股骨干骨折的护理查房

股骨干骨折内固定选择，取决于骨折部位及类型 如为狭窄部、横行或短斜面稳定性骨折，可首选梅花髓内针
内固定；而狭窄粉碎、多段骨折，或股骨上1/3及中下1/3的 不稳定骨折，应首选交锁钉及髓内扩张自锁钉固定[5]
钢板固定不损伤骨垢适用于儿童骨折以及不适合髓内针固定 的患者（缺损、移位明显者），必要时需植骨[5]
了解股骨股骨干骨折的概念、病因、分类 熟悉股骨干骨折的临床表现、治疗 掌握股骨干骨折的围手术期护理
股骨干骨折 指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm的骨折，约 占全身骨折的6% [1]
特点：多发生于20~40岁的青壮年，其次为10岁以下的儿童[2]
肌肉：伸肌群、屈肌群、
内收肌群
[1] 王民洁,吕建军.股骨干骨折术后锁定钢板断裂6 例原因分析[J]. 中国误诊学杂志,2010,10(34):8523.
对于大面积污染的骨折，亦可首选外固定器固定，待伤口覆 盖后（2周），将外固定变成髓内钉固定[5]
[5]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M]. 第2版.北京:人民军医出版社,2001.9,374,688.
钢板螺钉内固定
髓内针内固定
骨折外固定支架固定
床号：运动创伤与关节镜病区—28床 姓名：费敏 性别：男 年龄：18岁 入院时间： 202X年10月5日18:54 主诉：车祸致右大腿肿痛畸形伴活动受限2小时 入院诊断：右股骨干骨折
垂直悬 吊皮牵 引法
适用于3-5岁以内儿童。 将两下肢用胶布粘贴皮 肤向上悬吊牵引，重量 约1-2公斤， 要保持臀 部离开床面，利用体重
作对抗牵引
非手术疗法失败
合并神经血管损伤
骨折不愈合或有功能 障碍的畸形愈合
手术指针
同一肢体或其他部 位有多处骨折
老年人的骨折, 不宜 长期卧床者
无污染或污染很轻 的开放性骨折
病理性骨折
[3] 王培霞.骨科实用护理手册[M].上海:第二军医大学出版社,2010. [4]孙艳，易祖玲.2010.骨科护理.第1版.北京：人民军医出版社
按骨折部位 按骨折粉碎程度
1 成人股骨干常见斜形、螺旋形或青枝骨折，骨折后，内
出血可达500-1000ml，下段骨折易损伤动、静脉和神经。 骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3 或下1/3次之。
[2] 杨谊.股骨干骨折的围手术期护理[J].临床护理，202X,10 （20）：604-605.
直接暴力
直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨 折，故骨折断端移位明显，软组织损 伤也较严重[3-4]
间接暴力
间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折
如高处坠落，旋转性暴力所引起的骨折 多见于儿童[3-4]
其它
护理评价 患者恐惧、焦虑症状较入院时明显减轻
---与骨折及肢体制动有关
按摩患肢，协 助病人取舒适
的体位
主动关心安慰， 解决饮食起居
问题
保持床单位清洁 平整
护理措施 护理评价：患者舒适度增高
---与骨折பைடு நூலகம்肢体制动有关
告知牵引治疗及患 肢制动的必要性
主动关心安慰，解 决饮食起居问题
满足患者的身心两 方面的需求
2 儿童的股骨干骨折大多为不全骨折或青枝骨折
▼
▼
局部肿胀、疼痛、瘀斑、髋膝活动受限 下肢外旋、短缩、成角畸形 创伤性休克、脂肪栓塞、挤压综合征……
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外伤史 临床表现 X线片（可确诊） 专科体检：避免漏诊
原则：目的恢复肢体的力线和长度，尽量微创处理，保护骨 膜，采取生物学固定和早期进行康复
适用于8-12儿童股骨干 骨折。在胫骨结节下2-3 横指处穿针，直接用牵
引复位（重量为体重 1/7），复位后改为维持
重量
骨牵引 法
适用于5-8岁儿童及 老年人。膝下放软枕 使膝部屈曲，下肢行 皮肤牵引，患肢与牵 引力在同一轴线上
小夹板、 石膏、支 具固定法
非手术 治疗
水平皮牵 引法
适用于无移位或移位 较小的新生儿产伤所 致骨折，用小夹板或 纸板固定2-3周，有 移位者可稍行牵引
护理问题：焦虑、 恐惧
---与意外受伤及担心愈合有关
护理措施
➢ 做好入院宣教，介绍疾病相关知识，关节镜手 术及康复的过程，为病人创造一个整洁舒适安 静的环境
➢ 为病人缓解疼痛，减轻身体不适 ➢ 安慰帮助病人，建立良好的护患关系 ➢ 做好家属思想工作，取得家属的配合，积极照
顾好病人，尽可能满足患者各种合理需求
Hb 102g/L
Hb 102g/L
7.76ug/mL 4.38ug/mL 23.36mg/L 29.61ug/mL
焦虑/恐惧 舒适的改变 躯体移动障碍 自理缺陷
疼痛 体温过高 知识缺乏
便秘 有牵引无效的可能 有肢体血液循环障碍的可能 潜在并发症——低血容量性休克、感染 （切口、肺部、泌尿系感染）、下肢深静脉血 栓、引流管脱落、肌肉萎缩、关节僵硬、骨折 不愈合、内固定断裂
护理评价
护理措施
患者能在护士指导下进行床上主被动功能锻炼
———与活动受限有关
护
评估患者的生活自理能力
护 理
评
针对性的给予生活协助
价 患
D-二聚体
10-5 10-17
C-反应蛋白 10-9
FDP
10-5
WBC 22.17×109
WBC 7.92×109
WBC 13.2×109
WBC 17.38×109
中性粒细胞 84.41%
中性粒细胞 70.10%
中性粒细胞 80.84%
中性粒细胞 83.44%
RBC 3.27×1012
RBC 3.44×1012
手术后安返病房，右大腿及右髂骨术区均无渗血，双术区各 置引流管一根，术中保留导尿通畅，患肢末梢血运正常
切口引流管及导尿管于10-16日拔除，右大腿肿胀明显，术后 三天右大腿术区引流液约50ml，小便能自解，但较费力。术 后予止痛、抗炎、消肿、抑酸对症治疗
血常规
10-5 10-9 10-14 10-15
入院护理体检：神志清楚，呼吸平稳，正常面容，自主体位， 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，病程中无恶心呕吐昏迷史
T37.8°C,HR110次/分，R20次/分，BP135/79mmHg
入院治疗：胫骨结节牵引、抗炎、消肿、止痛、抑酸
患者于202X-10-13日在全麻下行右股骨干骨折切开复位内固 定+右髂骨取骨植骨术，手术顺利，术中输悬浮红细胞3 U