病例1
病案一
![病案一](https://img.taocdn.com/s3/m/abf365aaf524ccbff12184fd.png)
病案一刘某某,女,40岁主诉:鼻塞,流涕4天,发热,头痛2天病史:前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒,自感恶寒,鼻塞流清涕,稍咳,喷嚏,头稍痛,因工作繁忙为介意。
昨起发热汗出,微恶寒,头胀痛,鼻塞流浊涕,口渴喜饮,咽喉疼痛,咳嗽咯黄稠痰,小便黄。
辩证:此例外感风热乃由外感风寒,迁连日久,郁里化热所致诊断:表证(风寒入里化热)治法:辛凉解表,清宣肺热方药:银翘散加减,金银花15g,连翘15g,竹叶10g,牛蒡子10g,薄荷6g,瓜蒌12g,贝母10g,条芩10g,板蓝根10g,射干10g,桔梗10g,芦根10g,甘草6g,水煎服热甚加条芩、板蓝根清热,咽喉肿痛加射干,利咽解毒,痰黄稠加贝母、瓜蒌清热化痰病案二宋某某,男,25岁,2009年9月4日初诊主诉:前日起上腹部疼痛,昨日下午开始移至右下腹,今晨疼痛加剧,体温38.4℃,右下腹阑尾点有明显压痛及反跳痛。
白细胞总数11850,立方毫米,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%,西医诊断为急性阑尾炎。
诊查见右少腹疼痛颇剧,拒按,畏寒发热,大便不畅,脉弦滑,苔薄腻,舌边有紫暗辩证:邪毒内结,溃而成脓,肠痈之疾治法:当以大黄牡丹汤泻之处方:生大黄4.5g(后下)、丹皮9g、赤芍9g、桃仁12g、甘草3g、败酱草18g、红藤12g、地丁9g、忍冬藤12g二诊:服药一剂,大便不畅,寒热以退,腹痛亦减。
原方药再服三剂,诸症消失,白细胞检查亦恢复正常病案三周某,男,35岁。
主诉:病者患咳嗽有年,时作时止,近届秋凉,因起居不慎,外感风寒,咳嗽大发。
曾去某西医院检查,诊断为慢性支气管炎急性发作。
服止咳药一周,效不显转求中医。
证见气喘咳嗽,痰多而稠,难以咯出,心烦,口渴欲饮,苔薄白微黄,六脉浮数。
辩证:病系外感咳嗽,初因凉风外袭,现已伏热内蒸,寒邪包热,壅阻肺经,故喘而咳嗽,虽外无大热而里热甚炽诊断:气喘(风寒袭肺,寒郁化热)治法:外散寒邪,内清郁热方药:麻杏石甘汤加味麻黄6g、杏仁9g、生石膏24g、甘草3g、竹茹3g、化橘红6g、川贝母6g(分三次吞服)三剂。
内科完整病例1
![内科完整病例1](https://img.taocdn.com/s3/m/0e0a780216fc700abb68fc34.png)
完整住院病例(一)08成人临本苏雅娜学号022姓名:张日光性别:男年龄:73岁婚姻:已婚民族:汉职业:农民出生地:广东高要住址:广东高要金渡大坑村入院日期:2009-5-12记录日期:2009-5-12病史叙述者:患者本人主诉:反复咳嗽咳痰10余年,气促3年,加重伴双下肢浮肿1周。
现病史:缘患者于10年前每于天气变化或感冒后即出现咳嗽咳痰,咳白色粘痰自服感冒药或去乡医处予抗炎治疗后,症状缓解,但病情反复,以冬春季节多发,每年累计3个月以上,3年前患者症状加重并出现气促,予规矩抗炎治疗方可缓解,1周前患者着凉后再次出现咳嗽咳痰气促,以活动后加重于乡医处予抗炎治疗(具体不详)症状未见缓解,并出现双下肢浮肿、腹胀、食欲缺乏,现在要求入院进一步治疗,患者至发病以来胃納、睡眠欠佳,小便减少大便正常,体重无明显变化。
既往史:过去体质较弱,有吸烟病史30余年。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史,有卡介苗接种史,无外伤、无输血史及食物药物过敏史。
系统查询1.呼吸系统:见现病史,无胸痛、盗汗、咯血。
2.循环系统:无心前区疼痛、头昏、头痛及晕厥史。
3.消化系统无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕吐、黑便史。
4.泌尿系统:无苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛史。
5.血液系统:无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史6.代谢及内分泌系统:无多饮、多尿、多汗、怕热史,性格、智力、皮肤、性欲无明显变化。
7.神经系统:无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。
8.关节及运动系统:无关节疼痛,无运动障碍。
个人史:生于原籍,未去过其他地方,小学毕业后就地务农,有烟酒嗜好,无毒物及疫水接触史,无重大精神创伤,居住条件一舨。
婚姻史:26岁结婚,配偶健康,夫妻关系和睦。
育有一子一女,均健康。
家族史:父母均健在,2妹2弟,无“肝炎”、“结核”等传染病及遗传病史,家属成员中无同样患者。
体格检查T38℃, P 112次/min, R30次/min BP 100/70mmHg, Wt60kg。
危重病例1
![危重病例1](https://img.taocdn.com/s3/m/faeb59c2da38376baf1fae9f.png)
经治疗(具体不详),患者腹痛渐渐加重, 心率加快。120急送入我院,急诊以“原发 性肝癌破裂出血”收入院。 查体: T:36.5℃ P: 120次/分 R:20 次/分 BP: 120/76 mmHg,抬入病房,未触及肿大 的浅表淋巴结。腹软,腹壁未见静脉曲张,上 腹部下有压痛,有反跳痛,肝肋下未触及。 腹腔穿刺出不凝固血性液体
9月 3日 介 入 手 术
10月9日甲胎蛋白 3016.7 ↑ ng/ml, 腹部CT示肝癌介入术后复查,肝内多发碘油沉积, 肝右后叶结节内碘油沉积不佳。
10月12日行经皮经肝无水酒精注射术。 穿刺后6天复查甲胎蛋白 857.3 ng/ml,
11月30日甲胎蛋白 2034.0 ng/ml, 腹部CT示 肝癌介入术后改变,肝右后叶病灶沉积欠佳,请对 比原片;肝延迟期低密影,拟多发子灶可能性大。脾大。
11月30日行经皮经肝无水酒精注射术。
12月9日行肝癌射频消融治疗(单极针), 12月17日:甲胎蛋白 1245.7 ng/ml
2012年2月9日上腹部CT平扫:肝硬化,脾脏中度肿大。肝 左外叶碘油沉积良好,肝右后叶部分病灶无碘油沉积。 甲胎蛋白 3229.6 ng/ml,再次建议手术切除。
5月23 日急诊 介入手 术
6月28日复查AFP806.6 ng/ml 腹部CT示肝左外叶肿瘤区碘油沉积良好,
肝右叶碘油沉积不佳。
7月8 日再 次介 入手 术
8月30日甲胎蛋白 992.7 ng/ml, 上腹CT示原发性肝癌介入术后改变,肝S2段病灶碘油沉积 良好,肝S6段病灶碘油沉积不佳。脾脏轻中度肿大。
危重病例1
原发性肝癌破裂出血
病例1
![病例1](https://img.taocdn.com/s3/m/22416a708e9951e79b89273d.png)
体格检查:全身情况差,慢性重病容,消瘦,左锁骨上扪 及淋巴结,约黄豆大,中等硬,无压痛,活动。心肺()。腹部膨隆,蛙腹状。腹壁静脉可见,腹式呼吸减弱。 右上腹肋缘下锁骨中线内侧,扪及蚕豆大之皮下结节2个 ,活动,中等硬,轻压痛。腹软,轻压痛,肝脾均未扪及 ,肝上界在锁骨中线第五助间,明显腹水征。余无异常。 实验室检查:血常规:红细胞1.89×1012/L、血红蛋白 86g/L、白细胞31.3× 109/ L,嗜中性粒细胞0.84,单核 细胞0.05,嗜酸性粒细胞0.02,嗜硷性粒细胞0.02,淋巴 细胞0.07。尿常规:脓细胞及白细胞少许,颗粒管型、蜡 样管型及红细胞管型查见。腹水白细胞0.66×106/L,红 细胞5.1×106/L,嗜中性粒细胞0.29,淋巴细胞0.71,蛋 白34.1g/L,Rivalta试验(+),细菌培养(-)。人院后 给予抗感染和支持疗法、放腹水等,患者-直不能进食, 不断呕咖啡色液,日益骨上淋巴结长大,腹部膨隆 。腹腔内有黄色混浊液3330ml,大网膜与胃、横结肠粘 连成一硬条,表面有灰白结节,肠系膜和腹膜粗糙,有灰 白色结节和纤维蛋白,腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。 胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤,表面高低 不平,有溃疡形成,并穿破至小网膜囊内。镜下细胞排列 成索状,大小不等,胞浆少,核大深染,分裂象可见。间 质多少不等,累及浆膜层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等 处淋巴结、大网膜及腹膜,肝表面及切面均有灰白色结节 ,镜下亦为上述结构。周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿, 镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上 皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。
肺炎具体案例
![肺炎具体案例](https://img.taocdn.com/s3/m/4999c411bf23482fb4daa58da0116c175f0e1edd.png)
肺炎具体案例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种由SARS-CoV-2病毒引起的传染病,自2019年底开始在全球范围内迅速传播。
这种病毒感染的肺炎病例呈现出多种不同的症状和严重程度,下面将介绍一些具体的肺炎病例,以便更好地了解这一疾病。
1. 病例一,轻度症状。
小李,30岁,男性,曾与确诊患者接触。
他出现了轻微的发热、咳嗽和乏力症状,但没有呼吸困难。
经过隔离观察和治疗,他在两周后康复出院。
2. 病例二,中度症状。
小王,45岁,女性,有高血压和糖尿病等基础疾病。
她出现了持续性的高烧、呼吸急促和胸痛症状,经CT检查发现肺部病变。
她被送往重症监护室治疗,经过数周的治疗后康复出院。
3. 病例三,重度症状。
小张,60岁,男性,有慢性阻塞性肺疾病(COPD)和心脏病史。
他出现了严重的呼吸困难、氧饱和度下降和意识模糊等症状,经抢救无效不幸去世。
4. 病例四,无症状感染者。
小刘,25岁,女性,曾与确诊患者密切接触。
她接受核酸检测后被确认为新冠病毒感染者,但并未出现任何症状。
经过隔离观察后康复出院。
以上案例展示了新冠肺炎在不同人群中的表现和严重程度差异。
对于轻度症状的患者,及时隔离观察和治疗可以有效控制病情。
而对于有基础疾病或年长者,病情可能较为严重,需要密切监测和积极治疗。
此外,还有一部分感染者并不表现出明显症状,但仍具有传染性,这对疫情防控提出了更高的挑战。
在面对新冠肺炎疫情时,我们需要更加重视个人防护和公共卫生措施,减少不必要的外出和聚集,保持良好的卫生习惯,做好口罩佩戴和手部清洁等工作。
同时,加强疫苗接种和疫情监测,及时发现和隔离感染者,是控制疫情蔓延的关键措施。
总之,了解肺炎具体案例可以帮助我们更好地认识这一疾病,加强防护意识和应对能力,共同抗击疫情,保障人民健康安全。
希望全球范围内的疫情早日得到控制,让人们摆脱病痛困扰,重回正常生活。
晕厥病例一例(1)
![晕厥病例一例(1)](https://img.taocdn.com/s3/m/c845d0cb7fd5360cbb1adb9a.png)
精品课件
谢 谢!
精品课件
启示
1.做为一名临床医生,要认真对待每一份患者的心电图, 不要因为你的疏忽贻误了病人的最佳诊治时机。
2.获得性LQTS所致Tdp是一种较少见但具有潜在致命性的 心律失常,是院内及院外心源性猝死的重要原因之一。 同时它也是一类可以预防和治疗的恶性心律失常。鉴 于其可以发生在任何医疗科室和单位,因此有必要加 强教育,提高所有医务人员对此的认识,掌握必要的 救治知识。
精品课件
出院带药:
倍他乐克缓释片 47.5mg qd至今。
精品课件
随访情况: QT=423ms,QTc=445
精品课件
二、问题?
1.该例病例是先天遗传性LQTS?还是后天获得性 LQTS?
2.如何从该例患者心电图上获得发生TdP前的一 些预警信息?
3.该例患者发生TdP如何与多形性室速相鉴别? 4.该例LQTS患者处理钟室性早 搏明显减少。
QT=480ms,QTc=575
精品课件
入院后第三天
停用利多卡因泵入,改为美西律0.1 tid 加用倍他乐克 23.75mg qd
精品课件
入院后第四天
QT=455ms,QTc=475
精品课件
出院情况:
患者诉无咳嗽、咳痰,床旁轻体力活动无明显 气喘,无发热、畏冷,无胸闷、胸痛等,查体: BP126/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,双 肺未闻及干湿罗音,心率64次/分,律齐,各 瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无浮肿。
精品课件
辅助检查:
(7.25) 急诊血常规:WBC14.5×109/L、GR90.0%、
HGB142g/L、PLT171×109/L。 肌钙蛋白:<0.01ug/L。 急诊全套:GLU10mmol/L、K 4.0mmol/L。 BNP:291pg/ml。 急诊心肌酶:正常。 手术前检查:正常。
胸痛病例(1)
![胸痛病例(1)](https://img.taocdn.com/s3/m/bee62046a517866fb84ae45c3b3567ec102ddcaf.png)
胸痛病例(1)
胸痛病例是指人体胸部出现的疼痛症状,在医学上被认为是一种严重
的疾病,需要及时进行处理和治疗,否则可能会发展成为危及生命的
疾病。
下面是一个胸痛病例的相关内容,希望能够给大家带来一定的
帮助。
一、病症描述
该患者是一名女性,年龄为35岁,自称胸部有疼痛感,并且该疼痛感
伴随胃部不适,头部晕眩等症状。
疼痛感自发生以来一直存在,并且
加重,患者也无法通过任何方式缓解疼痛感。
二、病因分析
该病症可能是由于长时间工作而导致的身体疲劳,从而引起胸部疼痛。
同时,这种疼痛与饮食和睡眠情况有关,患者平时的饮食和睡眠习惯
较差,这也很可能是导致疼痛感的原因之一。
三、处理方法
首先,患者应该休息一段时间来缓解疼痛。
同时,可以采取一些调整
饮食和睡眠的方式来恢复身体。
如果疼痛感依然无法缓解,建议到专
业医院进行进一步检查和治疗。
四、预防措施
为了避免此类病症的发生,在平时应该多注意身体休息,做到合理饮
食和充足睡眠,同时也应该在日常工作中注意人体姿势的调整,避免
出现身体疲劳现象。
总之,对于胸痛病例需要重视并及时进行处理和治疗。
同时,也要在日常生活中注意调整饮食和睡眠,以保持身体健康。
病例分析1
![病例分析1](https://img.taocdn.com/s3/m/2db59284d0d233d4b14e6928.png)
病例分析:001 (肺心病)一、目的:1、巩固已学知识2、强化临床应用3、熟悉病例书写二、方法步骤:1、回顾相关知识点2、给出临床病例资料3、学生分组讨论,代表发言4、教师讲评、小结三、病例摘要患者女,60岁。
20年来反复出现咳嗽,咯白色泡沫样痰,进而咯黄痰,并出现气短,尤以过劳、受凉明显。
近1周出现少尿并双下肢水肿,口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶效果不佳而入院。
体格检查:体温37.9℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压15.0/10.0kPa (112/75mmHg)。
神志清楚,端坐位,呼吸略促,口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,肺肝界于右锁骨中线第六肋间,叩诊过清音,双肺下野可听到干湿性啰音,剑突下可见心脏搏动,心浊音界不易叩出,心音遥远,肺动脉瓣第二心音亢进,三尖瓣区可听到收缩期杂音,心律规整;心率120次/min。
腹软,肝脏于右锁骨中线肋缘下 3.0cm,剑突下4.0cm,肝-颈V回流征阳性,双下肢水肿。
辅助检查:心电图窦性心律,肺型P波,电轴右偏+120°,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5≥1.05mV。
X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱,右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;肺动脉段明显突出其高度≥7mm;右心室增大征。
分析思考:1)提出诊断2)诊断依据3)鉴别诊断4)治疗原则肺心病参考答案:一、初步诊断:1、慢性肺心病失代偿期2、COPD3、肺部感染二、诊断依据:1.老年患者,有近20年的慢支引起的慢阻肺病史。
2.继之出现了肺A高压的体征(动脉瓣第二心音亢进)及右心肥大(剑突下可见心脏搏动,三尖瓣区可听到收缩期杂音)和右心衰竭表现(端坐位,呼吸略促,口唇紫绀,心率120次/min。
腹软,肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,剑突下4.0cm,肝-颈V回流征阳性,少尿,双下肢水肿。
)3.体温37.9℃,双肺下野可听到干湿性啰音提示存在双下肺感染。
也是本次加重的主要诱因。
4.X线检查符合慢支、COPD、肺心病表现。
脑卒中病例1
![脑卒中病例1](https://img.taocdn.com/s3/m/f922368259f5f61fb7360b4c2e3f5727a4e9245f.png)
赵XX,男,48岁,博士,机关公务员。
“突发意识不清伴肢体不灵20天”入院。
11月08日下午2点左右活动过程中突然出现口角歪斜,随即出现左侧肢体活动不利。
查颅脑CT示:右侧基底节出血,面积较大,破入侧脑室。
送神经外科开颅吸血等治疗。
现患者神志清楚,已经可以在室内短距离丢拐步行,左肩疼痛明显,饮食尚可,二便正常。
既往史:有高血压病5年。
家庭背景:一家三口,妻子机关公务员,儿子小学3年,患者病后被孩子外公外婆带回
老家读书,双方父母及亲戚均在外地。
居住环境:城区某小区六楼无电梯。
兴趣爱好:体育运动(打篮球)、社会交往。
老年护理专科护士的病例整理(1)
![老年护理专科护士的病例整理(1)](https://img.taocdn.com/s3/m/3c4b2a49f02d2af90242a8956bec0975f465a4ac.png)
老年护理专科护士的病例整理(1)
概述
本文档旨在整理老年护理专科护士的病例,以便记录和分析老年患者的护理情况,以及提供病例参考和经验交流。
病例1: 高血压老年患者
- 患者信息:男性,78岁
- 病史:高血压患者多年,有轻度心脏病
- 主要护理内容:
- 监测血压和心率变化
- 定期给予降压药物
- 管理饮食,避免高盐高脂食物
- 提供心理支持和教育,减轻焦虑和压力
病例2: 糖尿病老年患者
- 患者信息:女性,70岁
- 病史:患有2型糖尿病,体重超标
- 主要护理内容:
- 监测血糖水平,调整胰岛素用量
- 管理饮食,控制糖分和碳水化合物摄入
- 促进体育锻炼,帮助控制体重
- 提供糖尿病教育,包括血糖监测和药物使用说明
病例3: 失智症老年患者
- 患者信息:男性,85岁
- 病史:失智症晚期,行为异常
- 主要护理内容:
- 提供安全环境,防止意外和跌倒
- 管理行为异常,如幻觉和冲动行为
- 提供日常生活的帮助,如饮食、卫生和穿衣
- 和家属合作,提供情绪支持和照顾建议
总结
老年护理专科护士在护理老年患者时需要关注患者的特殊情况和疾病,提供个性化的护理方案。
通过整理和分析病例,可以积累宝贵的经验,并为其他护理人员提供参考和指导。
病历1
![病历1](https://img.taocdn.com/s3/m/88b65f0e52ea551810a687ad.png)
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?) 3分 2.糖尿病2型 1分
(二)诊断依据
1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月 来加重伴咯血,血沉快 2分
1.腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检 查(培养和涂片) 1分
2.血培养或皮肤瘀点涂片 1分
3.胸片除外肺炎和结核 1分
四、治疗原则(3分)
1.病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌 药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2分
3.检查胰岛功能:胰岛素释放试验,餐后 2小时血糖,糖化血红蛋白测定 1分
四、治疗原则(3分)
1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足 疗程治疗,联合用药,注意肝功能 2分
2.积极治疗糖尿病:最好加用胰岛素 1分
编号:006
病例摘要: 男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周 患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。 查体:T37.4℃,P 84次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,一般情况可,无皮诊,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
病例大全
![病例大全](https://img.taocdn.com/s3/m/48bce922ccbff121dd368325.png)
病例一:腹部伤病史摘要:张某,女,28岁。
骑自行车时被汽车撞伤,伤后感左季肋部疼痛,被他人急送到医院。
体格检查:T 36.6℃,P 115次/分,R 27次/分,BP10.6/6.7kpa(80/50mmHg)。
痛苦面容,面色苍白,表情淡漠。
一、进一步收集,获取以下资料:病史:病人受伤当时疼痛局限在左季肋部,呈持续性并逐渐扩散至全腹。
伤后40分钟到达医院急诊室,伤员感口渴、头晕,不能行走,站立时头晕加剧,并有心悸气短。
体格检查:回答问题尚准确,气管居中,胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,双肺叩诊清音,听诊呼吸音无减弱,未听到干湿啰音。
心界不大,各瓣膜区未听到杂音,左季肋部青紫、肿胀,腹略胀,腹式呼吸减弱,全腹压痛阳性,轻度肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,肝上界在右锁骨中线第5肋间,移动性浊音阳性,腹部听诊肠鸣音减弱。
二、问题:1、根据病人的病史和临床表现,初步考虑病人的诊断是什么?依据是什么?2、目前病人主要存在哪些护理问题? 应采取哪些护理措施?3、病人手术后回到病房,应如何做好病情的观察和护理?4、腹部手术后如何预防感染?答:一,初步考虑病人的诊断是:脾破裂。
诊断依据:①损伤病史:骑自行车时被汽车撞伤,伤后感左季肋部疼痛②临床有内出血的表现:左季肋部青紫、肿胀,腹略胀,腹式呼吸减弱,全腹压痛阳性,轻度肌紧张及反跳痛;移动性浊音阳性,腹部听诊肠鸣音减弱③有中度休克的表现:体格检查:T 36.6℃,P 115次/分,R 27次/分,BP10.6/6.7kpa(80/50mmHg)。
痛苦面容,面色苍白,表情淡漠。
二、目前存在的护理问题与护理措施:1、血容量不足与脾破裂导致的内出血关。
2、疼痛与脾破裂和腹腔内有积血有关。
3、恐惧与病情危急、担心预后有关。
护理措施:1、急救:(1)当患者进入抢救室后, 迅速给予建立两条以上静脉通路, 采用静脉留置针, 尽快扩容。
(尽量选择上肢靠近心脏的静脉)。
(2)给氧、吸痰、保持气道通畅、必要时行气管插管、机械辅助呼吸。
休克 病例一
![休克 病例一](https://img.taocdn.com/s3/m/1c86edede009581b6bd9ebcc.png)
2.发病机制
3.防治原则
•止血 •纠正酸中毒、防治高血钾(截肢) •补充血容量(输液) •合理利用血管活性药物 •防治细胞损伤 •拮抗体液因子调控炎症反应 •防治多器官功能障碍和衰竭(肾衰-腹膜透析)
1.主要病理过程:
• 低血容量性休克:创伤失血,血压↓,脉搏↑。 • 高血钾:5.5mmol/L→8.6mmol/L 挤压综合征:挤压综合征是指人被石块土方压埋,尤其是 肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿),在挤压解除 后出现的临床以肢体肿胀,肌红蛋白尿,高血钾为特点的 急性肾衰竭。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 急性肾衰竭:无尿,尿成酱油色,血肌酐↑ ,BUN(血清 尿素氮)↑,尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。 • 应激:创伤,大量胃肠道出血。 • DIC:血小板低于100× 109/L ,血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L ,3P试验阳性,凝血时间延长。 • 酸碱失衡:休克、肾衰病史,pH:7.18
休克 病例一
李卫,李志,刘继强,刘晓蕾,施雯,石汝婷
患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,整个右腿遭受严重创伤, 在车下压了大约5h才得到救护,立即送往某医院。 体检:血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏105次/min, 呼吸25次/min。 伤腿发冷、发绀,从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿,导出尿 液300ml。在其后的30-60min内经输液治疗,病人循环状态得到显著 改善,右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至 14.6/9.3kPa(110/70mmHg),但仍无尿。入院时血清K+为 5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L,决定立即行截肢 术。 右大腿中段截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后,血 清K+暂时降低,高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。 伤后72h内病人排尿总量为200ml,呈酱油色,内含肌红蛋白。在以 后的22天内,病人完全无尿,持续使用腹膜透析。病程中因透析而继 发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死,伴大量胃肠道出血。伤后第23 天,平均尿量为50-100ml/24h,尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血 小板56×109/L(正常(100-300)×109/L或10-30万/mm3),血浆 纤维蛋白原1.3g/L(正常2-4g/L),凝血时间显著延长,3P试验阳性。 BUN17.8mmol/L(50mg%,正常3.2-7.1mmol/L or 9-20mg%),血清 肌酐388.9μmol/L(4.4mg%,正常值88.4-176.8μmol/L or 1-2mg%), 血K+6.5mmol/L,pH7.18,PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种 治疗措施,但病人一直少尿或无尿,于入院第41天死亡。
焦虑治疗病例范例1
![焦虑治疗病例范例1](https://img.taocdn.com/s3/m/7f7bdb91b04e852458fb770bf78a6529647d35be.png)
焦虑治疗病例范例1病例背景患者信息- 姓名:王先生- 年龄:32岁- 性别:男性- 教育程度:本科- 职业:销售经理主要问题王先生在最近几个月内开始出现焦虑症状。
他感到紧张、心烦意乱,经常出现失眠和食欲减退的情况。
与此同时,他还经历了竞争激烈的工作环境,增加了压力和焦虑感。
治疗方案1. 焦虑症评估:首先,我们对王先生进行焦虑症评估,以了解他的症状严重程度和对生活的影响程度。
这有助于确定最适合他的治疗方法。
2. 心理咨询:我们建议王先生接受心理咨询。
在与一位经验丰富的心理咨询师进行定期会谈的过程中,他可以探索并解决焦虑的根源。
咨询师还可以提供有效的应对策略和情绪管理技巧。
3. 改善生活方式:通过改善生活方式,我们可以帮助王先生减少焦虑感。
这包括良好的睡眠惯,规律的饮食和加强身体活动。
此外,我们还会推荐一些放松和应对焦虑的方法,例如深呼吸练和冥想。
4. 药物治疗:在某些情况下,药物治疗可能会被考虑。
我们将根据王先生的临床症状和需要,评估是否需要配合药物治疗。
这个决定将由医生和患者共同做出。
预期结果通过多种治疗方法的综合应用,我们希望能够帮助王先生减轻焦虑症状,提高他的心理健康水平。
我们的目标是帮助他建立积极的情绪管理和应对机制,以提高他的生活质量和幸福感。
我们将密切关注王先生的治疗进展,并对治疗效果进行评估。
在治疗过程中,我们鼓励王先生与治疗团队保持有效的沟通,以确保治疗方案的成功实施和调整。
以上是焦虑治疗病例范例1的完整版本。
希望能对您有所帮助。
如有任何问题,请随时与我们联系。
妇产科竞赛病例(1)
![妇产科竞赛病例(1)](https://img.taocdn.com/s3/m/419b8c185f0e7cd18425369f.png)
2012级临床病例分析大赛妇产科学病例病例一:[病例摘要]入院记录第 2次入院姓名甘映玲床号待12 科别产科住院号 333498姓名:甘映玲出生地:广西省性别:女职业:文员年龄:28岁入院日期:2015-04-21 03:34民族:汉族记录时间:2015-04-21 03:50婚姻:已婚病史陈述者:孕妇本人主诉:孕32+5周,无痛性阴道流血10天,再发1小时。
现病史:孕妇平素月经规律,LMP:2014-09-04,EDC 2015-06-11。
停经1月余自测尿HCG阳性,停经后无明显恶心、呕吐等早孕症状,孕4月自觉胎动至今,自数胎动正常,孕期于外院建卡,不定期于外院孕检数次,自诉无异常(未见资料,具体不详)。
10天前无诱因出现阴道流血,量少,色暗红,无腹痛,无阴道流液,无畏寒、发热,无头晕、心悸,无晕厥,无胎动异常,到我院查彩超提示“边缘性前置胎盘”,在我科住院予硫酸镁安胎及止血敏止血治疗3天,好转出院。
1小时前无明显诱因再次出现少许阴道流血,症状同前,无腹痛,无阴道流液等不适,复来诊,急诊拟“边缘性前置胎盘”收住我科。
孕期否认不良药物使用史及毒物、放射线接触史,孕期无头晕、眼花,无胸闷、心悸,无双下肢水肿等不适。
近来,孕妇精神、胃纳、睡眠可,大小便正常。
既往史:既往体健,否认“甲亢、高血压、糖尿病、心脏病”等病史;否认“肝炎、伤寒、结核”等病史;否认输血及血制品史;否认食物药物过敏史;预防接种史按计划进行。
个人史:原籍出生长大,否认疫水、疫区接触史;否认烟酒嗜好,否认冶游史。
月经史:13岁,3-5天/30天,LMP 2014-09-04;无痛经史,经量中,色暗红,白带量中,色淡黄,无异味。
婚育史:已婚未育,孕2产0,2013年孕26周因“胎儿畸形”引产一次;夫妻关系和睦,丈夫体健,否认性病史。
家族史:家庭成员均体健,否认家族遗传性疾病及传染、精神类疾病。
体格检查体温: 36.6 ℃脉搏: 102次/分呼吸: 20 次/分血压:118/81 mmHg身高: 154 cm 体重: 80 kg 发育正常,营养中等,神志清晰,安静面容,自主体位,查体合作。
呼吸病例1
![呼吸病例1](https://img.taocdn.com/s3/m/f821a521b90d6c85ec3ac644.png)
查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大,
质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72
次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(—)。
X线: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度
增高影。
问题: 1.该患者的诊断及诊断依据? 2.为明确诊断尚需完善那些
辅助检查?
3.简述治疗原则?
病例6:患者,女性,21岁,因反复咯血, 咳脓痰五年,再发三天入院。五年前因受凉后 出现咳嗽,咳痰,痰性状为脓痰,每天量约 40ml,伴咯鲜血,量约每日50-80ml。无高热、 盗汗及胸痛。在当地施抗炎治疗好转。但反复 发作。近三天再次出现上述症状而入院。 查体:一般情况尚可,浅表淋巴结不大, 双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。 实验室检查:血常规: WBC 8.6×109/L ,N 82% ,L16%, X 线:双下肺蜂窝状阴影,小点片状 密度增高阴影。
实践四:呼吸系统病例男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。 患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。并有
午后发热,最高体温38℃,不伴畏寒,次日体温可自行降至正
常。夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。在当地卫生院予静脉 抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。起病以来,患者 精神不佳,失眠,食量减少,体重下降约3Kg。大小便正常, 既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。
问题: 1.该患者的诊断及诊断依据? 2.为明确诊断尚需完善那些
辅助检查?
3.简述治疗原则?
病例7:女性,30岁。发热、左侧胸痛、干咳1个月。 患者低热1个月,体温波动在37.5℃~38℃左右,伴有左胸刺 痛、干咳,时有气急,尤以活动后明显。起病以来食欲不振, 乏力、消瘦,体重减轻约4kg。 既往史:无心脏病和肝、肾病史。 查体:稍气急,不发绀,气管轻度右移,颈静脉无怒张, 左胸廓饱满,呼吸运动减弱,触觉语颤减低,叩诊呈实音, 呼吸音消失,未闻及胸膜摩擦音。心率90次/分,律齐,各瓣 膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,腹部无移 动性浊音。下肢无浮肿。 辅助检查:白细胞8.4×109/L,中性粒细胞0.70,血沉 40mm/h,尿常规正常。PPD试验(+)。提示:PPD指结核菌 素试验。胸部X线显示:左中下肺密度均匀一致的阴影。上缘 外高内低,心膈角消失,纵隔右移。
心血管系统病例(1)
![心血管系统病例(1)](https://img.taocdn.com/s3/m/192c7bf49fc3d5bbfd0a79563c1ec5da50e2d60d.png)
心血管系统病例(1)
心血管系统病例
一、病例描述
患者张某,男性,56岁,体重70公斤,身高173厘米,有高血压史。
最近几个月出现了胸闷、气短、心悸等心血管系统症状,于是前往医
院就诊。
经过检查,发现他的心脏杂音迅速加重,心电图显示有左心
室肥大,心肌酶升高,B超和核磁共振成像显示左心室收缩功能减弱。
医生诊断为心肌梗死并伴有心肌病变,需要进行手术治疗。
二、心肌梗死的病因和症状
心肌梗死是一种较为常见的心血管系统疾病,其病因一般为冠状动脉
阻塞引起,主要症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、出汗、恶心等。
如
果不及时处理,可能导致心衰、晕厥、甚至心力衰竭等严重后果,甚
至危及生命。
三、心肌梗死的治疗方法
心肌梗死的治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主
要是血栓溶解、抗血小板聚集、镇痛等,旨在减轻症状,防止心肌坏死,并预防再次发作。
而手术治疗则需要根据具体情况进行,主要包
括冠状动脉狭窄扩张、心脏搭桥等,有时也会进行心脏移植等。
四、预防心肌梗死的措施
预防心肌梗死,最基本的就是保持健康的生活习惯,如合理饮食、适
当的运动、戒烟限酒等。
同时还需要注意控制血压和血脂等,保持良
好的心理和情绪,以及避免长期精神压力和紧张情况下的工作和生活。
五、结论
心肌梗死是一种常见的心血管系统疾病,其危害性非常大,需要及时进行治疗。
预防心肌梗死则需要保持健康的生活习惯,如合理饮食、适当的运动、戒烟限酒等。
同时需要定期进行身体检查,保持身体健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
病例特点
2.定性: 良性? 恶性? 特点: ①病史:49岁女性,以月经周期缩短,经量增 多,经期延长,伴经期阴道排液为特点。 ②超声:子宫后壁(肌层内)巨大混合性团块。 病变以实性为主,实性部分回声不均匀。CDFI: 实性部分可见点/棒状血流信号。盆腔积液。 ③MRI:腹腔、胸腔积液。
病例特点
2.定性: 良性? 恶性?
病例特点
3.为什么子宫肌瘤会出现腹腔、胸腔积液?
病例特点
Meigs综合征(Meigs‘syndrome)是一种少见的妇科合并症, 1937年由Meigs首次进行了正式的描述,表现为卵巢良性实体肿 瘤合并腹水或胸腔积液 。当肿瘤被切除后,胸腹水迅速消失。 肿瘤类型包括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、 硬化性间质瘤。而其他病理类型的盆腔良性包块合并胸腹水的病 例也被不断发现,如卵巢良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤、盆腔血管 瘤、子宫平滑肌瘤及输卵管乳头状瘤等,被称之为假性Meigs综合 症 (pseudo-Meigs' syndrome)。 Meigs综合征,胸/腹水形成可能的机制: 1 、肿瘤组织水肿,加之肿瘤包膜很薄,细胞外液漏出,形成腹 水。大量腹水经过横膈孔道,渗至胸腔,形成胸水。 2、巨大肿瘤压迫,心脏代偿功能差,或奇静脉,半奇静脉回流 受阻,淋巴受压,引起渗出至胸腔,所以主要和肿瘤间质水肿以 及肿瘤大小关系较密切。
弥漫腹膜平滑肌瘤
患者,女性,40 岁,未生育,因阴道异常出血及 痛经到医院就诊,无癌症家族史,无腹部或盆腔手术 史,未使用避孕药。体格检查无明显异常,CA-125 浓 度为 98 U/mL(正常范围:0-35 U/mL)。阴道超声发 现子宫肌壁间肌瘤。
腹腔镜检查发现了子宫前壁多发性肌瘤,同时在 大网膜和肠系膜发现了多发性肿块,最大直径在 3060 毫米之间,与播散性腹膜平滑肌瘤病表现一致。
大体:矢状切开 子宫,子宫呈实性, 未见宫腔,浆膜下可 见正常子宫肌层组织, 厚约5mm,余下切面 为均匀一致黄色组织, 部分呈蜂窝状小囊腔, 有清亮液体流出,未 见出血点及小血肿病 灶。子宫峡部内膜息 肉状物3个,大小 10x5x5cm,10x4x4cm, 8x3x3cm。 病理:子宫内膜 异位症伴息肉。
超声所见
超声所见
MRI所见
讨论
1.定位(宫内病变):内膜来源? 肌层来源? 2.定性:良性? 恶性?
报告
诊疗经过
分段诊刮术(16/9):刮出少许子宫内 膜及粘液,未见明显糟脆组织 ,病理提示: 内膜呈增殖-分泌样改变。
PET-CT检查(24/9),结果示:中下腹部 及盆腔内巨大囊实性软组织肿块,部分病灶内 轻度放射性摄取增高,考虑为子宫来源的肿瘤 性病变可能性大。
病例讨论1
患者,女性,47岁 ,因“经量增多伴阴道排液3+ 月”就诊。患者3+月前无明显诱因出现月经量增多, 月经周期较前缩短,经期延长。伴月经期间阴道排液, 呈淡黄色水样,伴下腹坠胀,头晕乏力,伴尿频尿急, 无发热、腹痛等。 查体:腹部可触及巨大包块,上缘平脐,质硬, 活动度差,压痛阴性 实验室检查:血常规Hbg:52g/L;血、尿β-HCG阴 性;肿瘤标记物(CEA,CA12-5,CA19-9)正常范围。
相关知识
子宫脂肪平滑肌瘤 静脉内平滑肌瘤病 弥漫腹膜平滑肌瘤
子宫脂肪平滑肌瘤
病史:57岁女性,绝经6年,无阴道流血, 体检发现。 病理:(粘膜下)脂肪平滑肌瘤。
子宫脂肪平滑肌瘤:肿瘤由成熟的平滑肌细胞、 脂肪细胞和少量纤维血管组织组成,脂肪周无变性改 变背景。通常认为脂肪细胞是由平滑肌细胞化生而来, 而不是脂肪变性。 子宫平滑肌瘤脂肪变性:往往在脂肪空泡周围可 以见到平滑肌的变性改变背景,如玻璃样变,黏液样 变。 子宫脂肪平滑肌瘤≠子宫平滑肌瘤脂肪变性。 二者在超声表现上相似,难以鉴别。
THANKS!
病例特点
鉴别诊断
子宫肌层来源的病变: 子宫肉瘤(子宫平滑肌肉瘤) 子宫淋巴瘤 子宫内膜来源的病变: 子宫内膜癌 子宫内膜增生
45岁女性,病史不详。
17岁,女性,近日偶感下腹部不适来医院就诊。
患者,50岁,女性,因围绝经期综合症行激素替代治疗,治疗前超声检查 显示子宫肌壁间一个5×3cm左右的肌瘤样肿块。9个月后复查。
静脉内平滑肌瘤病
42 岁,女性,发现腿部、臀部肿胀数 日就诊。超声提示:子宫内多发肌瘤 声像。
IVL 延伸至下腔 静脉及右心房 有两条途径: (1)左、右子 宫静脉 - 髂内静 脉 - 髂总静脉 下腔静脉 - 右心; (2)左卵巢静 脉 - 左肾静脉 下腔静脉 - 右心, 或右卵巢静脉 下腔静脉 - 右心。
患者,女,43岁,月经量增多、经期延长2年就诊。
患者,女 ,71岁,绝经后阴道出血及血尿二月余。
21岁女性,特殊从业人员,病史不详,有长期口服避孕药病史。
患者,女性,29岁,发现腹部包块1年余,近2个月增大明显。6年前曾因“子宫内膜息肉”行手术治 疗,术后病理不详。妇检:宫颈管内可见两个肿物,各由一长蒂自宫体内悬出,肿物表面光滑。
延伸至右心房的子宫平滑肌肉瘤
Байду номын сангаас
子宫静脉内平 滑肌肉瘤是一种罕 见的疾病,常会导 致致命的肺动脉瘤 栓。目前已有不少 关于该疾病的报道, 但平滑肌肉瘤通过 静脉延伸至下腔静 脉甚至右心房的病 例报道却是非常罕 见的,全世界报道 不超过 5 例。 关于其发病机 制,目前有两种理 论。一种是子宫肌 层的平滑肌肉瘤细 胞入侵血管内膜, 另一种是起源于血 管壁的平滑肌细胞 发生恶变所致。
2. 累及髂静脉、下腔静脉时: 临床表现:下肢水肿、腹胀、腹水等; 超声特征:除上述盆腔表现外,髂静脉及 下腔静脉管腔增粗,内可见低回声组织充填, CDFI 示内可见少许血流信号。 3. 累及心脏时: 临床表现:间歇性晕厥、呼吸困难、心律 失常等。 超声表现:右心房甚至右心室内可见低 回声条索状回声,与下腔静脉相连,并可继续 向下延伸至盆腔静脉。
弥漫腹膜平滑肌瘤
播散性腹膜平滑肌瘤病(LPD),或弥漫性腹膜平滑肌瘤病,是一种罕见的不明病 因的良性疾病。 该疾病具有遗传倾向,易发于 30-40 岁的育龄女性,尤其是在怀孕期间或使用口服 避孕药期间,这个特点强烈地支持性激素刺激启动了多病灶的平滑肌细胞增殖导致了播 散性腹膜平滑肌瘤病。 另一种假说认为播散性腹膜平滑肌瘤病是由于作为肿瘤抑制基因或增殖抑制基因 ( COL4A6 基因 / 或一个尚未鉴定的 COL4A6 基因的第二内含子)遭到了破坏,同样的遗 传机制也导致了孤立的食管平滑肌瘤。 播散性腹膜平滑肌瘤病最常累及子宫、子宫骶骨韧带和骨盆侧壁,只有极少数累及 到大网膜、胃肠道及肠系膜。其特点是在腹膜表面、大网膜和肠系膜形成多个腹膜及腹 膜下平滑肌瘤。 需与腹膜转移癌、腹膜多发性平滑肌肉瘤、间皮瘤、结核和淋巴瘤鉴别诊断。
全子宫+双附件切除+盆腔粘连松解术 (30/10)。
病理
术中:子宫后壁可见一直径 约23cm肿物,包膜完整,切面可 见清亮粘液及多处出血坏死灶, 送快速冰冻病理,结果回报:子 宫平滑肌瘤伴水肿变性。
病例特点
1.定位(宫内病变): 内膜来源? 肌层来源? 定位于:子宫后壁。
病例特点
1.定位(宫内病变): 内膜来源? 肌层来源?
静脉内平滑肌瘤病
静脉内平滑肌瘤病(Intravenous leiomyomatosis, IVL),是一种罕见的肿瘤性疾病。IVL 病因尚未完全明 了,主要有两种学说:(1)来源于子宫肌瘤向静脉内 生长形成;(2)来源于静脉壁的平滑肌组织,向静脉 延伸形成。目前大多数文献报道起源于子宫平滑肌瘤。 病理学属良性肿瘤,但具有侵袭性生长的特性。 手术后极易复发,且该病具有潜在的致命性。 1. 局限于盆腔时: 临床表现:与子宫肌瘤类似,表现为盆腔包块、 月经量增多、继发贫血等; 超声特征:亦与子宫肌瘤表现类似,肿瘤可位于肌 壁间,为单发或多发低回声结节,边界清楚。累及子 宫周围静脉时,可表现为子宫一侧或双侧的低回声占 位,单发或多发,多发者大小不等,散在分布或多结 节融合状,边界清楚,形态规则或不规则,位于管腔 内,CDFI 示内可见较丰富或少许血流信号。