重症结核性脑膜炎的护理体会

重症结核性脑膜炎的护理体会

发表时间：2016-05-04T16:41:18.673Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：刘娟娟

[导读] 南京市胸科医院长期处于负氮平衡状态，导致严重营养不良及免疫抑制，使病灶迁延，感染率及死亡率均明显增加。（南京市胸科医院 210000）

【摘要】结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑实质及脑血管亦常受累，属重症肺外结核，具有较高的病死率及致残率。约有３０％的结核性脑膜炎患者虽经积极抗结核治疗但仍死亡，其中重症结核性脑膜炎患者死亡率可高达43％，而死亡的主要原因之一就是合并严重感染。同时重症结核性脑膜炎患者存在不同程度的意识障碍，营养素摄入不足，胃肠道丢失增加，同时由于神经内分泌改变，能量代谢增高，蛋白质分解代谢加速，糖代谢紊乱，长期处于负氮平衡状态，导致严重营养不良及免疫抑制，使病灶迁延，感染率及死亡率均明显增加。

【关键词】重症结核性脑膜炎；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0239-02 由于重症结核性脑膜炎病情重、病程长、变化多、易反复，病死率和致残率很高，因此在积极抗痨治疗，配合全身综合治疗的基础下，加强护理就显得尤为重要，现阐述如下。

1.重症结核性脑膜炎的概念及治疗原则

结核性脑膜炎患者具有下列条件之一的即可诊断为重症结核：（1）有明显的意识障碍；（2）持续高热、反复惊厥；（3）顽固性颅内高压；（4）脑膜炎型结核性脑膜炎、脊髓炎型结核性脑膜炎；（5）结脑合并急性血行播散型肺结核。临床上对重症结核性脑膜炎的治疗是以强化抗痨的基础上予以综合治疗，抗结核方案通常是3个月强化期HRZES，继续9个月以上的HERZ化疗，通常疗程12～18个月，异烟肼可以增加到0.6～0.9g/天，同时对重症结核性脑膜炎的患者予以静脉激素治疗，目的为：（1）减轻脑膜的渗出和脑水肿；（2）减轻免疫反应，同时可一定程度避免继发的脑血管和神经根炎，急性期患者通常大剂量冲击，总疗程2～3个月，并逐渐减量。在患者出现颅压升高时，应积极采取措施来降低颅内压，控制脑水肿，临床常用的有甘露醇，甘油果糖及白蛋白等，由于重症结脑患者多处于营养不良及免疫抑制状态，在维持水、电解质平衡，血流动力学稳定基础上，要同时考虑进行有效的营养支持。对于脑积水或者脑梗塞等患者，可予以促进脑细胞代谢、改善脑功能的药物。对于下列患者，可考虑鞘内注射药物治疗：（1）脑脊液蛋白定量明显增加；（2）顽固性高颅压，有早期椎管梗阻者；（3）由于肝功能受损等原因导致抗痨不规则或者复发、耐药等。重症结脑导致的脑积水，内科治疗无效，有可能脑疝形成，要考虑侧脑室引流，积极挽救生命。

2.护理体会

2.1一般护理：重症结脑患者需要密切关注生命体征变化，对于发热患者应及时测量体温并做好记录，患者血压变化及瞳孔两侧不对称，常提示病情加重，需及时通知医生，同时患者要绝对卧床休息，昏迷患者应注意保持呼吸道通畅，病房内保持安静，减少探视，避免强烈光线刺激，护理操作尽量集中进行，同时在护理过程中要掌握无菌操作的原则，避免院内感染及交叉感染。

2.2饮食护理及皮肤粘膜护理：重症结核性脑膜炎患者由于病程较长且伴有发热，故应为患者提供高热量及高蛋白易于消化的食物，维持水分及电解质平衡，对于昏迷的患者，可予以保留鼻饲及加强静脉营养支持。结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病，由于患者卧床时间长，加上患者昏迷，大小便失禁，易发生褥疮和继发感染。因此要保持皮肤清洁干燥。并每2 小时翻身、拍背1 次，翻身时注意保护头部，避免过多搬动。

2.3药物应用的护理脱水剂、激素的应用：皮质激素可以减少脑膜的渗出及减轻脑水肿，抗结核同时应用激素可以降低病死率，减少后遗症，消除中毒症状，恢复已受损的血脑屏障，使用激素时，要了解激素的作用和不良反应，准确掌握剂量，严密观察病情，避免并发症，而脱水剂可以控制脑水肿，对于结核性脑膜炎的治疗有重要意义，甘露醇是临床常用通常配置成20%溶液于30～60分钟内静滴，期间每日应记录出入量，在脑水肿控制前每天液体应保持负平衡，同时密切监测肾功能及电解质变化。

2.4管道护理：神志不清的患者常规留置胃管并给以鼻饲饮食及药物。留置胃管操作应在降颅压之后进行，留置尿管的患者，每日清洁消毒会阴及尿道口，每日更换引流袋，必要时膀胱冲洗，防止泌尿系感染。

2.5心理护理：重症结核性脑膜炎患者通常病程较长，病情反复变化，故患者易产生烦躁、悲观、焦虑等消极心理，且由于花费较高，患者思想压力大，根据不同患者要进行有效沟通，解除患者思想顾虑，增加战胜疾病的信心。

总之，重症结核性脑膜炎因病情危重，在治疗的过程中应重视患者及其家属的心理护理，加强基础护理及药物治疗的护理，加强各种管道的护理，密切观察病情，对预防各种并发症及促进患者早日康复有着重要的意义，通过有效加强护理，可提高治愈率、缩短病程及住院时间，减少后遗症，降低死亡率。

【参考文献】

[1]孟丽娜，张广宇，张玉想，ICU重症结核性脑膜炎患者的营养评估与支持，中华临床医师杂志（电子版）2013年3月第7卷第6期

[2]韩晓萍.重症结核性脑膜炎患者的护理，齐齐哈尔医学院学报2014年第35卷第18期

[3]田丽红.结核性脑膜炎的整体护理体会[A].2007年中国防痨协会全国学术会议论文集[C].2007

[4]刘美仙.重症结核性脑膜炎的护理体会[A].2011年中国防痨协会全国学术会议论文集[C].2011

[5]李杰,洪凤兰.结核性脑膜炎的护理[J].中国现代药物应用.2008(02)

[6]边桂花,王萍.结核性脑膜炎的护理[J].中国民政医学杂志.2001(01)

[7]李松琴,丁素美,董淑英.结核性脑膜炎30例的护理体会[J].南京医科大学学报(自然科学版).2002(04)