病例分析(1)
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-4.颌面部间隙感染
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-4.颌面部间隙感染[问答题]1.颌面部间隙感染概述正确答案：详见解析参考解析：口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的（江南博哥）筋膜包绕。
在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。
由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。
口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。
感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。
化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。
[问答题]2.患者，男，38岁。
病例摘要(1)主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。
(2)现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。
伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。
(3)检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。
左上5稍松动，叩痛(±)，周围牙龈组织稍红。
X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。
正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。
诊断依据：1)左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
2)①左上5稍松动，叩痛(±)；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。
(2)鉴别诊断1)左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
病例分析(1)
诊断依据3
心悸、气短、腹 胀、双下肢浮肿
自觉心悸、气短、 活动后加重，有 时双下肢浮肿
慢性肺源性 心脏病
慢性肺源性心脏病患者除原有肺疾病的临床症状和体征外，逐渐出现的还有 呼吸功能不全（呼吸困难、气急、发绀）和右心衰竭（心悸、心率增快、全 身淤血、肝脾肿大、下肢水肿）。严重者由于缺氧和二氧化碳潴留等出现头 痛、烦躁、不安、抽搐嗜睡等症状。
• 讨论题：
• ⒈根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。
• ⒉试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。
诊断
1、该病人为慢性支气管炎致肺气肿并发慢性肺源性心脏病
2、原因：长期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿；
疾病发展演变：
慢性支气管炎
肺气肿
慢性肺源性心脏病
体循环障碍
左心衰
右心衰
诊断依据1
心音遥远：是指听诊时第一心音和第二心音比较模糊、不清晰，感觉其传导比较 遥远。 心脏类疾病均有此现象。
病例分析 （１２）Fra bibliotek田 丽 李 菲 谢菲 东 田 万 王鹏 孝 贵
病史摘要：
患者刘××，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就 诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉 心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天 前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查： 病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远， 肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋缘下可以触及， 腹部叩诊可听见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查： WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa（74mmHg），PaCO28.0kPa （60mmHg）。
病例分析一参考答案
病例报告
患者男性，4个月大。因腹泻伴发热、尿少2天入院。患儿2天前开始腹 泻黄色稀水样大便，1日10余次，量多，进食减少。6小时前开始发 热，体温达39℃以上。入院查体：体温 37.8℃，发育正常，营养中 等，神志清，精神差，烦躁，口唇干燥，囟门凹陷。实验室检查： 血Na+ 165 mmol/L，血Cl- 110 mmol/L，血K+ 5.2 mmol/L。
问题： 1.患儿发生了何种水和电解质代谢紊乱？什么原因？
2..患儿发生了低容量性高钠血症。该患儿由于严重腹泻2天，造成大量水和钠 经消化道丢失。因伴有发热，患儿经皮肤、呼吸道丢失的水分增多，导致失 水多于失钠。此外由于进食减少，入量不足也参与了脱水的发生。值得注意 的是，单纯胃肠液丢失造成的高渗性脱水较少见，但在部分婴幼儿腹泻患者， 因排出含钠量很低的水样便，可引起高渗性脱水。脱水的表现要紧有口唇干 燥、囟门凹陷和尿少等。判断高钠血症要紧依据血Na+ 165mmol/L。
失血性休克(一)-病例分析
失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。
问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。
2、处理措施不合理。
原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。
临床病理病例分析一
病例一患者男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。
2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，入院治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。
昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。
临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。
大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉：大部分变粗变硬。
从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
镜检：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。
肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。
左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？3、左肺小动脉分枝内为什么会有肉芽组织？本病例有没有肺淤血，是急性还是慢性？4、死亡原因及其过程、机制？病例二患者男，23岁，医务工作者，7月1日入院。
7月3日死亡。
主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。
西医外科学病例分析1
西医外科学病例分析1患者简介：本文将介绍一名患有胃癌的患者，探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。
通过对该病例的分析，旨在加深对西医外科学中胃癌的认识，提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。
病例描述：患者男性，年龄62岁，于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。
由于症状加重且持续时间较长，患者前往医院进行详细检查。
病情分析：（1）病史及检查结果：患者曾有吸烟史，家族中也有胃癌病例。
检查结果显示，患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。
组织活检结果证实为胃癌。
同时，CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。
（2）胃癌的临床表现：胃癌是常见消化系统肿瘤之一，其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。
常见临床表现包括：胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。
（3）胃癌的分期及分类：根据国际规范，胃癌分期可参考TNM分期系统，即肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。
此外，胃癌也可根据病理类型进行分类，如腺癌、鳞状细胞癌等。
治疗方案：（1）手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。
对于早期的胃癌患者，可以选择局部切除术或全胃切除术。
对于晚期的胃癌患者，往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。
（2）辅助治疗：除手术外，胃癌患者还需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。
这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞，并提高手术后生存率。
预后情况：胃癌的预后与多个因素有关，包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。
早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。
但对于晚期病例，预后较为严峻。
结论：通过对本病例的分析与讨论，我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。
同时，辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。
然而，胃癌的预后情况仍受多个因素制约，需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。
以上是对西医外科学病例的分析与讨论，通过对胃癌病例的详细描述，希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。
病例分析报告
病例分析报告病例分析报告篇1题目：病例：1.男。
58岁。
患高血压已有十余年。
今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹2.女。
60岁。
五年前确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢麻痹3.女。
27岁。
换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。
起床下地时突然感觉头晕。
当即卧床两天后发现有上下肢麻痹格式1.病例2.诊断3.分析报告4.临床措施（西医临床）参考：1.患者，男，58岁；主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。
诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。
临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶>30ml）。
2.患者，女，60岁；主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天；诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗；分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。
临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。
3.患者，女，27岁；主诉略；诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，引起相应的神经系统症状。
病理生理学病例分析1
病例分析5：
参考答案：患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。
若病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性 呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢 性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值
病例分析2：
某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时，心率120次/分。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解热措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析2：
参考答案： 需要解热。因曾有心肌炎病史，且心率已达120次 /分。一般不超过40℃可不急于解热 可采取以下措施： 1、控制原发病：积极治疗大叶性肺炎； 2、物理降温：酒精擦浴等。 3、药物解热 4、支持治疗：补充营养、维生素等。
病例分析5：
病例摘要： 某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.20，PaCO67.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
病例分析1：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜， 久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节 酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未 发现阳性体征和检验结果。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解ห้องสมุดไป่ตู้措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析3：
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
病例分析1
病例分析：001 （肺心病）一、目的：1、巩固已学知识2、强化临床应用3、熟悉病例书写二、方法步骤：1、回顾相关知识点2、给出临床病例资料3、学生分组讨论，代表发言4、教师讲评、小结三、病例摘要患者女，60岁。
20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，进而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉明显。
近1周出现少尿并双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶效果不佳而入院。
体格检查：体温37.9℃，脉搏120次/min，呼吸24次/min，血压15.0/10.0kPa （112/75mmHg）。
神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可听到干湿性啰音，剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心律规整；心率120次/min。
腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下 3.0cm，剑突下4.0cm，肝-颈V回流征阳性，双下肢水肿。
辅助检查：心电图窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV。
X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出其高度≥7mm；右心室增大征。
分析思考：1）提出诊断2）诊断依据3）鉴别诊断4）治疗原则肺心病参考答案：一、初步诊断：1、慢性肺心病失代偿期2、COPD3、肺部感染二、诊断依据：1.老年患者，有近20年的慢支引起的慢阻肺病史。
2.继之出现了肺A高压的体征（动脉瓣第二心音亢进）及右心肥大（剑突下可见心脏搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音）和右心衰竭表现（端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，心率120次/min。
腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，肝-颈V回流征阳性，少尿，双下肢水肿。
）3.体温37.9℃，双肺下野可听到干湿性啰音提示存在双下肺感染。
也是本次加重的主要诱因。
4.X线检查符合慢支、COPD、肺心病表现。
周围神经病病例分析1
病例分析患者朱某， 男，69岁主诉：四肢无力4天现病史：患者4天前晨练后发现右手乏力，活动欠灵活，但不影响日常活动，无麻木疼痛。
2天前出现左上肢及双下肢无力，双上肢上举费力，双下肢下蹲起立困难，为明确诊断和治疗收入院。
患者病前无明确感染病史，病程中无视物成双，无吞咽困难、构音不清等。
患者发病来，饮食、睡眠可。
病前无上感、腹泻病史。
既往史：体健。
入院查体：BP：120/75mmHg，内科查体无异常。
神经系统：神清，语利，高级皮层功能正常，颅神经检查（—），双上肢远近端肌力III级，双下肢近端肌力IV级，远端肌力IV－级，肌张力可，四肢腱反射减低，共济和感觉检查正常，病理反射（-），脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血常规WBC10.97×109/l，血沉50mm/h，血生化及免疫学大致正常。
腰穿：压力：140mmH2O；无色透明；常规：细胞总数2×106, 白细胞计数2×106，糖55mg/dl氯114mmol/dl, 蛋白46mg/dl；病理：镜下可见个别蛛网膜内皮细胞。
肌电图：神经源性损害运动及感觉纤维均受累，前者以脱髓鞘为主，后者以轴索损害为主。
考试要求：请学生汇报病例特点（15分）、定位诊断（15分）、定性诊断（10分）和鉴别诊断（10分），进一步检查和治疗原则（10分），并回答考官提问（40分）。
问题1.除典型AIDP外，不典型AIDP的变异型有哪些?（20分）问题2. 应用丙种球蛋白治疗AIDP需要注意哪些方面？（20分）参考答案一、病例特点（15分）：1．老年男性，急性起病，既往体健。
2．临床表现四肢无力，双上肢上举费力，双下肢下蹲起立困难。
3．查体：双上肢远近端肌力3级，双下肢近端肌力4级，远端肌力4+级，肌张力可，四肢腱反射减低，余神经系统检查（-）。
4．血尿便常规及生化未见明显异常。
脑脊液：白细胞2×106，蛋白46mg/dl。
肌电图：神经源性损害，运动及感觉纤维均受累，以脱髓鞘为主。
病例分析1
病例摘要：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。
5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。
发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。
既往无结核及手术史。
查体：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。
心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。
左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。
移动性浊音(—),肠鸣音活跃。
辅助检查：Hb 130g／L，WBC 5．3×109／Lx线腹平片：右上腹可见液气平面。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟标准答案:请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断1. 肠梗阻(不全性)。
(3分)2.左半结肠癌可能性大。
(2分)(二)诊断依据1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。
(1分)2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。
(1分)3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。
(1分)二、鉴别诊断：5分1.Corhn病。
(2分)2.乙状结肠扭转。
(2分)3.肠结核。
(1分)三、进一步检查：4分1.腹部B超。
(1分)2.钡剂灌肠造影。
(2分)3.纤维结肠镜检查。
(1分)四、治疗原则：3分1.胃肠减压，输液，低张灌肠。
(1.5分)2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。
(1.5分)病例摘要：女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。
患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2—3次。
病例分析1
病理生理学病例分析（一）病例五8岁女孩，严重腹泻4天，就珍时，表情淡漠，反应迟钝，皮肤弹性差，眼球下陷；脉搏115次/分，血压13.1/8.0kPa(90/60mmHg),呼吸深快,26次/分。
血球比积58%,两肺(-),腹软无压痛,血浆pH7.13,〔HCO3-〕6mmol/L,PaCO2 2.40kPa(18mmHg),〔K+〕5.8 mmol/L,[Na+〕120mmol/L ECG：P波、QRS波群变宽，T波高尖；尿量为300mL/24h。
入院后静输5%G500ml，内含10%KCL15ml和110 mmol/L NaHCO3,输液速度为60滴/分。
1小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音，复苏未成功。
[思考与讨论]（一）该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱？请列出诊断依据，并阐明病理生理学基础。
（二）你知道治疗中为什么给钾？给钾的措施是否正确？为什么？如不正确请给出正确的治疗方案。
（三）试分析其死亡的可能原因。
病例分析：血液中各气体、离子浓度的正常值：钠离子浓度130-150mmol/L，钾离子浓度3.5-5.5mmol/L，呼吸频率12-18次/min，脉搏60-80次/min，〔HCO3-〕24mmol/L,PaCO2 40mmHg,血压120/80mmHg，血球比积35-47%。
一、（一）经小组查阅资料、讨论分析后确定该女孩发生了重度脱水、低钠血症、高钾血症、单纯性代谢性酸中毒。
诊断依据与病理生理学基础：重度脱水：严重腹泻4天，引起大量消化液丢失，包括水、钠离子、钾离子等。
表情淡漠，反应迟钝，皮肤弹性差，眼球下陷，这些表现均为明显失水体征。
另外病人出现少尿（300ml/d），在脱水晚期（出现严重腹泻）血容量显著减少时，ADH释放增多，肾小管对水的重吸收增加，出现少尿。
钠浓度（正常浓度130-150mmol/L）轻度降低，为120mmol/L，细胞外液处于低渗状态，渗透压降低水分可由细胞外液向渗透压相对较高的细胞内移动，引起血容量进一步减少，出现明显的外周循环衰竭症状，脉搏细速，血压下降。
内科基层副高病例分析 (1)
关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重 60kg。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：℃ R:32次/分 P:162次/分 BP:130/75mmHg，SPO2：38% 神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT: U/l,AST: u/l,GLU: mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:l,8-20电解质：K+: mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL: mmol/l,Ca: mmol/l,P: mmol/L,Mg: mmol/l8-20心肌酶：CK:387 U/l,CKMB: U/, TNT-hs: ng/l8-20凝血功能：TT: 秒,FIB: g/l,DDi:3510 ug/l8-20血常规：WBC: *10^9/L,HGB: g/l,HCT: %,NEU%: %8-20尿常规: 尿比重:>= ,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
病例分析1
1.简要病史：男性，67岁，咳嗽、咳痰伴发热10天。
右胸痛2天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
2.简要病史：女性，49岁，间断咳嗽、痰中带血2年，咳血一天急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
3.病例摘要男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。
病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。
2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。
本次发病以来，食欲正常，大小便正常，睡眠差。
否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。
吸烟40年，每日20支，戒烟1年。
否认遗传病家族史。
查体：T：38.5℃ ，P：102次/分，R ：28次/分，BP ：136/84mmHg，神志清，半卧位，喘息状。
口唇发绀，颈静脉无怒张。
双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右肺下可闻及湿性啰音。
心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 143g/L，WBC 13.5x109/ L，N 0.86，Plt 285x109/L。
动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH 7.32，PaCO2 56mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3- 28mmol/L。
胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
4.病例摘要女性，27岁，反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。
患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。
外科学病例分析题 (1)
外科统考试题一、男性，45岁，因高处坠落伤1小时急诊来院。
患者约1小时前从约3米高处跌落，伤后感觉左上胸部疼痛剧烈。
伤后胸闷感逐渐加重，伴有明显呼吸困难。
既往体健，无特殊可记载。
查体：BP 120／85mmHg，P 110次／分，R 30次／分。
神清合作，表情痛苦，呼吸急促。
口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管右偏。
左胸廓饱满，左侧呼吸运动较右侧减弱。
左胸壁有骨擦感（第4，5，6肋），局部压痛明显。
胸壁可及皮下气肿，颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下捻发感。
左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。
左心界叩诊不清，心律齐，心率110次／分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛或肌紧张。
肠鸣音正常，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿，四肢活动正常，病理反射未引出。
1、患者的初步诊断及诊断依据？（3分）答案：初步诊断是左胸多发肋骨骨折，左侧张力性气胸。
诊断依据是：（1）有明确的外伤史。
（2）查体有阳性体征。
左胸第4，5，6肋有骨擦感，局部明显压痛。
提示：左胸多发肋骨骨折。
气管右偏。
左胸廓饱满，左侧呼吸运动较右侧减弱。
胸壁可及皮下气肿，颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下捻发感。
左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。
提示：左侧张力性气胸。
2、一般需与哪些胸部闭合性损伤相鉴别？（4分）答案：（1）闭合性气胸。
症状相对较轻，多半无口唇青紫、发绀以及严重呼吸困难等。
（2）血胸。
如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。
（3）多根多处肋骨骨折。
多根多处肋骨骨折会出现胸壁浮动，查体可及胸壁反常呼吸运动。
（4）心包填塞（心包积血）。
心包填塞可出现颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。
3、接诊患者后如何进行下一步检查和紧急处理？（3分）答案：患者需要急诊处理（1）急诊摄胸部X线正、侧位片或者胸部CT。
（2）立即胸腔闭式引流治疗，或者立即胸穿排气（条件限制无法胸腔闭式时）。
（3）心电监护持续监测生命体征，血气分析检查等。
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【治疗原则】 1.一般治疗：适当的生活指 导和积极防治并发症 2.饮食治疗（控制饮食） 3.降糖药物治疗
病历摘要4：
男性，48岁，间断性头晕10 年，活动后气短、胸闷2月。 10年前因经常头晕，检查发 现血压增高：160／100mmHg，
此后感头晕时，测血压多在 160～170／100～106mmHg左右， 间断服用北京降压0号治疗，血 压降低不明显，平素在 160～170 ／100mmHg。 近2个月来头晕加重，活动后 胸闷、心慌、气短。
2.甲状腺肿大，可闻及血管杂 音，眼球突出，瞬目减少，辐辏 能力减弱。 3.T3 T4增高，TSH降低，甲状 腺吸碘率增高。
【鉴别诊断】 1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症
【进一步检查】 1.甲状腺超声 2.血脂、血糖、血常规 3.动态观察，T3，T4，FT3，FT4， TSH变化
【治疗原则】 1.抗甲状腺药物治疗，如甲 基硫氧嘧啶（或丙基硫氧嘧 啶）100mg，每日3次，亦可选 用他巴唑10mg，每日3次。
病例分析
必要的说明
1、09年的病例分析比08年增多 08年 执业医师 29 执业助理医师 21 09年 执业医师 51 执业助理医师 36
必要的说明
2、病例分析应试的前提 一定要把涉及到的病种全面复习 人民卫生出版社的《指南》罗列出51个 病种，实际是70多个疾病。 看这些从数量上够了， 但要注意，其中有些原则性的错误。 例如：163页11行，肛裂位置截石位12 点（实际应该是膝肘位）。
血常规： WBC 12.6×109/L 中性粒细胞 78％ Hb 142g/L 血淀粉酶 256 IU／L
心电图大致正常 腹平片示结肠胀气，未见膈下 游离气体，未见气液平面
【诊断】 急性胰腺炎（水肿型或轻型）
【诊断依据】 l.患者中年男性，高脂血症， 急性起病 2.饮酒后出现持续性上腹痛， 向腰后背部放射，弯腰可减 轻，伴恶心、呕吐
2.有外科手术适应证者可选用 手术治疗 3.辅助治疗。可用心得安控制 交感神经兴奋性增高的症状
病历摘要6 病历摘要6：
男性，30岁，寒战、高热、咳 嗽、气促3天。 3天前受凉后突然出现寒战、高 热，体温4O℃，以午后、晚间为 重，咳嗽咯暗红色血痰，
右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加 重，伴气促。近1天烦躁，出 汗，四肢厥冷。食欲差，尿少， 既往体健。
【治疗原则】 1.非药物治疗：戒烟、限 酒、限盐、减体重、有氧运动 2.药物治疗 (1)降血压药物治疗：长期 维持用药。
(2)控制心衰：应用利尿，强 心，血管扩张剂，酌情使用β 受体阻滞剂 (3)降脂治疗
病历摘要5： 病历摘要5
男性，32岁。消瘦、怕热、 多汗半年。 半年前无明显诱因出现体重 下降、怕热、多汗、心慌、脾 气暴躁，食量增加，每餐由4两 增加至6两，仍有饥饿感。
实验室检查： Hb WBC 105g/L 6.5×109/L
N70％，L30％ pIt
9/L 130×10
【诊断】 十二指肠球部溃疡 上消化道出血 失血性贫血
【诊断依据】 1.明确的诱因：季节变化、劳 累、受凉 2.典型的临床表现：慢性、周 期性发病，规律性疼痛（饥饿痛 为主），进食后症状可缓解；排 黑便伴体循环不足的表现
3.体格检查：贫血貌，上腹压 痛，肠鸣音活跃 4.实验室检查：血红蛋白降低
【鉴别诊断】 1.糜烂出血性胃炎 2.胃癌合并出血 3.食管胃底静脉曲张破裂出血
【进一步检查】 1.首选胃镜检查 2.必要时可行X线钡餐和腹腔 血管造影 3.动态观察血红蛋白和便潜 血的变化
【治疗原则】 1.一般治疗：控制饮食，注 意休息，适当的生活指导。 2.促进溃疡愈合和止血治疗： 首选PPI类抑酸剂
(3)心衰的临床表现：劳力性 胸闷气短，双肺底湿性啰音 3.高胆固醇血症： 总胆固醇6.lmmol/L
【鉴别诊断】 1.肾性高血压 2.原发性醛固酮增多症 3.冠心病 4.风湿性心脏瓣膜病
【进一步检查】 1.ECG 2.超声心动图 3.心脏X像、眼底检查 4.血浆肾素活性、血尿醛固 酮测定 5.腹部B超或CT
辅助检查： 胸片示右上肺大片状致密影。 血WBC19×109/L，N91％。
【诊断】 右上肺大叶性肺炎 感染中毒性休克
【诊断依据】 (1)右上肺大叶性炎 ①青年人、急性起病 ②寒战、高热。咳嗽、气促 ③右上肺实变体征 ④胸片肺部阴影、WBC升高
(2)感染中毒性休克 ①烦躁、出汗ห้องสมุดไป่ตู้四肢厥冷， 尿少 ②血压下降、紫绀
【治疗原则】 1.监测生命体征，维持水、电 解质平衡 2.减少胰腺外分泌: a.禁食、胃肠减压 b.抑酸 c.抑制胰液分泌
3.抑制胰酶活性 4.对症及抗菌药物治疗
病历摘要3：
男性，45岁，口渴、乏力伴体 重减轻1年余。 1年前无明显诱因出现口渴， 饮水量逐渐增加，每日约3000～ 4000ml，尿量相应增多，食量无 明显增加。感乏力，无明显心悸 气短及多汗症状。
查体：T37.0℃，P90次／分， R2O次／分，BP120/80mmHg， 痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、 紫绀，浅表淋巴结触及巩膜无 黄染，心肺无异常，腹部饱满， 无胃肠型、蠕动波。无Cullen 征
腹平软，上中腹压痛（＋），无 反跳痛，未及包块，肝脾肋下未 触及。Murphy征阴性。移动性浊 音阴性，肠鸣音弱，3次/分，双 下肢无浮肿
【诊断】 高血压病Ⅱ级（极高危） 心脏扩大 心功能Ⅲ级 高胆固醇血症
【诊断依据】 1.高血压病Ⅱ级：头晕10年， 渐加重。BPl60/100mmHg 2.极高危： (1)有心血管疾病的危险因 素：吸烟、饮酒、高胆固醇、 高血压家族史。
(2)心脏靶器官损害：心尖 呈抬举性搏动。心界向左下 扩大，心尖区2/6级BSM
心率89次/分，律齐，心尖部 2/6级SM，A2亢进，A2≥P2。腹 平软，肝肋下未触及，腹部未闻 及血管杂音。双下肢无浮肿。
实验室检查： 血常规：Hb 138g/L， WBC 6.8×109/L， PIt 160×109/L,
尿常现： 蛋白（+）糖（－） 血肌酐88umol/L BUN7mmol 血K+5.0mmol/L 空腹血糖 5.6 mmol/L。 总胆固醇 6.lmmol/L。
3.应用糖皮质激素 4.纠正水、电和酸碱紊乱 5.必要时机械通气治疗
病历摘要7 病历摘要7： 62岁 男，62岁
主诉：劳累性胸骨后疼痛4年， 3小时前加重伴大汗。
现病史：4年前，因急速上楼梯 出现胸骨后闷痛，被迫停止活动 后2～3分钟即缓解，4年来上述症 状时有发生，与劳累有关，
每遇干活时或走路累时均可诱发， 一般疼痛发作时持续3～5分钟， 休息2～3分钟可以缓解，未介 意。
必要的说明
3、掌握病例分析的一般规律
诊断—— 要“全” 诊断依据—— 要“来自病例” 鉴别诊断—— “要病名不要分析” 进一步检查—— 从三方面考虑 ①诊断意义；②鉴别诊断意义； ③观察病情发展 治疗原则—— 不要过于详细， 也不能过于简单
病例分析
(举例)
病历摘要1 病历摘要1：
男性，36岁。间断性上腹痛8 年，复发1月余，黑便2天。 8年前开始，反复于劳累后或 季节变化时出现上腹痛，以空 腹痛为主，疼痛时向腰背部放 散，并伴反酸、嗳气，
查体：T36.8℃，P108次／分， R18次／分，BP96／60mmHg。神 志清，表情自然，自动体位，查 体合作，轻度贫血貌，皮肤、巩 膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痔， 浅表淋巴结未触及
双肺呼吸音清，叩诊心界不大。 心率108次／分，律齐，各瓣膜 区未闻及杂音。腹平软，剑突下 压痛阳性，无反跳痛，腹部未及 包块，移动性浊音（－），肠鸣 音9次／分，双下肢无浮肿
【鉴别诊断】 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.克雷白杆菌肺炎 3.肺结核 4.肺脓肿
【进一步检查】 1.痰培养＋药敏，痰涂片抗 酸染色，找结核菌 2.血培养+药敏 3.血气分祈 4.电解质、肝肾功能检查 5.复查胸片
【治疗原则】
1.抗休克治疗：扩容、使用血 管活性药物 2.控制感染（青霉素或其他β 内酰胺类及广谱抗生素）
发病以来，食欲佳，睡眠尚可， 体重减轻5kg。既往无服用特殊药 物和药物过敏史。吸烟7年，每天 半包，饮酒5年余，每日3～4两。
查体：T36.8℃，P76次／分， R16次／分，BP136／86mmHg.神 志清，营养中等，查体合作， 未见皮疹，浅表淋巴结未触及， 甲状腺无肿大，
未闻及血管杂音，心肺（－） 腹平软，无压痛及反跳痛、肝 脾肋下未触及，肠鸣音4次/分， 双下肢无浮肿。
辅助检查： 甲状腺吸131碘测定3小时吸 38％，24小时吸65％。 血清三碘甲状腺原氨酸（T3） 增高，总甲状腺素T4增高， TSH降低。
胸片示心肺正常。 心电图示窦性心动过速。 超声心动图示心脏结构未见明 显异常。
【诊断】 弥漫性甲状腺肿 甲状腺机能亢进症
【诊断依据】 1.高代谢症候群： 怕热、多汗、食欲亢进而身体 消瘦、易激动、手震颤、心动过 速等。
实验室检查： 随机查一次血糖为 12.4mmol/L。
【诊断】 Ⅱ型糖尿病
【诊断依据】 1.中年男性，慢性病程 2.典型的临床表现：多饮、多 尿伴乏力、体重减轻 3.实验室检查：随机血糖超过 11.1mmol/L
【鉴别诊断】 1.I型糖尿病 2.甲状腺功能亢进症 3.其它原因引起的血糖升高
【进一步检查】 1.血、尿糖和酮体，血T3、 T4、TSH，电解质、血脂，定期监 测血糖变化，糖化血红蛋白测。 2.眼底检查 3.肝肾功能、心脏功能检查 4.胸片
进食后症状可以缓解,一个月来上腹 痛加重，进食后症状不缓解，近2天 来排黑便呈粥样，每天2次，便量 约150g左右，其后自觉头晕、心悸、 全身乏力。
发病以来，食欲欠佳，近2日尿 量减少，睡眠尚可，体重无明显 减轻。否认肝胆疾病史，无近期 服药史，无药物过敏及手术、外 伤史。饮酒10年，平均2两／日， 吸烟8年，1包／日