人禽流感的诊断与疫情报告ppt-人禽流感的诊断与疫情报告
合集下载
人禽流感
病毒在不同物种间变异
• 人类驯养猪、鸡等动 物的过程中,由于人 畜接触频繁,来自不 同宿主的病毒也易发 生基因置换，获得对 人的致病性以及在人 群中传播的能力
日本、韩国
越南、泰国、柬埔寨 ，印尼、老挝
巴基斯坦
韩国
２００３年12月12日，汉城附近， 在饲养着2.6万只鸡的养鸡场中， 有2.1万只鸡已死亡。１２月13日 东南部庆尚南道梁山地区一家养鸡 场有９０００只鸡死于禽流感。
禽流感病毒外膜
• 表面有三种糖蛋白结构称为： • 血凝素(hemagglutinin HA) • 神经氨酸酶(neuramidinase NA) • 基质蛋白M2
血凝素
• 由一条重链（HA1）和一条轻链（HA2）经双硫 键连接而成
• HA裂解为HA1和HA2后才具有感染力 • HA1可与细胞受体相结合， HA2可与宿主细胞膜
）在神经氨酸酶作用下 从细胞释放 （e）进行 新的周期。
病毒变异
• 病毒复制是通过依赖RNA的RNA聚合酶完成的， 该聚合酶缺乏校正功能，所以流感病毒基因突 变的发生频率高
• 病毒基因组呈节段分布，从而导致流感病毒容 易变异
抗原漂移（antigenic drift）
• 发生在同一亚型的血凝素的基因突变产生新的 毒株，其抗原性和原病毒株不同。由于人对新 毒株无免疫力，常导致小流行。
抗原转变（antigenic shift）
• 两株不同的病毒株同时感染一个细胞，血凝素 （H）和/或神经氨酸酶（N）基因节段重新搭 配，而产生新的亚型，可引起流感大流行。
流感病毒的命名
• 病毒类型（A型、B型或C型） 宿主 (如果是非人类流感病毒) 病毒分离地 如悉尼、北京等 分离编号 分离年份 A型流感病毒的命名应注明血凝素和神经氨酸酶的
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第一版)ppt课件
• 用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用 的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
• 严格探视制度，原则上不设陪护。
医务人员的防护用品
• 医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防 护措施。 • 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 • 每次接触患者前后应当严栺遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫 生。
谢谢！
人感染H7N9禽 流感诊疗方案 (2017年第一版)
医务人员的防护用品
• 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，正确 穿脱防护用品。 • 原则上患者的活劢限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取 相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
• 医务ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
医护人员防护用品
医护人员防护用品
医务人员的防护
•可能叐到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用 防护口罩、护目镜、穿隔离衣 •对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿 隔离衣。 •外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液 、分泌物等污染时应当及时更换。 •正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒 •处理所有的锐器时应当防止被刺伤 •每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要 求进行清洁不消。
人感染禽流感的防治2024PPT
人感染禽流感的防治
01
02
0304禽流感的源自播途径呼吸道传播01
禽流感病毒的传播途径
禽流感病毒主要通过呼吸道吸入含有禽流 感病毒颗粒的飞沫或气溶胶进行传播。
02
人感染禽流感的风险因素
人群普遍缺乏对禽流感病毒的预存免疫， 但由于禽流感病毒具有较严格的宿主特异 性，一般认为人群对禽流感病毒不易感， 仅可造成少数个体暴露后感染和发病。
禽流感病毒属于正黏液病毒科（Orthomyxoviridae）甲型（A 型）流感病 毒属。
禽流感病毒的分类
禽流感病毒亚型有H5N1、H5N2、H5N6、H5N8、H6N1、H7N2、 H7N3、H7N4、H7N5、H7N7、H9N2、H10N3、H10N5、H10N7 和 H10N8等。
禽流感病毒的检测
治疗方法
抗病毒药物治疗
对疑似病例应尽早给予抗流感病 毒治疗，无需等待病毒检测结果 。
支持性治疗和监护
重症病例需进行呼吸支持、循环 支持等治疗，密切监测生命体征 。
中医治疗
初期以清热解毒、宣肺透邪为主 ；进展期泻肺通腑，益气解毒； 危重期回阳固脱，解毒开窍；恢 复期清解余热，益气养阴。
禽流感的预防措施
03
预防禽流感的措施
应避免接触生病或死亡动物，包括野生鸟 类，与动物或其环境接触应做好个人防护 和手卫生；保持良好饮食习惯，生熟分开 ，生肉煮熟后食用；不要购买活禽，鼓励 购买集中宰杀处理好的冷鲜或冰鲜禽。
接触传播
禽流感传播途径
禽流感病毒通过直接接触、空气飞 沫和污染物传播。
易感人群
普遍缺乏禽流感预存免疫，但特定职 业人群更易感。
预防措施
避免接触禽类及可能被禽类污染的物 品，保持良好卫生习惯。
01
02
0304禽流感的源自播途径呼吸道传播01
禽流感病毒的传播途径
禽流感病毒主要通过呼吸道吸入含有禽流 感病毒颗粒的飞沫或气溶胶进行传播。
02
人感染禽流感的风险因素
人群普遍缺乏对禽流感病毒的预存免疫， 但由于禽流感病毒具有较严格的宿主特异 性，一般认为人群对禽流感病毒不易感， 仅可造成少数个体暴露后感染和发病。
禽流感病毒属于正黏液病毒科（Orthomyxoviridae）甲型（A 型）流感病 毒属。
禽流感病毒的分类
禽流感病毒亚型有H5N1、H5N2、H5N6、H5N8、H6N1、H7N2、 H7N3、H7N4、H7N5、H7N7、H9N2、H10N3、H10N5、H10N7 和 H10N8等。
禽流感病毒的检测
治疗方法
抗病毒药物治疗
对疑似病例应尽早给予抗流感病 毒治疗，无需等待病毒检测结果 。
支持性治疗和监护
重症病例需进行呼吸支持、循环 支持等治疗，密切监测生命体征 。
中医治疗
初期以清热解毒、宣肺透邪为主 ；进展期泻肺通腑，益气解毒； 危重期回阳固脱，解毒开窍；恢 复期清解余热，益气养阴。
禽流感的预防措施
03
预防禽流感的措施
应避免接触生病或死亡动物，包括野生鸟 类，与动物或其环境接触应做好个人防护 和手卫生；保持良好饮食习惯，生熟分开 ，生肉煮熟后食用；不要购买活禽，鼓励 购买集中宰杀处理好的冷鲜或冰鲜禽。
接触传播
禽流感传播途径
禽流感病毒通过直接接触、空气飞 沫和污染物传播。
易感人群
普遍缺乏禽流感预存免疫，但特定职 业人群更易感。
预防措施
避免接触禽类及可能被禽类污染的物 品，保持良好卫生习惯。
2024版禽流感的预防与控制ppt课件
禽流感的预防与控制ppt课件目录CONTENCT •禽流感概述•预防措施•控制策略•实验室检测与诊断技术•国际合作与交流•总结与展望01禽流感概述定义与传播途径定义禽流感是由A型流感病毒引起的一种禽类传染病，可感染多种家禽和野鸟。
传播途径主要通过飞沫、直接接触和污染的环境传播。
病毒在家禽中迅速传播，并可通过候鸟迁徙等方式进行远距离传播。
临床表现与诊断临床表现感染禽流感的禽类可能出现呼吸困难、咳嗽、流涕、产蛋下降等症状，严重时可导致死亡。
诊断方法通过病毒分离、血清学检测和分子生物学方法等手段进行确诊。
流行病学特点流行范围禽流感在全球范围内广泛分布，尤其在家禽饲养密集的地区更易爆发。
流行季节禽流感一年四季均可发生，但在冬春季节发病率较高。
易感动物多种家禽如鸡、鸭、鹅等均可感染禽流感，野鸟也是重要的传染源和传播媒介。
02预防措施加强饲养管理保持良好饲养环境定期清理禽舍，保持干燥、通风，降低病毒在环境中的存活率。
实行全进全出饲养模式避免不同日龄、不同来源的禽类混养，减少交叉感染的风险。
提高禽类免疫力通过合理的饲料配方和营养管理，提高禽类的免疫力，增强对病毒的抵抗力。
80%80%100%疫苗接种根据当地疫情和禽类品种，选择针对性强、免疫效果好的疫苗。
根据禽类的生长周期和疫苗特性，制定合理的免疫接种计划。
采用正确的接种方法和操作规范，确保每只禽类都能获得有效的免疫保护。
选择合适的疫苗制定科学的免疫程序确保疫苗接种质量生物安全措施严格隔离和消毒对新引进的禽类进行隔离观察，并对禽舍、用具等进行定期消毒，杀灭病毒。
控制人员流动减少非饲养人员进入禽舍，避免病毒通过人员传播。
加强疫情监测和报告建立疫情监测机制，及时发现并报告疑似病例，采取相应措施控制疫情扩散。
03控制策略03疫情信息发布及时、公开、透明地发布疫情信息，加强公众宣传和教育，提高公众防范意识。
01建立完善的疫情报告制度各级医疗机构和动物疫病预防控制机构应及时、准确地上报禽流感疫情信息。
人感染禽流感.ppt
输出病例
2013年以来，除我国内地外共报告30例确诊病例 − 香港20例、台湾5例、澳门2例、加拿大2例、马来西亚1例 − 除澳门1例为内地（广东江门）输入禽感染，其余病例均为在我 国内地感染（广东22例、江苏5例、福建2例）
2016年9月以来报告7例 − 香港4例、澳门2例、台湾1例 − 澳门1例为内地（广东江门）输入禽感染，其余病例可能感染地 均为广东
所有禽流感病毒都属于A型流感病毒, 迄今甲型流感病毒HA 有17个亚型，NA有10个亚型。
目前对人群影响较大的是H5N1和H7N9禽流感病毒，并且被纳 入法定传染病按照乙类传染病进行管理。
其次，H9以及近期在禽间流行的H5N6值得关注。
2
2019-10-10 感谢你的欣赏
（二）人感染H5N1禽流感
12（63%）
8.5（4-22）
4（1-5）
13
2019-10-10 感谢你的欣赏
4、排毒期 咽拭子：发病后2-15d（5.5）均可检出； 便拭子：常能检出（7/9）,以及常常出现的腹泻症状
提示H5N1能在消化系统中增殖。 尿液：不能检出 特异性中和抗体在10-14d时候可以检出,14d达到高峰,
传染性在形成中和抗体后大大降低。
14
5、发病初期临床症状和体征
2019-10-10 感谢你的欣赏
腹泻 5
呕吐
26
咽痛
32
头痛
32
肌痛
47
畏寒
58
乏力
63
气促
79
咳痰
84
发热/咳嗽
100
肺实变
61.1
湿啰音
83.3
胸片肺炎浸润
100
人感染H7N9禽流感ppt课件
பைடு நூலகம்病性变成高致病性
8
人感染H7N9禽流感的现状
2月11日上海发现首例可疑病例 3月29日证实为H7N9，完成病毒的测序及鉴定 3月30日确诊 病毒命名H7N9禽流感病毒 所致的疾病为人感染H7N9禽流感 到目前为止全国共确诊21例，死亡6例 分布的地区主要在长三角地区
9
10
2003/ 北 美 (New 1/肺炎
York)，
A/H7N3
禽
2004/加拿大
2/结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAI
A/H5N2
禽
2005/日本(Ibaraki) 13/无临床症状，血清学诊断
A/H7N2
禽
2007/英国(Wales) 1/结膜炎、ILI
A/H9N2 A/H10N7
来源不清
传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人 人群易感性，资料太少无法总结 流行特征：集聚现象？季节？ 潜伏期可能一周左右
13
临床特征
1. 急性起病，高热和咳嗽、咳痰。 2. 发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。 3. 外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。 4. LDH、CK升高明显，肌红蛋白升高。 5. 出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），
H5N1的患者病情重，病死率高 研究表明，原本为低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），
可经6～9个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（H5N1）。
7
致病能力
禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异 禽流感病毒是不容易感染给人的 个别造成人感染发病的禽流感病毒可能是发生了变异的病毒 变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一细胞进行重组 如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒 从理论上讲，可以形成256个新的重组病毒 病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致
8
人感染H7N9禽流感的现状
2月11日上海发现首例可疑病例 3月29日证实为H7N9，完成病毒的测序及鉴定 3月30日确诊 病毒命名H7N9禽流感病毒 所致的疾病为人感染H7N9禽流感 到目前为止全国共确诊21例，死亡6例 分布的地区主要在长三角地区
9
10
2003/ 北 美 (New 1/肺炎
York)，
A/H7N3
禽
2004/加拿大
2/结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAI
A/H5N2
禽
2005/日本(Ibaraki) 13/无临床症状，血清学诊断
A/H7N2
禽
2007/英国(Wales) 1/结膜炎、ILI
A/H9N2 A/H10N7
来源不清
传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人 人群易感性，资料太少无法总结 流行特征：集聚现象？季节？ 潜伏期可能一周左右
13
临床特征
1. 急性起病，高热和咳嗽、咳痰。 2. 发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。 3. 外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。 4. LDH、CK升高明显，肌红蛋白升高。 5. 出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害），
H5N1的患者病情重，病死率高 研究表明，原本为低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），
可经6～9个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（H5N1）。
7
致病能力
禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异 禽流感病毒是不容易感染给人的 个别造成人感染发病的禽流感病毒可能是发生了变异的病毒 变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一细胞进行重组 如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒 从理论上讲，可以形成256个新的重组病毒 病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致
人感染H7N9禽流感诊疗方案 ppt课件
ppt课件 6
二、流行病学
（一）传染源
（二）传播途径
（三）高危人群
ppt课件
7
（一）传染源
• 为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部 分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持 续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
ppt课件
8
（二）传播途径
• 呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排 泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感 染。
ppt课件
9
（三）高危人群
• 在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市 场者，特别是中老年人。
ppt课件
10
三、发病机制和病理
• 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液 酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺 组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒 受体）和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感 病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液 酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3 型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容 易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续 复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。
ppt课件
16
实验室检查
项 目 项目内容及结果
白细胞总数不高或降低↓；重症患者淋巴细胞↓、 血小板↓。 C反应蛋白↑、乳酸脱氢酶↑、肌酸激酶↑、天门冬 氨酸氨基转移酶↑、丙氨酸氨基转移酶↑；肌红蛋 白可↑。 可疑病例首选核酸检测，重症病例定期检测呼吸 道分泌物核酸，直至阴转。 甲型流感病毒通用型抗原检测阳性率低，高度怀 疑者应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 动态检测急性期、恢复期双份血清H7N9禽流感 病毒特异性抗体呈4倍或以上升高。
ppt课件
二、流行病学
（一）传染源
（二）传播途径
（三）高危人群
ppt课件
7
（一）传染源
• 为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部 分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持 续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
ppt课件
8
（二）传播途径
• 呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排 泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感 染。
ppt课件
9
（三）高危人群
• 在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市 场者，特别是中老年人。
ppt课件
10
三、发病机制和病理
• 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液 酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺 组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒 受体）和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感 病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液 酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3 型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容 易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续 复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。
ppt课件
16
实验室检查
项 目 项目内容及结果
白细胞总数不高或降低↓；重症患者淋巴细胞↓、 血小板↓。 C反应蛋白↑、乳酸脱氢酶↑、肌酸激酶↑、天门冬 氨酸氨基转移酶↑、丙氨酸氨基转移酶↑；肌红蛋 白可↑。 可疑病例首选核酸检测，重症病例定期检测呼吸 道分泌物核酸，直至阴转。 甲型流感病毒通用型抗原检测阳性率低，高度怀 疑者应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 动态检测急性期、恢复期双份血清H7N9禽流感 病毒特异性抗体呈4倍或以上升高。
ppt课件
人感染H7N9禽流感病毒培训ppt课件
标本运输
经过行政审批 包装
临床样品：B类， UN3373包装 病毒分离物： A类， UN2814包装
专人专车运输并注意防护
ppt课件.
25
感染性物质包装分类
航空运输B类包装（ UN号3373
ppt课件.
26
A类、 B类包装的区别
定义 运输专用名称
UN编号
运输对象
UN专用标记 主容器 次级容器 外包装
发病早期白细胞总数降低或正常、淋巴细胞分类计数 减少；
经规范抗菌药物治疗3－5天
监测病例（同时具备以下4项）：
发热(腋下体温≥38℃)
具有肺炎的影像学特征
发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数 减少
不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎
ppt课件.
9
病例定义
疑似病例：
12
Eagel`s基础培养基
ppt课件.
13
咽拭子
用灭菌棉签（最好用塑料柄、尼龙拭子，因为 木头柄棉拭子会抑制PCR实验）擦拭双侧咽扁桃 体及咽后壁，将棉签头部浸入3-4ml采集 液中，尾部弃去
ppt课件.
14
ppt课件.
15
采咽拭子的器材和容器
ppt课件.
16
ppt课件.
17
标本采集要求
为防止采样液生长细菌和真菌，在采样液中需加 入抗菌素，加入庆大霉素（终浓度0.1mg/ml可高 至0.5mg/ml ）、抗真菌药物（终浓度2ug/ml）。 加入抗菌素以后重新调节pH值为7.4， 配制好的 采样液，分装每个采样管3-4ml，-20℃冻存。
庆大霉素:80mg（８万单位）／2ml
ppt课件.
ppt课件.
10
人禽流感防控PPT课件
县级专家组会诊
24小时内完成初步流调
院内专家组会诊 （单个：12小时；聚集性：立即）
原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。
各级各类医疗机构
病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。 还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
实验室检查
病毒分离 从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 血清学检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
诊断标准（确诊病例）
有流行病学接触史和临床表现 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒 或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。
禽流感的鉴别诊断
流感 普通感冒 传染性非典型性肺炎（SARS） 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒(CMV)感染 肺炎型流行性出血热
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃) 2分钟以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射阳光下40-48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。
24小时内完成初步流调
院内专家组会诊 （单个：12小时；聚集性：立即）
原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。
各级各类医疗机构
病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。 还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
实验室检查
病毒分离 从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 血清学检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
诊断标准（确诊病例）
有流行病学接触史和临床表现 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒 或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。
禽流感的鉴别诊断
流感 普通感冒 传染性非典型性肺炎（SARS） 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒(CMV)感染 肺炎型流行性出血热
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃) 2分钟以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射阳光下40-48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。
人感染h7n9禽流感防控与不明肺炎监测PPT
1.2 发病时间不集中，目前确诊的24例患者发病 时间跨度为2月19日-4月1日；
1.3 发病年龄以中老年人为主，平均年龄56岁； 男性多于女性，男女性别比为2:1；60岁以上病 例12例（其中男性10例），占全部病例的50%；
流行特征分析
1.4 根据流调发现有5个病例具有禽类接触 史；
1.5 24例确诊病例间无流行病学关联， 677名密切接触者均已采取医学观察措施， 目前未出现异常情况。
高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡， 在雪貂模型中可通过接触传播，但 LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。
中国地区H7 AIV
A/Baer's pochard/HuNan/414/2010(H7N1) A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2) A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3) A/duck/Hubei/126/1985(H7N8) A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7) A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1) A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1) A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3) A/magpie-robin/China/28710/93(H7)
HPAI
1/USA H7N7
4/USA H7N7
1/USA H7N7
89/ Netherlands
1.3 发病年龄以中老年人为主，平均年龄56岁； 男性多于女性，男女性别比为2:1；60岁以上病 例12例（其中男性10例），占全部病例的50%；
流行特征分析
1.4 根据流调发现有5个病例具有禽类接触 史；
1.5 24例确诊病例间无流行病学关联， 677名密切接触者均已采取医学观察措施， 目前未出现异常情况。
高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡， 在雪貂模型中可通过接触传播，但 LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。
中国地区H7 AIV
A/Baer's pochard/HuNan/414/2010(H7N1) A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2) A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3) A/duck/Hubei/126/1985(H7N8) A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7) A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1) A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1) A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3) A/magpie-robin/China/28710/93(H7)
HPAI
1/USA H7N7
4/USA H7N7
1/USA H7N7
89/ Netherlands
人感染H7N9禽流感诊断报告流程
人感染H7N9禽流感诊断报告流程一、流行病学调查流行病学调查是诊断人感染H7N9禽流感的第一步，主要目的是了解病例的相关信息，如接触禽类及禽类排泄物的情况、旅游史、近期接触史等。
流行病学调查有助于确定病例是否存在暴露的风险因素，进一步指导诊断过程。
二、临床表现评估对于疑似病例，医生需对其进行详细的临床评估。
人感染H7N9禽流感的症状与其他呼吸道感染病症相似，包括高热、咳嗽、咳痰、头痛、肌肉酸痛、流鼻涕、咽痛、乏力等。
但H7N9禽流感的特点是病情进展迅速，容易导致重症甚至死亡。
三、实验室检测在临床表现评估的基础上，通过实验室检测来确认人感染H7N9禽流感。
主要的实验室检测方法包括呼吸道标本分离病毒和测定病毒感染相关的生物标志物。
常见的呼吸道标本有咽拭子、鼻拭子、痰液、呼吸道分泌物等。
分离病毒可通过病毒培养、免疫荧光试验、RT-PCR等方法进行。
此外，还可以通过血清学检测尼群诺酮结合试验等，测定抗原和抗体水平。
四、病例报告一旦诊断出病例为H7N9禽流感感染，医生应立即向当地卫生部门进行报告。
涉及到人感染H7N9禽流感等副职医学事故的报告、处理和追踪管理等，都需要严格按照当地卫生部门的要求操作。
五、鉴别诊断确认人感染H7N9禽流感的临床症状与其他冠状病毒感染病症相似，如人感染SARS、MERS等。
因此，在诊断H7N9禽流感之前，需要排除其他疾病的可能性。
此外，应与常见的流感、金黄色葡萄球菌感染等进行鉴别诊断。
总之，诊断人感染H7N9禽流感的流程包括流行病学调查、临床表现评估、实验室检测、病例报告和鉴别诊断确认等。
及时、准确地诊断人感染H7N9禽流感对于疫情的防控以及患者的治疗具有重要意义。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
流行病学史不详的情况下，根据临床表 现、辅助检查和实验室检查结果，特别 是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本 中分离出特定病毒，或采用其它方法， 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳 性，或发病初期和恢复期双份血清禽流 感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高， 可以诊断确诊病例。
鉴别诊断
肺炎性疾病的诊断与鉴别诊断思路
2，多数患者会出现胸部异常阴影。
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天死 亡。
➢病人2：病人1 的弟弟， 4岁。 2004-2-12表现类似症 状，12(图B)和15日(图C)胸片正常, 16日胸片双肺浸润 病灶(图D)。17日死亡。
2、诊断标准 （1）医学观察病例 有流行病学接触史，1
周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应
当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进 行7天医学观察。
（2）疑似病例 有流行病学接触史和临床 表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感 病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸 检测阳性者。
在人禽流感18ห้องสมุดไป่ตู้中有9例无明确与家禽/ 鸟类接触史
没有禽流感
为何出现人感染 ?
第一，实际动物间禽流感疫情已经发生， 规模较小，难以被发现证实。
第二，动物携带禽流感病毒而没有发病， 人接触后感染发病。
比较起来，第一种情况的可能性更大些。
诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结 果，可作出人禽流感的诊断。 1、流行病学接触史 （1）发病前1周内曾到过疫点。 （2）有病死禽接触史。 （3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等 有密切接触。 （4）与禽流感患者有密切接触。 （5）实验室从事有关禽流感病毒研究。
病史.体征.实验室.影像
感染性
免疫功能 正常?
免疫功能 低下?
非感染性
免疫病 肿瘤 原发性 其他?
血管炎/GP
PAP/EP
流行病史
传染性
非传染性(细菌?病毒?)
普通肺炎
普通肺炎CT
支原体肺炎
支原体肺炎
肺曲霉菌感染
人禽流感胸部影像学
人禽流感胸部影像学特点
1，胸部x线片正常的，见于症状轻或病情 严重而很快死亡 。
血清抗体测定 病程早期和康复期各采血一次作血凝抑制 试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。应用H5特异性单 抗进行直接免疫荧光检测法测抗体，阴性结果可以排 除H5N1禽流感病毒感染。
陆某，男，24岁，
江苏省一例人感染高致病性禽流感病例。11月 24日出现发热、畏寒等症状，11月27日以“左
下肺炎”入院治疗，病情迅速恶化，经全力抢
（3）临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法 进一步取得临床检验标本或实验室检查证据， 而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例， 并能够排除其它诊断者。
（4）确诊病例 有流行病学接触史和临床表现， 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分 离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒 亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和 恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4倍或以上升高者。
非致病性禽流感 ：无症状， 仅使染病的禽鸟体 内产生病毒抗体。
禽流感病毒图解
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。 常用消毒剂容易将其灭活 , 如氧化剂、稀酸、卤素化 合物 ( 漂白粉和碘剂 ) 等都能迅速破坏其活性。
禽流感病毒对热比较敏感 , 但对低温抵抗力较强 , 65 ℃ 加热30 分钟或煮沸 ( 100 ℃ )2 分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活 1 周 , 在 4 ℃ 水中可存 活 1 个月 , 对酸性环境有一定抵抗力 , 在 pH 4.0 的条 件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下 可保持活力 1 年以上。
救无效，于12月2日死亡。
12月1日，江苏省疾病预防控制中心对患
者呼吸道样本检查显示，禽流感病毒核酸H5阳
性、N1阳性。12月2日，中国疾病预防控制中
心对患者呼吸道抽取液进行检测，结果为禽流
感病毒H5N1核酸阳性。患者无病死家禽接触
史。
1997年香港人禽流感流行病学
18李病人中首例发生于5月,其余集中在 11-12月,在出现人禽流感之前,均证实当 地有鸡的禽流感疫情
裸露的病毒在直射阳光下 40-48 小时即可灭活 , 如果 用紫外线直接照射 , 可迅速破坏其活性。
禽流感病毒攻击健康细胞
香港大学的研究发现， H5N1 禽流感病 毒会严重干扰肺部的免疫系统，令人体 产生一种会造成紊乱的化学物质，导致 肺部组织受到感染。
流行病学
传染源:主要是病禽或带毒禽类，病毒污染的羽 毛和粪便是重要传染物，
全血细胞减少、
多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征 等多种并发症。
败血症。
噬血细胞综合征（IAHA）
病因：严重感染引起的强烈免疫应答 临床表现：持续发热、肝脾肿大、全血细胞减
少、髓象有淋巴组织增生，并有吞噬红细胞、 血小板和有核细胞的现象
Reye综合征
急性脑病合并内脏脂肪变性综合征 病因：
传染途径:主要通过空气传播，亦可经过消化道 和皮肤伤口而感染。但尚无人-人传播的确切证 据
易感人群:人群普遍易感禽流感，青少年为高危 人群。
禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴 发流行
重症患者可出现高热不退，
有临床表现明显的肺炎
急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、 肺出血、胸腔积液、
与病毒感染及服用水杨酸类药物有关 临床表现：在病毒前驱感染后出现急性
颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑 水肿和肝功能异常和代谢紊乱
实验室如何诊断禽流感？
血象 白细胞总数升高，为（2—18）×109／L，淋巴细 胞降低，血小板计数正常。
肝功能检查以转氨酶（ALT）升高为主。
病原学检查 取患者早期呼吸道分泌物，分离H5N1亚型 甲型流感病毒；应用RT—PCR法检测病毒基因H5则可 确定诊断。
人禽流感的诊断与治疗
苏大附一院呼吸科 蒋军红
什么是禽流感?
禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病 毒的一种亚型（也称禽流感病毒） 引起的传染性疾 病，被国际兽疫局定为甲类传染病.
高致病性禽流感H5N1:最严重，发病率高，死亡率高.
低致病性禽流感H9N2/H7N7 ：呼吸道症状轻，食 量减少，产蛋量下降,零星死亡.