消毒隔离质量分析最新版本

NO6.无菌物品与非无菌物品要分开放置。
NO7.护长做好督查工作。
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如何狠抓消毒隔离质量？ 我们行动起来！ 院内及科室培训、质控、考核 1.加强消毒隔离知识培训与检查。
2.加强质控力度，对常出现的问题纳入考 核重点。
3.强化工作内容及流程，养成良好的工作 习惯。
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季度检查后需要重视的共识问题：
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WHY？
1.部分存在问题重复出现；
2.存在问题类同；
GO！
寻找原因
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护士问题原因分析：
Biblioteka Baidu
无严格落实消 毒隔离制度
无认真核实，应付式 签上名当完成任务
护长督导 不到位
护士工作
执行力不够 强
无菌物品管理 不规范
工作中无养成规范 操作的良好习惯
责任心不强、当班职责 落实不到位
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科室管理原因分析：
供应室 的高压 蒸汽灭 菌物品 与一次 性无菌 物品分 室存放
每天检 查无菌 物品的 存放情 况。 杜绝了 存放区 有不合 格包及 过期包 的出现
无菌 物品 摆放 有序 从左 到右， 按灭 菌日 期摆 放、 使用
平时少 用的急 救无菌 器械包 采用纸 塑包装 灭菌后 保存， 有效期 半年
装载 无菌 物品 的柜 子每 天清 洁、 消毒、 保持 贮存 环境 的洁 净度
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分析原因：
护士因素
不重视 未定期检 查 未严格执行 限度隔离制度
医生因素 未落实责任到 人 年轻医生操作
操作空间
消
相关知识缺乏
毒 隔
离
质
量
不
足
制度因素
环境因素
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相应措施：
•加强医疗器械消毒管理工作：严格遵照《医院消毒 隔离质量考核评分 标准》，每周不定期的对消毒隔离进行检查， 对门诊各科室存在的问题 进行整改，并有整改措施。 • •特别是 一些低年资的医生，他们对消毒隔离的重视程度不够，操作完 成后垃圾无分类放置而护士可以起到督导作用，温馨提醒医生们在进行 无 菌操作时的一些注意事项，从而提高医生消毒隔离执行率。
•消毒隔离考核标准的更新：随着医院对消毒隔离的 重视，《医院消毒 隔离质量考核评分标准》也在不断的更新， 要求也更加的具体和严格， 医护人员也要不断的接受和学习新 的知识，才能使消毒隔离的合格率不 断的提升。
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相应措施：
•注重人员培训：加强护士对消毒隔离制度及考核标 准的学习。特别是 低年资护士、新进护理成员，由高年资护士 带教，定期对消毒隔离的相 关知识进行培训，同时保证足够的 护理人员上班。
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如何落实整改措施？DO！
NO1.学习熟悉消毒隔离管理工作制度。
NO2.切实执行无菌物品的管理制度。
NO3.跟踪上季度整改结果，就今季存在问题做好原因分析。
NO4.无菌物品开启后要正确写上开启日期、时间，已开启 物品要先用，保证在有效期内使用。
NO5.加强护士责任心，如：完善紫外线灯及无菌柜的管理， 每天按要求检查登记，每周擦拭一次。
提高无菌 物品的合 格率
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主要存在问题对比分析
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主要存在问题对比分析
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消毒隔离制度是预防和控制医院内感染的 重要环节，能否预防和控制感染的关键在 于严格执行消毒隔离制度和管理制度
问题根本原因： 部分护理人员自我防护意识淡薄，对疾病传播的危险性， 感染概率问题认识不足。导致工作落实流于表面形式，思 想上行为上放松，警惕性不足，操作落实不到位，对护理 工作中各项消毒隔离措施不严格执行。
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关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表：
名称：氯消净
剂量：20g/包
氯消净配制方法（以下为本品20g时加水量）
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用品管圈方法中的鱼骨图分析导致消 毒隔离合格率低的原因
•将关联图中所有大的原因罗列出来， 圈员对其可行性、效 果、自主性进行 打分，找出最迫 切需要解决的4 个问题点： 医生因素、护士因素、制度、环境 因素，针对这4 个问题 点，逐个设计PDCA 循环。
1.无菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干后方 可放置无菌物品(2015年第四季度已统一）。
2.浸泡桶必须标识明确，须有刻度或可测量容 器，以达到有效消毒效果，(2015年第三季度已 统一）；
3.护士必须掌握各种诊疗物品浸泡的方法，含 有效氯浓度。
4.紫外线灯管消毒累积时间不超1000H；大瓶消 毒液如500Ml酒精使用时间限一个月。
消毒隔离质量分 析
曾莹
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2016-8
消毒隔离人人有责，关系你、我、他
1.消毒隔离做得好与坏 ,是直接影响医院的医疗质量和医院信誉。
2.做好医院消毒隔离 ,是防止院内交叉感染的一项重要保证。
随着现代医学技术的发展 ,各种精密仪器的广泛使用 ,治疗方法的 开展 ;化疗及抗生素广泛使用，医院感染在不断改变自身的特点 , 给病人带来的危害越来越严重 ,延长了治疗时间 ,增加了患者的痛 苦 ,同时还加大了医务人员的工作量 ,花费了更多的时间和精力 , 造成经济上的损失惨重。 因此 ,要降低医院感染率 ,首先要抓好医院的消毒隔离工作。
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2016年第一季度与第二季度消毒隔离质 量分析
主要内容： 1.抽查20件无菌物品合格率对比 2.主要存在问题 3.原因分析 4.整改措施 5.检查后需要重视共识的问题
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抽查20件灭菌物品合格率比较
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抽查20件灭菌物品合格率比较
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抽查20件灭菌物品合格率比较
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贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。
医疗垃圾与生活垃圾混放 （医生、护士、实习生、）？
护长督导不到 位
部分科室紫外线灯使用超 1000H，意识？
科室管理
2015年已明确无菌柜用 75%酒精擦拭，今年第一 季度仍有部分科室用氯消 净擦拭；传达是否有效， 执行力不足。
护士工作职责 的是否有效落 实
部分科室医疗器械、便盆浸泡 桶无刻度，无按规范浸泡物品， 含有效氯浓度不明确。
•落实各班无菌物品检查责任人，按消毒隔离考核 标准每天进行检查。 • •、医院质控办将不定期对消毒隔离进行检 查，发现问题要求及时整改 ，并作为下次检查的重点，一旦查 出过期物品，将按护理不良事件进行 上报。
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通过检查，学习，分析，落实整改来提高 消毒隔离质量，争取质的进步！
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