呼吸机参数的设置和调整
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数的设置与调节呼吸机是一种应用于医疗救治的设备，用于维持或辅助呼吸功能的正常运作。
呼吸机参数的设置和调节是确保呼吸机有效发挥作用的关键。
下面将详细介绍呼吸机参数设置与调节的步骤和要点。
1.模式选择：呼吸机有多种工作模式，如辅助通气模式（A/C）、同步间歇指令通气模式（SIMV）、压力支持通气模式（PSV）等。
在选择模式时，需要根据患者的病情和需要进行合理选择。
2.呼吸频率：呼吸机设置的呼吸频率是指每分钟机械通气的呼吸次数。
通常情况下，成年人的呼吸频率为12-16次/分钟，婴儿和小儿稍高。
根据患者的病情和需要，可适当调整呼吸频率。
3.潮气量：潮气量是指每次机械通气中进入肺部的气体量。
通常情况下，成年人的潮气量为6-8毫升/千克，婴儿和小儿稍高。
潮气量的设置应根据患者的身体负荷和肺功能进行调整。
4.吸气时间和呼气时间比：吸气时间和呼气时间比是指吸气时间和呼气时间之间的比例关系。
通常情况下，吸气时间应略长于呼气时间，如1:2或1:3、根据患者的病情和需要，可适当调整吸气时间和呼气时间比。
5.吸气流速：吸气流速是指气体从呼吸机进入患者肺部的速度。
通常情况下，吸气流速在40-80升/分钟范围内。
吸气流速的设置应根据患者的需求和呼吸系统的情况进行调整。
6.动态呼气压力：动态呼气压力是指机械通气过程中呼气阶段的平均压力。
通常情况下，动态呼气压力的设置应能满足患者的通气需求，同时不过度损伤患者的呼吸系统。
7.氧浓度：氧浓度是指通气中氧气的浓度。
根据患者的实际需求和治疗目标，可调整呼吸机中氧气的浓度。
8.报警限值：呼吸机具备多种报警保护功能，可以根据需要设置报警限值，如高压报警、低压报警、低通气量报警等。
报警限值的设置应能及时发现患者的异常情况并进行相应处理。
9.PEEP（正压呼气末正压）：PEEP是指在呼气中保持的正压。
适当设置PEEP可帮助改善肺泡膨胀，增加肺的功能残余容积，促进氧气的吸收。
根据患者的情况，可在2-10cmH2O之间设置PEEP水平。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节1. 呼吸机参数的基本概念呼吸机参数是指在使用呼吸机时，需要设置和调节的一些关键参数，以确保患者能够正常呼吸并获得足够的氧气供应。
常见的呼吸机参数包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP）、呼吸频率（RR）等。
2. 呼吸机参数的设置原则在设置呼吸机参数时，需要遵循以下原则：根据患者的具体情况和临床需要进行个性化调整。
初始设定时，应该从较低的压力和频率开始，逐渐调整至合适的水平。
积极监测患者的生命体征和血氧饱和度，及时调整参数以保证患者的安全和舒适。
3. 呼吸机参数的具体设置和调节方法3.1 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是一种在呼气末时仍然维持在呼吸道中的正压，用于避免呼气末肺泡塌陷或减少塌陷的程度。
设置PEEP时应注意以下几点：选择一个合适的初始PEEP水平，例如5 cmH2O。
根据患者的病情和心肺功能逐渐调整PEEP的水平。
监测患者的气道压力和血氧饱和度，确保PEEP的设置不超过安全范围。
3.2 吸气压力（IPAP）吸气压力是呼吸机在吸气期间提供给患者的正压力。
设置IPAP时应注意以下几点：选择一个适当的初始IPAP水平，例如10 cmH2O。
根据患者的病情和需要逐渐调整IPAP的水平。
注意通气的同步性，确保患者在吸气时能够顺利进行气体交换。
3.3 呼气压力（EPAP）呼气压力是呼吸机在呼气期间提供给患者的正压力。
设置EPAP时应注意以下几点：选择一个适当的初始EPAP水平，例如5 cmH2O。
根据患者的病情和需要逐渐调整EPAP的水平。
注意通气的同步性，确保患者在呼气时能够顺利进行气体交换。
3.4 呼吸频率（RR）呼吸频率是指患者每分钟呼吸的次数。
设置呼吸频率时应注意以下几点：选择一个合适的初始呼吸频率，例如12次/分钟。
根据患者的病情和需要逐渐调整呼吸频率。
注意患者的自主呼吸和呼吸机的同步性，避免过度支持或不支持的情况发生。
呼吸机参数设置及调节
PEEP的生理学效应：
1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高；
2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；
3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致，QS/QT降低，V/Q改善；
参数调节的依据（1）
血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
PaO2≤60mmHg
PaCO2正常
1、延长呼气时间 2、增加RR 3、提高Vt或MV
4、加PEEP
FiO2降至50%以下
PaCO2↓ (<35mmHg)
1、缩短呼气时间 2、降低Vt或MV
血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
提高Vt或MV
PaO2<60mmHg
PaCO2正常
PaCO2↓ (<35mmHg)
1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提高FiO2
4、提高FiO2 5、必要时适当降低Vt或MV
参数调节的依据（2）
心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
4、弥散增加。
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排 量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、 肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发 生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
基本参数设置（6）
吸氧浓度 1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓 度（＜50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增 加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。
呼吸机参数设置与调节
呼吸机参数设置与调节无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。
1 触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。
按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。
1．1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。
呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。
此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。
呼吸频率在成人通常设为12一20次／min，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO 目标值。
1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。
这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(t rigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。
现在大多采用的是流速触发。
上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。
相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。
2 控制参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。
按照控制目标可分为容量控制和压力控制。
2．1 容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。
这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算，需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。
此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。
吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为40—80L／min。
吸气时间通常设为0.8—1.2秒。
流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。
流速波形通常选用方波和减速波。
减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，而较多采用。
2．2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机是一种用于治疗各种呼吸疾病的医疗设备。
它通过提供合适的气流和氧气浓度，帮助患者维持正常的呼吸功能。
呼吸机的参数设置和调节是确保患者获得合适的治疗效果和最大程度的舒适感的关键。
设置和调节呼吸机参数的目标是维持适当的气道压力、潮气量、呼吸频率以及氧气浓度等因素，以满足患者的呼吸需求。
以下是关于呼吸机参数设置和调节的常见指南和原则。
1. 潮气量（Tidal Volume）：潮气量是每次正常呼吸时患者呼出的气体量。
在设置呼吸机的潮气量时，应根据患者的性别、身高、体重和肺功能等因素进行调整。
通常情况下，潮气量的设置范围为4-10毫升/公斤。
2. 吸气流速（Inspiratory Flow Rate）：吸气流速是患者吸气时呼吸机向患者提供气体的速度。
通常情况下，吸气流速的设置范围为40-80升/分。
较高的吸气流速可提供更大的潮气量和更快的吸气时间，适用于需要更高通气压力的患者。
3. 吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是患者每次吸气的持续时间。
吸气时间的设置取决于患者的肺功能和通气需求等因素。
通常情况下，吸气时间的设置范围为0.5-2秒。
4. 呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是患者每次呼气的持续时间。
呼气时间的设置应保证患者有足够的时间将肺部的废气排出。
通常情况下，呼气时间的设置范围为1-3秒。
5. 呼吸频率（Respiratory Rate）：呼吸频率是指患者每分钟的呼吸次数。
呼吸频率的设置取决于患者的自主呼吸情况和药物治疗的需要等因素。
通常情况下，呼吸频率的设置范围为8-30次/分钟。
6. 氧气浓度（Oxygen Concentration）：氧气浓度是指呼吸机向患者提供的氧气占总输送气流中的百分比。
氧气浓度的设置应根据患者的血氧饱和度、氧气需求和诊断等因素进行调整。
通常情况下，氧气浓度的设置范围为21-100%。
7. 通气模式（Ventilation Mode）：通气模式是指呼吸机工作的工作模式，包括辅助通气模式和同步通气模式等。
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机常规参数设置和调整呼吸机常规参数设置和调整一、呼吸机概述呼吸机是一种用于辅助或代替呼吸功能的医疗设备，广泛应用于急救、重症监护、自然灾害等情况下的呼吸支持治疗。
本文将详细介绍呼吸机的常规参数设置和调整方法。
二、基本参数设置⒈模式选择：呼吸机可根据患者的需求选择不同的模式，常见的模式有压力控制模式、体积控制模式、辅助控制模式等。
根据患者的病情和特点，医生应选择适合的模式进行设置。
⒉呼吸频率：呼吸频率指每分钟进行呼吸的次数。
一般来说，成人的呼吸频率为12-20次/分钟，儿童的呼吸频率为20-30次/分钟。
根据患者的需求和病情，医生可以根据实际情况进行调整。
⒊吸气时间：吸气时间指呼吸周期中吸气的时间长度。
吸气时间的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，吸气时间应保证足够长，以保证患者能够充分吸入氧气。
⒋呼气时间：呼气时间指呼吸周期中呼气的时间长度。
呼气时间的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，呼气时间应保证足够长，以保证患者能够充分排出废气。
⒌潮气量：潮气量指每次吸气时进入患者肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，潮气量应保持在正常范围内，以避免对患者造成过大的压力。
三、进一步参数调整⒈呼吸压力：呼吸压力指呼气时呼吸机所施加在患者呼吸系统上的压力。
呼吸压力的设置应根据患者的病情和需要进行调整。
一般来说，呼吸压力需要根据患者的血氧饱和度和二氧化碳含量来进行调整，以保证患者的呼吸功能正常。
⒉吸氧浓度：吸氧浓度指呼吸机所提供给患者的氧气浓度。
吸氧浓度的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，吸氧浓度需要根据患者的血氧饱和度来进行调整，以保证患者的氧气供应充足。
⒊呼气末正压（PEEP）：PEEP指呼气时呼吸机提供给患者的正压气体。
PEEP的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，PEEP的调整需要根据患者的肺功能和氧合情况来进行调整，以保证患者的肺功能恢复和氧气交换正常。
呼吸机参数的设置和调节
SIMV(PC)+PS
同步间歇指令通气
常见的通气功能
呼气末正压
positive end-expiratory pressure，PEEP
❖ 指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气 末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平。在 呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适 应症是肺内分流所致的低氧血症。
间歇指令通气
intemfittent mandatory ventilation,IMV
同步间歇指令通气
synchronized IMV，SIMV
IMV与SIMV
概念： ❖ IMV是指按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，
间隙控制通内由自主呼吸触
SIMV(PC)+PS
同步间歇指令通气
控制模式
控制机械通气
（Controlled Mechanical Ventiation，CMV）
❖ 也称为间歇正压通气（intermitent positive pressure ventilation IPPV）或 是指令通气
❖ 指呼吸机以预设频率定时触发，输送预定的 潮气量。
7．同步触发灵敏度（trigger）
❖ 可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始 到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难 低于110—120ms，而流速触发可低于100ms，一般 认为后者的呼吸功耗小于前者。
❖ 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下 尽可能小。一般置于PEEP之下1-3cmH2O或1～ 3L/min。
4. 混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率:８-18次/分，一般为1２次/分。
COＰＤ及ARDＳ者例外。
2、潮气量：８-15ｍl／kｇ体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
３、吸/呼比:一般将吸气时间定在１,吸／呼比以1:2－2．5为宜，限制性疾病为１:1-１．5，心功能不全为１:1.5,ARDS则以1.５-2：1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为１)。
4、吸气流速(Flow）:成人一般为3０－7０ｍl／ｍｉn。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO２)：长时间吸氧一般不超过５0%-60%。
6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.2９4kPa(１－3ｃmH2O）,根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6Ｌ／min。
7、吸气暂停时间：一般为0－0．6s,不超过1ｓ。
８、ＰＥEP的调节：当FｉO２>６0％,PaO２<8.00kPa(60ｃmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEＥＰ值为0.2９－１.18kPa(3-１2ｃmH2O)，很少超过１.４7kＰa(15 ｃmH２Ｏ). 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。
压力报警:主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49－0．98 ｋPa(５－１0 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
ＦiO2：一般可高于或低于实际设置FｉＯ２的10%－2０%.潮气量：高水平报警设置与所设置ＴV 和MＶ相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低ＴV、MV水平为准。
PEEP或CPＡＰ报警：一般以所应用PEＥP或CＰＡＰ水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway ｐrｅｓsure：(１）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ＡRDＳ、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）(２）处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形；改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节1. 基本参数设置1.1 压力支持水平压力支持水平是指在吸气相提供的正压力度。
这个参数取决于患者的情况和病情严重程度。
一般来说，较严重的病情需要更高水平的压力支持。
1.2 吸气流量吸气流量是指每分钟输送给患者的气体流量。
合适的吸气流量可以保证患者的通气需求得到满足。
根据患者的需要和呼吸机的类型，吸气流量一般设置在8-15升/分钟。
1.3 吸气时间与呼气时间比例吸气时间与呼气时间比例是指一个呼吸周期中吸气和呼气的时间比例。
一般来说，呼气时间应该长于吸气时间，以避免气体积聚和肺过度膨胀。
常见的设置为吸气时间1秒，呼气时间1.5秒。
2. 附加参数设置2.1 潮气量潮气量是指每次吸气时进入患者肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的需要和病情进行调整。
通常，一般成人的潮气量设置在6-8毫升/千克。
2.2 呼吸频率呼吸频率是指每分钟吸气和呼气的次数。
呼吸频率的设置依赖于患者的病情和需求。
一般成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟。
2.3 氧浓度氧浓度是呼吸机提供给患者的氧气含量。
根据患者的氧需求，氧浓度可以调整。
通常在使用呼吸机时，氧浓度设置在40-60%。
3. 动态参数调节3.1 快速触发敏感度快速触发敏感度是指呼吸机对患者吸气努力的响应灵敏度。
过低的敏感度可能导致呼吸机无法及时响应患者的吸气需求，而过高的敏感度可能导致误触发。
敏感度应根据患者的需要进行调整。
3.2 压力上升时间压力上升时间是呼吸机从无压力到目标压力的时间。
过长的上升时间可能导致对患者的不适，而过短的上升时间可能导致压力过高。
一般来说，压力上升时间应设置在0.1-0.3秒。
3.3 压力释放时间压力释放时间是呼吸机从吸气到呼气的过渡时间。
过长的释放时间可能导致气道内的气体堆积，而过短的释放时间可能导致呼气过度，气道内气流受阻。
一般来说，压力释放时间应设置在0.3-0.7秒。
以上是常用的呼吸机参数设置和调节方法。
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机常规参数设置和调整随着现代医学的发展和人口老龄化的加剧，呼吸机已成为临床上非常重要的治疗设备。
然而，相对于其他治疗设备，呼吸机的操作比较复杂，需要医护人员具备一定的专业知识和技能，才能正确地设置和调整呼吸机的参数，实现治疗效果最大化。
本文将介绍呼吸机常规参数设置和调整的相关知识，供医护人员参考。
1. 呼吸机常用的基本参数（1）潮气量（VT）：是指每次吸入的空气体积。
一般情况下，成人的潮气量为6-8ml/kg，小儿则根据不同年龄和体重进行调整。
（2）呼吸频率（RR）：是指每分钟呼吸次数。
成人的正常呼吸频率为12-20次/分，小儿则根据不同年龄和体重进行调整。
（3）吸氧浓度（FiO2）：是指吸入气中氧气的浓度。
一般情况下，FiO2为0.21（室空气含氧量），对于需要高浓度氧疗的患者，则需要根据具体情况进行调整。
（4）呼气末正压（PEEP）：是指在呼气末期保持一定的正压。
PEEP的作用是维持肺泡的开放性，防止塌陷和胸膜粘连。
一般情况下，PEEP为5-10cmH2O，对于需要加强呼吸支持的患者，则可以适当调高PEEP。
2. 呼吸机参数的调整方法（1）潮气量（VT）的调整：对于一般成人患者，VT一般为6-8ml/kg，对于小儿患者，则需要根据不同的年龄和体重进行调整。
在调整VT时，需要注意呼吸机的潮气量限制，防止出现过度通气和气道压力过高的情况。
（2）呼吸频率（RR）的调整：对于成人患者，正常呼吸频率为12-20次/分，对于小儿患者，则需要根据不同的年龄和体重进行调整。
在调整RR时，需要注意保证患者的二氧化碳（CO2）水平，防止出现低CO2和高CO2的情况。
（3）吸氧浓度（FiO2）的调整：对于需要高浓度氧疗的患者，需要将FiO2调整至目标浓度。
在调整FiO2时，需要注意患者的血氧饱和度和动脉血氧分压，防止出现低氧血症和高氧血症的情况。
（4）呼气末正压（PEEP）的调整：对于需要加强呼吸支持的患者，可适当调高PEEP，并注意监测气道压力和患者的氧合情况。
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数的设置与调节无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气操纵、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。
1 触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。
按触发信号的X可分为由呼吸机触发和病人触发。
1．1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。
呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。
此种触发方法多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。
呼吸频率在成人通常设为12一20次／min，取决于欲到达的理想每分通气量和PaCO 目标值。
1．2 病人触发此种触发方法需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。
这种变化在呼吸机上表达为触发灵敏度(trigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L ／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。
现在大多采纳的是流速触发。
上述两种触发方法可以单独使用，亦可联合应用。
相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方法一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。
2 操纵参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。
按照操纵目标可分为容量操纵和压力操纵。
2．1 容量操纵是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。
这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算，需注意到达预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。
此操纵方法下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。
吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为40—80L／min。
吸气时间通常设为0.8—1.2秒。
流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。
流速波形通常选用方波和减速波。
减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比拟符合生理状态，而较多采纳。
2．2 压力操纵 呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。
呼吸机参数设置与调整
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4
潮气量设置原则：
1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分， VE6－10L/分；
2、异常情况： 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮
气量略大；
COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低， 有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。
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20
触发灵敏度 (Trigger sensitivity)
压力触发时，灵敏度一般设定在0.5～-1.5cmH2O。
流量触发更为敏感，需设定基础气流 和流量敏感度。
灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能
启动通气。
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21
通气参数的调整原则
通气作用和目的： PaO2 60－70mmHg、 PaCO2 35－50mmHg；
如果患者处于明显低氧血症，起始吸 氧浓度可大于60%，甚至100%。
以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应
尽量使FiO2低于60%。
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13
吸入氧浓度（FiO2）
原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！ 慢性阻塞性肺疾病： FiO2 30％－40％便 心肺复苏： FiO2 50％－100％； 机械通气初期： FiO2 50％－100％.
1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
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9
吸气流速 （Inspiratory flow rate）
• 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。
• 在定容型控制呼吸时，一般设定在3060L/min • 低流速，可减少吸气峰压，减少气
呼吸机参数设置与调整
呼吸机参数设置与调整呼吸机是一种医疗设备，用于协助或替代患者呼吸。
它通过控制气流的压力和供氧浓度来维持患者的呼吸功能。
在使用呼吸机之前，医护人员需要对呼吸机的参数进行设置和调整，以满足患者的需求。
呼吸机的参数设置主要包括以下几个方面：1. 气道压力（Pressure）：气道压力是呼吸机生成的压力，用于推动和维持患者的呼吸。
根据患者的需要，医护人员可以设置压力的大小和变化范围。
2. 呼吸次数（Respiratory Rate）：呼吸次数是指每分钟进行呼吸的次数。
根据患者的病情和需求，医护人员会根据需要设置呼吸次数，以确保患者的正常呼吸频率。
3. 呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在呼气结束时，呼吸机在气道中维持的正压。
它可用于提高氧气的弥散和改善肺泡的稳定性。
根据患者的病情，医护人员会设置适当的呼气末正压。
4. 通气模式（Ventilation Mode）：通气模式是指呼吸机的工作模式。
常见的通气模式包括控制通气、辅助通气和压力支持通气等。
医护人员根据患者的需要选择适当的通气模式。
调整呼吸机的参数是根据患者的实际情况进行的，需要根据患者的病情、体征和监测结果进行评估。
下面是一些常见的参数调整原则：1.呼吸频率：根据患者的病情和体征，调整呼吸频率可以用于控制通气量。
一般来说，对于需要辅助通气的患者，呼吸频率应适当增加，以确保充分通气。
2.气道压力：气道压力对于支持患者的呼吸非常重要。
太高的气道压力可能导致肺损伤，而太低的气道压力则可能导致通气不足。
因此，医护人员需要根据患者的状况和动态变化，调整气道压力的大小和变化范围。
3.呼气末正压：呼气末正压对于改善患者的氧合和通气非常重要。
太高的呼气末正压可能导致气压伤，而太低的呼气末正压则可能导致肺泡塌陷。
因此，医护人员需要根据患者的肺功能和病情，调整呼气末正压的大小。
4.通气模式：不同的通气模式适用于不同的患者和临床情况。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节一、呼吸机概述呼吸机是一种医疗设备，用于支持或代替病人的呼吸功能。
它可以通过给予正压通气或负压通气来维持呼吸功能，以确保病人的氧气供给和二氧化碳排出。
二、常用呼吸机参数1.压力支持（Pressure Support）：呼吸机向患者提供的辅助性气流压力，帮助患者克服呼吸系统的阻力。
2.正压通气（Positive Pressure Ventilation）：呼吸机通过正压通气，将氧气送入患者的肺部，帮助患者呼吸。
3.潮气量（Tidal Volume）：每次正压通气中进入患者肺部的氧气量。
4.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：在患者呼气结束时，呼吸机保持给予的正压，以保持肺泡通气。
5.呼吸频率（Respiratory Rate）：呼吸机每分钟提供正压通气的次数。
6.吸氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）：吸入患者的氧气浓度。
三、呼吸机设置1.根据患者情况选择合适的呼吸机模式，如辅助控制通气模式（Assist Control Ventilation，ACV）或同步间歇强制通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）。
2.根据患者需要，设置合适的压力支持水平。
3.根据患者的通气需求，调节潮气量，通常为每公斤体重6-8毫升。
4.设置合适的呼气末正压以维持肺泡通气。
5.设置适当的呼吸频率以满足患者的需求。
6.调节吸氧浓度，使其适应患者的氧气需求。
四、呼吸机的调节1.定期检查呼吸机的功能和安全性，确保其正常工作。
2.根据患者的情况和反馈，调整呼吸机参数以提供适当的通气支持。
3.监测患者的氧合和通气情况，并根据需要进行调整。
4.定期进行呼吸机校准，以确保参数的准确性。
5.确保患者和呼吸机之间的连接稳固可靠，避免任何泄漏。
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机常规参数设置和调整1：引言在呼吸治疗中，呼吸机是一种重要的设备，用于辅助或代替患者的呼吸功能。
本文档旨在提供呼吸机常规参数设置和调整的指导，确保呼吸机的安全和效果。
2：呼吸机参数的选择2.1 呼吸模式：常见的模式有控制模式、辅助控制模式、同步间歇性正压通气模式等。
根据患者的病情和需求选择适当的模式。
2.2 呼吸频率：根据患者的身体状况和需求，设置合适的呼吸频率。
2.3 潮气量：根据患者的体重、性别、年龄等因素，设置合适的潮气量。
2.4 吸气压力和呼气压力：根据患者的需求和耐受情况，适当调整吸气压力和呼气压力。
3：呼吸机参数的调整3.1 初始设置：开始使用呼吸机时，根据患者的基本信息和临床情况，进行初始参数的设置。
3.2 监测和调整：根据患者的呼吸状态、氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度等指标的监测结果，及时调整呼吸机的参数。
4：呼吸机报警的处理4.1 呼吸机报警的分类：呼吸机的报警可以分为高压报警、低压报警、气道堵塞报警等。
4.2 报警处理的步骤：当听到报警时，应立即停止呼吸机的使用，检查呼吸机和气路是否正常，及时解决问题。
5：附件本文档涉及的附件包括呼吸机使用说明书、呼吸机常见问题解答等。
6：法律名词及注释6.1 “呼吸机”：指一种用于辅助或代替患者的呼吸功能的医疗设备。
也被称为人工呼吸机。
6.2 “控制模式”：一种呼吸机工作模式，通过设定的时间间隔和潮气量，控制患者的呼吸。
6.3 “潮气量”：指患者每次吸气时从呼吸机送入患者体内的气体体积。
6.4 “吸气压力”：指呼吸机所产生的气体对患者的吸气道的压力。
6.5 “呼气压力”：指呼吸机所产生的气体对患者的呼气道的压力。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节一：呼吸机简介呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸，通过调节机器输送给患者的氧气、气压和呼吸频率，以维持患者的气道通畅和呼吸功能正常。
二：呼吸机参数的设置和调节步骤1. 模式选择在设置呼吸机参数之前，首先需要选择合适的呼吸机模式。
常见的模式包括辅助控制通气（ACV）、持续气道正压通气（CPAP）、同步间歇指令通气（SIMV）等。
根据患者的病情和需要，选择适当的模式。
2. 参数设置a. 呼吸频率：根据患者的生理状况和需要，设定适当的呼吸频率。
呼吸频率一般以每分钟次数（bpm）表示。
b. 潮气量：潮气量是指每次吸气时患者从呼吸机中吸入的气体体积。
根据患者的体重、身体状况和肺功能，设定合适的潮气量。
常见的单位是毫升（ml）。
c. 吸气流速：吸气流速是指气体从呼吸机中输送到患者肺部的速度。
根据患者的需要和呼吸机的型号，设定适当的吸气流速。
常见的单位是升/分钟（L/min）。
d. 氧浓度：根据患者的氧合情况和需要，设定合适的氧浓度。
一般情况下，正常成人氧浓度为21%。
但在某些特殊情况下，需要调整氧浓度。
常见的单位是百分比（%）。
e. 吸气时间：吸气时间是指患者吸气的持续时间。
根据患者的需要和呼吸机的设定，设定合适的吸气时间。
常见的单位是秒（s）。
3. 压力调节根据患者的需要和呼吸机的设定，调节合适的呼气末正压（PEEP）和最大吸气压力（PIP）。
PEEP用于维持气道通畅，PIP用于限制吸气峰压，防止肺过度膨胀。
4. 报警设置呼吸机通常配备有报警系统，用于监测患者的呼吸情况和呼吸机的工作状态。
根据患者的需要和医生的建议，设置合适的报警参数，包括高呼气压报警、低潮气量报警、低氧浓度报警等。
附件：本文档无附件。
法律名词及注释：无。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于临床各科，用于辅助或替代患者的自主呼吸功能。
针对每位患者的具体情况，呼吸机的参数需要进行设置和调节。
本文将介绍呼吸机参数的设置和调节方法，以期提供一些有用的指导。
1. 工作模式的选择：呼吸机有多种工作模式可供选择，包括辅助通气模式、控制通气模式、同步间歇指令通气模式等。
根据患者的具体情况，选择适合的工作模式。
2. 呼吸频率的设置：呼吸频率指的是每分钟进行的呼吸次数。
根据患者的需求和病情，设置合适的呼吸频率，维持正常的通气。
3. 潮气量的设置：潮气量是每次吸入气体的容积，通常以毫升为单位。
根据患者的肺功能和病情，设置合适的潮气量，以保证足够的气体交换。
4. 吸气压力的设置：吸气压力指的是呼吸机提供给患者的气体压力。
根据患者的肺功能和病情，设置适当的吸气压力，以保证足够的通气。
5. 呼气压力的设置：呼气压力指的是患者呼气时受到的阻力，通常通过设置呼气阻力阀来调节。
根据患者需要和病情，设置适当的呼气压力，以保证正常的气体交换。
6. 氧浓度的设置：根据患者的氧需求和血氧饱和度，设置适当的氧浓度，以保证患者的氧供应。
7. 启动灵敏度的设置：启动灵敏度指的是呼吸机感应到患者吸气或呼气意图的敏感程度。
根据患者的需求和病情，设置适当的启动灵敏度，以保证呼吸机能够准确响应。
8. 呼吸比的设置：呼吸比指的是吸气时间和呼气时间的比例。
根据患者的需要和病情，设置合适的呼吸比，以保证正常的气体交换。
9. 压力支持的设置：压力支持指的是呼吸机在患者吸气时提供的额外压力支持。
根据患者的需求和病情，设置合适的压力支持水平，以提供适当的辅助通气。
10. 报警上限的设置：呼吸机通常会设置一些报警上限，用于监测患者的呼吸状态和设备工作状态。
根据患者的需求和病情，设置合适的报警上限，以及时发现异常情况。
总之，呼吸机参数的设置和调节需要根据患者的具体情况和病情来进行。
医护人员在使用呼吸机时，应熟悉各个参数的含义和调节方法，保证参数的设定合理准确，以为患者提供安全有效的呼吸支持。
呼吸机参数的设置和调节
一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1： 2-2.5为宜，限制性疾病为1： 1-1.5, 心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2： 1为宜(此时为反比呼吸，以呼气时间定为1)。
4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度(FiO2)：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP 的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应力口PEEP。
临床上常用PEEP 值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O)，很少超过1.47kPa(15 cmH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O)低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：(1)原因：病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液)(2)处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩X剂；使用镇静剂。
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机参数设定和护理【2 】一.机械通气参数1.潮气量（VT）：6-8ml/kg;2.吸气时光（T）：0.8~1.2s;3.吸呼比（I/E）：1/1.5-2;4.峰值流速（PEF）：20-40L/min;5.呼吸频率（f）：12~20次/min;6.压力支撑（PS）：7~20cmH2O;7.呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O;8.氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期运用9.触发敏锐度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min.1,2,3,4为决议一次呼吸特色的根本参数.二.机械通气方法的选择模式参数所有通气模式FiO2.PEEP.触发敏锐度A/C-V RR.Vt.峰流速（吸呼比）A/C-P RR.压力.吸呼比SIMV-V RR.Vt.峰流速（吸呼比）SIMV-P RR.压力.吸呼比PSV PS.压力升高时光.触发敏锐度.后备通气三.参数和模式的选择及盘算具体设定：初步斟酌根据患者病情和血气剖析患者氧合状况：FiO2.PEEP触发敏锐度：2厘米水柱;流量触发3L/MINA/C模式：RR=12-16;VT=6-8;I/E=1:2若患者自立呼吸恢复SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情形进一步好转,运用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停,RR=20,I/E=1:2,VT=6-8.具体盘算根据病情选择适应病人的通气方法;根据病人体重算出VT;根据病情调节通气频率和触发敏锐度;根据病情选择吸呼比或吸气时光;调节峰流速到盘算的潮气量;根据病情调节PEEP或 CPAP和供氧浓度.60公斤ARDS患者：VT420ml;呼吸频率20;触发敏锐度-1;It1.5s;I/E=1:1;选择峰流速到420ml;PEEEP10;FiO20.5;接通呼吸机通气.60公斤COPD患者：VT480ml;呼吸频率12;触发敏锐度-1;It1.4s;I/E=1：2.5;选择峰流速到480ml;PEEP要小反抗PEEPi;FiO2恰当;衔接呼吸机通气.四.运用呼吸机病人的护理1.如病人意识苏醒,解释呼吸器的目标,吸痰.抽动脉血的主要性及必要性.2.示范呼吸机的报警声,并向病人保证当警报产生时,医护人员会实时做恰当处理.3.机械通气前做动脉血气剖析,做为治疗评估的基准值.4.随时听诊双肺呼吸音,留意呼吸情形.5.留意病人对呼吸机的耐受性,平常时实时通知大夫.6.运用呼吸机30分钟或调剂呼吸机参数后,做血气剖析.7.随时保持呼吸道通行,必要时吸痰,吸痰前后供给100%的氧气2分钟.8.留意病人体位,每1-2小时翻身一次,谨防插管受拉扯而移位.9.亲密监测并记载性命体征的变化特别是血氧饱和度的变化.10.评估病人皮肤及肢体温度,以评估心脏搏出是否受克制11.记载出入量.12.遵医嘱赐与沉着或肌松剂,给药后留意呼吸是否克制.13.床旁备急救药.吸痰装配.简略单纯呼吸器.14.依病情赐与静脉养分.鼻饲.15.树立措辞以外的沟通方法,如纸.笔.手势.纸板.16.长期运用呼吸机,每周改换呼吸管路,防止逆行沾染和呼吸机相干性沾染.五.呼吸机保养1.呼吸机干净（1）呼吸机表面的干净运用进程顶用拧干的干净软布擦拭,必要时用洗必泰.新洁尔灭消毒擦拭,严禁消毒剂或水进入机械内部.运用完毕.消毒后,运用防尘罩盖好.（2）加热湿化器的干净运用后掏出加热湿化器的内衬滤纸,倒失落蒸馏水,彻底消毒后湿润防尘放置.湿化器的电器加热部分和温控传感器探头的金属部分可用干净的软湿布擦净,不可用消毒剂浸泡,以免影响加热功效和感温准确度.运用进程中,加热器中始终保持正常量的无菌蒸馏水,不高不低,严禁参加任何其他溶液,以免产生结晶沉淀物而伤害加热湿化器,影响加温湿化机能.内衬滤纸每日改换一次.对于长期运用的呼吸机,必要时应掏出残液做细菌造就检讨.（3）空气过滤器的干净在紧缩机及主机的侧面,平日安有空气过滤器,直接掏出空气过滤器,运用流水或高压气流吹净,湿润后安装.当滤芯变脏时实时清洗或改换.（4）不可拆卸的呼吸机内部电子元件,其表面尘土可用小功率吸尘器轻轻吸除,不可用消毒剂浸泡.传感器如压力和流量传感器时特别部件,可用75%酒精棉球擦净.不可用水冲洗或用消毒液浸泡.2.管路消毒如今运用一次性呼吸机管道,运用后按医疗废料处理.呼出流量传感器大多为铂金丝制造,极易破坏,价钱昂贵,按解释书介绍的办法进行干净. 六.呼吸机的功效检讨测试任何呼吸机在运用前,起首确保各功效均处于正常运转状况,并事先衔接模仿肺进行响应的调剂后,在与患者衔接.1、通电自检将呼吸回路和模仿肺衔接,接通电源,打开电源开关,呼吸机遇进行自检.根据功效不同,呼吸机遇进行内部电路自检.显示自检.压力自检.报警体系自检.病人管路适应性及气道阻力补偿等.自检停止后,呼吸机进入正常工作状况.对于无自检功效的呼吸机,可采用如下办法进行大致断定：将流量设定为24L/min,潮气量400 ml,呼吸频率15次/min,吸氧浓度60%,此时气道压约为25厘米水柱,通气量6L/min,解释呼吸机根本正常.2、漏气磨练目标：检讨呼吸机气路体系中各管路有无漏气现象.气路体系的管路包括：供气管道.主机内部管路.与患者衔接的回路.（1）.供气管道呼吸机供气压力一般为35-50psi.压力低报警;压力高破坏呼吸机.（2）主机内部管路运用PEEP监测法检讨.即设定较低的呼吸频率.较小的潮气量和较高程度的PEEP,运用一根管路将呼吸机的供气阀出口和呼气阀进口衔接,不雅察压力表的变化情形.若PEEP值稳固,则解释无漏气;反之则漏气.（3）.与患者相衔接的呼吸回路呼吸机配备呼出潮气量监测功效.设置必定的潮气量如500ml,呼吸频率为0,用手指堵住呼气阀出气口,然后按住手控通气按钮.若气道压力上升后迟缓降低,则为正常;若上升后敏捷降低,则解释有漏气现象,需检讨回路.接头.湿化器.集水罐等部位是否有漏气现象.3、叹气功效与后备通气功效的检讨4、报警体系的检测.5、吸入氧浓度检讨.分离用纯氧和紧缩空气通气,不雅察潮气量.若无显著变化,根本可断定氧浓度正常.。
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呼吸机参数的设置和调整医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的。
因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。
而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。
一、呼吸机参数的设置[1～5]1 潮气量(ＶＴ)和通气频率(ｆ):成人预设的ＶＴ一般为5～15ml/kg,ｆ为15～25次/min,将ＶＴ和ｆ一起考虑是合理的,因ＶＴ×ｆ=Ｖmin(每分钟通气量)。
预设Ｖmin需考虑患者的通气需要和ＰａＣＯ2的目标水平。
ＶＴ过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(ＶＡＬＩ),这在急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者尤易发生。
ＶＴ过小,易引起通气不足。
ｆ过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(ＰＥＥＰｉ)。
此外,在固定Ｖmin的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效Ｖmin随之减小而致通气不足。
从气体交换的效率考虑,有效Ｖmin比Ｖmin更重要。
预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。
因为此时预设的ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ是由患者触发的。
例如,预设Ｖmin=8Ｌ/min,ｆ=20次/min,吸∶呼(Ｉ∶Ｅ)=1∶2;那么此时ＶＴ=400ml/min,每个呼吸周期是3ｓ,吸气时间(ＴＩ)1ｓ,呼气时间(ＴＥ)2ｓ。
如果患者触发的ｆ是30次/ｍｉｎ,那么实际Ｖｍｉｎ[即每分钟呼出气量(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0 4×30=12Ｌ,ＴＩ1ｓ,ＴＥ1ｓ,Ｉ∶Ｅ为1∶1。
这不仅导致Ｖ·Ｅ过大,也使Ｉ∶Ｅ近于反比通气。
所以,设置了ＶＴ和ｆ后,还要看监测显示的Ｖ·Ｅ、实际ｆ和ＰＥＥＰｉ结果。
应用同步间歇指令通气(ＳＩＭＶ)时,设置的ＶＴ和ｆ是指令通气的ＶＴ和ｆ,自主呼吸的ＶＴ和ｆ则取决于患者的呼吸能力。
有些呼吸机可分别自动显示指令通气和自主呼吸的每分钟气量。
设置的ＶＴ和ｆ是否恰当,还要考虑到人机协调的问题,不恰当的ＶＴ和ｆ会引起人机对抗和患者的不适感。
定压型通气通过设置吸气压力来预设ＶＴ,并与气道阻力、顺应性和自主呼吸用力相关。
2 吸气流速:只有定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速,临床上常用的吸气流速:成人为40～100Ｌ/min,平均约60Ｌ/min;婴儿为4～10Ｌ/min。
吸气流速取决于ＶＴ、患者的吸气用力和通气驱动。
有些呼吸机通过选择流速波型(如方波、减速波或正弦波)来设置吸气流速。
吸气流速可影响:①气体在肺内的分布;②ＣＯ2排出量;③无效腔与潮气量比值(ＶＤ/ＶＴ)和静动脉分流占血流量比值(Ｑ·Ｓ/Ｑ·Ｔ),因此也影响ＰａＯ2;④与吸气峰压和ＴＩ相关。
近年提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人机协调。
定压型通气时,其流速均呈成指数的减速波形以便迅速达到预设压力并维持吸气期压力的恒定。
近年有些呼吸机建立了“压力上升时间”可调的功能,以控制定压通气吸气初期的过快流速。
3 吸气时间或吸呼气时比:正常的呼吸方式均是ＴＩ长,ＴＥ短,故Ｉ∶Ｅ时比通常设置为1∶1 5～2 5,平均1∶2。
延长ＴＩ即会增加平均气道压,改善动脉血氧合,但在ｆ不变情况下,必然减少ＴＥ,可能引起气体陷闭和ＰＥＥＰｉ。
当Ｉ∶Ｅ时比≥1时,称为反比通气,应用延长吸气时间策略或反比通气时,虽可改善氧合,但会导致人机对抗和血流动力学的损害,并需监测ＰＥＥＰｉ。
4 呼气末正压(ＰＥＥＰ):应用ＰＥＥＰ的好处是:①增加肺泡内压和功能残气量,使肺泡动脉氧分压差(ＤＡａＯ2)减少,改善通气/血流(Ｖ·/Ｑ·)比例,有利于氧向血液内弥散,增加氧合;②对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响;③使萎陷的肺泡复张,并在呼气末保持肺泡的开放;④增加肺顺应性,减少呼吸功。
应用ＰＥＥＰ的不利影响有:减少回心血量和心输出量,因而减少重要脏器的血流灌注;增加中心静脉压和颅内压。
自首次倡用ＰＥＥＰ至今,虽然有关ＰＥＥＰ应用的英文文章就有2000多篇,但最佳ＰＥＥＰ的选择仍意见不一。
目前临床上较常用的选择ＰＥＥＰ的方法有以下几种:①对于ＣＯＰＤ或肺感染导致呼吸衰竭的患者,如果ＦｉＯ2<0 5,能保留ＳａＯ2>90%的目标值,可不加或仅加3～5ｃｍＨ2Ｏ(1ｃｍＨ2Ｏ=0 098ｋＰａ)的ＰＥＥＰ;若不能达目标值,可加用ＰＥＥＰ,先加2～3ｃｍＨ2Ｏ,以后逐渐增加,每次增加2～3ｃｍＨ2Ｏ,直至ＳａＯ2达目标值或达ＰＥＥＰ10～15ｃｍＨ2Ｏ,每次增加ＰＥＥＰ,应视患者的血压和气道平台压的改变,若血压无变化,气道平台压的增加少于ＰＥＥＰ的增加,则可继续增加ＰＥＥＰ;若血压降低,或气道平台压的增加大于ＰＥＥＰ的增加,则不宜再增加ＰＥＥＰ。
一般情况下,很少需要ＰＥＥＰ>15ｃｍＨ2Ｏ。
②因气流阻塞产生ＰＥＥＰｉ,可加用约75%ＰＥＥＰｉ的ＰＥＥＰ以减轻吸气负荷。
③急性心源性肺水肿时,为改善氧合和减少肺水,可逐渐加用ＰＥＥＰ,一般达5～10ｃｍＨ2Ｏ。
④ＡＲＤＳ患者机械通气时均需加用中等水平以上的ＰＥＥＰ,但选择最佳ＰＥＥＰ的方法比较困难,ＡＲＤＳ时加用ＰＥＥＰ主要有两个目的:一是为了达到最大的组织氧输送;二是为了保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免ＶＡＬＩ。
因加用ＰＥＥＰ在增加ＰａＯ2的同时可减少心输出量(也因此减少组织的血流)。
因此,可根据以下公式计算加用ＰＥＥＰ后是增加或实际减少了组织氧输送(ＤＯ2):ＤＯ2=1 39Ｈｂ×ＳａＯ2×Ｑｔ+0 003×ＰａＯ2(式中,Ｈｂ为血红蛋白,ＳａＯ2为血氧饱和度,Ｑｔ为心输出量,需通过ＳｗｉｎＧａｓ导管计算)。
根据多数临床研究结果,ＡＲＤＳ患者在加用<10～15ｃｍＨ2ＯＰＥＥＰ时,ＤＯ2通常是增加的。
但若进一步增加ＰＥＥＰ水平,则应监测ＤＯ2以判断其利弊。
因为ＡＲＤＳ患者的末梢气道和肺在呼气末有萎陷趋势,吸气时的肺泡开放和呼气时的关闭反复进行会引起“剪切力”所致的ＶＡＬＩ,故近年主张应用恰当的ＰＥＥＰ来保持肺开放[6]。
曾有些学者提倡描绘ＡＲＤＳ患者的静态或近似静态压力容量(ＰＶ)曲线,加用略高于ＰＶ曲线低拐点的ＰＥＥＰ值。
另有些学者主张以ＰＶ曲线呼气支上的拐点(闭合压)来定ＰＥＥＰ值,加用ＰＥＥＰ略高于闭合压。
还有学者主张以胸部Ｘ线或ＣＴ、ＰＶ曲线及ＰＥＥＰ试验来选择最佳ＰＥＥＰ值。
5 通气模式:不同的通气模式,需要预设和调整不同的呼吸机参数。
6 湿化器:当经人工气道(气管插管或气管切开)进行机械通气时,必须进行吸入气体的湿化。
常用湿化器有热湿交换器(ＨＭＥ)或称“人工鼻”和加热湿化器两种。
应用ＨＭＥ的禁忌证有:患者气道有大量分泌物,且黏稠或为血性。
呼出气量少于输送ＶＴ的70%(例如存在漏气量大的支气管胸膜瘘、气管套囊漏气),体温低于32℃,自主Ｖｍｉｎ>10Ｌ。
当需要雾化治疗,在患者管路内安置雾化器时,应从通气管路中卸下ＨＭＥ。
短期机械通气(≤96ｈ)或在运送患者时较多应用ＨＭＥ。
而需要长期机械通气(>96ｈ)或应用ＨＭＥ有禁忌证时,应用加热湿化器。
此时应观察患者的气管分泌物,如仍黏稠结痂,说明湿化不足;如痰液稀薄量多,需频繁吸引,即提示湿化过度。
加热湿化器的温度设置应根据环境温度及患者所需湿化量而定,一般应设置于使输入气体的温度达(33±2)℃,应提供至少30ｍｇ/Ｌ的水蒸气,湿化量以500ｍｌ/ｄ左右为宜。
应用ＨＭＥ时,如分泌物变多或黏稠度增加,应改用加热湿化器代替ＨＭＥ。
7 报警:呼吸机上所有的报警都应该正确予以设置。
最重要的报警是患者脱接报警,敏感的报警不仅应该发现管道脱接,而且也应该发现通气系统和管路的漏气。
发现漏气的能力取决于测定容量的部位。
呼吸机上的其他报警设置还有高压报警、Ｉ∶Ｅ比例报警、ＰＥＥＰ丧失报警、温度过高报警。
在容量限制通气时,气道峰压报警是重要的,以便能及时发现阻力和顺应性的改变。
在压力限制通气时,低呼出气量报警是重要的。
二、呼吸机参数的调整[3]使用机械通气后,应严密观察患者病情变化,根据呼吸机上的监测和报警参数,尤其是测定的动脉血气结果及其发展趋势来调整呼吸机参数。
1 为达到并维持ＰａＯ2目标值的呼吸机参数调整:严重呼吸衰竭机械通气患者氧合的目标值通常为在ＦｉＯ2<0 6情况下,ＰａＯ2>60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ),ＳａＯ2>90%;更高的ＰａＯ2和ＳａＯ2常无必要。
纠正严重低氧血症的措施有:①增加ＦｉＯ2,尽快纠正严重缺氧,使ＰａＯ2和ＳａＯ2达目标值以后,再逐渐降低ＦｉＯ2;②加用ＰＥＥＰ,从3～5ｃｍＨ2Ｏ开始逐渐增加,直至达目标值;③延长吸气时间,增加Ｉ∶Ｅ值,直至反比通气;④增加潮气量;⑤降低氧耗(如止惊、退热、镇静等);⑥增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常,增加心输出量)。
2 为维持恰当ＰａＣＯ2和ｐＨ目标值的呼吸机参数调整:对于慢性呼吸性酸中毒患者来说,ＰａＣＯ2只要能降至60ｍｍＨｇ以下,ｐＨ≥7 30,已可认为达目标值。
ＰａＣＯ2下降的速度不宜过快,在2～3ｄ内使其降至目标值即可,以避免ＣＯ2过快排出,而慢性贮存的碳酸氢盐来不及排出,致使发生代谢性碱中毒,或发生呼吸性碱中毒。
调节ｐＨ和ＰａＣＯ2的最直接的方法是调整通气量,可以在ＶＴ不变情况下,通过调节通气频率来增加或降低Ｖｍｉｎ;也可在频率不变情况下改变ＶＴ,或ＶＴ和频率同时改变。
ＰａＣＯ2下降过慢可上调通气量,ＰａＣＯ2下降过快可减小通气量,使ＰａＣＯ2和ｐＨ的变化速度控制在理想水平并最终达目标值。
在ＡＲＤＳ、危重型哮喘等实行控制性低通气时,允许ＰａＣＯ2逐渐增加,但希望增加的速度最好控制在<10ｍｍＨｇ/ｈ的水平,以便肾脏能较好地发挥代偿作用,而不致使ｐＨ严重降低。
在颅脑创伤、颅内压增高的患者实行有意过度通气时,希望维持ＰａＣＯ2在25～30ｍｍＨｇ之间,以便降低颅内压。
这都需要精确地调整通气量来达到。
3 为加强患者呼吸机协调的呼吸机参数调整:患者的自主呼吸与呼吸机的机械呼吸不协调甚至对抗,可增加患者的呼吸功耗,增高气道压,减少通气量,并给患者的血流动力学带来不良影响,增加患者的不适感觉。
发生人机不协调的原因很多,总的说来,不外乎两方面的因素:患者方面的因素和呼吸机方面的因素。