模板分项工程质量验收记录表
分项工程质量验收记录(通用表)
施工单位 检查评定综
合结果
监理(建设) 单位验收综
合结论
项目专业技术负责人签名： 项目专业监理工程师(建设单位项目专业负责人)签名：
年月日 年月日
单位(子单位)工程名称 分部/子分部
(或系统/子系统) 施工单位
分包单位
检验批 编号
检验批容量
分项工程质量验人
检验批所在的施工部位
项目技术负 责人
项目技术负 责人
施工单位检查 评定结果
监理（建设） 单位验收结论
备注：1.与本分项包括的全部检验批所对应相关的下列文件资料均为真实、准确、齐全、有效、符合 共计检验批 要求： 数：
分项工程质量验收记录表
一、分项工程质量验收记录表(RFJ01－2002) 7.1－工程名称施工单位分包单位结构类型项目经理分 包 单 位 负 责 人检查结果检查结论11 2 3 4项 目材料的品种、质量必须符合设计要求。
各抹抹 灰层之间及抹灰层与基体之间必须粘结坚固， 无脱层、空鼓，面层无爆灰和裂缝 (风裂除外) 等缺陷项 目1 2 3表 面孔洞、槽、盒和管道后面抹灰表面 门窗框与墙体间缝隙 分格条(缝)质4 量5情6项目1 立面垂直2 表面平整3 阴阳角垂直4 阴阳角方正5 分格条(缝)平直 允许偏差 (mm )普通 中级 高级 1 2 3 4－ 5 35 4 2－ 4 2 － 4 2 － 3 －项，其中优良 项，优良率 ﹪点，其中合格 点，合格率 ﹪验收结论 监理工程师保 证 项 目基 本 项 目允许偏差项目检查实测专业技术负责人 部 位项 目 技 术 负 责 人 分 包 项 目 经 理 质 量 情 况况等 级7 8 9 10测 偏 差 值(mm )5 6 7 8 9 10保证 项 目实 允 许 偏 差 项 目基本项目年 月 日 年 月 日(RFJ01－2002) 7.2－1工程名称施工单位分包单位项 目材料的品种、质量必须符合设计要求。
各抹灰层之 间及抹灰层与基体之间必须粘结坚固，无脱层、空 鼓和裂缝等缺陷项 目7 8 9 101 表 面2 分格条(缝)项目1 2 3 1 立面垂直 2 表面平整 3 阴阳角垂直4 阴阳角方正5 墙裙、勒脚上口平直6 分格条(缝)平直保 证 项 目检查 实测允许偏差 (mm )322232部 位项 目 技 术 负 责 人 分 包 项 目 经 理 质 量 情 况实测偏差值(mm )4 5 6 7 8 9 10结构类型项目经理分 包 单 位 负 责 人允许偏 差项目检查结果项，其中优良点，其中合格基 本 项 目允许偏差项目项，优良率点，合格率保证 项 目基本项目1 2 3情 6 量 5 质4 等 级﹪﹪况检验查收结结专业技术负责人论年月日监理工程师论年月日-工程名称施工单位分包单位结构类型项目经理分包单位负责人保证项目基本项目项目材料的品种、质量必须符合设计要求；各抹灰层之间及抹灰层与基体之间必须粘结坚固，无脱层、空鼓和裂缝等缺陷质量项目1 2 3 4 51 表面2 分格条(缝)允许偏差 (mm)假面砖1 立面垂直2 表面平整3 阴阳角垂直4 阴阳角方正5 墙裙、勒脚上口平直6 分格条(缝)平直保证项目基本项目允许偏差项目检查实测项，其中优良点，其中合格项，优良率点，合格率部位项目技术负责人分包项目经理质量情况情况等级6 7 8 9 10实测偏差值(mm)2 3 4 5 6 7 8 9 10﹪﹪允许偏差项目5444－－54－4－3项目仿色石抹 1彩灰433333检查结果拉毛灰拉条灰检 验查 收结 结专业技术负责人论年 月 日监理工程师论年 月日注： 1.假面砖、拉条灰、拉毛灰等装饰抹灰，表中第 4 项阴角方正可不检查。
现浇结构模板安装分项工程质量验收记录
承台，基础梁 ～ 轴
√
检 查 Байду номын сангаас 论
所含检验批无遗漏，各检验批所覆盖的区段和所含内容无遗漏，全部符合要求，本分项符合要求。
项目专业技术负责人：
2003年5月28日
验 收 结 论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
注：1、不涉及全高垂直度检查、无特殊要求的分项工程使用本表表（分项A类）。
现浇结构模板安装分项工程质量验收记录
桂建质（分项A类）
工程名称
金地世家·南宁仙葫电器城12#楼
分部工程
名 称
地基与
基 础
检验批数
1
施工单位
江苏省第一建筑安装有限公司 南宁分公司
项目经理
鞠毅军
项目技术负责 人
丁建明
分包单位
分包单位负责人
分包项目
经 理
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
分项工程质量验收记录表
分项工程质量验收记录表填表说明分项工程质量验收记录表是将检验批的资料统一，依次进行登记整理，方便管理。
分项工程是在检验批验收合格的基础上进行，起到归纳整理的作用，没有实质性验收内容。
在检验批的检验完成以后由监理工程师组织项目专业技术负责人等进行验收。
但同时要检查检验批是否将整个工程覆盖了，是否有漏掉的部位；检查有混凝土、砂浆强度等要求的检验批，到龄期后能够达到规范规定。
（一）表格的名称及编号表格的名称：不必填写分项工程名称。
（二）表头部分1、工程名称：同表G1-2。
2、分项工程名称：按所对应的划分名称填写。
3、施工单位及项目和技术负责人：同表G1-2。
4、检验批数：本分项工程检验批质量检验汇总数。
（三）检查项目检验批：是此分项工程的检验部位，应对应表G1-2一一填写。
（四）施工单位检验评定结果由施工单位项目专业质量检查员填写，由施工单位的项目技术负责人检查后给出评价并签字，检验批部位、区段施工单位检查评定结果栏可填“√”，交监理单位或建设单位验收。
（五）监理（建设）单位验收意见监理单位的专业监理工程师（建设项目项目技术负责人）经逐项审查后，同意项填写“合格”或“符合要求”，不符合要求的暂不填写，待处理后再验收，但应做标记。
（六）检查结论施工单位项目技术负责人在以上检查项目检查合格后，应注明“合格”，本人签字，交监理工程师或建设单位项目技术负责人验收。
（七）验收结论注明“同意验收”并签字确认，若“不同意验收”请指出存在问题，明确处理意见和完成时间。
（八）签字项目专业技术负责人、监理工程师应亲笔签字，不得他人代签，日期应与施工日志相符。
模板分项工程质量验收记录
工程项目名称：施工合同段:
致：xx专项目监理站（项目监理机构）：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成模板及支架
分项 工程并自检合格，报请检查。
项目：模板及支架分项工程质量验收记录
施工单位：
质量检查工程师：
日期：年 月日
监理审核意见：
专业监理工程师：
日期：年 月 日
单位工程名称
分部工程名称
后张法预应力混凝土简支箱梁预制
检验批数
施工单位
项目负责人
序号
检验批部位
施工单位检查评定结果
监理单位验收结论
分项工程技术负责人：年 月 日
监理单位 验收结论
监理工程师：年 月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
鲁JJ-146-
单位(子单位)工程名称
明德新城S5#楼
分部(子单位)工程名称
基础结构
(混凝土结构)
分项工程
名称
模板
施工单位
冠鲁建设股份有限公司
项目负责人
巩鹏
检验批容量
独立基础：20m2
分包单位
/
分包单位项目负责人
/
检验批部位
1轴-11轴/1/0A轴-1/C轴基础垫层
施工依据
第4.2.8条
/
/
5
预埋件和预留孔洞与防渗措施
第4.2.9条
/
/
预埋件、预留孔洞允许偏差(mm)
预埋钢板中心线位置
3
/
/
预埋管、预留孔中心线位置
3
/
/
插筋
中心线位置
5
/
/
外露长度
螺栓
中心线位置
2
/
/
外露长度
+10，0
/
/
预留洞
中心线位置
10
/
/
尺寸
+10，0
/
/
6
现浇结构模板安装(mm)
《混凝土结构工程施工规范》GB50666-2011
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收
规范》BG50204-2015
主控
项目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
模板与支架用材料
第4.2.1条
/
检验合格
√
2
模板及支架安装质量
第4.2.2条
分部单位工程验收记录表样本
地基与基础分部( 子分部) 工程验收记录
安阳市建筑施工管理处监制
安阳市建筑施工管理处监制
安阳市建筑施工管理处监制
安阳市建筑施工管理处监制
单位( 子单位) 工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录GB50300—
单位( 子单位) 工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录GB50300—
续表
单位( 子单位) 工程质量控制资料核查记录
GB50300—
单位( 子单位) 工程质量控制资料核查记录
GB50300—续表
单位( 子单位) 工程质量控制资料核查记录
GB50300—续表
单位( 子单位) 工程观感质量检查记录
GB50300—
单位( 子单位) 工程观感质量检查记录
GB50300—
续表
单位( 子单位) 工程质量竣工验收记录
GB50300—
安阳市建筑施工管理处监制。
分项工程验收表(doc 37页)
表1.综合布线系统安装分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号：编号：编号：编号：表5.视频安防监控系统分项工程质量验收记录表编号：安全防范综合管理系统分项工程质量验收记录表编号：出入口控制（门禁）系统分项工程质量验收记录表编号：表8.入侵报警系统分项工程质量验收记录表编号：停车场（库）管理系统分项工程质量验收记录表编号：表10.综合防范功能分项工程质量验收记录表编号：表11.电源系统分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号：表12.电源系统分项工程质量验收记录表（Ⅱ）编号：防雷与接地系统分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号:防雷与接地系统分项工程质量检测记录表（Ⅱ）编号:表15.机房消防系统分项工程质量验收记录表编号:表16.机房空调与通风系统分项工程质量验收记录表编号:表17.数据通信接口分项工程质量验收记录表编号:系统实时性、可维护性、可靠性分项工程质量验收记录表编号:表19.现场设备安装及检测分项工程质量验收记录表编号:中央管理工作站及操作分站分项工程质量验收记录表编号:表21.有线电视系统分项工程质量验收记录表编号:公共广播与紧急广播系统分项工程质量验收记录表编号:计算机网络系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号:计算机网络系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅱ）编号:网络安全系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号:网络安全系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅱ）编号:应用软件系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅰ）编号:应用软件系统检测分项工程质量验收记录表（Ⅱ）编号:系统集成可维护性和安全性分项工程质量验收记录表编号:表30.系统集成网络连接分项工程质量验收记录表编号:表31.系统集成整体协调分项工程质量验收记录表编号:系统集成综合管理及冗余分项工程质量验收记录表编号:表33.系统数据集成分项工程质量验收记录表编号:表34.安防子系统检测记录编号：表35.强制措施条文检测记录表编号：表36.系统（分部工程）检测汇总表系统（工程）名称：编号：不高中语文，语文试卷，计算机，付出了大量高中语文，语文试卷，计算机努力，表37.单位/分部工程竣工报验单工程名称：编号：看作整十数试商；当初商偏大或偏小时，就要分别调小或调大。
GD-C5-721 分项工程质量验收记录(通用表)
（4）
（5）
（6）
（7）
施工单位 检查评定综
合结果
监理(建设) 单位验收综
合结论
GD-C5-721
项目专业技术负责人签名： 项目专业监理工程师(建设单位项目专业负责人)签名：
年月日 年月日
19
4
教学楼A1~4层
教学楼
项目技术负 责人
/
项目技术负 责人
施工单位检查 评定结果
监理（建设） 单位验收结论
GD-C5-71255-41
GD-C5-71255-42
GD-C5-71255-43
备注：1.与本分项包括的全部检验批所对应相关的下列文件资料均为真实、准确、齐全、有效、符合
共计检验批 要求：
梯架、托盘、槽盒和导
管安装
分项工程质量验收记录
GD-C5-721 0 0 1
单位(子单位)工程名称
分部/子分部 (或系统/子系统)
施工单位
*****************项目智能化Ⅱ标段
建筑智能化分部-综合布 线系统子分部
分项工程量
项目负责人
分包单位
/
项目负责人
检验批编号
检验批容量
检验批所在的施工部位
模板工程检验批质量验收记录表
11.预留
洞
中心线位置
10
尺寸
+10，0
共实测 点，其中合格 点、不合格 点;合格率 ％
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员:项目专业质量(技术)负责人:年 月 日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师(建设单位项目技术负责人):年 月 日
注：1。本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。
模板工程检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名称
验收部位施工Βιβλιοθήκη 位项目经理专业工长
施工班组长
施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号
混凝土结构工程施工质量验收规范 (GB50204—2002)
质 量 验 收 规 范 的 规 定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1.支架
4.2.1条
2.隔离剂
4.2.2条
一 般 项 目
1.轴线位置
5
2.底模上表面标高
±5
3.截面
内部尺寸
基础
±10
梁、柱、墙
+4，-5
4。层高
垂直度
≤5M
±6
＞5M
8
5.相邻两板表面高低差
2
6.表面平整度
5
7.预埋钢板中心线位置
3
8.预埋管、预留孔中心线位置
3
9.插筋
中心线位置
5
外露长度
+10，0
10.预埋
螺栓
中心线位置
2
外露长度
2。检查轴线和中心线位置时,应沿纵、横两个方向量测，并取其中的较大值。
分项工程质量验收记录表
分项工程质量验收记录表(共21页)
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电穿管敷线分项工程质量验收记录表
建筑物照明通电试运行分项工程质量验收记录表
开关安装分项工程质量验收记录表
普通灯具安装分项工程质量验收记录表
室内排水管道及配件安装分项工程质量验收记录表
卫生器具及给水配件安装分项工程质量验收记录表
消防水泵接合器及消火栓安装分项工程质量验收记录表
室内给水管道及配件安装分项工程质量验收记录表
雨水管道及配件安装分项工程质量验收记录表
管沟及井室分项工程质量验收记录表
室外管沟及井室分项工程质量验收记录表
室外给水管道安装分项工程质量验收记录表
室外排水管沟及井池分项工程质量验收记录表
管沟及井室分项工程质量验收记录表
避雷引下线分项工程质量验收记录表
接地装置安装分项工程质量验收记录表
照明配电箱安装分项工程质量验收记录表
电线、电缆穿管和线槽敷设分项工程质量验收记录表
电线导管、电缆导管和线槽敷设分项工程质量验收记录表
建筑物等电位联结分项工程质量验收记录表
开关、插座安装分项工程质量验收记录表。
分项工程质量验收记录表
分项工程质量验收记录表
编辑整理：
尊敬的读者朋友们：
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同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为分项工程质量验收记录表的全部内容。
一、分项工程质量验收记录表
1.结构工程
A
（RFJ01－2002)4.1－1
（
爆破掘进分项工程质量验收记录表
（RFJ01－2002）4。
3－1
(RFJ01－2002）4.4－1
沉井项工程质量验收记录表
—（RFJ01－2002）4.5－1
(RFJ01－2002)4。
6－1
（RFJ01－2002）4。
7－1 灌注桩分项工程质量验收记录表
（RFJ01－2002)4.8－1 模板分项工程质量验收记录表
（RFJ01－2002）4.9－1
（RFJ01－2002）4.9－2
钢筋焊接分项工程质量验收记录表
（RFJ01－2002）4.10－1
注
2.蜂窝、空洞、露筋、缝隙夹渣层等缺陷，在装饰前应按施工规范规定进行修理.
（RFJ01－2002)4.10－2
混凝土设备基础分项工程质量验收记录表
(RFJ01－2002）4。
11－1
（用于装配式大板建筑）。
分部分项工程、单位工程等验收表格模板
分项工程质量检验记录质验表建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制分部（子分部）工程检验记录质验表建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制单位（子单位）工程质量竣工验收记录质验表建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：市建设工程质量监督站监制单位（子单位）工程质量控制资料核查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（桥梁）建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制附件5：单位（子单位）工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：注：抽查项目由验收组协商确定市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：注：提升泵站的地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（桥）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：附件6：单位（子单位）工程观感质量检查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：单位(子单位)工程观感质量检查记录质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：注：地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程观感质量检查记录质验表（桥梁）建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制。
模板分项工程质量验收记录表
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
3
2
3
4
1
2
2
1
2
1
8
预埋螺栓
中心线位移
2
外露长度
±5一0
9
预留洞
中心线位移
10
5
5
3
4
2
3
5
7
8
5
截面内部尺寸
±5
——0
3
5
3
1
2
3
2
3
1
2
检 查 结 果
保证项目
均符合施工质量验收规范要求
基本项目
均为合格
允许偏差项目
实测90点，其中合格87点，合格率96%
检 查 结 论
专业技术负责人
年 月H
驳 收
论
,
i监理工程师
:年 月 日
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
2
1
4
2
1
1
3
1
2
3
3
8
预埋螺栓
中心线位移
2
2
1
1
1
3
1
1
2
1
1
外露长度
±5
一0
-2
-6
-4
-2-
3
5
2
1
4
2
9
预留洞
中心线位移
10
2
3
8
1
5
2
5
6
2
8
截面内部尺寸
±5
——0
2
5
3
2
1
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合格
3
地下室顶板模板安装拆除
合格
合格
检查结论
经检查，施工质量符合验收规范要求
项目专业
技术负责人：
年月日
验
收
结
论
同意验收
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
模板分项工程质量验收记录表
表G2编号：
单位（子单位）工程名称
清水茗居1#楼
结构类型
框剪
分部（子分部）工程名称
地基与基础分部混凝土分部
检验批数
6
施工单位
江都市பைடு நூலகம்六建筑安装工程有限公司
项目经理
黄小平
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
基础底板模板安装、拆除
合格
合格
2
剪力墙柱模板安装、拆除