导管的影像学定位

PICC导管的影像学评估

杨正强

南京医科大学第一附属医院

江苏省人民医院

ntdoctoryang@

研讨内容

PICC导管相关的影像学解剖

1

PICC导管位置异常的影像学表现2

PICC 导管置入术的并发症

3

PICC导管的临床研究

4

PICC导管的影像学评估内容

PICC导管技术的相关解剖

▪上腔静脉

▪气管隆突

▪右心房

静脉投影与X线骨性标记

导管走行

导管头端位置

前臂正中静脉

头静脉 贵要静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉

Median antebrachial vein

Cephalic vein

Basilic vein

Brachial veins (dual but closely related)

Axillary vein

Subclavian vein (passing the lateral border 1st rib)

中心静脉解剖示意图

Internal jugular vein

Brachiocephalic Veins

Superior vena cava

颈内静脉颈外静脉右侧头臂干上腔静脉

The optimum position for central venous catheter tips

心脏穿孔(perforation)

心包填塞 (tamponade)

心率失常(arrhythmia)

瓣膜关闭不全(insufficiency)

心房血栓形成(atrial thrombosis)

导管失效(catheter dysfunction)

The U.S. Food and Drug Administration

recommends that “the catheter tip should

not be placed in, or be allowed to migrate

into, the heart”

-Surg Oncol Clin North Am 1995; 4:377–393.

－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365

右心房与右心耳

Right atrium and Right atrial appendage

下腔静脉（ICV），下位峡部（CTI）

室上嵴 (SVC),主动脉（AO),以及右

室流出道（ROVT）

可见房室交界区水平的右心耳（RAA)

和左右心房（RA and LA)

右前斜位左前斜位

Right atrial appendage

界嵴（crista terminalis,TC）把上腔静

脉（SCV）与右心耳(RAA）分开

界嵴还把右心房分为后方的平

滑壁和前方的梳状肌部

－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365

奇静脉

肺门上方汇入上腔静脉

Azygos vein 在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。主要属支：

右肋间后静脉食管静脉

支气管静脉半奇静脉

副半奇静脉

奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一

Cavoatrial Junction-CAJ

上腔静脉与右心房的上壁交界连接点

只有上腔静脉与右心房的交界点称为CAJ

CAJ 标志着上腔静脉的终点

右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠

气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠

▪气管隆突下2个椎体（1.8-2.0）

-JVIR 2007,19 (3): 359–65.

Cavoatrial Junction

100 patients with 16.3 years±3.2 (12-28 years)

52 male,48 female

Mean height 162.2 cm (124-184 cm)

Mean weight 58.3 Kg (20.2-110.9Kg)

Mean Body surface area 1.67 m2 (0.89-3.23m2)

80%的观测对象中，CAJ 位于T5或T6椎体

平均在T5/T6椎间盘上下0.75个椎体范围内

RHB下1.6 cm ±1.1

RMB下2.9cm± 1.3

气管隆突下4.0 cm±1.0

SVC

SVC的平均长度大约为6.5±1.1（4.1-9.1）cm

在身高、年龄、体重这几个因素中，SVC的长度与身高有关，与年龄、体重的关系没有统计学意义

SVC 越长，相对于胸椎来看，所有的替代标记物就越往下，如CAJ，气管隆突，右心缘，右侧主支气管

←心包填塞是 Central venous catheter (CVC) 置入的严重并发症←目前的指南建议CVC导管头端位于上腔静脉下段，并且在心包的外侧

←在普通胸片上，难以确定心包的确切位置

←气管隆突在胸片上可以作为定位标记

←观测尸解上，气管隆突与心包的位置关系

(A) 上腔静脉心包内段

(B) 上腔静脉邻近心包的中间段

(C) 气管隆突与心包间纵向距离Aa=ascending aorta; ra=right atrium; rv=right ventricle; la=left atrium; lv=left ventricle; Ac=apex of the heart; p=pericardium.

Br J Anaesth 2004; 92: 75