮下、腰背筋膜，沿棘突剥离，牵开棘旁肌和关节突，暴露棘突椎板。
在病变节段相邻椎体各植入两枚椎弓根螺钉，透视见位置满意后，行椎板减压，椎间盘摘除，将减压后骨块剪成颗粒植入Cage，放入椎间隙，放置钛棒行内固定，再次C臂x线显影检查内固定位置良好，两侧放置引流管各一根，术后24-48小时拔除。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 评估全身情况：包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史，药物史，手术部位周围皮肤有无破损及感染，患者的心理状况和学习能力等。
3.1.2 术前心理指导：病人普遍存在恐惧心理，担心手术后瘫痪，失去劳动能力，所以要根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉方式，根据患者心理状态，介绍手术过程中的情况以及手术成功的经验，减轻患者对手术的恐惧感，以最佳的心理状态接受手术治疗。
3.1.3 大小便及饮食训练：术前2～3天开始指导病人在床上仰卧排尿排便，避免因术后不适应发生尿储留而放置尿管增加感染机会，并指导病人仰卧位进食，避免术后不适应而造成呛咳，增加病人痛苦。
椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗腰椎间盘突出症围手术期护理方法及效果研究
椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗腰椎间盘突出症围手术期护理方法及效果研究【摘要】目的：探讨椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理方法，观察临床护理效果。
方法：选取2015年8月～2017年10月我院收治的30例腰椎间盘突出症患者，均行椎弓根钉棒系统复位及内固定+椎间CAGE植入融合治疗，随机分为两组分别给予常规护理（对照组）与围手术期综合护理（观察组），每组各15例，采用腰椎JOA评分表评价两组护理效果。
结果：经腰椎JOA评分表计算腰椎功能改善率，观察组痊愈7例，显效5例，有效3例，无效0例，总有效率为100.0%，明显高于对照组的80.0%，P<0.05，差异存在显著统计学意义。
结论：椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗期间加强围手术期护理干预有利于提升治疗效果，对腰椎间盘突出症患者康复具有重要意义。
【关键词】腰椎间盘突出症；椎弓根钉棒系统内固定；CAGE植入融合术；护理效果腰椎间盘突出症是中老年人腰腿疼痛的常见原因之一，椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合术治疗腰椎间盘突出症效果比较理想，研究显示实施围手术期综合护理干预对于巩固治疗效果预防各种并发症具有十分重要的意义[1]。
我院选取2015年8月～2017年10月期间收治的30例腰椎间盘突出症患者，在采取以上方案治疗的同时分别给予常规护理与围手术期综合护理，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2015年8月～2017年10月我院临床确诊的30例腰椎间盘突出症患者，保守治疗3个月无效，排除合并手术禁忌症者。
按照完全随机原则将全部患者分为两组，每组各15例，其中观察组男8例，女7例，年龄44～79岁，平均年龄（56.73±6.46）岁，单节段5例，双节段4例，三节段3例，四节段3例；对照组男9例，女6例，年龄46～81岁，平均年龄（57.84±6.10）岁，单节段4例，双节段6例，三节段3例，四节段2例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
椎间融合器CAGE植入手术的护理配合
摘要】目的探讨椎间融合器CAGE植入手术的护理配合方法。
认真的术前准备，正确的手术体位安置，术中严格的无菌操作以及熟练的配合，是保证手术顺利的
关键。
结果本组椎间融合器CAGE植入手术均顺利完成，术后无感染及内固定断
裂等并发症发生。
术中所用物品数目准确、器械完整，无护理意外和差错。
手术
配合的质量对手术的成功起到重要的保证作用。
【关键词】椎间融合器 Cage 手术配合
Cage是一种椎间融合器，为一柱状小笼，表面布满螺纹，在柱面上下方布有
多孔，在融合器两端的槽内装有封片。
这样的结构植入人体的病变椎间盘处，能
得到很好的融合，起到正常椎间盘的作用。
该融合器具有结构简单，植入简便快速，能很快见到疗效等优点。
本科室在2011年11月至2012年11月间共行15
例的椎间融合器Cage植入手术，手术配合的质量直接影响到手术的顺利进行，
因此手术室护士需做好充分的术前准备、密切的术中配合才能提高手术护理配合
效率。
1 资料与方法
在本组病例中腰椎间盘突出症患者10例，男7例，女3例，年龄42～65岁。
腰椎滑脱并不稳患者4例，年龄59～65岁，男1例，女3例。
椎管狭窄患者1
例为75岁的男性。
所有患者均存在腰腿痛，单侧或双侧下肢麻木，单侧或双侧
下肢肌力减退或运动障碍，间歇性跛行等症状。
所有患者均行影像学检查，明确
诊断后，经保守治疗无效，行择期手术。
2 手术配合
2.1术前访视手术前1日访视病人，了解病人心理活动，对病人进行心理疏导，主动向病人及其家属介绍手术方法、手术体位及手术的安全性和成功率，消
除病人的顾虑，做好心理护理增强病人对手术治疗的信心，以最佳的精神状态配
合手术顺利完成。
2.2器械及物品的准备无菌器械包的准备：根据病人的情况准备好相应的脊
柱内固定专用器械、Cage植入器械、基础器械包、椎间盘器械包、脊柱加仪、植
骨器械等；仪器：C型臂X光机、高频电刀、中心吸引导等；特殊物品：脊柱体
位架、各手术体位用的啫喱垫、C型臂X光机无菌套、无菌无影灯套、骨蜡、棉片、手术贴膜、明胶海绵等。
2.3巡回护士配合
2.3.1 麻醉前准备病人进入手术室后进行手术安全核查，在上肢建立一条静
脉通道，配合麻醉师做好麻醉。
根据医嘱静脉滴注抗生素，以保持手术过程患者
血液中有效药物浓度，有效降低感染率［1］。
2.3.2体位的安置先将脊柱体位架安放于脊柱手术床上，并根据病人的体型，调节好脊柱体位架的高度及宽度，待麻醉成功后和手术医师一起把病人俯卧于脊
柱体位架上，病人的胸腹部应悬空，避免胸腹部受压引起腹腔压力升高而增加术
中出血；病人的双膝下垫好啫喱垫，下肢垫软枕，保护好各骨隆突区处；病人的
两手自然弯曲托于托手板上，避免尺桡神经损伤。
负极板贴附于大腿肌肉丰富的
地方并用约束带约束。
2.4 器械护士配合
2.4.1 术前准备器械护士提前20min洗手上台，检查、整理手术所需各类器械，与巡回护士共同清点器械、敷料。
2.4.2 术中配合
2.4.2.1常规消毒铺巾、贴皮肤保护膜于手术野，手术取后正中切口、递手术
刀切开皮肤及皮下组织显露腰背筋膜及棘突，递椎板自动拉勾向两侧牵开，用宽
锐头骨膜剥离器沿棘突两侧剥开，随时备干纱布填塞止血。
2.4.2.2在C型臂X光机监测下在需要进行治疗的椎体节段置入临时定位针，
定位准确后拧入四枚合适的椎弓根钉。
此后如需要行椎板切开减压的或取髓核等
操作，则传递椎板切除器械，待减压、髓核取出探查椎管通畅后，配合植入Cage。
2.4.2.3插入短撑开器
递抓取钳将短撑开器插入椎间盘。
准备好神经根拉钩和神经剥离器给主刀将
硬脊囊和神经根牵开并加以保护,将撑开器沿扁平方向插入椎间盘的矩形切口内,
以恢复椎间盘的高度，再将它完全插入椎间盘内并暂留下，注意先选用（12／7
短撑开器）再选择（14／8）。
为使椎间盘两边平行撑开，用与插入短撑开器相
同的方法在对侧的另一切口插入长撑开器。
把保护套筒套入长撑开器，并且将保
护套筒上的刀刃插入椎间盘。
把冲击帽套在保护套上，用骨槌轻敲冲击帽直到用
提取器把长撑开器取出来。
2.4.2.4预备植入空间
在保护套里插入铰刀并铰孔至设定位置。
2.4.2.5植入Cage
用预先取出的病人髂骨嵴或手术过程中切除的松质骨将Cage填满，并用冲头
压紧。
把填满骨碎的Cage插入保护套筒并下旋至设定位置。
回旋调整抓取钳至
其手柄与脊柱垂直。
抓取钳上的标志一定要与保护套筒上的槽口在同一直线上，
以确保Cage上的大孔面能完全嵌入上下椎体间，取出抓取钳和保护套筒。
2.4.2.6上好合适的内固定物，拧紧各螺钉，进行适度撑开复位及固定。
2.4.2.7术毕清点彻底止血后，用生理盐水冲洗切口。
清点纱布、缝针、检
查器械是否完好无误后，用可吸收丝线连续逐层缝合切口。
2.5术后交接
手术结束后，注意检查患者受压皮肤情况，如有压红可用75%酒精纱布湿敷
并与病房护士做好交接。
搬运病人时应有足够的人力移动患者至平车上，同时时
要注意整个躯体同时移动，避免脊柱扭曲，保持脊柱过伸位，以利于脊柱的稳定，防止内固定失败［2］。
3 结果
应用椎间融合器CAGE植入,可以达到脊柱融合和维持椎间隙高度的目的，是
一种比较理想的腰椎融合术式,其手术配合要求护士熟悉手术程序，解剖结构，准
确体会手术者操作的每一步意图，密切配合手术，严格执行无菌操作规程，预防
感染，保证手术顺利完成。
参考文献
[1]覃文菊.腰椎弓根钉内固定手术的护理配合[J].华夏医学, 2006,19(5):892-892.
[2]赵改存，吴翠云.椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折的手术配合与护理[J].实用骨
科杂志,2003,9(5):479-480.。