胸椎骨折病人的护理查房

胸椎骨折病人的护理查房
病例介绍
男性患者胡某，54岁，高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力11小时，伤后 在当地医院行腰椎CT:示胸12腰1椎骨折脱位，以“胸腰椎骨折、右侧肋骨骨 折、颅脑损伤”收入院，体检：胸廓挤压征（+），双下肢肌力0~1级，踝关节 以下感觉丧失，胸片示右侧6~10肋骨骨折，右侧肺压缩40%，气胸，创伤性湿 肺，行胸腔闭式引流术，急查血气分析示低氧血症，查血高钾，贫血血象，输入 红细胞，尿潴留行留置导尿管，持续心电监护吸氧，行对症处理
诊断:胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤
讨论:
护士甲:护理诊断:
（1）低效性呼吸型态:与肺换气降低有关
（2）清理呼吸道无效:与肺部损伤、分泌物过多有关
（3）有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
（4）躯体移动障碍: 与脊髓神经损伤有关
（5）尿潴留: 与脊髓损伤有关
（6）潜在并发症:便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成
护士乙:
（1）保持有效气体交换: ①加强观察和保持呼吸道通畅: 观察血氧分压变化 和氧饱和度情况。 ②吸氧: 给予鼻导管或面罩给氧， 根据血气分析结果调整给氧 浓度，改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠 积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进 肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。
护师甲:
（2）胸腔闭式引流的护理:
1注意引流时的体位
2引流瓶低于胸膜腔，更换时严格无菌操作
3搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM
4注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生
5妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压，
保持通畅，观察水柱波动4-6CM
6保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭
主管护师甲：
（5）加强心理护理： ①护士应帮助病人掌握正确的应对机制， 提高病人的 自我护理能力。②关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应
护士丙：
（6）并发症的观察和护理：①鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜 蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅，定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。②被动活 动双下肢， 定时进行功能锻炼， 防止肌肉萎缩、 关节僵硬和下肢深静脉血栓的形 成。
7拔管后24小时内观察患者有无胸闷、 憋气、呼吸困难、皮下气肿、 气胸等，观察伤口有无渗血渗液。
护生甲：
（3）保持皮肤的完整性，预防压疮发生：①间歇性解除压迫，每两小时翻 身一次。②保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨 突处进行按摩。③避免营养不良。
ຫໍສະໝຸດ Baidu护师乙：
（4）尿潴留的护理： ①截瘫早期持续引流尿液，2-3周后定时开放导尿管。 ②鼓励病人多饮水，每天2000-4000ML③定期做尿培养，每日行膀胱冲洗1-2次，每日清洁会阴部。④每日更换引流袋，定期更换导尿管，变换体位时避免尿 液返流。