病理生理学病例分析1

病例分析5：
参考答案：患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。
若病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性 呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢 性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值
病例分析5：
病例摘要： 某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.20，PaCO67.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
病例分析1：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜， 久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节 酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未 发现阳性体征和检验结果。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解热措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析3：
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
病例分析3：
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
• 二、低钾血症：
• 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、 消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补 葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。
• 2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反 射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。
• 3、实验室检查：血清K+3.2mmol/L(<3.5mmol/L)
病例分析4：
王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以 来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每 日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精 神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱 ，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg，皮 肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱 ，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
病例分析4：
王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以 来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每 日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精 神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱 ，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg，皮 肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱 ，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
病例分析3：
参考答案： 1、等渗性脱水。病史腹泻、呕吐；口渴、少尿； 外周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降；脱水 征：皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；中枢 神经系统功能失常：精神萎靡；脱水热； Na+140mmol/L。 2、低钾血症。病史腹泻、呕吐；神经肌肉兴奋性 降低：腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝； 血清K+3.3mmol/L。
分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态？ 2、是否需要治疗？
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病例分析1：
参考答案： 1、处于亚健康状态。 2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有 疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所 以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健 康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但 需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠 等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。
病例分析4：
参考答案： 患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 一、低渗性脱水： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院， 大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低 渗性脱水。 2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷， 为脱水貌的表现。 3、实验室检查：血清Na+125mmol/L(<130mmol/L)
病例分析5：
病例摘要： 某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.20，PaCO267.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
病例分析5：
参考答案：患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。 根据病史和PaCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒。 根据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸性酸中毒， 1.慢性肺心病：通气功能障碍，CO2排处减少 2. pH7.20 正常7.35-7.45 3.PaCO67.5mmHg 正常33-46mmHg 但根据AG值测定AG=140-（90+40）=10mmol/L， 可排除该患者有代谢性酸中毒。
病例分析2：
某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时，心率120次/分。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解热措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析2：
参考答案： 需要解热。因曾有心肌炎病史，且心率已达120次 /分。一般不超过40℃可不急于解热 可采取以下措施： 1、控制原发病：积极治疗大叶性肺炎； 2、物理降温：酒精擦浴等。 3、药物解热 4、支持治疗：补充营养、维生素等。
病例分析
病例分析1：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜， 久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节 酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未 发现阳性体征和检验结果。
分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态？ 2、是否需要治疗？
病例分析2：
某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时，心率120次/分。