健康扶贫政策宣传

将全省统一规定的50种重大疾病
纳入基金支付范围。一个结算年
度内，重大疾病不设起付线，每
个病种设定最高支付限额，符合
规定费用在相应病种最高支付限 额内的，统筹基金报销比例为70%。
跨省就医联网结报是指参合患者到参合省以外的新农合跨
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省就医联网结报定点医疗机构（简称跨省定点医疗机构）
进行住院治疗，出院结算时只需支付自付费用，新农合补 偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。甘肃省参保患者经 规范转诊至联通医院就医（联通医院范围查询网站 www.xnh.org.cn）,可享受出院窗口即时结报服务。
• 4.什么是大病保险再报销政策？
从2017年4月1日起，经基本医保、大 病保险报销后，对城乡居民个人自负 合规医疗费用超过3万元以上的部分 （不含3万元），大病保险再次给予 80%—98%的报销，报销金额上不封顶。 报销比例为：0—1万元（含1万元）报 销80%；1—2万元（含2万元）报销 90%；2—5万元（含5万元）报销95%； 超过5万元报销98%。
• 6.什么是分级诊疗？分级诊疗有哪些规定？
分级诊疗制度规定有些小病要在城 区卫生服务中心、乡镇卫生院看， 有些常见病要在县医院看，有些常 见大病要在市级医院看，重大疾病 才到省级医院看。 如果不按规定办理转诊手续，城乡 居民医保可能不予报销。住院之前 一定要与当地城乡居民医保经办部 门联系，弄清楚哪些疾病应该到哪 一级医院看，应该怎样办理转诊手 续，明白报销政策。
家庭医生签约服务的好处就是签约群 众患病后能够及时得到家庭医生提供 的基本医疗、公共卫生和个性化健康 咨询和上门服务，特别是在患重大疾 病后，能够相应得到从村（社区）一 直到省级医疗机构的双向转诊服务和 专科诊疗服务等，可以有效解决贫困 重点人群 人口、老年人口、空巢家庭等患病后 老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人 不方便就诊的问题。 群，以及高血压、糖尿病、结核病等
• 1.贫困户参加城乡居民医保有 什么优惠政策？ • 经认定的五保户、低保户、残 疾人、二女结扎户、优抚对象 等困难户参加城乡居民医保不 用掏钱（或掏一部分钱），参 保费用由政府部分或全额代缴。
精准扶贫建档立卡贫困人口在各级定 点医疗机构住院的费用，报销时起付 线下调30%、统筹基金支付比例提高 10个百分点。城乡特困供养人员，城 市全额低保对象,农村一类、二类低 保对象，一、二级残疾人，优抚对象 等属于救助范围内的，住院费用统筹 基金支付比例提高5个百分点。妇女 宫颈癌、乳腺癌患者在定点医疗机构 的住院费用，报销时统筹基金支付比 例提高5个百分点。
门诊慢特病，是指参加我市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）的参保人员 ，患需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病，按本办法纳入统筹基金补助的病种 。 纳入城乡居民医保门诊慢特病病种共分为四大类36种。
Ⅰ类（7种）：慢性肾衰竭透析治疗（腹膜透析、血液透析），血友病，系统性红斑狼疮 肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗，再生障碍性贫血； Ⅱ类（8种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），脑瘫，精神分裂症，慢性肾炎并发肾功 能不全，肝硬化（失代偿期），慢性心力衰竭，强直性脊柱炎，重症肌无力； Ⅲ类（14种）：脑出血及脑梗塞恢复期，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治 疗），风湿（类风湿）性关节炎，慢性阻塞性肺气肿及肺心病，椎间盘突出，慢性盆腔炎 及附件炎，高血压病（Ⅱ级及以上），糖尿病伴并发症，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克 山病，大骨节病，布鲁氏菌病； Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。
符合病种申报条件的参保人员，于1-3月向户籍所
在地街道的城区卫生服务中心、乡镇卫生院申报。
申报时需填写《张掖市城乡居民门诊慢性特殊疾病 申报认定表》（附件1），并提交近三年因申报病 种在二级及以上医院的住院病史和相关诊断文书、 化验单与检查报告单等。经初审资料齐全的，由城
区卫生服务中心、乡镇卫生院填写《城乡居民申报
• 5.什么是建档立卡贫困人口医疗 救助政策？
在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困 人口住院费用，经基本医保、大病保 险、大病保险再报销后，个人合规费 用年累计超过3000元以上部分，由民 政部门通过医疗救助政策全部兜底解 决。 对于属于建档立卡贫困人口的低保对 象、特困供养人员，按照就高不就低 的原则实施救助，不得重复救助。
门诊慢性特殊疾病人员汇总表》（附件2），连同 申报资料一并报县区社保经办机构审核确认。
大力推进健康扶贫 加速迈进小康社会
• 先天性心脏病（成人）（四级手术）、膀胱肿瘤（四级手术）、主动脉夹 层和主动脉瘤（单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成/或合并肺栓 塞）（介入）、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、 儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病（子痫前期重症）、产后出血（介 入手术）、胎盘植入（完全性前置胎盘）、急性肾功能衰竭、慢性肾功能 衰竭、肾脏肿瘤（四级手术）、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术 （单侧）、病毒性脑瘤（重症）、化脓性脑膜炎（重症）、头颈部恶性肿 瘤（四级手术）、肾上腺肿瘤（四级手术）、新生儿先天性消化道畸形等。
• 3.什么是大病保险报销政策？
全省参保（合）城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报 销后，个人自负合规医疗费用超过5000元（农村建档立卡 贫困人群、城乡低保、特困供养人员降低至3000元）以上 的部分，大病保险给予最低50%，最高75%的报销。 注：合规医疗费用：即按照分级诊疗要求在相应的医疗机 构诊治，符合城乡居民药品目录、诊疗项目目录等基本医 保目录的医保可报销费用。
参合患者在办理入院登记时应主动出示：合作医疗证
/卡（居民健康卡）、身份证（或户口簿和监护人身
份证）、入院通知书（住院证）、转诊单（或由国家 卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心
的短信通知）。患者出院只需支付个人自付费用，不
需要回参保地报销。
实行城乡医保跨省就医联网结报，改变了 参合患者需缴纳全部医疗费用后回到参合 地再进行报销的结算方式，患者只需支付 个人自费部分即可出院。在哪个医院住院， 就在哪个医院报销。当天出院，当时报销， 简化流程，缩短报销时间。同时，享受新 农合跨省就医联网结报的参合患者与其他 患者相比可少交部分住院押金，减轻参合 患者就医负担。
慢性疾病和严重精神障碍患者等
家庭医生的职能
小病在社区、大病 到医院、疗养回社 区、健康进家庭
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参加城乡居民医保人员患有需要长期或终身在 门诊治疗的门诊慢性特殊疾病（简称“门诊慢 特病”），享受基本医疗保险待遇。一个结算 年度内，门诊慢特病实行定额管理，不设起付 线，政策范围内费用的报销比例为70%，累计不 超过相应病种的最高支付限额。
家庭医生签约服务属于国家基本公共卫生服务项目，每个家 庭可以就近选择一名家庭医生签订服务协议，签约服务周期 原则上为一年，期满后签约家庭可决定是否续约或另选其他 家庭医生签约。家庭医生签约服务的基础包为免费服务包、 初级包和中级包，由签约居民自愿选择，原则上由城乡居民 医保基金和国家基本公共卫生服务项目经费各50%的比例分 别承担。我中心对建档立卡贫困户进行免费签约。
50种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、 慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）、乳 腺肿瘤（四级手术）、宫颈肿瘤（四级手术）、重性精神病、血友病、肺肿 瘤（四级手术）、食道肿瘤（四级手术）、胃肿瘤（四级手术）、急性心肌 梗塞（介入）、结肠肿瘤（四级手术）、直肠肿瘤（四级手术）、肝肿瘤 （器官移植除外）（四级手术）、胰腺肿瘤（四级手术）、恶性淋巴瘤、胆 囊恶性肿瘤（胆管恶性肿瘤）（四级手术）、多器官功能障碍综合征 （MODS）、肝硬化（失代偿期）、急重症胰腺炎、甲状腺肿瘤（四级手术）、 卵巢恶性肿瘤（四级手术）、脑肿瘤（四级手术）、前列腺肿瘤（四级手 术）、骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）、子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）