消毒隔离工作质量分析
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2012年第一季度消毒隔离工作质量分析
一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况
1、内镜中心:胃镜仪器台面清洁消毒不到位,仪器设备无消毒登记,肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化,有间断现象,清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩
2、新生儿室:暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。
3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃,有3个窗未关闭,实习同学未换鞋进入打包间,回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上;各室物品摆放不整齐
4、手术室:布局流程不合要求,医护人员入口管理不严,有不换鞋入室现象,手术室外走廊物品摆放乱,拖把未悬挂;脚踏凳为木制器不便消毒,无菌室的门未关;腔镜器械未用超声洗涤。
二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况
1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例,合格率99%。其中空气采样79例合格73例,合格率为92.4%.物表采样180例合格178例,合格率98.9%医务人员手采样64例,合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知,经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有:空气:6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。
三、护理部检查消毒隔离情况反馈
个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。
一次性无菌物品打开未写日期、时间,夜查房时存在较多。如棉签、
输液贴。
一次性无菌物品未按规范放置,无菌物品与非无菌物品混放。
听诊器、血压计消毒方法不统一。
部分科室对消毒知识掌握不全,吸氧流量表消毒方法不正确。一次性湿化瓶未写开始时间日期。
个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换,针头未放入利器盒内。
四、医教部消毒隔离情况反馈
多重耐药菌感染病人诊疗后不能做到及时洗手
听诊器搭在双肩上污染听孔
医生换药有不带口罩、帽子现象。
五、科室意见反馈
1、手术室:15台空气消机需更换
2、呼吸科:缺少5间病房未使用空气消毒机。
3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职,配置设备不能满足要求。
4、口腔科:小型压力蒸气消毒锅超过使用年限,建议统一回消毒供应中心消毒。
六、原因分析:
以上科室存在问题均已反馈到科室,要求限期整改,手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库,空气监测不合格,经整改追踪现已合格。主要原因是旧病房大楼,布局流程改造后仍不能完全符合要求,天气冷开窗通风不够,空气不通。布局流程改造后仍不能完全符合要求,天气冷开窗通风不够,空气不通。手卫生依从性低,多重耐药菌消毒观念不强,出现以上问题主要是医护人员消毒隔离观念不强,没有对病人的生命放在第一的观念,护士长在科室中没有严格要求医护人员,导致工作松散,管理科管理力度不强奖惩未进行认真兑现。
七、整改措施:
1、对检查不合格科室已发送整改通知单,经追踪整改已达标。
2、新建内科大楼,解决重点科室布局流程不合理现状。
3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职,要求立即更换人员。
4、手术室、呼吸科、口腔科需要增加设备申请报告交计划科。医院统一采供。
5、加强手卫生知识培训,提高手卫生意识和正确率。
6、增强对医务人员无菌观念和消毒知识的再培训、提高消毒意识。
7、加强院科两级监督检查力度、奖惩兑现。
8、加强医护人员考核力度与奖金绩效挂钩。
医院感染管理科
2012年4月6日
2012年第二季度消毒隔离工作质量分析
一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况
1、手术室:仪器台面清洁消毒不到位,仪器设备无消毒登记,洗手间空调不洁,洗手池不清洁,干手毛巾回收不及时。儲槽内的无菌物品未用小包装。空气消毒机有超期使用需更换15台。连台手术有消毒时间不够现象。快速压力蒸汽灭菌登记项目要齐全。外来器械使用登记项目不全。
2、肠镜室、支气管镜室:快速手消毒不能常规化,有间断现象诊疗和办公在同一房间,布局流程欠合理,清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩。
3、新生儿:婴儿洗浴间空调不能满足室内温度要求,布局流程不合理;NICU室温度不能达到要求(冬季),暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。洗手池配备不够、监护病房内无洗手设施;奶瓶清洗不够洁净、有水渍;利器盒盖打关闭不严、针头外溢;病区空气较差,有异味,通风少。
4、供应室:打包间、器械间的空气中有微球菌生长,手术器械查出2件有水渍、关节部有锈色。建议供应室申请接通OA系统,配电脑一台。
二、通报第二季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况
我院感染科对重点科室、重点区域和部位进行消毒灭菌效果进行微生学监测。共采样694例,合格685例,合格率99%。其中空气采样79例,合格73例,合格率为93%。物表采样180例,合格178例,合格率98.9%。医务人员手采样64例,合格为64例,合格率为100%。无菌物品采样为298例,合格298例,合格率100%。残余消毒液采样为48例,合格48例,合格率100%。灭菌内空气采样41例,合格41例,合格率100%。消毒内镜6台,合格6台,合格率100%。无菌液体采样36例,合格36例,合格率100%。不合格科室有空气不合格:(6例)、物表不合格:(2例),不合格科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室,经整改追踪现已合格。
三、护理部消毒隔离检查情况反馈
1、紫外线和空气消毒机登记不规范。
2、一次性无菌物品打开未写日期时间如棉签、输液贴。
3、一次性无菌物品未规范放置,无菌物品与非无菌物品混放。
4、个别科室听诊器、血压计消毒方法不正确,止血带消毒后未及时晾干备用,存放袋不清洁。
5、个别科室垃圾不能规范放置医疗垃圾,存放箱不卫生不及时盖盖,锐器盒不清洁。
四、医教部消毒隔离存在问题
1、医生无菌观念差换药时不戴口罩帽子。
2、手依从性差诊疗过程中存在不及时洗手或手消毒。
3、手术过程中说与手术无关的话。
五、科室意见反馈
1、需增加空气消毒机:急诊室4台、输液室3台。
2、妇产科产房、介入科、人流室、门诊小手术室增添外科洗手设施。
3、ICU需增添医疗垃圾桶。
六、原因分析
以上科室存在问题均已反馈到科室,要求限期整改,出现以上问题的出现,反映了科室医护人员医院感染预防意识和无菌观念不强,医生在换药时有不戴口罩、帽子的现象,虽然有一定程度的改善,但仍有部分高年资医生和实习同学仍不执行现象;加强全院无菌观念,特别是重点科室如手术室的无菌观念尤其重要。手术室、ICU、新生儿室、血透室、本季度监测空气仍然不合格,主要原因是旧病房大楼,布局流程改造后仍不能完全符合要求,天气冷开窗通风不够,空气不通。科室缺少消毒设施、设备,不能满足消毒需要,医院需要统一配备。重点科室应加强消毒隔离质量管理,切实落实医院消毒隔离管理制度,降低医院感染的发生率。
七、整改措施