邵逸夫医院肿瘤内科团队介绍
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双侧小腿 肌层静脉 血栓形成
治疗过程
2013-10-3前后自觉胸闷较前加重，胸腔积液彩超：双侧 胸腔大量积液。行左侧胸腔穿刺置管引流，胸闷好转。
诊断
左肺腺癌 cT3N3M1 IV期 双侧胸腔积液 恶性心包积液 心包膜转移
EGFR突变 （-） 双下肢腓肠肌静脉血栓 ECOG评分： 2 分
问题：下一步怎么治疗？
Placebo (n=15) Median PFS†, 2.8 months No. events, 15 (100.0%)
Time (weeks)
Placebo (n=27)
0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Time (months)
Significantly improved PFS with erlotinib vs placebo in patients with EGFR Act Mut+ disease
邵逸夫医院肿瘤内科 团队介绍
以潘宏铭教授领衔的肺癌综合诊治团队，建立了省内 多家医院联合的EMDT
肿瘤分子病理诊断中心由来茂德校长牵头成立于2010 年，现隶属于国家临床重点专科--病理科
承担十余项国际多中心肺癌临床研究，临床研究质量 排在全国前列
采用肿瘤微创-射频消融术用于原发性、转移性肺癌的 局部治疗
OS data not yet mature (N.B. 67% of patients with EGFR Act Mut+ disease in placebo arm received a second-line EGFR TKI)
1. Cappuzzo, et al. Lancet Oncol 2010; 2. Brugger, et al. WCLC 2009
INFORM：PFS by EGFR mutation status
PFS (%) PFS (%)
EGFR mutation-positive
EGFR mutation-negative
Gefitinib (n=15) Median PFS†, 16.6 months No. events, 9 (60.0%)
HR=0.10 (0.04–0.25)
0.8
Log-rank p<0.0001
0.8
HR=0.83 (0.34–2.02) Log-rank p=0.6810
0.6
0.6
0.4
0.4
0.2
Erlotinib (n=22) 0.2 Erlotinib (n=22)
Placebo (n=27)
0 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96
腹部+双侧肾上腺彩超、头颅MR、骨ECT未见异常。
初步诊断
左肺恶性肿瘤 cT3N3Mx 心包积液，恶性？ 胸腔积液，恶性？
治疗 2013-9-19：CT引导下左肺内肿块穿刺活检
病理
H&E
TTF-1
CK7
C非小细胞癌，考虑腺癌， TTF-1：+， CK7：+，CK低：+，CK高：弱+，CK5/6：-，P63：-
治疗过程
2013-9-23 12:30起患者觉胸闷气急逐渐加重，心脏超声示： 大量心包腔积液。行心包穿刺术，液基薄层细胞病理学检 查：(心包积液)找到腺癌细胞。
2013-9-28出现双下肢持续性胀痛，D-二聚体9.86μg/ml， 彩超示：双侧小腿肌层静脉血栓形成。
彩超示:双侧髂静脉血流通畅
EGFR 基因检测
Exon19 Del
Positive Control
Sample
Exon21 L858R
Result（结果）：EGFR基因未发现已知突变。
备注：本样本为穿刺标本，肿瘤细胞占比约60%，达到测序检测突变样本的要求。 方法学：PCR后直接测序，可检测18-21外显子内29种已知的突变，灵敏度约为20%。
2周期化疗
4周期化疗
基线
基线进展
2周期化疗
4周期化疗
基线
基线进展
2周期化疗
4周期化疗
NCCN非小细胞肺癌维持治疗
AVAPERL: 自诱导阶段的PFS
28
AVAPERL: 自诱导阶段的OS
29
维持化疗
PS=1分
于2014-3-1起行培美曲赛500mg/m2 + 安维汀 400mg 维持 化疗1次。
双下肢静脉血流通畅
分子病理检测阴性后续治疗
分子病理检测阴性后续治疗
一线治疗
经胸水、心包积液引流后，患者ECOG 1分
于2013-10-6 行培美曲塞 500mg/m2 + 顺铂 65mg/m2 +安 维汀400mg化疗4周期。
末次化疗2014-1-13。期间复查胸部CT示PR。
基线
基线进展
此后患者出现CTCAE IV度前胸部、后背部红色丘疹，伴 瘙痒，考虑为过敏反应，停用化疗，中药辅助治疗。
末次化疗 2014-2-27 2014-4-6 1月后
NCCN非小细胞肺癌维持治疗
SATURN: EGFR Act Mut+ disease
Probability
1.0
PFS1
1.0
OS2
NCCN静脉血栓栓塞治疗指南
治疗过程
• 予低分子肝素钙0.6ml q12h抗凝治疗。 • 半月后，复查D-Dimer 1.23μg/ml • 1.5月，D-Dimer 1.63μg/ml • 2.5月，D-Dimer 0.61μg/ml
2.5月后复查，双下肢静脉血流通畅
4.5月后，D-Dimer 0.84μg/ml
晚期非小细胞肺癌病例讨论 ----全程一体化管理
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科
基本资料
患者，男性，56岁
主诉：“咳嗽咳痰2月余伴气急1周”于2013年9月17日入 住呼吸内科。
现病史：患者自2013年7月初出现“咳嗽咳白色粘液痰”， 渐加重，近一周出现气急 ；否认有发热、咯血、头痛等不 适。
既往史：否认吸烟史。
查体：身高 166cm，体重 69kg，BMI 25，体表面积 1.76m2。颈部及锁骨上淋巴结无特珠，左肺可闻及少许湿 性啰音。
辅助检查 2013-9-18
辅助检查 2013-9-18
辅助检查
WBC 4000/L, N 3400/L, HgB 13g/dl, Plt 127/ul， TAB 77.9g/L, ALB 45.9g/L， NSE:34.36μg/L;CYFRA21-1:6.57μg/L;
治疗过程
2013-10-3前后自觉胸闷较前加重，胸腔积液彩超：双侧 胸腔大量积液。行左侧胸腔穿刺置管引流，胸闷好转。
诊断
左肺腺癌 cT3N3M1 IV期 双侧胸腔积液 恶性心包积液 心包膜转移
EGFR突变 （-） 双下肢腓肠肌静脉血栓 ECOG评分： 2 分
问题：下一步怎么治疗？
Placebo (n=15) Median PFS†, 2.8 months No. events, 15 (100.0%)
Time (weeks)
Placebo (n=27)
0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Time (months)
Significantly improved PFS with erlotinib vs placebo in patients with EGFR Act Mut+ disease
邵逸夫医院肿瘤内科 团队介绍
以潘宏铭教授领衔的肺癌综合诊治团队，建立了省内 多家医院联合的EMDT
肿瘤分子病理诊断中心由来茂德校长牵头成立于2010 年，现隶属于国家临床重点专科--病理科
承担十余项国际多中心肺癌临床研究，临床研究质量 排在全国前列
采用肿瘤微创-射频消融术用于原发性、转移性肺癌的 局部治疗
OS data not yet mature (N.B. 67% of patients with EGFR Act Mut+ disease in placebo arm received a second-line EGFR TKI)
1. Cappuzzo, et al. Lancet Oncol 2010; 2. Brugger, et al. WCLC 2009
INFORM：PFS by EGFR mutation status
PFS (%) PFS (%)
EGFR mutation-positive
EGFR mutation-negative
Gefitinib (n=15) Median PFS†, 16.6 months No. events, 9 (60.0%)
HR=0.10 (0.04–0.25)
0.8
Log-rank p<0.0001
0.8
HR=0.83 (0.34–2.02) Log-rank p=0.6810
0.6
0.6
0.4
0.4
0.2
Erlotinib (n=22) 0.2 Erlotinib (n=22)
Placebo (n=27)
0 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96
腹部+双侧肾上腺彩超、头颅MR、骨ECT未见异常。
初步诊断
左肺恶性肿瘤 cT3N3Mx 心包积液，恶性？ 胸腔积液，恶性？
治疗 2013-9-19：CT引导下左肺内肿块穿刺活检
病理
H&E
TTF-1
CK7
C非小细胞癌，考虑腺癌， TTF-1：+， CK7：+，CK低：+，CK高：弱+，CK5/6：-，P63：-
治疗过程
2013-9-23 12:30起患者觉胸闷气急逐渐加重，心脏超声示： 大量心包腔积液。行心包穿刺术，液基薄层细胞病理学检 查：(心包积液)找到腺癌细胞。
2013-9-28出现双下肢持续性胀痛，D-二聚体9.86μg/ml， 彩超示：双侧小腿肌层静脉血栓形成。
彩超示:双侧髂静脉血流通畅
EGFR 基因检测
Exon19 Del
Positive Control
Sample
Exon21 L858R
Result（结果）：EGFR基因未发现已知突变。
备注：本样本为穿刺标本，肿瘤细胞占比约60%，达到测序检测突变样本的要求。 方法学：PCR后直接测序，可检测18-21外显子内29种已知的突变，灵敏度约为20%。
2周期化疗
4周期化疗
基线
基线进展
2周期化疗
4周期化疗
基线
基线进展
2周期化疗
4周期化疗
NCCN非小细胞肺癌维持治疗
AVAPERL: 自诱导阶段的PFS
28
AVAPERL: 自诱导阶段的OS
29
维持化疗
PS=1分
于2014-3-1起行培美曲赛500mg/m2 + 安维汀 400mg 维持 化疗1次。
双下肢静脉血流通畅
分子病理检测阴性后续治疗
分子病理检测阴性后续治疗
一线治疗
经胸水、心包积液引流后，患者ECOG 1分
于2013-10-6 行培美曲塞 500mg/m2 + 顺铂 65mg/m2 +安 维汀400mg化疗4周期。
末次化疗2014-1-13。期间复查胸部CT示PR。
基线
基线进展
此后患者出现CTCAE IV度前胸部、后背部红色丘疹，伴 瘙痒，考虑为过敏反应，停用化疗，中药辅助治疗。
末次化疗 2014-2-27 2014-4-6 1月后
NCCN非小细胞肺癌维持治疗
SATURN: EGFR Act Mut+ disease
Probability
1.0
PFS1
1.0
OS2
NCCN静脉血栓栓塞治疗指南
治疗过程
• 予低分子肝素钙0.6ml q12h抗凝治疗。 • 半月后，复查D-Dimer 1.23μg/ml • 1.5月，D-Dimer 1.63μg/ml • 2.5月，D-Dimer 0.61μg/ml
2.5月后复查，双下肢静脉血流通畅
4.5月后，D-Dimer 0.84μg/ml
晚期非小细胞肺癌病例讨论 ----全程一体化管理
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科
基本资料
患者，男性，56岁
主诉：“咳嗽咳痰2月余伴气急1周”于2013年9月17日入 住呼吸内科。
现病史：患者自2013年7月初出现“咳嗽咳白色粘液痰”， 渐加重，近一周出现气急 ；否认有发热、咯血、头痛等不 适。
既往史：否认吸烟史。
查体：身高 166cm，体重 69kg，BMI 25，体表面积 1.76m2。颈部及锁骨上淋巴结无特珠，左肺可闻及少许湿 性啰音。
辅助检查 2013-9-18
辅助检查 2013-9-18
辅助检查
WBC 4000/L, N 3400/L, HgB 13g/dl, Plt 127/ul， TAB 77.9g/L, ALB 45.9g/L， NSE:34.36μg/L;CYFRA21-1:6.57μg/L;