慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰是指由肾病 日久，致肾气衰竭， 气化失司，湿浊尿毒 不得下泄，以少尿甚 或无尿，或以精神萎 靡，面色无华，口有 尿味等为常见症状的 肾衰病，病位在肾，， 涉及膀胱、三焦。相 当于西医的慢性肾衰 竭。
我国常见的病因依次为 肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病、多囊 肾等
病因
1. 原发性和继发性肾小球疾病 2. 梗阻性肾病 3. 慢性间质性肾炎 4. 肾血管疾病 5. 先天性和遗传性肾病
胞变性，功能受损 3. 高血钙引起多尿、少尿 4. 尿酸过多，高尿酸血症肾病
5. 静脉肾盂造影可引起或加重肾功能损害
• 一、血象 1. 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 2. 血沉：增快 3. 晚期有全血细胞减少
• 二、骨髓象
1. 主要为浆细胞系异常增生（>有核细胞数的 15%），并有质的改变。
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出 现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低 钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 等 2.各系统症状体征
食应注重色香味俱全，可采用糖醋少盐饮食。 （2） 为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提
供30kcal/kg的热量，可食用植物油，同时需额外补充维生素C、 B族维生素和叶酸等水溶性维生素。 （3）该患者存在蛋白尿，可按1.45*P+N计算来补充蛋白质，1.45是 指每日排除1g尿蛋白需要补充1.45g蛋白质，P是指24h尿蛋白定 量 ，N是指机体对蛋白质的最低需要量，每日约0.5g/kg。 （4） 遵医嘱予完全胃肠外营养，如静脉输入白蛋白、脂肪乳等 4O:5.22患者营养失调状况未有明显改善,腹泻好转
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①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，普通不宜 严格限制
②钾：只要尿量＞1000ml/d，普通无需限钾
③给低磷饮食，＜600mg/d。
④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d 而无水肿则不限水
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2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功效紊乱、白细胞功 能障碍所致。
CRF主要死亡原因之一。
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临床表现
其它表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。 高尿酸血症：肾脏去除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常相关。
对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
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感染 应用敏感且肾毒性小抗生素。
透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
肾移植 严格配型并于移植后长久服用免疫抑制剂。
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时间：年2月 地点：肾内科病房 参加人员：肾内科相关护理人员 主查人：04 床 朱乃吉
3.维持钾平衡：
低钾：口服K＋盐或含K＋食物。
高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或
NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
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对症治疗 心血管系统： 1.高脂血症
低脂饮食，药品治疗。 2.高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
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慢性肾功能衰竭的护理查房
慢性肾功效衰竭的护理查房肾功效衰竭（以下简称慢性肾衰）,是指各类终末期肾脏疾病,病情逐渐成长,肾单位大量毁损,引起体内氮质和其他代谢产品潴留,水电解质和酸碱均衡掉调以及某些内排泄活性物资生成和灭活障碍等消失的一系列临床分解症状.在治疗上,早期多采取保守疗法,以延缓病情进展,尤其合适于病程迁延.易重复.归并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主.慢性肾衰患者对自身疾病无心理预备,心理压力大并伴随恐怖心理.故对此类患者的护理显得尤为重要,现以一例病例陈述将护理领会简述如下.患者,杨维海,男性,48岁,已婚,侗族,农平易近,主因“间断关节苦楚悲伤10年,发明肾功效平常2年半”,于2015年04月20日21时20分入院.病例特色：1.中年男性.2.病史要点：①慢性起病,病史10年,重要表示有间断关节苦楚悲伤,肾功效平常.②10年前消失左踝关节苦楚悲伤,就诊于思南县人平易近病院查尿通例：Pro-.BLD-,肾功效：CR60umol/L,UA650umol/L,肾脏黑色B超示：双肾多发结石,余检讨成果不详,诊断为“痛风.双肾结石”.治疗后苦楚悲伤缓解.③后痛风重复发生发火,部位不固定,5年前左侧腕关节.双侧足部跖趾关节发明痛风石,逐渐增大,未处理.④2年半前因再次痛风发生发火就诊于三穗县病院查尿通例：Pro2+.BLD1+,肾功效：CR244.3umol/L,UA680umol/L,抗核抗系统列阴性,肾脏黑色B超示：双肾多发结石.诊断为“痛风.痛风肾伤害”,治疗后无好转.⑤×1012/L.HGB90g/L,尿通例：Pro2+.BLD2+, 24小时尿蛋白定量1.173g,肾功效：CR525.1umol/L,UA591.9umol/L,肾脏黑色B超示：双肾略缩小.诊断为“痛风.痛风性肾病.慢性肾衰竭(衰竭期).肾性贫血”,治疗后无好转.为求治疗入我院.⑥无过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,无面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡.入院查体：BP140/100mmHg,贫血貌,双眼睑无水肿,心肺腹未见平常,双下肢无水肿.初步诊断：原发性高尿酸血症.尿酸性肾病.慢性肾衰竭(衰竭期).肾性贫血.×1012/L.HGB90g/L,尿通例：Pro2+.BLD2+,24小时尿蛋白定量1.173g,肾功效：CR525.1umol/L,UA680umol/L,肾脏黑色B超示：双肾略缩小.辨别诊断：1.与狼疮肾炎相辨别：两者均可有蛋白尿.血肌酐升高,狼疮肾炎好发于青年女性,可有面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡,抗核抗系统列阳性,本患者为中年女性,无面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡,抗核抗系统列阴性,故可辨别.2.与过敏性紫癜肾炎相辨别,两者均可有蛋白尿.血肌酐升高,过敏性紫癜肾炎可有过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,本患者无过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,故可辨别.Ⅱ级护理.2.低盐低脂低磷低钾低嘌呤优质低蛋白饮食.3.查血通例.电解质.肾功六项.肝功效.血脂八项.血糖.免疫七项.淋巴细胞亚群.血型+Rh(D).乙肝五项.丙肝抗体.梅毒抗体.艾滋病抗体,凝血五项.尿通例.24小时尿蛋白定量.肾十项.便通例+潜血.心电图.左侧髋关节正侧位.双侧足部正侧位.腹部黑色B超以懂得病情.待成果回报后再完美治疗计划.1 一般护理1.1 日常护理病室宜安静.舒适.整洁.安然,室内空气清爽,须要时净化空气,尽量做到1人1间,防止交叉沾染,周边噪音应低于35～40分贝,温度保持在18～22℃,相对湿度为50%～60%,湿渡过高,蒸发生发火用弱,克制出汗,病人会觉得潮湿.气闷,尿排出量增长,加重肾脏累赘,湿渡过低可造成空气湿润.出汗.口干舌燥.咽痛.烦渴等不适感到.病人应卧床歇息,削减活动量,以降低代谢率,从而改良氮质潴留,利于病情恢复,同时应合理安插各项护理操纵,削减干扰 .1.2 谨防上呼吸道沾染因为慢性肾衰病程长,大多半患者在未进入肾衰期,已经应用过大量的糖皮质激素或免疫克制剂,使患者机体抵抗力降低;再加上蛋白质流掉过多,消失养分不良.水肿等,患者极易消失上呼吸道沾染,而沾染常使本病加重或复发.护理上应保持病室内空气新颖流畅,制止患者去公共场合,防止交叉沾染.请求病人预防伤风,合时增减衣物.被褥,防止受凉,在伤风风行季候可采纳以下措施预防:局室每日准时用艾条烟熏或食醋熏蒸;每日用心理盐水嗽口;用0.02%呋喃西林液漱口或喷露 .1.3 口腔护理因为大量肌酐.尿素氮聚积于消化道内,部分由唾液腺排出后,经口腔内细菌分化产生的氨刺激口腔黏膜,引起溃疡性口腔炎.护理上指点患者控制精确的漱口办法,饭前饭后漱口,选用软毛牙刷及控制精确的刷牙办法.经常应用的漱口液有:（1）心理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水.口腔有溃疡者应实时处理,可用1%～3%过氧化氢漱口液漱口,并用清水重复漱口;有口腔炎归并苦楚悲伤者可器具有止痛感化的漱口溶液漱口;晕厥者可每日赐与3～4次吸入潮湿空气,产生抽搐时可应用牙垫.1.4 皮肤护理慢性肾衰患者因为体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时,体表皮肤会消失大量脱屑,瘙痒,患者常会用力抓挠致皮肤破溃.因为大多半患者手足部皮肤有水肿,极易消失皮肤沾染.故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴,保持皮肤清爽,同时做到勤剪指甲,防止抓伤皮肤.尤应留意患者皮肤有无产生压疮.压疮是身材局部组织长期受压,血液轮回障碍,组织养分缺少,致使皮肤掉去正常功效而引起的组织破损和坏逝世,它不但给病人带来苦楚,甚者可引起败血症而危及性命,故应做好压疮的预防工作:（1）减轻对组织的压力,做到勤翻身,使骨隆突部位压力减轻,亦可用充气垫圈置于骨隆突部位,削减骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦.（2）保持床铺整洁.湿润,削减渣屑.潮湿.尿渍对皮肤的刺激.（3）按摩皮肤受压处,准时按摩受压皮肤,按摩时可蘸取少许酒精,以促进局部血液轮回.（4）增长养分:依据病情恰当调节饮食,以增长机体抵抗力.（5）勉励病人在不影响疾病治疗情形下积极自立活动 .2 重要症状护理2.1 水肿水肿是慢性肾衰的重要临床表示,水肿皮肤易产生破损,尤其会阴部易破溃而激发湿疮,故对有水肿的病人要做到勤清洗,勤不雅察皮肤情形.消失水肿实时处理,同时保持床铺衣被平整.柔嫩.干净.干爽,皮肤瘙痒者可赐与中药消风散汤剂外洗,准时翻身,受压部位揉法按摩,防止在水肿部位针刺.指压,以免毁伤皮肤而激发沾染.别的,每日控制进水量,具体为今日进水量=前1天尿量+500ml,精确记载全天进出水量,有腹水者每日测记腹围.2.2 吐逆消失吐逆时对症处理,如指压内关.因吐逆服药艰苦者可试用生姜汁.姜汁汤.竹沥姜汁.伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面.2.3 酸中毒.水电解质杂乱周密不雅察病情变更,尤其是呼吸变更,轻微酸中毒时呼吸深.大.慢,应立刻赐与氧气吸入.2.4 晕厥留意安然,须要时加床挡,以防跌落床下,同时剪短指甲,以防自伤.3 饮食护理慢性肾衰患者病程长,机体消费过大,大量蛋白质随尿液流掉,毒素在体内蓄积,刺激消化道产生食欲不振.恶心吐逆.水电解质及酸碱均衡杂乱.内排泄杂乱,全部机体处于养分掉调状况.而慢性肾衰病人的养分状况若何,是影响病人生涯质量.并发症产生率和长期存活率的重要身分之一.是以,增强患者的饮食护理尤为重要 .3.1 优质低蛋白饮食这是饮食调护的症结,因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.假如摄入蛋白质数目多,质量次,势必增长血氮与尿素氮的浓度,加宿疾情,而长期的蛋白摄入缺少,又可以产生负氮均衡.是以慢性肾衰患者必须留意蛋白的摄入,个中60%以上蛋白质必须富含必须氨基酸,如鸡蛋.牛奶.瘦肉.少进植物蛋白质,如花生.豆类及其成品.对轻微的后期慢性肾衰患者,进食蛋白质的量要遵医嘱.3.2 高热量.高碳水化台物饮食这二者是供应热量的重要物资,故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食物,如麦淀粉.玉米淀粉.马铃薯.山药.芋头.南瓜.藕等,个中麦淀粉含蛋白质最低,是最佳主食.3.3 易消化.无刺激.富含多种维生素的饮食主如果维生素C族和维生素B族,让病人适量食入新颖蔬菜.生果,如西红柿.胡萝卜.苹果.葡萄.西瓜等.3.4 少尿和高钾时必须限制含钾多的食物如豆类.肉类.喷鼻蕉.葵花籽.当消失水肿尿少.高血压等症状时,应限制水.盐的摄入量.3.5 低磷饮食控制磷摄入量应留意两点,一是实施低蛋白饮食.因为食物磷含量与蛋白质成正比.二是防止食用含磷高的动物内脏.脑.所以慢性肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷的食物,如牛奶.胡萝卜.白萝卜.黄瓜或水煮瘦肉.鸡蛋等,弃汤吃肉.4 心理护理慢性肾衰患者过着一种不正常的生涯,所碰到的最重要的心理问题是抑郁症.不合作行动以及在职业与康复方面的艰苦.为预防可能产生的心理学问题,可采纳很多措施:起首,选用最合适该患者共性与生涯状况的肾透析方法,对自力性很强的患者,可安插他们用自我办事性透析,或斟酌早期做肾移植,对轻易产生心理学问题的患者,应及早确诊并对其进行细心的监护,依据患者不合的心境,做不合的护理.可个体心理护理治疗.小组治疗.活动或用抗焦炙药物.抗抑郁药物治疗,解除病人的不良情感.应依据患者不合的心理状况,向病人及家眷耐烦讲授疾病的原由.成长.转归.治疗经由以及所用药物的感化和副感化,使其对本病有一个精确的熟悉,建立克服疾病的信念,积极合营治疗 .总之,对慢性肾功效衰竭患者的护理十分重要.常言道“三分治疗,七分护理”,护理质量的利害,关系到一个患者病情的成长.病程的长短.治疗的后果.是以,护理人员应依据患者的心理.心理.社会情形等身分去护理患者,使患者处于最佳的治疗状况和治疗情形,促进患者早日康复.。
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患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
患者基本信息
职业
退休教师
身高
175cm
体重
70kg
患者基本信息
血压
130/85mmHg
血糖
空腹6.5mmol/L，餐后8.5mmol/L
血脂
总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L
病史介绍
01
主诉
乏力、腰酸、夜尿增多2个月余，加重1周。
及时处理
一旦发现并发症，应立即采取相应措 施，如降压、利尿、纠正电解质紊乱 等。
个体化治疗
根据患者具体情况，制定个体化的治 疗方案，如针对高钾血症采取降钾措 施。
优化护理流程
加强护理人员的培训，提高护理质量 ，减少并发症的发生。
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法，如肾替代治 疗、干细胞移植等，提高治疗效果和 生活质量。
05
并发症预防与处理策略探讨
常见并发症类型及原因分析
心血管并发症
高血压、心力衰竭、心律失常等 ，与水钠潴留、肾素-血管紧张
素系统激活有关。
肺部并发症
肺部感染、肺水肿等，与水钠潴 留、营养不良、免疫力低下有关
。
电解质紊乱
高钾血症、低钾血症、高磷血症 等，与肾功能减退、代谢紊乱有
关。
预防措施制定及实施情况回顾
实施效果评价
定期评估患者病情
定期对患者进行病情评估，了解 患者的身体状况、心理状况和社
会适应能力等方面的情况。
对比护理前后变化
对比护理前后的变化，包括患者的 病情变化、生活质量改善情况等方 面，评价护理措施的有效性和效果 。
收集患者反馈
通过收集患者的反馈和建议，了解 患者对护理措施的满意度和认可度 ，及时调整和改进护理措施。
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03
05
02
肾小管重吸收 功能障碍：导 致电解质和水 分失衡
04
促红细胞生成 素分泌减少： 导致贫血
06
内分泌功能障 碍：导致代谢 紊乱和心血管 疾病风险增加
2
临床表现
症状和体征
01
水肿：面部、四 肢、腹部等部位
出现水肿
02
贫血：面色苍白、 乏力、头晕等
03
恶心、呕吐：消 化系统症状
04
呼吸困难：呼吸 急促、气喘等
避免滑脱
06
拔针：按压穿刺 部位，避免出血
过多
07
记录穿刺情况： 记录穿刺时间、 部位、次数等信
息
导管护理技巧
01
保持导管清洁，定 期消毒
02
避免导管受压、扭 曲或牵拉
03
观察导管是否通畅， 如有异常及时处理
04
定期更换导管，避 免感染
健康教育技巧
讲解慢性肾 衰竭的病因、 症状和治疗 方法，帮助 患者了解疾 病。
03
肾功能检查：血肌酐、尿素 氮、尿酸等指标，了解肾功 能受损程度
05
病理检查：肾活检，了解肾 脏组织病理变化，明确病因 和病理类型
02
血液检查：血常规、血生化、 电解质等指标，了解贫血、 电解质紊乱等情况
04
影像学检查：B超、CT、MRI 等检查，了解肾脏形态、大 小、结构等变化
影像学检查
01
超声检查：了 解肾脏大小、 形态和血流情 况
04
遗传因素：某 些基因突变导 致肾脏疾病
05
药物滥用：长期 使用某些药物可 能导致肾脏损伤
06
环境污染：接触 有毒物质可能导 致肾脏损伤
发病机制
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尿毒症期的临床表现
• 1.消化系统：可见尿毒症性口腔炎、胃炎、结肠炎的表现，如口腔糜 烂、口有尿味、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，其发病机理是由于尿 毒症毒素对胃肠粘膜刺激的结果。 • 2.心血管系统：高血压的发生率晚期为60%-100%,血压呈中度升高， 其发病机理是水、钠潴留，部分因为肾素升高。 • 尿毒症性心肌病可表现心力衰竭、心律失常、传导阻滞等。 • 其发病机理是长期高血压和贫血造成的心脏负担加重及脂质代谢障碍 造成的冠状动脉硬化的综合因素有关。 • 尿毒症性心包炎发生率为25%-40%,患者感到心前区闷痛、刺 痛或挤压性疼痛，其中30%-40%有心包积液，重者发展为心包填塞， 其发病机理与尿毒症毒素有关。 • 3. 呼吸系统：由于贫血及酸中毒，呼吸常稍快及加深，呼气中有氨味。 严重患者可出现尿毒症性肺炎，X线提示以肺门为中心的两侧呈弥漫 性较淡阴影，两侧肺底可听到湿性啰音。一般症状不明显，重者可见 咳嗽气促，发病机理与水潴留与尿毒症毒素使肺部毛细血管通透性增 加有关。
内瘘的维护
• • • • • • • • • 保持内瘘处清洁，干燥。 透析前用肥皂水清洗穿刺部位的皮肤。 每天或出现低血压、眩晕后应触摸内瘘震颤及负 重。 内瘘侧不能负重。 睡觉不能压迫内瘘侧肢体。 不要在内瘘侧肢体测血压，静脉注射。 发现内瘘有感染症状或杂音、震颤改变，及时报 告医生。 内瘘伤口愈合后可用止血带，在吻合口上方，轻 轻加压，30分钟松开一次，每天重复几次。 每天热敷或将前臂浸在热水中并短时间手指压迫 吻合口上方的静脉，压迫和开放间断进行。（避 免将针眼浸湿）
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如 爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家 庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和 子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重 受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。 由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、 不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作， 劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪 送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾衰竭病人的护理查房
:21.15mmol/L, 隐 血 ：
7.16：HGB:95g/L,肌酐：
3+,尿蛋白:3+
527.2ummol/L
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七、治疗
口服：白令胶囊3gtid、肾衰宁颗粒5gtid、多糖
铁复合物胶囊150mgqd、碳酸氢钠片0.3gtid、叶酸 片10mgtid、骨化三醇软胶囊0.5ugqd、富马酸比索 洛尔片5mgqd、硝苯地平控释片30mgbid、盐酸哌唑 嗪片3mgtid、马来酸依那普利片(晨服)10mgbid、阿 普唑仑片0.4mgqn
汇报 病史
三、既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高 血压，最高血压达190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨 氯地平降压，自诉血压控制尚可，否认糖尿病、脑 血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
汇报 病史
四、查体
T:37.6℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:139/87mmHg
临床表现
特点
早期可以没有任何临床症状 全身各系统均可能受累，临床 表现广泛
临床表现
1、消化系统表 现-最早
• 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻 • 呼出气体中有尿味
• 口腔炎、食管炎、消化性溃疡、 上消化道出血
临床表现
2、心血管系统最严重
• 高血压：80％的患者有不同程度高 血压
• 心力衰竭：常见的死亡原因(容量 负荷、高血压、尿毒症心肌病)
• 心包炎：为尿毒症性或透析相关性
• 动脉粥样硬化：冠心病，进展迅速， 血透者更甚
临床表现
3、血液系统表 现
• 贫血：
肾性贫血；正细胞正色素性贫血
主要由于肾脏促红细胞生成素 （EPO）生成减少导致
慢性肾衰竭护理查房
常用护理诊断
五、护理诊断/问题与护理措施
1.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。
护理措施
（2）改善患者食欲：提供色香味俱全的食物，少量多餐。 （3）用药护理：
必需氨基酸：成人用量为每天0.1～0.2g/kg，静脉输入时注意输液速度。 α-酮酸：0.075～0.12g/（kg·d），口服，监测血钙浓度。
五、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.潜在并发症：上消化道出血、心力衰竭、病理性骨折、继发性甲状旁腺功能亢进症。 2.有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱，肾性骨病有关。 3.知识缺乏：缺乏慢性肾脏病相关知识、用药及治疗方式、饮食及生活方式控制等知识。
六、健康指导
1.疾病预防指导 高危人群（老年、高血脂、肥胖、有肾脏疾病家族史）每半年检查肾功能和尿常规。 避免加速肾功能减退的各种因素。 2.疾病知识指导 讲解疾病的基本知识，消除或避免加重病情的各种因素。 适当活动，增强抵抗力，避免劳累，防寒保暖，注意环境和个人卫生。 3.饮食指导 根据慢性肾衰竭的饮食原则，指导患者选择适合的食物品种及数量。 指导限制水钠摄入的方法。 口渴缓解方法：漱口、含小冰块、嚼口香糖等。 限制含钾量高的食物。
1.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。
护理措施
（1）饮食护理：优质低蛋白、充足热量、低盐、低钾、低磷、丰富维生素和矿物质饮食。
蛋白质： • CKD 1～2期：0.8～1.0g/（kg·d）。 • CKD 3～5期非透析：0.6～0.8g/（kg·d）。 热量：25～35kcal/（kg·d），摄入热量70%由碳水化合物供给。 脂肪：不超过总热量的30%，不饱和脂肪酸 ： 饱和脂肪酸摄入=2∶1。 钠：每天钠摄入量不超过2g，水肿、高血压、少尿者更加严格限制食盐摄入。 钾：需限制饮食中钾的摄入，禁用含钾高的低钠盐、平衡盐。 磷：低磷饮食，800～1000mg/d。
慢性肾功能衰竭护理查房
慢性肾功能衰竭护理查房相关知识•慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
•分期：1、肾功能代偿期2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症期）简要病史•患者男性，56岁。
12年余年前自觉消瘦到医院体检发现血肌酐升高，约200umol/L，尿蛋白+~++，尿糖+，伴有乏力，无腰痛，无眼睑及双下肢浮肿，无小便量减少，当时诊断为“慢性肾炎”，给予中成药保肾等治疗，定期复查肌酐，12年来血肌酐不断增高，多次住院治疗控制血肌酐。
近半年来血压开始增高，一般波动于140-150/80-90mmHg，服用“倍他乐克片12.5mg bid”，近数月复查血肌酐800umol/L。
为求进一步诊疗来我院，以‘慢性肾功能不全、尿毒症期’收住我科。
入院时神志清，精神软，胃纳可，睡眠欠佳，体力欠佳，小便如上述，大便正常。
查体：T37℃ P80次/分 R20次/分 BP130/80mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次/分，律齐，心音正常，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无压陷性浮肿戈登健康型态• 1、健康感知-健康管理型态：患者在职期间经常参加体检，得知该病已有12于年。
本次住院最大的期望是尽快恢复健康，有吸烟喝酒史二十余年，现已戒。
• 2、营养-代谢型态：患者平日食欲良好，既往无明显的挑食习惯，每餐进食米饭2-3两，发病后体重下降6公斤，皮肤无黄染，无假牙，无吞咽困难。
• 3、排泄形态：患者小便清，量无减少，大便1次/日，成形，软，便色正常。
• 4、活动-运动形态：患者平时喜欢下棋看书，不能快跑、走远路，自觉精力不充沛。
• 5、睡眠-休息形态：患者一般晚上约11点睡觉，较易入睡，早上6点起床，有午睡习惯。
住院后睡眠质量偏差。
• 6、认知-感知形态：患者高中文化，听力，记忆力正常，老花。
慢性肾衰病人的护理查房
b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重 者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝 血因子减少等有关。
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。 （7）神经、肌肉系统表现。 （8）内分泌失调 （9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。
护理目标
• 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改 善
• 维持机体水、电解质、酸碱平衡 • 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 • 活动耐力增强 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生便秘
护理措施
1. 体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖， 遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。
6、有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜 水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动。
7、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：（1）休息与 体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高 下肢促进血液回流。（2）维持与检测水平衡：坚持“量 出为入”的原则。严格记录24小时出入液体量。严格观察 病人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。（3）监测并 及时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等 电解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等。 限制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、 易激惹、抽搐等。
病例
211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病， 出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达 到38℃，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少， 行透析治疗。
4、有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的 清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病 人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压 形成压疮。
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(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出现 钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血 症、高磷血症、代谢性酸中毒等
蔗糖泽气铁较短补前，充红巩造润膜血，、原6口月料唇2，日、济血甲脉常床欣规苍促白进红 细胞2生. 5示成月：22血日红血蛋常白规1示10：g/血L 红蛋 I2：指导白患97者g/进L 食含铁丰富的饮食，如：
鸡肉、鱼肉等
P7：活动无耐力
I1：嘱患者卧床休息，做好基础护理
I2评：AA将DDL水L评估杯评分：、分手：纸：、呼评叫器价等放在床头易拿取的地方； 患进进夜者餐间餐入睡1院10眠0分时分于时A，帮，5D月L其修修评打2饰分饰6起日0为床5分分栏5A0，，，D分L防穿，穿评止衣自衣分坠诉5床5为分分乏，力，洗；洗
5月22日
797 33.95 5.46
97
74.90 1+
3&2.74 4.47
102
67.80
6月 2日
450 14.38 4.28
110
64.30
胸部正侧位片示：1. 右肺后下叶斑片影
2. 心影增大 3. 双侧胸膜增厚
腹部B超示：1. 肝脏轻度增大并弥漫性病变
2. 胆囊炎症并结石 3. 双肾弥漫性病变 双肾多发囊肿 4. 胰、脾未见异常
健康教育
P：知识缺乏
II13：：给指予导休患息者与天运气动变的化指时导注意嘱增注减意衣休物息，，避适免当感
运动冒，；评评以避不免价劳频估累繁：：为进患宜出者；人变多及换的家体公属位共时场了勿所解过猛， III245：以点：：指防愈如在导直合发血经属A立后热液运-V与不性 可、 透内动解低洗咳析患了瘘瘘与血澡嗽前侧者解压和、，侧休肢交运从咳清体肢息事痰洗谈动的体的日时内运，及常及瘘的指动患预活时处活诊动就皮者防透动；，医肤及感析如，了后家染握透待拳析穿、当刺日穿
心电图示： 心房扑动 ST压低 心三联示： BNP>35000ng/L
心脏彩超示
1. 全心扩大，以右房为主，室壁增厚 2. 升主动脉硬化伴瓣钙化 3. 二、三尖瓣返流（轻-中度） 4. 肺动脉高压（中度） 5. 左室顺应性减低 心律失常 6. 心包积液少量 7. 左心收缩功能正常
主要的治疗
1. 控制血压、调节心律、保护心脏 非洛地平10mg1/日、 卡维地洛10mg1/日、美托洛尔23.75mg1/日、冠心丹参 滴丸、NS50ml 硝酸甘油20mg以3ml/h静脉泵入
慢性肾衰的护理查房
一、概 述
概念：慢性肾衰竭（CRF） 简称肾衰，是 常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾 脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为 主要表现的一组临床综合征。
病因
1. 原发性我和国常继见发的性病肾因小依球次疾为 病 2. 梗阻性肾小肾球病肾炎、糖尿病肾 3. 慢性间病、质高性血肾压炎肾病、肾小 4. 肾血管球肾疾炎病、多囊肾等 5. 先天性和遗传性肾病
I2:夜间保持病室评安静价，减少陪员，协助
卧床于休5息月26日起患者自诉头痛、 I3:加强头巡晕视症，状密缓切解观，察数生字命疼体痛征及头痛、
头晕症状 评分得1分
I4:遵医嘱停NS 50ml 硝酸甘油20mg静脉
泵入
P6：轻度贫血 I1：遵医评状1评嘱.自较给诉前估予乏价缓：甲力：解钴，患，胺活者甲、动自床维诉后及生乏感口素力心唇B症悸色6、、叶酸、
P8：知识缺乏 I1:向评患评者及估家价：属：讲解疾病的相关知识，讲
解预防并发症的措施，使患者主动参与
到临通患床过者诊交对疗谈与，于护了疾理解病中到和患饮者食对的于自相身 I2:心疾理关护病内理的容相采关有用知所认识了知及解疗疾和法病掌，与讲握健解康不的良情
关系了解较少 绪对健康的影响，协助患者树立战胜疾 病的信心
助患者进食，增强营养
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛 评 估：
最痛
05表月示2无0痛日，患10者表示自最诉痛头，被痛测、者根据
头个人晕疼；痛数感受字在疼其痛中一评个分数得字记4分号。
0：无痛；
1-3：轻度疼痛；
4-6：中度疼痛； 7-10：重度疼痛
P5：头 疼
I1:指导家属与患者交谈，转移注意力
②出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血
③白细胞异常
(4)神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、
失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格 改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、 深腱反射消失、肌无力等。
(5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期
表现 ，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人
④动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及 轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅 速，也是主要的致死因素。
（2）呼吸系统症状
可出现尿毒症性支气管炎、 肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸 中毒，可表现为深而长的呼吸
（3）血液系统表现
① 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、 正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生 成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短
分 期 （依据肾损害的程度）
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
慢性肾衰竭分期
分期
肾储备能 力下降期
GFR
约 50%~80%
内生肌酐
清除率 （ml/min）
80~50
氮质血 症期
25%~50%
50~25
肾衰竭期
约10%~25%
尿毒症期
10%以下
25~10
＜10
血肌酐 （umol/L）
I3心：澡澡指功00导能分分床Ⅲ，，上8级0入活入分，动厕厕，高，51避血自分0免压分诉，压Ⅲ，活大疮级大、动便，肌便后1轻肉01乏分萎度0分缩力贫，、，血小深小便静脉血栓 1便0等分1并0，发分症床，的旁床出症转现旁；状移转变较5移换分前体1，5位缓分平时解，勿地过平走猛地4，5走防米止45直5立性 分米低，1血5上压分的下，发楼上生梯下0楼分梯，0共分计，5共0分计80分
2.各系统症状体征
（1）心血管系统表现
①高血压和左心室肥大 高血压主要由水钠潴留 引起，也与肾素活性增高有关。高血压可引起 左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损 害，个别可为恶性高血压
②心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其 发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与 尿毒症性心肌病有关
③心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相 关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。 其临床表现与一般心包炎相同，但心包积 液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。 严重者可发生心脏压塞。
2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高的钾食物: 番I1.茄食指，芹评的导香菜原患菇,估胡则者，：萝下在土评卜避低豆，免盐，花进低蘑价椰食脂菇菜含优，，钾质菠油高低菜菜的蛋，食，白香物韭饮菜菜,， 鲜 有I2豌 紫.速遵豆 菜5尿医月,，毛降5嘱海2月豆低0给带日,2血予，蒜2血钾日碳香,榨生酸血蕉菜化氢生，，钠示柑化山、，：示药葡橙：,萄川，糖冬山酸菜楂钙,，另、 桃I3子. 规，K律鲜+5血桔.7K液汁9+透m，析5m硬.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
4. 查体
• T 36.7℃，P95次/分，R30次/分， BP136/98mmHg
• 神志清，精神差，慢性病容，步入病室；双肺 听诊可闻及湿性啰音，心律不齐，左手腕血管 可触及震颤，可闻及杂音，双下肢中度凹陷性 水肿；各生理反射存在，病理性反射未引出。
诊断
1. 高血压病3级（极高危组）
高血压性肾病 慢性肾衰尿毒症
卫生；病室按时开窗通风，空气消毒
评估：5月28日自诉恶心、食欲差、不思饮食
P4：纳 差
I1.遵医嘱给予胃复评安1价0mg肌注2/日 I2.遵医嘱给6予月脂1肪日乳起加患强者营养自，诉复方a-酮 I3.酸心调理节护氨理恶基：心酸讲症代解状谢不良缓的解心，理可因以素与疾病
的关系，增强战正胜常疾进病食的信心；鼓励协
尼丁注射液2g 1/日静脉滴注，冠心丹参滴丸、硝酸 甘油20mg泵入保护心脏功能
I4：按时巡视病房，观察患者神智、面色及生命体征变化
P3：肺部感染
评I1：遵2/估日医静嘱：滴给予0.评9%氯化钠价50ml 头孢唑肟钠2g
1I2.：咳严嗽密监、5月测咳体2白4温日色变血粘化常痰，规并示及时：记中录性粒 2I3.：听观诊察患双细者肺胞痰可6液4闻.的8及性%；湿质肺、性部量啰及听音颜诊色湿；性协助患者正 3. 5确月留2取0日啰痰血音标常本较并规前及示缓时：解送中；检性体粒温细在胞正74.2% I4：为患者行常各种范治围疗；时痰严培格养无阴菌操性作，并做好手