最新呼吸机常用参数的设置及意义

注意事项
1.机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺 内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。
2.一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通 气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤 的危险性增加。
呼吸机常用参数的设置及意义
三、呼吸机吸气流率的设置
一些呼吸机需要设定吸气流率。 流速率：即释出 VＴ的速度(L/分)。 初期流速率为 40 －60 L/分，则能满足吸气要
2.触发反应极快，影响因素小，故能最大程度 地减少呼吸功，同步效果好。
3.流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。
呼吸机常用参数的设置及意义
ຫໍສະໝຸດ Baidu置触发灵敏度注意事项
1.由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力， 为减少患者的额外做功，减轻呼吸肌群工 作强度，应将触发灵敏度设置在较为敏感 的水平上。
2.与压力触发相比，采用流量触发能够进一 步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。
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设置要求
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸 时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保 证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼 比为1∶2～1∶1.5。较短的吸气时间能扩张 大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔。 2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较 长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改 善氧合。
3.如FiO２在 0.6 以上才能维持一定的SaO2 ， 应考虑使用 PEEP。
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氧中毒性肺损伤
1.吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一 般要求吸入氧浓度低于50％～60％。
2.在吸入氧浓度的选择上，不但应考虑到高 浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺 泡压力过高对肺的损伤作用。
3.对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静 肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下， 设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度＞88 ％～90％。
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七、呼吸机触发灵敏度的设置
呼吸机吸气触发机制： 压力触发 流量触发
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压力触发
1.压力触发呼吸时，管道内压力降至一定水平， 呼吸机可为触发呼吸并形成吸气流量，吸气 时管道中所形成压力必须低于基线压力。
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常规设置
1.呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼 气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压 水平。
2.ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸 入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目 标水平、氧输送水平等因素综合考虑。
3. 最初PEEP 5 cm H２O，后再增加 3 ~5 cm H２O， 改变 PEEP 后 20 分钟，测定血气。
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设置要求
3．吸呼比一般要求1：1.5~1：2，COPD 1:2.0～1:3.0，个别 COPD 患者可用 1：4 进行 机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全， 并减少气体闭陷。 4. 限制性通气障碍减少呼气时间，顽固性低氧、 肺顺应性差的病人（ARDS、肺水肿 ），可增 加吸气时间。
临床应用
1.选择流速波形取决于临床情况，及此种 流速波形对产生最佳气体分布的效应和对 吸气压力的影响。 2.应用减速波进行通气治疗对某些疾病可 改善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺 泡需要充盈的吸气时间并不相同。 3. 吸气流量较高时， PIP 可增加， 如将方 形波转换成正弦波形，则能降低 PIP。
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预防气压伤
1.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通 气应用不当引起的。 2.潮气量设置过程中，为防止发生气压 伤，一般要求气道平台压力不超过35～ 40cmH2O。
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不同患者个体化方案
不同患者应根据病情不同选择合适的潮气量： 1.如肺已充气过度，应使用较小的潮气量， 如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少 的疾病。较大潮气量可导致吸气峰压（PIP） 的明显增加，易并发气压伤。 2.ARDS 时，较大潮气量可使吸入气体分布 不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导 致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔 的增加以及并发气压伤。
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反比例通气
I：E 相反比例（Inverse I: E Ratios）： 吸与呼比例为 1：1； 2：1； 3：1 和 4：1 时，为 I：E 相反比例，在肺顺应性下降时， 改善氧合。
I：E 相反比例常用于压力控制的通气模式。
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反比例通气意义
1. 相反比例通气，吸气时间较长，使不稳定 的肺泡有较长时间充盈，使肺泡间获得容量 平衡。 2. I：E 相 反 比 例 可 增 加 平 均 气 道 压 力 （MAP），MAP 增加使肺泡稳定性增加， 使肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。 3. 肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内 分流都有下降。 4. 顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度 通气。
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反比例通气弊端
1.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要 使用镇静剂，甚至肌松剂。
2.呼气时间过短可导致内源性 PEEP (PEEPi)， 因呼气时间缩短后，肺泡不能在呼气时完 全排空，部分气体陷闭于肺内，加重对循 环的干扰。
3.较高的 MAP 使胸腔内压力增加，而影响血 流动力学。
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二、呼吸机的通气频率的设置
设定呼吸机的机械通气频率应考虑： 通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目标水平 自主呼吸能力
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常规设置
1.成人接近生理呼吸频率，即 10~20次/分。 2.急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较
高的机械通气频率（20次/分或更高）。 3.COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R
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PEEP 应用副作用
PEEP 可使胸腔内压增加，导致静脉回流减 少，左心前负荷降低，心输出量下降，影响 向组织的氧释放。 1.右心房跨壁压力的增加，使静脉回心血量下 降，致使心输出量下降； 2.肺泡内正压的增加，使肺血管阻力增加，右 心室的负荷增加，右心室排空也受损； 3.右心室收缩末期容量的增加，室间隔移位， 影响了左心室的舒张期充盈，进一步降低心 输出量。
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ICU
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一、呼吸机的潮气量的设置
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。 1.容量控制通气时，潮气量设置的目标是保
证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是 最常用的范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。
求，达到预定吸/呼比值（I：E）。 吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：E
的决定因素。
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吸气流速率设置的意义
1.意义：吸气流速率的设置， 使 I：E 维持在 理想的水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当 的水平。
2.VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应 适当或超过患者的吸气流量，否则患者将 产生“空气饥饿”（Air hunger）感。
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PEEP 应用禁忌征
相对禁忌症： 1.单侧肺部疾病时应用 PEEP，可致健侧肺泡过
度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受 损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。 2.COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP 增 加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输 出量下降的危险性。 绝对禁忌症：气胸（未处理），气管胸膜漏和 颅内压升高等。
2.压力控制通气，潮气量的大小主要决定于 预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。 一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。
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潮气量设置的影响因素
潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性
降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样 气体陷闭会减少。 4.肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频 率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加 而产生的气压伤。
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进一步调整
机械通气15～30分钟后，进一步调整依据： 动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 患者自主呼吸情况
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3.触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小 的压力和流量改变即可引起自动触发，患 者可一次接一次的触发通气，反而令患者 不适。
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八、呼吸机呼气末正压的设置
应用呼气末正压（PEEP）的主要目的： 1.增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧
合。 2.PEEP还能抵销内源性呼气末正压，降低内
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六、呼吸机吸入氧浓度的设置
呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于： 动脉氧分压的目标水平 呼气末正压水平 平均气道压力 患者血流动力学状态
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常规设置
1.机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水 平， FiO２调至 0.7 ~1.0，保证组织适当的 氧合。
2.第一次血气后，FiO２逐渐降低，使PaO２维 持可接受的水平，即PaO２> 60 mm Hg， SaO2可达到 90％以上。
4. 最佳 PEEP 为：PEEP 水平较低，SaO2>92％， PaO２> 60 mm Hg，FiO２<0.6，且不影响氧释 放到周围组织。
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临床应用注意事项
1.PEEP 的血流动力学副作用，可适当补充血容 量来减轻 PEEP 副作用。
2.如果 PEEP > 10 cm H２O，可监测心输出量。 适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药物。
2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由 预设压力水平和病人吸气力量共同决定的， 最大吸气流率受呼吸机性能的限制。
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注意事项
3.较高流速率（> 60 L/分）可缩短吸气时 间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值 （I：E），适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作 用， 即增加吸气压力（PIP），并影响气体 分布。
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注意事项
吸气流率的设置应注意以下问题： 1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主
呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者 有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足 病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的 大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至 40～100升/分钟。流率的大小将直接影响患 者的呼吸功和人机配合。
3.如 PEEP 使心输出量下降过多，损害氧向组织 释放，应降低 PEEP ，FiO２可适当增加，必 要时 FiO２增加到氧中毒的水平。
源性呼气末正压引起的吸气触发功。 3.PEEP 复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道
在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新 分布到肺血管外。 4. PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量改善 肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。
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PEEP 应用适应征
适应征：PEEP 预防和恢复肺不张, 对长期 卧床者适用； 如 PaO２≤60 mm Hg ，SaO2< 90% , 而FiO2 在0.5以上，应用 PEEP 后，能用较低的 FiO2获得较好氧合作用。
2.灵敏度设置：低于吸气末压力 2 cm H２O， 一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在 -0.5～-1.5cmH20 。
3.压力触发者，患者需要作一定的功，才能触 发通气。所作功用于产生一定的负压，作功 需要一定的延缓时间。
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流量触发
1.流量触发者，不需患者作功来触发呼吸机， 无延缓时间。
4.较低的吸气流速率（20 －50 L/分）可使 吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP。 如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS)时。
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四、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑： 机械通气对患者血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水平
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五、呼吸机气流模式的设置
呼吸机有多种气流模式： 减速气流 加速气流 方波气流 正弦波气流
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气流模式的选择只适用于容量控制通气 模式。 压力控制通气时，呼吸机均提供减速气 流，使气道压力迅速达到设定的压力水 平。
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