护理质量安全管理制度20779
护理质量与安全管理制度
护理质量与安全管理制度
一、建立护理质量与安全三级管理体系，全方位、多层次对全院护理质量与安全进行督导检查与持续改进。
二、成立医院护理质量与安全管理委员会，在分管院长和医院质量安全与管理委员会指导下开展工作：
（一）研究讨论医院护理发展方向，制定护理工作中、长期发展规划、年度计划。
（二）每年修订完善护理管理制度，持续完善护理质量控制标准。
（三）制订年度护理质量与安全管理工作计划及目标管理方案，并督导落实和总结评价。
（四）监控全院护理质量与安全动态，每季度召开一次委员会会议，及时讨论分析重要护理质量与安全管理问题，并按PDCA 循环督导持续质量改进。
（五）评估护理队伍现状，加强护士职业规划管理，建立在职护士分层次培训机制，稳定和发展临床护士队伍。
（六）按护士层级培训计划组织各层次护士学习医疗卫生法律、法规、方针政策及相关管理理论等，提升科学管理水平。
三、成立各专项护理质量控制小组，每组由5-7 人组成，护理部主任（副主任）参加并负责。
按照相关专项质控标准及质控方案对护理质量进行督查与持续改进。
四、成立病区护理质量控制小组，由3-5 人组成，病区护士长参加并负责。
负责本病区护理质量控制相关工作，并按照PDCA循环促进病区护理质量持续改进。
护理质量安全管理制度
护理质量安全管理制度护理质量安全管理制度是保障医疗机构护理工作质量和患者安全的重要制度。
其目的是通过规范护理工作流程、加强质量监控和风险管理，提高护理服务质量，减少医疗事故的发生，保障患者的生命安全和健康权益。
下面将从医疗机构建设、人员管理、质量监控和风险管理等方面介绍护理质量安全管理制度。
一、医疗机构建设1.护理质量安全管理团队的组建：医疗机构应设立护理质量安全管理团队，包括医院领导、医务处、护理部、临床部门主任和护理质量管理人员等，负责制定和执行护理质量安全管理制度。
2.护理质量安全管理制度的制定和修订：团队成员应根据护理工作的特点和实际情况，制定和修订护理质量安全管理制度，确保其科学性、合理性和可操作性。
3.护理质量安全设施的建设：医疗机构应配备先进的护理设施和器材，使护理工作能够顺利开展，确保患者安全。
二、人员管理1.护士岗位设置和编制管理：医疗机构应根据服务需求和科室特点，合理设置护士编制，确保人员配备和工作量的平衡。
2.护士招聘和培训：医疗机构应严格护士招聘程序，确保招聘到具备专业技能和职业素养的人员。
同时，医疗机构应定期组织护士培训，提高其专业水平和护理质量安全意识。
3.护士考核和绩效评价：医疗机构应建立科学的护士考核和绩效评价机制，对护士的工作绩效进行评估，激励他们积极工作，并及时发现和解决问题。
三、质量监控1.临床路径管理：医疗机构应建立科学的临床路径管理机制，明确护理工作的操作步骤和质量标准，确保护理工作的规范化和有效性。
2.患者满意度调查：医疗机构应定期开展患者满意度调查，了解患者对护理服务的评价和需求，及时改进工作，提升护理质量。
3.护理质量审核和评估：医疗机构应定期组织护理质量审核和评估，对护理工作进行全面检查和评价，发现和解决问题，提高护理质量。
四、风险管理1.因果分析：医疗机构应组织相关人员进行因果分析，对不良事件进行追踪和分析，找出事故发生的原因和责任，制定相应的改进措施，防止类似事故的再次发生。
护理质量安全管理制度
护理质量安全管理制度一、总则为规范护理质量安全管理，提高护理服务质量和安全水平，我院特制定本制度。
二、管理目标1.保障患者生命安全，并提供优质的护理服务；2.确保护理人员的专业素养和责任心；3.建立健全的护理质量管理体系，持续改善护理服务水平。
三、管理原则1.以患者为中心，尊重患者的意愿，保障患者的合法权益；2.依法依规开展护理工作，遵循医疗卫生行业的相关规范和标准；3.护理人员要具备专业素养，严格执行护理操作规程，确保护理质量；4.建立全员参与的质量管理机制，实行全员质量责任制；5.持续改善护理服务，不断提高服务水平和满意度。
四、组织架构为保证护理质量管理的科学性和规范性，设立护理质量安全管理委员会。
委员会主要由院长、护理部主任、医疗质量管理部主任等组成。
五、管理体系护理质量管理体系包括以下几个方面：1. 护理服务质量控制(1)建立完善的护理服务评估制度，进行定期的护理服务质量评估；(2)建立护理巡视制度，加强对护理工作的现场管理和监督；(3)建立护理质量评价标准，对护理服务进行定期的质量评价。
2. 护理安全管理(1)建立护理风险评估机制，对患者护理过程中可能存在的安全风险进行评估和控制；(2)建立护理事故报告和处理机制，对发生的护理事故及时进行报告和处理，并追究责任；(3)加强患者护理的安全意识培训，提高护理人员的安全防范意识。
3. 护理质量改进(1)建立护理服务持续改进机制，及时发现并解决护理服务中存在的问题；(2)建立护理不良事件监测系统，对护理不良事件进行监测和分析，并采取改进措施；(3)建立护理病史追踪制度，对护理服务效果进行追踪和评价。
4. 护理质量培训(1)建立健全的护理培训机制，加强护理人员专业知识和技能培训；(2)举办护理质量安全管理培训班，提高护理人员的质量管理能力和水平；(3)定期组织护理质量管理知识培训，提升护理人员的管理意识和责任心。
六、监督机制1.建立护理服务监督机制，由护理部门对各科室的护理服务进行定期监督；2.定期组织护理服务质量检查，对护理服务的质量状况进行全面检查和评估；3.建立患者满意度调查机制，定期对患者对护理服务的满意度进行调查和评估。
护理质量安全管理制度
2、在标本采集、给药、输液或输血等各类诊 疗活动前，必须严格执行查对制度，应至 少使用两种及两种以上患者身份识别方法 （禁止仅以房间号或床号作为识别的依 据）。转科交接时，；首先确认患者身份， 使用“腕带”作为身份标识的患者，必须 核对“腕带”信息。
3、手术患者身份确认，
3.1在手术患者转运交接中除查对患者姓名和 住院号，同时须有识别患者身份的“腕带” 标识。
3、腕带标识一般佩戴于患者上肢，特殊情况 （患者上肢缺失、双上肢手术、肢体肿胀 易损伤等）佩戴于下肢。
4、严禁医护人员、患者及家属随意将病人腕 带标识取下。
5、在执行各种诊疗操作前应至少同时使用二 种患者识别方法。操作前查对腕带标识， 必须同时使用床号、姓名对患者进行识别， 意识不清患者和患者近亲属核对，确认无 误后才能实施操作。
4.2.2.5按要求书写护理记录，必要时遵医嘱 记录24小时出入量；
4.2.2.6根据患者个体情况提供相关的心理护 理、康复指导和健康指导。
4.3二级护理 4.3.1病情依据： 4.3.1.1病情稳定，仍需卧床的患者； 4.3.1.2生活部分自理的患者。 4.3.2护理要求： 4.3.2.1每两小时巡视患者，观察患者病情变
2、责任护士负责给患者系上腕带，并向患者 及家属讲解腕带使用的注意事项及重要性。 护士在给患者佩戴或更换腕带标识前，必 须双人核对床号、姓名、性别、年龄、科 别、住院号、血型等，清醒患者本人确认、 意识障碍/小儿等患者由其近亲属确认“腕 带”信息后佩戴。佩戴后应同时注意观察 佩戴部位有无擦伤，末稍血运情况。佩戴 部位皮肤完整、无擦伤、局部血运良好。
化；
4.3.2.2根据患者病情，测量生命体征，有异 常时及时报告医生。
4.3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
护理质量与安全管理制度
护理质量与安全管理制度一、护理质量管理制度1、成立护理质量管理委员会，护理部设专人分管质量管理，护理部下设护理质控组，专人负责全院护理质量控制。
2、建立健全二级护理质控网络，二级质控由护理部主任及护士长组成，一级质控由护士长和护士组成；3、制定医院护理质量管理目标并加强监控，定期分析，提出整改，保证护理质量管理持续改进。
4、制定护理质量检查标准及管理规范，定期进行护理质量检查与督导，通过及时的总结、反馈，并不断修订、完善。
5、加强对护理人员质量管理教育，提高护理人员的质量意识，明确各项工作质量标准，组织全体护理人员参加质量管理活动。
6、护士长对病区护理质量把关，每天查房至少四次(晨会交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前)以上，掌握病区动态和危重患者情况，保证各项护理措施的安全、有效。
7、护理质量控制实行随机与定期相结合的方式，二级护理质量检查每月一次，一级护理质量检查每半个月一次，结合每日随机巡查，对存在问题及时指出并限期改正。
8、每月进行一次质量分析、评价，每年进行一次质量管理研讨会，分析总结护理质量与安全问题，提出改进措施。
二、护理安全管理制度1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
节假日期间，护士长应定期巡查病房。
护士长排班合理，各班次护理人员层级搭配合理。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程, 保障患者的治疗护理安全。
4、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。
6、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。
7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。
8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。
9、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。
护理质量与安全管理制度
护理质量与安全管理制度第一章总则第一条为了确保医院的护理工作能够依照规范、科学、安全的要求进行，提高护理质量，保障患者的生命安全和健康，订立本《护理质量与安全管理制度》。
第二条本制度适用于医院内全部护理人员，包含住院部、门诊部、急诊科等全部与患者直接接触的医务人员。
第三条医院护理工作应依据国家法律法规、护理伦理规范、科学指引和国家标准等相关要求进行操作，充分敬重患者的知情权、选择权和尊严权。
第四条医院要建立健全护理质量与安全管理体系，连续改进护理服务水平，提高护理质量和安全水平，确保患者的最佳护理效果。
第二章护理质量管理第五条医院应依据患者的疾病情况，订立个性化的护理计划，并在护理过程中实施和评估。
第六条医院护理人员要准确记录患者的护理过程和护理效果，并及时进行沟通，确保信息的畅通和准确性。
医院要组织护理质量评估工作，定期对护理工作进行专业评估，及时发现问题，改进工作方法和质量提升。
第八条医院要建立护理质量管理档案，记录各类护理质量管理活动和相关事项，以备相关部门的监督和评估。
第九条医院要加强护理质量与安全的培训，提高护理人员的专业素养和技能水平，确保护理工作的规范性和安全性。
第三章护理安全管理第十条医院要订立并严格落实患者护理安全标准，包含防备跌倒、误咽误吸、感染掌控等方面的安全措施。
第十一条医院要定期对护理设备进行检查和维护，确保设备的正常运行和安全性。
第十二条护理人员在执行护理操作前，应正确核对患者身份、护理项目和用药时间，严防错误操作和用药过错。
第十三条医院要建立并完善事故报告制度，对护理事故和意外事件进行及时、准确报告和处理，并进行事故回顾和教训总结。
第十四条医院要组织护理安全培训和演练活动，提高护理人员的应急处理本领和事故应对本领。
医院要建立护理质量和安全的监测和反馈机制，收集护理质量和安全的相关数据，并进行分析和处理，及时改进工作方法和质量掌控手段。
第四章法律责任第十六条护理人员应严格遵守国家法律法规，遵从护理职业道德和伦理，承当起护理工作的责任。
护理 质量安全管理制度
护理质量安全管理制度一、护理质量管理体系1. 护理管理部门医疗机构应设立专门的护理管理部门，负责协调和监督护理工作的开展，包括护理人员的招聘、培训、考核和督导等工作。
2. 护理质量评估护理质量评估是护理质量管理的重要环节，通过定期进行护理质量评估，及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理服务的质量和效益。
3. 护理标准化护理标准化是护理质量管理的基础，制定和执行统一的护理操作规范和流程，确保护理工作的科学化和规范化。
4. 护理质量改进护理质量管理不断完善和改进是护理质量管理的关键，医疗机构应建立健全的质量改进机制，定期开展护理质量评估和质量改进活动，提高护理服务的水平和质量。
二、护理质量管理制度1. 护理工作规章制度医疗机构应建立和完善护理工作规章制度，明确护理工作的职责和权限，确保护理工作的科学化和规范化。
2. 护理质量考核制度定期对护理人员进行护理质量考核，发现和解决护理工作中存在的问题，及时进行纠正和改进。
3. 护理安全管理制度建立和完善护理安全管理制度，保障护理工作的安全和有序进行，防范和预防护理事故的发生。
4. 护理质量监督制度建立护理质量监督制度，定期对护理工作进行监督和检查，及时发现和解决护理质量管理中存在的问题。
5. 护理培训制度建立健全的护理培训制度，持续提高护理人员的专业水平和工作能力，确保护理服务的质量和效果。
三、护理安全管理制度1. 安全患者护理制度建立和完善安全患者护理制度，制定和执行患者护理计划，确保患者的生命安全和健康。
2. 患者信息保密制度建立和完善患者信息保密制度，保障患者的隐私权和利益，及时处理和保护患者的信息。
3. 护理事故处理制度建立健全护理事故处理制度，对护理事故进行调查和处理，及时处理事故责任人，减少和避免护理事故的发生。
4. 临床质量管理制度建立和完善临床质量管理制度，开展医疗事故分析和总结，提高临床质量管理水平，提高医疗服务质量。
结语：护理质量安全管理制度是保障患者安全和健康的重要保障，医疗机构应建立和完善护理质量管理制度，不断提高护理服务的质量和效率，切实维护患者的权益和利益。
护理安全质量管理制度
一、总则为保障患者生命安全，提高护理服务质量，加强护理安全管理，特制定本制度。
本制度适用于我院所有护理人员，包括护士、护师、主管护师等。
二、护理安全管理目标1. 提高护理人员的专业素质，确保护理工作质量。
2. 保障患者生命安全，降低护理风险。
3. 加强护理安全管理，预防和减少护理差错事故。
4. 营造安全、舒适、温馨的就医环境。
三、护理安全管理措施1. 严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。
2. 科室安全管理由专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。
护士长为科室护理安全管理的责任人。
3. 严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。
4. 加强对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿的护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。
5. 严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。
6. 严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。
7. 毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。
8. 加强护理人员的业务培训，提高护理人员的应急处理能力。
9. 建立健全护理安全管理档案，定期分析护理安全风险，制定针对性措施。
10. 定期开展护理安全质量检查，发现问题及时整改。
四、护理差错事故处理1. 护理人员发生差错事故，应及时报告护士长和科室负责人。
2. 科室负责人应立即组织调查，查明原因，提出处理意见。
3. 护理差错事故处理结果应及时上报护理部，并通报全院。
4. 对护理差错事故责任人，根据情节轻重给予相应处理。
五、附则1. 本制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，由护理部负责解释。
2. 本制度如与国家法律法规相抵触，以国家法律法规为准。
3. 护理人员应严格遵守本制度，如有违反，将按照相关规定予以处理。
通过实施本护理安全质量管理制度，旨在提高护理服务质量，保障患者生命安全，降低护理风险，为患者提供优质、高效的护理服务。
护理质量安全管理制度
护理质量安全管理制度护理质量安全管理制度一、护理质量持续改进方案为了持续提高护理质量，医院制定了一系列管理方案。
首先，根据医院总体规划，护理部门制定了年度、季度、月度和周度的工作计划，并制定了具体的考核办法。
然后，通过检查指导临床护理工作，重点关注实施和落实情况。
护理部质控组和护士长共同完成临床科室护理工作质量检查，并及时汇总和反馈结果给相关科室和人员。
二、护理质量管理制度护理质量管理制度是医院保证护理质量的基础。
该制度包括护理风险防范措施、护理安全管理与监控措施、重要护理操作告知制度、病人身份识别程序、患者身份查对制度、护理危急值报告流程、患者意外跌倒应急预案、住院患者约束带使用规范、患者坠床防范制度、跌倒的防范管理制度、跌倒与坠床上报及处理流程、跌倒事件报告、手术安全检查制度、手术部位确认标识制度与规范、使用监护仪的管理办法、使用输液泵、注射泵的管理制度、标本采集核对制度、皮肤压伤登记报告制度、皮肤压伤管理制度、住院患者压疮处理流程、压疮报告单、住院患者转运流程、护理不良事件报告及管理制度、护理投诉管理制度、护理差错事故管理制度、护理差错事故防范措施和护理差错事故登记报告制度。
三、护理风险防范措施护理风险防范措施是保障患者安全的重要措施。
医院制定了一系列措施，如加强护理知识培训、规范护理操作、使用防护用品、定期检查设备和器材、加强感染控制等。
四、护理安全管理与监控措施护理安全管理与监控措施是确保患者安全的关键。
医院采取了多种措施，如规范护理操作、加强设备和器材的维护和检查、加强感染控制、定期检查和维护设施设备等。
五、重要护理操作告知制度重要护理操作告知制度是为了确保护理操作的安全性和有效性。
医院规定了护理人员必须在进行重要护理操作前告知患者及其家属，明确操作的目的、过程和可能的风险。
六、病人身份识别程序病人身份识别程序是为了避免患者身份混淆和错误。
医院规定了护理人员必须在进行任何护理操作前核对患者身份信息，确保操作对象正确。
护理质量安全管理制度
护理质量安全管理制度一、制度目的1. 提高护理质量：通过规范化的管理，强化护理人员的技能培训和提高医疗服务水平，提高护理质量。
2. 保障患者安全：建立严格的质量管理制度，规范化护理操作流程，降低医疗事故的风险，确保患者安全。
3. 提高医疗机构声誉：健全的护理质量安全管理制度能够提升医疗机构的品牌形象，吸引更多患者就诊。
二、组织架构1. 护理质量安全管理委员会：设立护理质量安全管理委员会，由院长、护理部主任、医院质量管理科相关负责人等组成，定期召开会议，制定护理质量安全管理方案，监督护理工作开展情况。
2. 护理部门：负责具体执行护理质量安全管理制度，包括护理规范、操作流程、质量评估等工作。
3. 质量管理科：协助护理部门管理质量安全事务，开展质量评估、培训和考核。
4. 护理人员：负责执行医疗护理工作，严格按照规范流程操作，确保护理质量和患者安全。
三、制度内容1. 护理规范：制定护理规范操作流程，明确护理人员的工作职责和要求，规范护理操作步骤。
2. 护理质量评估：定期对护理质量进行评估，发现问题及时纠正，提出改进意见。
3. 培训考核：定期组织护理人员进行培训，提高其专业技能和服务质量；定期进行考核评估，对表现优秀的护理人员给予奖励，提醒表现差的人员进行培训改进。
4. 事件报告：建立医疗事故和意外事件的报告机制，及时上报处理，追查事故原因，制定改进措施。
5. 患者安全：加强患者安全管理措施，如避免误诊、药物误用、交叉感染等，提升患者满意度。
6. 绩效考核：建立护理工作绩效考核制度，根据绩效评价结果，进行奖惩措施。
四、实施步骤1. 制定制度：建立护理质量安全管理制度文件，包括制度制定依据、目的、内容、责任分工、执行程序等。
2. 培训落实：对护理人员进行培训，了解制度内容、操作流程，确保落实到位。
3. 监督执行：通过考核、评估等手段，监督护理人员执行情况，保障制度的贯彻执行。
4. 不断改进：定期开展质量评估和监督检查，发现问题及时改进，提高管理水平。
护理质量安全管理制度
第一章总则第一条为加强护理质量管理，保障患者安全，提高护理服务质量，根据《中华人民共和国护士条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本单位的全体护理人员，包括护士、护理师、主管护师、护士长等。
第三条护理质量安全管理的目标是：确保患者安全，提高护理服务质量，满足患者需求，促进护理学科发展。
第四条护理质量安全管理工作应遵循以下原则：（一）以人为本，患者至上；（二）预防为主，持续改进；（三）科学管理，规范操作；（四）责任到人，奖惩分明。
第二章组织机构与职责第五条成立护理质量管理委员会，负责制定护理质量安全管理制度，监督、检查护理质量安全工作的实施，协调解决护理质量安全问题。
第六条护理质量管理委员会下设护理质量管理办公室，负责日常护理质量安全管理工作。
第七条护理质量管理办公室职责：（一）贯彻执行国家、行业和本单位的护理质量安全管理制度；（二）组织开展护理质量安全教育培训；（三）定期开展护理质量安全检查，及时发现问题并整改；（四）收集、整理、分析护理质量安全信息，提出改进措施；（五）负责护理质量安全工作的总结和汇报。
第八条护理部职责：（一）组织实施护理质量安全管理制度；（二）负责护理人员的培训、考核和奖惩；（三）组织开展护理质量改进活动；（四）指导各科室护理质量安全管理工作。
第九条护理科室职责：（一）严格执行护理质量安全管理制度；（二）负责本科室的护理质量安全管理工作；（三）定期开展护理质量安全自查，发现问题及时整改；（四）参与护理质量管理委员会组织的各项活动。
第三章护理质量安全管理制度第十条护理人员资质管理（一）护理人员应具备相应的执业资格，并持证上岗；（二）护理人员应定期参加业务培训和考核，提高业务水平；（三）护理人员应遵守职业道德，尊重患者权益。
第十一条护理操作规范（一）护理人员应按照护理操作规程进行各项护理操作；（二）护理人员应严格执行无菌操作原则，防止交叉感染；（三）护理人员应熟练掌握急救技能，确保患者安全。
护理质量安全管理制度
护理质量安全管理制度一、制度目的本制度的目的是为了确保护理服务的质量和安全，保障患者的安全和健康，保障医院的形象和信誉，建立一套完整科学的护理管理体系，规范护理行为，提高护理质量和服务水平。
二、适用范围本制度适用于我院所有护理人员和与之相关的部门和人员。
三、管理职责1、护理部负责护理工作的组织、协调和监督，并对护理质量和安全负责。
2、临床科室负责本科室内护理工作的组织、协调和监督，确保本科室内护理质量和安全。
3、护士长负责本科室护理工作的具体实施和监督，对本科室护理质量和安全负直接责任。
4、全体护理人员应认真执行本制度，保证护理质量和安全。
四、管理措施1、护理人员应经过专业培训和考核，方可从事护理工作。
2、禁止在护理工作中出现违章违纪行为，一经查实，按照医院有关规定给予严厉处罚。
3、护理人员应注重个人卫生，严格执行手卫生、穿戴手套等卫生操作规范，确保患者的感染风险。
4、临床科室应根据患者病情、护理需求制定科室护理流程，确保科室护理工作有章可循。
5、对患者进行护理前，应对患者进行详细的评估，了解患者的身体状况和特殊要求，避免因护理不当造成不良后果。
6、护理人员应主动了解患者病情，及时发现和处理患者生命体征异常和并发症，避免患者病情加重或恶化。
7、患者在进行小手术、输液、注射等护理操作前，应先经过患者的明确同意，并在操作前进行相应的告知和解释。
8、护理人员应根据患者的病情和治疗需求，配合医生实施各种治疗措施，确保治疗有效。
9、对于一些高危患者，如术后患者、重症患者等，应进行特殊监护和护理，及时发现并处理可能出现的问题。
10、在护理过程中，必须对患者的病情和护理记录进行认真的记录和跟踪，保证患者在整个治疗过程中能够得到及时和准确的护理和治疗。
五、制度宣传本制度应广泛宣传，让护理人员深入了解相关规定和要求，并且经常进行制度宣传和教育。
在岗前，应对护理人员进行制度宣传和培训，确保每一位护理人员对相关规定和要求有清楚的认识。
护理质量控安全管理制度
一、目的与意义为提高护理质量，保障患者安全，预防和减少护理差错事故的发生，特制定本制度。
本制度旨在规范护理工作流程，强化护理人员安全意识，确保患者得到安全、优质的护理服务。
二、组织机构1. 成立护理质量安全管理委员会，负责全院护理质量安全管理工作的组织、协调、监督和考核。
2. 护理部设立护理质量管理办公室，负责具体实施护理质量安全管理工作的规划、组织、协调和监督。
三、护理质量安全管理内容1. 护理人员资质要求（1）护理人员必须具备相应的职业资格，持有护士执业证书。
（2）护理人员应定期参加继续教育和培训，提高业务水平。
2. 护理工作流程（1）严格执行护理操作规程，确保操作规范、准确。
（2）加强护理文书管理，确保护理记录完整、准确。
（3）严格执行无菌操作，防止交叉感染。
3. 护理安全风险防范（1）加强对护理风险因素的识别、评估和防范。
（2）建立护理不良事件报告制度，对发生的不良事件进行及时调查、分析、处理和反馈。
（3）定期开展护理安全培训，提高护理人员安全意识。
4. 护理质量监控（1）设立护理质量监控小组，负责对护理质量进行定期或不定期的检查、评估。
（2）对护理质量检查中发现的问题，及时进行整改，确保护理质量持续改进。
（3）建立护理质量考核制度，对护理人员的工作质量进行考核，奖优罚劣。
5. 护理安全管理（1）加强对护理设施、设备的管理和维护，确保设施设备安全、可靠。
（2）加强护理环境管理，保持病房整洁、舒适、安全。
（3）严格执行消毒隔离制度，预防医院感染。
四、实施与监督1. 护理质量安全管理委员会负责对本制度的实施情况进行监督，确保各项措施落实到位。
2. 护理质量管理办公室负责对本制度的执行情况进行跟踪、分析和反馈。
3. 护理人员应自觉遵守本制度，认真履行职责，确保患者安全。
五、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由护理质量安全管理委员会负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由护理质量安全管理委员会根据实际情况予以补充和修改。
护理_质量安全管理制度
一、目的为了确保患者安全，提高护理质量，预防和减少护理差错事故的发生，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有护理单元及护理人员。
三、组织机构及职责1. 医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理工作的监督、指导和考核。
2. 护理质量管理委员会下设护理质控组，负责制定护理质量安全管理制度、监督实施、检查评估及持续改进。
3. 护理单元设立护理质量管理小组，负责本单元护理质量安全工作的组织实施和监督。
四、护理质量安全管理制度内容1. 护理人员资质要求（1）护理人员必须具备相应的执业资格，并参加定期培训，提高自身业务水平。
（2）护理人员应具备良好的职业道德和职业素养，关爱患者，尊重患者权益。
2. 护理操作规范（1）严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。
（2）对特殊患者、老年患者、儿童患者等，应采取针对性护理措施。
3. 护理文书管理（1）严格执行护理文书书写规范，确保护理文书真实、准确、完整。
（2）护理文书应及时归档，便于查阅和管理。
4. 护理安全管理（1）加强病区安全管理，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。
（2）严格执行查对制度，确保药物、器械等物品的正确使用。
（3）加强护理人员安全教育，提高安全意识。
5. 护理差错事故处理（1）发生护理差错事故时，应立即报告上级领导，并采取有效措施，防止事态扩大。
（2）对护理差错事故进行调查分析，找出原因，制定整改措施。
（3）对责任人进行严肃处理，并加强教育，防止类似事件再次发生。
五、监督与考核1. 护理质量管理委员会定期对护理质量安全工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 护理质控组每月对护理质量安全工作进行评估，并将评估结果反馈给护理单元。
3. 护理单元每月对护理人员护理质量安全工作进行考核，考核结果与绩效挂钩。
六、附则1. 本制度由护理质量管理委员会负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
护理质安全管理制度
一、目的为了确保患者安全，提高护理质量，预防和减少护理差错事故的发生，保障医疗安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有护理人员及相关部门。
三、护理质量安全管理职责1.护理部负责制定、修订和完善护理质量安全管理相关制度，监督、检查和指导全院护理质量安全管理工作的开展。
2.科室护士长负责本科室护理质量安全管理工作的组织实施，确保各项护理操作规范、安全。
3.护理人员应严格遵守护理操作规程，提高护理质量，确保患者安全。
四、护理质量安全管理措施1.加强护理人员培训：定期组织护理人员参加护理质量安全管理知识培训，提高护理人员的安全意识、责任意识和专业技能。
2.严格执行各项规章制度及操作规程：确保护理工作规范、安全，防止护理差错事故的发生。
3.加强护理质量控制：设立护理质量检查小组，定期对护理工作进行监督检查，发现问题及时整改。
4.加强患者安全防范：对患者进行风险评估，制定相应的护理措施，预防患者发生意外。
5.严格执行查对制度：在护理操作过程中，严格执行“三查七对”制度，确保患者安全。
6.加强消毒隔离管理：严格执行消毒隔离制度，防止院内交叉感染。
7.加强药品管理：严格执行药品管理制度，确保患者用药安全。
8.加强医疗器械设备管理：定期检查、维护医疗器械设备，确保设备性能良好，安全使用。
9.加强护理记录管理：确保护理记录真实、完整、规范，为临床诊疗提供依据。
10.加强护理安全文化建设：倡导安全、严谨、责任、关爱的工作氛围，提高护理人员的安全意识。
五、护理差错事故处理1.发生护理差错事故后，立即报告护士长和相关部门，启动应急预案。
2.护士长组织调查组进行调查，分析原因，制定整改措施。
3.对责任人进行严肃处理，对相关责任人进行追责。
4.对护理差错事故进行总结，举一反三，加强护理质量安全管理。
六、附则1.本制度自发布之日起实施。
2.本制度由护理部负责解释。
3.各科室应结合实际，制定具体实施方案，确保本制度的有效执行。
护士质量安全管理制度
一、总则为了确保医疗护理工作的安全、高效、优质，保障患者权益，提高护理质量，特制定本制度。
二、组织架构1. 护理质量安全领导小组：由护理部主任、科护士长、护士长及资深护士组成，负责全院护理质量安全管理工作。
2. 护理质量安全检查小组：由护理部、科室护士长及资深护士组成，负责对护理工作进行定期检查。
三、制度内容1. 护理人员资质管理（1）护理人员必须具备相应的执业资格证书，并定期参加业务培训，提高业务水平。
（2）护理人员应严格遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私。
2. 护理操作规范（1）护理人员应按照护理操作规范进行各项护理操作，确保操作准确、规范。
（2）严格执行无菌操作原则，预防院内感染。
3. 护理安全管理（1）护理人员应提高安全意识，严格执行护理安全管理规定，防止护理差错、事故发生。
（2）定期对护理设备进行检查、维护，确保设备正常运行。
（3）加强患者安全管理，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。
4. 护理质量监控（1）护理部定期对护理工作进行质量检查，对发现的问题及时反馈，并督促整改。
（2）科室护士长每月对护理工作进行自查，确保护理质量。
（3）护理人员应主动接受检查，对检查中发现的问题及时整改。
5. 护理文件管理（1）护理人员应按照护理文件管理规定，及时、准确、完整地记录患者病情、治疗、护理等信息。
（2）严格执行护理文件书写规范，确保护理文件的真实性、完整性。
6. 护理沟通与协调（1）护理人员应主动与患者、家属沟通，了解患者需求，提供优质服务。
（2）加强与医生、医技等部门的沟通与协作，确保医疗护理工作顺利进行。
四、奖惩措施1. 对严格执行护理质量安全管理制度，护理质量优秀的护理人员给予表彰和奖励。
2. 对违反护理质量安全管理制度，造成不良后果的护理人员，视情节轻重给予警告、记过、降职等处分。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由护理部负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由护理部根据实际情况予以补充。
护理服务质量安全管理制度
为提高护理服务质量，确保患者安全，加强护理管理，根据《中华人民共和国护理法》及国家卫生健康委员会相关文件要求，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、护理服务质量要求1. 护理人员应具备良好的职业道德和业务素质，严格遵守护理规范，确保患者安全。
2. 护理人员应严格执行查对制度，准确执行医嘱，确保患者用药安全。
3. 护理人员应加强病情观察，及时了解患者病情变化，为患者提供优质的护理服务。
4. 护理人员应做好患者心理护理，关心、关爱患者，提高患者满意度。
5. 护理人员应积极参与护理科研，不断改进护理技术，提高护理质量。
三、护理安全管理要求1. 护理人员应加强护理风险管理，识别、评估和控制护理风险，预防护理不良事件发生。
2. 护理人员应严格执行无菌操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内感染。
3. 护理人员应做好患者安全防护，防止患者发生坠床、跌倒、压疮等意外事件。
4. 护理人员应加强医疗器械设备管理，确保设备安全、有效。
5. 护理人员应严格执行交接班制度，确保患者信息、病情、护理措施等准确无误。
四、护理质量管理与监督1. 护理部负责制定护理质量管理制度，组织实施护理质量管理，定期对护理质量进行考核评估。
2. 护理部应加强对护理人员的培训和考核，提高护理人员的业务素质和职业道德。
3. 护理部应建立健全护理不良事件报告制度，对护理不良事件进行调查处理，及时改进护理工作。
4. 护理部应定期开展护理质量检查，对护理质量进行监督，确保护理服务质量。
1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
2. 本制度由护理部负责解释。
3. 护理人员应严格遵守本制度，如有违反，将按相关规定进行处理。
护理质量与安全管理制度
护理质量与安全管理制度
1.成立由护理部主任、科室护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全面督导、检查。
2.质量与安全管理委员会成员负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施，及时反馈。
3.实行护理部、病区护士长及质控员三级网络质量管理。
护土长按照“XX省医院护理质量管理评价标准”完成科室日、周、月、季的检查项目；护理部每月定期检查科室护理工作质量；护理质量与安全管理委员会成员按质检小组分工完成月、季的检查项目；护理部每月召开护理质量分析会，总结检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施，将结果及时反馈给相关科室护士长。
4.护士长夜查房时，将质量检查结果即时反馈给当事人，并做好护士长查房记录，每周将查房情况报护理部，遇重大问题随时报告。
护理部针对存在问题制订防范措施，并追踪落实的情况。
5.各科护士长定期召开护士会议，根据存在问题和反馈意见进行整改，以达到持续改进的目的。
6.护理质量检查结果作为科室质量持续改进的参考及护士长管理考核重点。
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4吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震）、并系有
安全带，氧气筒的氧气不可用尽。
2.对危重患者及小儿防止发生意外措施
1防坠床 小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦躁者有专人守 护，必要时加床档。
2防烫伤 需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班；给婴
幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在50C以内,
十二、跌倒的防范管理制度14
十三、跌倒与坠床上报及处理流程15
十四、跌倒事件报告16
十五、手术安全检查制度
十六、手术部位确认标识制度与规范18
十七、使用监护仪的管理办法19
十八、使用输液泵、注射泵的管理制度19
十九、标本采集核对制度20
二十、皮肤压伤登记报告制度20
二十一、皮肤压伤管理制度22
二十二、住院患者压疮处理流程23
三、护理风险防范措施
1.对全体护理人员进行质量意识、 护理缺陷安全教育，树立爱岗敬 业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。
2.树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心，真情为患者 服务。
3.认真执行各项规章制度和操作规程， 不断更新专业知识，熟练掌 握新仪器的使用，努力提高专业技术水平。
4.进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费 项目、创伤性操作等需履行签字手续。
14.按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特 殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
15.按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包 装破损、潮湿、污染等现象发生。
16.按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来 伤害。
17.住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。
10.注意药品配伍禁忌，密切观察药物不良反应。
11.病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。
12.如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理 部，不得隐瞒，并保存好病历。
13.护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人 员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。
8.抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
9.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
10.对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电，如有损坏及时维 修。
11.内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免无用。
（二）监控措施
1.氧气管理
1用氧过程中严格遵守操作规程。
2告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。
热水袋不可直接接触病员的皮肤。
（三）制度落实
1.执行分级护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有 人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。
2.严格遵守操作规程，做好“三查八对”，按时巡视病房，发现不 良反应及时处理。
5.工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
6.维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。
7.按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范
书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补
记。
8.进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查 八对”制度。
9.进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
8.对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记 记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。
二、护理质量管理制度
1.成立由护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员 会，负责全面督导、检查。
2.负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3.质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分 析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
四、护理安全管理与监控措施
（一）管理制度
1.认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作, 结合各科室情况，制定切实可行的防范措施。
2.安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，
采取措施及时处理。
3.严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度， 按时巡视病房，Байду номын сангаас真观察病情变化。
2.根据工作计划制定具体考核办法。
3.按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及 落实情况。
4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
5.将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。
6.针对检查发现问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理 人员。
7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为 护士长管理考核重点。
4.严格执行查对制度和无菌技术操作规程， 做好消毒隔离工作，预 防院内交叉感染。
5.对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理，必要时加床档、约 束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。
6.剧毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。
7.抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管 理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准 备，一般不准外借。
护理质量安全管理制度
一、护理质量持续改进方案3
二、护理质量管理制度3
三、护理风险防范措施4
四、护理安全管理与监控措施5
五、重要护理操作告知制度8
六、病人身份识别程序8
七、患者身份查对制度9
八、护理危急值报告流程11
九、患者意外跌倒应急预案12
十、住院患者约束带使用规范12
十^一、患者坠床防范制度13
二十三、压疮报告单24
二十四、住院患者转运流程25
二十五、护理不良事件报告及管理制度26
二十六、护理投诉管理制度27
二十七、护理差错事故管理制度28
二十八、护理差错事故防范措施29
二十九、护理差错事故登记报告制度30
一、护理质量持续改进法案
1.根据医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工 作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。
4.实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查
两次，护理部每月全面查，并有记录。
5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进回复书的 形式反馈给相应科室。
6.科室根据存在的问题和反馈意见进行改进， 并以质量改进回复书 的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。
7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士 长管理考核重点。