围手术期糖尿病管理
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当增加胰岛素量。
2020/11/14
24
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
2020/11/14
25
2020/11/14
22
术中胰岛素使用方法
方法： 生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素
抵消量
2020/11/14
23
术中胰岛素需要量
u 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3-0.4u u 患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类
皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适
2020/11/14
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
2020/11/14
11
糖尿病手术治疗安全性的保障
术前对健康状况和血糖控制全面评估
手术时机的选择： 术前空腹血糖>8.0mmol/L，餐后2小时血糖
胰岛素1小时后
2020/11/14
19
术中血糖控制－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监 测一次手指血糖
血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
2020/11/14
20
1型糖尿病患者围手术期治疗
胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5units/小时 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果
2020/11/14
17
术中血糖控制－口服降糖药
口服药物控制血糖良好的手术患者： 中大型手术术前停用口服药，改用胰
岛素控制血糖
2020/11/14
18
术中血糖控制－注射胰岛素
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静
脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射
2020/11/14
8
手术前评估－病史回顾
糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂
量、使用时间 服用的OTC药品 SMBG和HbA1c结果 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，及严重低血糖史
6
血糖控制不佳对手术的影响
➢导致代谢紊乱和急慢性并发症； ➢抵抗力下降，容易并发感染； ➢组织修复能力差，影响伤口愈合； ➢增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； ➢住院时间延长，费用增加，死亡率增高,病人满意
度降低。
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目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
>11.1mmol/L的非急诊手术，应予推迟
并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变
2020/11/14
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糖尿病患者术前的血糖要求
术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
2020/11/14
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术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者：
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者
空腹血糖在8.0mmol/L以上
手术类别为大型手术
短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前
短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前
监测血糖，调整胰岛素剂量
2020/11/14
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
糖皮质激素：使肝脏糖异生增加，血糖升高，促进蛋 白质分解和负氮平衡,减少机体组织对葡萄糖的利用
胰高糖素：肝糖输出增加，促进脂肪分解和酮体生成， 胰岛素在外周作用受抑。
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手术前评估－实验室检查
u 根据术前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）检测 结果评估最近血糖控制情况
u 手术前检测血常规和血电解质 u如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行 评估。
u如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行 EKG检查
2020/11/14
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血糖控制的目的
2020/11/14
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手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
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5
反调节激素对机体的影响
15
老年病人的特点
u 老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
u 老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临 床表现
u 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后并 发症
u 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹 血糖须不低于4.5mmol/l
2020/11/14
16
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
需要可以适当增加胰岛素用量 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，
可以避免酮症的发生 注意补充电解质
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术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病 急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2-4mg/kg体重，儿童每分 钟5mg/kg体重。
围手术期糖尿病管理
围手术期血糖管理 妊娠糖尿病管理
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手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
2020/11/14
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糖尿பைடு நூலகம்患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术. 经历PTCA，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等
手术. 手术应激等造成血糖控制挑战. 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 . 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要.
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手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
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术中胰岛素使用方法
方法： 生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素
抵消量
2020/11/14
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术中胰岛素需要量
u 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3-0.4u u 患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类
皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适
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术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
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糖尿病手术治疗安全性的保障
术前对健康状况和血糖控制全面评估
手术时机的选择： 术前空腹血糖>8.0mmol/L，餐后2小时血糖
胰岛素1小时后
2020/11/14
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术中血糖控制－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监 测一次手指血糖
血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
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20
1型糖尿病患者围手术期治疗
胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5units/小时 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果
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术中血糖控制－口服降糖药
口服药物控制血糖良好的手术患者： 中大型手术术前停用口服药，改用胰
岛素控制血糖
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术中血糖控制－注射胰岛素
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静
脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射
2020/11/14
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手术前评估－病史回顾
糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂
量、使用时间 服用的OTC药品 SMBG和HbA1c结果 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，及严重低血糖史
6
血糖控制不佳对手术的影响
➢导致代谢紊乱和急慢性并发症； ➢抵抗力下降，容易并发感染； ➢组织修复能力差，影响伤口愈合； ➢增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； ➢住院时间延长，费用增加，死亡率增高,病人满意
度降低。
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目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
>11.1mmol/L的非急诊手术，应予推迟
并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变
2020/11/14
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糖尿病患者术前的血糖要求
术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
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术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者：
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者
空腹血糖在8.0mmol/L以上
手术类别为大型手术
短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前
短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前
监测血糖，调整胰岛素剂量
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儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
糖皮质激素：使肝脏糖异生增加，血糖升高，促进蛋 白质分解和负氮平衡,减少机体组织对葡萄糖的利用
胰高糖素：肝糖输出增加，促进脂肪分解和酮体生成， 胰岛素在外周作用受抑。
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手术前评估－实验室检查
u 根据术前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）检测 结果评估最近血糖控制情况
u 手术前检测血常规和血电解质 u如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行 评估。
u如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行 EKG检查
2020/11/14
10
血糖控制的目的
2020/11/14
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手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
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反调节激素对机体的影响
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老年病人的特点
u 老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
u 老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临 床表现
u 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后并 发症
u 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹 血糖须不低于4.5mmol/l
2020/11/14
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目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
需要可以适当增加胰岛素用量 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，
可以避免酮症的发生 注意补充电解质
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术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病 急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2-4mg/kg体重，儿童每分 钟5mg/kg体重。
围手术期糖尿病管理
围手术期血糖管理 妊娠糖尿病管理
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手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
2020/11/14
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糖尿பைடு நூலகம்患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术. 经历PTCA，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等
手术. 手术应激等造成血糖控制挑战. 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 . 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要.